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143例胸部创伤诊治分析
1989年1月~1999年6月本院共收治胸部创伤143例.现将诊治体会报告如下.临床资料 本组男107例,女36例;年龄7个月~80岁,平均40.5岁.其中35~45岁占57.3%(82/143).致伤类型:交通伤68例,坠落伤26例,殴打伤19例,锐器伤17例,爆炸及枪击伤7例,压砸伤6例.闭合性损伤129例(90.2%),开放性损伤14例(9.8%).单纯肋骨骨折49例,其中多根肋骨骨折28例,多根多处肋骨骨折8例;肋骨骨折合并血和(或)气胸56例;肺挫裂伤21例,支气管裂伤1例,心包撕裂伤1例, 心脏损伤3例,食管裂伤3例,创伤性膈疝9例.合并颅脑损伤6例(4.2%),四肢骨折12例(8.4%),肝脾破裂13例(9.1%),出血性休克24例(16.8%),ARDS 3例(2.1%).治疗:胸腔闭式引流65例;剖胸手术20例,其中肺叶修补术3例,左下肺叶切除1例,心包修补1例,心脏修补3例,食管修补3例,膈肌修补9例.非手术治疗58例.
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42例腘动、静脉损伤的治疗
临床资料 本组42例,男39例,女3例;年龄10~65岁,平均37岁.开放性损伤30例,闭合性损伤12例.伤因:交通伤32例,热钢伤4例,火器伤 1例,锐器割伤2例,坠落伤2例,石膏压迫伤1例.损伤血管分类:单纯腘动脉损伤16例,腘动、静脉均损伤26例.合并休克12例,骨折28例,内脏损伤6例,腓总神经损伤5例.手术探查时间:伤后1~6 h 30例,7~12 h 10例,16~24 h 1例,24 h以上1例.修复方法:单纯修补5例,缩短吻合27 例,大隐静脉移植7例.Ⅰ期截肢3例,Ⅰ期截肢率7.1%(3/42).共重建血运39例,其中2例Ⅱ期截肢,Ⅱ期截肢率5.1%(2/39).总截肢率11.9%(5/42).除5 例截肢外,37例平均随访12个月.结果:34例下肢功能恢复良好,2例足下垂,1例下肢感觉异常伴雷诺征.
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456例重型颅脑损伤的手术治疗
临床资料 我科1993年9月~1999年1月收治重型颅脑损伤(GCS≤8分)456例,其中男359例,女87例;年龄大85岁,小3个月,20~50岁372例.交通伤292例,坠落伤78例,其他伤86例.所有病人均行头颅CT扫描,发现幕上血肿353例(硬膜外血肿108例,硬膜下血肿156例,脑内血肿59例,迟发性血肿17例,多发性血肿13例),后颅窝血肿32例;开放性损伤71例.术前出现脑疝症状者156例,呼吸异常者46例,合并伤65例(四肢骨折25例,胸部伤14例,腹部伤18例,脊柱伤2例,面部伤4例,尿道伤2例).行开颅血肿清除术253例,血肿清除加去骨瓣减压术132例,脑清创术71例.治疗结果:恢复良好236例,中残76例,重残26例,植物生存10例,死亡108例.
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66例重度胸腹联合伤救治体会
临床资料男49例,女17例;年龄9~67岁,平均年龄34.4岁.致伤原因:车祸伤41例(占62.1%)、坠落伤9例(占13.7%)、砸伤及挤压伤8例(占12.1%).主要伤情:66例中开放性损伤21例、闭合性损伤45例.本组伤后出现休克29例次,血气胸41例次,多发性肋骨骨折29例次,肝破裂31例次,脾破裂26例次,肺挫裂伤21例次,胃肠破裂18例次,后腹膜血肿18例次,胰腺断裂13例次,肾挫裂伤13例次,腹腔大血管断裂6例次,膀胱破裂3例次,膈肌破裂2例次,左心室破裂1例次.合并颅脑损伤20例次,脊柱、四肢、骨盆骨折14例次.
