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改良清理脾屑法在完全腔镜下巨脾切除加断流术中的应用
近年来腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术正在逐步成熟，越来越多的临床医师开始应用这项手术。以往有文献报道该类手术，术中需取1个辅助切口或扩大1个操作孔至4 cm以上用于取出脾脏。我院对取脾技术进行了改良，即利用旋切器将脾脏旋切成条索状取出，使该手术真正实现微创化。在临床工作中发现，取出旋切的条索状脾脏后，残留的脾脏碎屑、残渣，用冲洗泵连接500 ml 0．9％氯化钠溶液瓶冲洗清理费时费力。为解决这一问题，我院手术室采用一次性吸引器皮条捆绑腹腔镜吸引器棒的方法，来扩大吸引脾脏碎屑、残渣的内径，取得了良好的效果，现报道如下。
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自发性血气胸原因分析与胸腔镜治疗
我院1993年1月～2001年2月收治自发性血气胸(SHP)15例,经胸腔镜手术(VATS)和剖胸手术处理后疗效良好,现对其原因作一分析.临床资料与方法全组男12例,女3例,年龄13～58岁,平均27.9岁.左侧8例,右侧7例.急性起病10例,其中5例入院时伴有休克;缓慢起病5例.全部拍胸片确诊,12例作了胸部CT.l2例采用双腔管插管、3例为单腔插管全身麻醉施行手术,后者中1例为13岁小儿,2例为常规剖胸.7例术前已作胸腔闭式引流.VATS术中9例按标准切口法施术,于腋中线第7肋间作1.5 cm切口放置套管和胸腔镜,然后在胸腔镜引导下在第3或4肋间腋前线选定操作切口,约1.5 cm;有时需在第5肋间肩胛线稍前处加作约1.0cm辅助切口.2例常规剖胸者均经第5肋间后外侧切口施术.手术时先吸除胸内积血和血凝块,温生理盐水冲洗胸腔,再寻找出血点予以电灼凝固或结扎止血,并对肺大疱作缝扎、切割钉合器切除,或进行肺组织缝合修补;5例加作胸膜固定.入院后8例24h内手术,6例72 h内手术.
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腹部无辅助切口的腹腔镜下右半结肠癌根治术＋直肠癌 Miles 术患者1例（附视频）
多原发癌是指每个大肠肿瘤均经病理学活检证实为恶性，并排除局部浸润、转移和复发可能。同时性多原发癌要求所有大肠癌为同时诊断或诊断的间隔时间在6个月内；而间隔时间在6个月以上者称为异时性多原发癌。每个肿瘤有各自独特的病理学特征和特有的转移途径。并且排除家族性结肠息肉病和溃疡性结肠炎癌变的结肠癌［1］。哈医大二院结直肠肿瘤外科近期收治了一名同时伴有升结肠癌、直肠癌的患者，针对患者病情，需同时行右半结肠切除及腹会阴联合直肠癌根治术，考虑患者年龄、病灶位置、病灶局部情况及术后恢复等多方面情况，终经过科室讨论后，拟行腹部无辅助切口的标本经会阴切口取出的腹腔镜下右半结肠切除联合直肠癌Miles术。现将患者情况及手术过程汇报如下。往伴有高血压病病史，糖尿病病史，6年前曾行左乳癌根治术，肠镜提示直肠距离肛门7 cm可见溃疡型病灶，占据肠腔3／4周，长度大约5×5 cm，病理示腺癌；升结肠处可见隆起型肿物，大小约5×5 cm，病理示粘膜内癌变；另见结肠多枚息肉，大小约0．3 cm～0．5 cm不等，已于肠镜下切除。腹部查体：未触及明显包块，无明显压痛及反跳痛。肛诊：呈胸膝位，进指4 cm可触及质硬肿物，占据肠腔3／4周，活动度差，肠腔狭窄，手指无法通过，退指指套染血。CT提示直肠壁增厚，考虑占位性病变；升结肠起始段软组织密度肿块，突向肠腔。由于患者宫内曾留置节育器，故无法行直肠MRI检查。患者术前诊断为低位直肠癌，结肠癌。经过术前讨论，决定给予患者行腹部无辅助切口的腹腔镜下右半结肠癌根治术＋直肠癌Miles术。
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3D腹腔镜下逆时针全结直肠切除术治疗FAP患者一例（附视频）