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脑外伤开颅术后顽固性脑蕈的原因及处理
严重颅脑损伤特别是开放性损伤,头皮、颅骨及硬脑膜均已开放,甚至缺损,由不同原因引起的颅内压增高易造成脑组织从颅骨缺损处向外膨出,犹如蕈状,称为脑蕈[1].脑外伤开颅患者在术后一段时间内,都有不同程度的脑蕈,以后逐渐恢复为正常压力外观,多属于自然发展过程[2].如果颅内压升高持续存在,突出的脑组织不断膨出、嵌顿、坏死,继而又造成颅内相邻脑组织的瘀血、水肿、坏死,则使脑蕈更加严重,这种现象称为顽固性脑蕈[1,2].笔者对19例脑外伤开颅术后并发顽固性脑蕈患者的诊治经过进行了回顾性分析.
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骨盆骨折合并严重会阴部损伤45例诊治分析
随着经济的快速发展,车祸与坠落伤增多,骨盆骨折合并会阴部开放性损伤逐渐增加.骨盆骨折合并会阴部损伤是一种严重复合型创伤,早期大出血及后期感染常导致较高的死亡率与致残率.现将1997-2007年本院收治的45例此类病人分析总结如下.
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四肢主干动脉闭合性损伤早期诊断及治疗
近年来交通事故及工伤增多,四肢主干动脉闭合性损伤时有发生,闭合性损伤不像开放性损伤容易诊断,往往引起漏诊.因此,能否早期诊断和处理,不仅关系到受损肢体的存活和功能恢复,还会涉及到患者的生命.我院自2001年2月以来,收治15 例病人,经早期诊断和及时治疗,取得满意效果,现报告如下.
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置管持续冲洗在骨关节开放性损伤及感染中的应用
在骨科临床工作中经常遇到骨关节伴严重污染的开放性损伤或骨关节感染的病人,处理起来非常棘手.不仅治疗时间长,往往效果较差,常给病人带来巨大的经济负担,也容易留下肢体功能障碍.总结我院自1990年以来采用置管持续冲洗的方法治疗这类病人,均取得了良好效果.现报告如下.
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四肢大血管损伤36例治疗分析
肢体损伤同时伴有血管损伤是一极严重的并发症.如果及时正确妥善处理,肢体可能获得挽救.相反,延误诊断和治疗,则可能牺牲肢体甚至危及生命.我院自1990年1月至1999年12月收治四肢主要血管损伤36例(44条血管),现总结报告如下:临床资料一、一般资料本组36例,男22例,女14例.年龄16~54岁,以青壮年为主,其中20~45岁31例,占86%.开放性损伤28例,闭合性损伤8例.损伤原因及时问:车祸伤10例,坠落伤6例,绞伤3例,锐器刺割伤17例.受伤至手术时间:6h以内20例,6~12h13例,3例超过24h以上.血管损伤部位肱动脉6例,尺桡动脉16例(8例尺、桡动脉同时损伤),股动脉8例,动脉3例,胫前后动脉3例.血管部分破裂14条,完全断裂30条.血管缺损在2cm以上者3条.
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外固定支架与有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折
我院自1993年以来,应用单臂式外固定支架治疗胫腓骨骨折153例,其中结合有限内固定治疗64例,取得较好疗效,报告如下.临床资料一、一般资料本组男41例,女17例;年龄15~69岁,平均年龄43岁;左侧37例,右侧26例,双侧1例;骨折后就诊时间,短2h,长8d;骨折部位上段8例,中段31例,中下段25例;受伤原因:车祸33例,重物轧压伤16例,骑自行车摔伤11例,其它4例.开放性损伤49例.
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清创术对手部创面细菌分布的影响
目的:了解清创过程对开放性手外创面常见污染细菌种类的影响.方法:200例开放性手外伤,于急诊室、手术室刷洗创面后、清创后、关闭伤口前分四次取材,作细菌培养及药敏试验.结果:急诊室、手术室刷洗创面后、清创后及关闭伤口前的细菌检出率分别为71.5%(143/200),74.0%(148/200),33.5%(67/200)及25.50%(51/200).术后伤口感染率为3.5%(7/200).结论:开放性手外创伤面菌种分布广泛,彻底的清创及保持手术室常用器具的清洁是降低术后感染的有效措施.
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胫骨严重开放性粉碎性骨折并骨外露的治疗
严重的小腿开放性损伤,不但骨折类型复杂还伴有胫前组织的广泛挫伤或缺损,若治疗不当常造成伤口感染、骨外露、骨不连、骨髓炎等.我院自1999年3月至2005年12月采用急诊早期清创复位内固定、骨外固定器固定或单纯采用石膏外固定,一期或延期小腿深筋膜皮瓣移植等方法治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折并骨外露43 例取得满意效果,现报告如下.