家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）是一种常染色体显性遗传的结直肠疾病[1-2]。因其具有癌变倾向，外科手术是治疗该疾病的有效治疗手段[3]。自1991年Jacobs等[4]首次用腹腔镜行结直肠手术成功以来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜结直肠癌根治术在许多有条件的医院得以开展，近日哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科收治了1例此类患者，其手术特点为全结肠标本经会阴部切口取出，腹部无辅助切口，现将该患者的治疗汇报如下。
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全胸腔镜下袖式肺叶切除术治疗支气管肺癌四例
2002年,Santambrogio等[1]报道了首例全胸腔镜下袖式肺叶切除术,用于治疗左下叶黏液表皮样癌;2008年,Mahtabifard等[2]报道了13例全胸腔镜下袖式肺叶切除术.但是,这一手术开展极为局限.而国内仅见报道胸腔镜辅助小切口支气管成形术,但其辅助切口平均长达10 cm[3],并非真正的全胸腔镜手术.2010年10月至2011年7月,同济大学附属上海市肺科医院胸外科完成全胸腔镜下袖式肺叶切除术治疗支气管肺癌4例,现总结报告如下.
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经自然腔道早期直肠癌根治术
经自然腔道完全腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术(natural orifice transluminal totally laparoscopicsurgery of anuspreserving radical resection for ultralow rectal cancer cancer)在一定程度上解决了腹腔镜超低位直肠癌保肛手术这一治疗难题,同时避免了下腹部的辅助切口,进一步减轻了手术创伤,且减轻了患者的经济负担.
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辅助切口与透明质酸钠在眼穿孔伤修复的应用
目的探讨在角巩膜穿孔伤修复手术中,采用角膜缘辅助切口加透明质酸钠的效果.方法 138例(140眼)角巩膜穿孔伤修复手术中45例(45眼)伤口复杂及虹膜不易还纳者采用辅助切口加透明质酸钠的应用.结果 45眼经此处理,大部分瞳孔圆形或接近圆形.4眼瞳孔撕裂散大,3眼虹膜部分缺损,所有患眼均未造成虹膜前粘连.结论此手术方法减少了虹膜恢复的困难及眼内组织损伤,增加了手术的安全性,减少了并发症.
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腹腔镜辅助结肠切除术的配合体会
腹腔镜辅助结肠切除术,是通过腹腔镜微创技术、辅助腹部小切口完成结肠切除、肠吻合的方法.首先,术前手术护士访视患者,针对患者术前的焦虑恐惧心理,通过图片和手术成功实例使患者了解这项新技术,减轻心理负担,增强信心.第二,准备手术所需仪器设备,提前调试,保证其功能完好.第三,准备手术所需各种器械,按物品性能分类灭菌.器械护士了解手术步骤及所需器械,使用前做好检查,准确传递器械,尤其在辅助小切口时,更要台上台下密切配合,清点物品清楚,及时关闭气腹及光源系统,使用超声刀时注意及时清洁和保养.注意无菌技术操作,医、护要密切配合,才能保证手术顺利完成.
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微创手术使开胸不再可怕
"开胸术"对于胸外科医生以及那些患有肺部疾病的病人来说曾经是一个可怕的名词.开胸就意味着病人在全麻下至少施行3～8小时的手术,手术切口长达30～45厘米,甚至需要切除1～2根肋骨,术后不仅要留下难看的疤痕,而且住院时间长,医疗费用昂贵;而对于医生来说,有时费时费力进入胸腔也只是为了结扎或是切除一小部分的肺组织,或是进行一个很小的修补,开这样大的一个切口做如此小的手术,真可谓是"小题大做".自从微创手术问世以后,胸外科医师的这种尴尬局面大大改变了.现在微创手术改变了传统的做法,只需要在胸部切开3～4个长度大约是1.5厘米的小切口,必要时只需要作一个长度为4～8厘米的辅助切口,通过器械就可以完成手术.
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小腿脂肪吸脂13例
随着人们对体形美要求的提高，小腿由于其处于易于显露的特殊部位，要求塑形者日益增多。近1年来，我科共行小腿脂肪吸脂13例，现报告如下。1 一般资料 本组共13例，26只小腿，均为女性。年龄21～32岁。已婚者6例。2 手术要点2.1 手术禁忌证及适应证同一般吸脂术［1］，但年龄要在35岁以下，有下肢静脉曲张者禁止手术。2.2 使踝关节充分跖屈，同时收紧小腿后侧肌群，手捏法估计小腿脂肪量。常规术前标记、照像，测量其大周径。2.3 局麻药配制：0.9%生理盐水500ml，2%利多卡因15ml，0.1%肾上腺素0.5ml。2.4 我们考虑小腿后侧正常的生理曲线，同时为增加手术效果，在传统窝双侧切口的基础上［1］，在小腿后侧中线踝上4～6cm处，作一辅助切口，均为纵行长0.5cm。
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前房型珍珠样虹膜囊肿一例
明辅助切口,注入透明质酸钠加强前房深度,囊膜剪分离囊肿基底部,彻底分离囊肿与虹膜的粘连,且保持虹膜表面的完整性,扩大巩膜切口,撕囊镊完整夹出囊肿,10-0丝线缝合巩膜切口.术后患者瞳孔圆,直径4mm对光反射灵敏,虹膜无缺损.痊愈出院.
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裂隙灯显微镜下取深层角膜异物
深层角膜异物在临床上较常见,取出有一定难度且易遗留瘢痕.近年来,我们对19眼深层角膜异物患者在裂隙灯显微镜直视下,用一次性前房辅助切口刀(侧切刀)扩大异物进入角膜隧道口,再用一次性7号注射针钩拔出异物,取得了满意的效果,现报告如下.
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腹腔镜胃癌根治术患者围术期的护理
总结我院2006年7月2011年5月腹腔镜下行胃癌根治术的临床资料,围术期护理体会报道如下.资料与方法1.一般资料选择腹腔镜下行胃癌根治术患者218例,男106例,女112例;年龄34～85岁,中位年龄59.6岁.术前均明确诊断,肿瘤部位:胃窦82例,胃体26例,贲门110例.2.方法全身麻醉后,于脐下缘切口建立气腹,分别在腹部不同部位置入5个Trocar进行腹腔内的探查及手术操作,在腹腔镜下完成胃癌切除十消化道重建,后通过上腹部2cm辅助切口整块移除网膜及切除的胃大部组织或全胃.218例中,行根治性远端胃大部切除术82例,根治性全胃切除术136例.
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52例完全胸腔镜下肺叶切除术护理配合
完全电视胸腔镜手术是近几年胸外科新开展的一种新型微创手术方法,该手术操作都在胸腔镜显示屏下,利用器械在3个小切口内完成,和需要辅助切口的胸腔镜肺叶切除手术相比较,对手术中护理的要求更高.本院从2008年5月开始进行完全胸腔镜下肺叶切除手术至今,取得满意效果,现总结52例手术护理配合经验如下.
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改良2.5mm辅助切口MSICS术对白内障患者手术性散光及角膜内皮细胞的影响
目的 探讨改良2.5 mm辅助切口手法无缝线小切口非超声乳化白内障手术(MSICS)对白内障患者手术性散光及角膜内皮细胞的影响.方法 620例(780只眼)白内障患者依据随机数字表法将患者分为2组:观察组行改良2.5 mm辅助切口MSICS术,对照组行MSICS术,比较两组患者视力、手术形散光值、角膜内皮细胞变化.结果 两组患者术后裸眼视力均显著改善(P <0.05),但观察组改善程度优于对照组(P <0.05);两组患者术后散光值均显著降低(P <0.05),但观察组术后1周和2周的散光值显著低于对照组(P <0.05);观察组角膜内皮密度计数损失率和角膜六角形细胞比例下降幅度显著低于对照组(P <0.05);观察组术后不良反应率(15.9%)显著低于对照组(26.8%)(P <0.05).结论 改良2.5 mm辅助切口MSICS术能够有效预防白内障患者术后手术性散光发生,降低角膜内皮损伤,提高视觉质量,是白内障患者手术治疗的另一重要选择.
关键词： 白内障 辅助切口 小切口非超声乳化白内障手术 -
侧切口放液在白内障术后高眼压治疗中的应用
侧切口是白内障手术中常用的一个辅助切口,便于术中的手术操作,术后我们发现通过侧切口能迅速安全有效地解决白内障术后有时出现一过性的高眼压.
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完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建方式的选择及技巧
自1994年日本学者Kitano等[1]报道为早期胃癌患者行腹腔镜远端胃癌根治术以来,因具有切口小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短等优点,得到迅速发展.但目前绝大多数术者仅在腹腔镜直视下完成区域淋巴结清扫,然后通过上腹部辅助小切口进行断胃及消化道重建,确切的说是腹腔镜辅助胃癌根治术(laparoscopic-assisted gastrectomy,LAG).辅助切口的使用使得LAG与腹腔镜手术所追求的微创理念仍有差距,而且手术操作也容易受患者体形及病灶位置影响.
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黏膜辅助切口预防鼻中隔矫正术后血肿形成
鼻中隔血肿是指鼻中隔一侧或两侧软骨膜或骨膜下积血.因鼻中隔软骨膜或骨膜为一坚韧而致密的结缔组织,不易穿破,所以其下有出血时,较易积蓄而形成血肿.大多由外伤或手术所致,若处理不当,可导致鼻中隔脓肿甚至穿孔等严重并发症[1].回顾笔者所在科2009-2012年132例鼻中隔偏曲手术患者的临床资料,对鼻中隔血肿的发生原因、处理及预防有了进一步的认识,为避免此类并发症的发生提供借鉴.
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不同辅助切口对腹腔镜直肠癌根治术治疗效果的影响比较
目的 探讨不同辅助切口对腹腔镜直肠癌根治术治疗效果的影响.方法 选取许昌市中心医院胃肠外科2015年2月至2016年8月拟行腹腔镜直肠癌根治术的患者160例,按照随机数表法分为两组,各80例.对照组患者接受左下腹部传统辅助切口(简称传统切口组)行腹腔镜根治术,实验组患者接受脐下正中切口(简称正中切口组)行腹腔镜根治术,统计两组患者手术及术后情况.结果 两组患者术后排气时间、切口感染和吻合口瘘发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),实验组患者术后切口疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜直肠癌根治术采用脐下正中辅助切口,能够有效降低患者术后疼痛感,且不增加术后吻合口感染和吻合口瘘发生率,不延长患者术后胃肠功能恢复时间,可作为一种新型腹腔镜辅助切口方式在临床推广.
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胸腔镜下肺叶切除术35例
自1992年第1例胸腔镜下肺叶切除术完成以来,已进行了数以千计的胸腔镜肺叶切除术,但这一手术仍未得到广泛开展.在辅助切口的长度、是否应用肋骨撑开器、通过辅助切口观察术野还是仅通过监视器观察术野等方面仍存在争议.2006年8月至今,我院采用胸腔镜辅助下、全胸腔镜下,撑开或不撑开肋骨行肺叶切除或单向式肺叶切除术治疗肺部疾病35例,效果满意,现报告如下.