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介入栓塞治疗大面积烧伤后消化道出血一例
患者男,32岁.天然气燃爆伤后2 h入院.诊断:(1)烧伤总面积93%, 其中Ⅱ度31%、Ⅲ度62%TBSA.(2)中度吸入性损伤. (3)头皮裂伤10 cm, 右膝关节囊开放性损伤8 cm.立即给予气管、静脉切开,留置导尿管,行常规抗休克、抗感染、抗酸治疗,创面清创后涂磺胺嘧啶银糊剂并暴露,红外线烤灯照射.患者平稳度过休克期.伤后4 d行双上肢、右下肢削痂(共28%TBSA)辐照猪皮覆盖术.术后2 d行自体微粒皮+辐照猪皮覆盖术.
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创伤性膈疝解剖学和临床的特点分析
本文总结近年来我院和外地医院在治疗胸部损伤中,发现一些胸部低位开放性损伤的患者合并有膈肌破裂.由于膈肌破裂临床上不易诊断,往往在患者进一步出现膈疝甚至演化为绞窄坏死型膈疝时,临床外科才能后确定施行剖胸探查手术.
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问题4:ECMO 在胸部开放性损伤救治中的应用前景如何?
解答:ECMO 可以提高血氧,减少脑部缺血缺氧性损伤的发生,在胸部创伤救治中的意义是不言而喻的。事实上,不仅仅是胸部开放性损伤,ECMO 还可用于任何心肺功能不全患者的生命支持。但是有两点需要我们注意:一、如上文所述,ECMO 在诸多方面存在着缺陷,需要正确地选择 V-V ECMO 或 V-A ECMO,充分认识它们对人体的诸多影响,高度警惕潜在的肺水肿、心衰、血栓形成、感染、电解质紊乱等风险;二是人类的体循环和肺循环都是闭合回路,持续性地失血才是胸部开放性损伤患者大的敌人。第一时间紧急剖胸,恢复身体原有的解剖结构和功能才是救治成功的关键。
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问题2:严重创伤致命性出血救治的外科策略有哪些?
解答:对于需要紧急手术止血的患者,应尽可能缩短其受伤至手术的时间间隔。对于四肢开放性损伤,推荐在手术止血之前应用止血带以控制致命性的大出血。对于有出血性休克的骨盆环分离的患者,应立即采取闭合和稳定骨盆环的措施。对于已经采取稳定骨盆环的措施而血流动力学持续不稳定的患者,应尽早进行腹膜外填塞、血管造影栓塞和(或)外科手术止血。推荐采取填塞、直接外科止血和局部止血等措施以尽早控制腹腔内出血。
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问题2:眼前节外伤的治疗原则及要点有哪些?
解答:眼前节开放性损伤占眼球伤的80%左右.许多远期严重并发症如黏连性角膜白斑、继发性青光眼、瘢痕性后发障、复合性前节结构紊乱、睫状膜形成、睫状上皮脱离、牵引性视网膜脱离,外伤玻璃视网膜病变(PVR)形成等,均与外伤早期的处理不当有关.在前节眼外伤中,术者首先应依据眼外伤分类、分区和视功能评价(伤后初视力、传入性瞳孔障碍)等重要参数进行评价,然后准确及时的采取相应措施进行处理.
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问题2: 颅底骨折的治疗原则有哪些?
解答: 颅底骨折一般为开放性损伤,骨折本身无需特殊处理,其治疗原则为: (1) 单纯脑脊液漏者,鼻部或外耳道局部消毒,不宜填塞冲洗,不要擤鼻,保持头高位,全身抗感染治疗;(2) 着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗;(3) 脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气引起脑受压,应开颅手术修补漏孔;(4) 合并视神经、面神经损伤,应早期行神经管减压术.
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《灾难环境中开放性损伤的救治技术规范》解读
《灾难环境中开放性损伤的救治技术规范》参考了国内外和军内外的多个伤口处理指南和规范,强调灾难环境下的现场救治,通过早期伤口清洁(冲洗)和外科清创、延迟缝合、损伤后应用抗菌药物等降低开放性损伤的感染率和病死率.本研究旨在阐述灾难中开放性创伤救治的特殊性和常见问题,阐明和规范伤口初期处理时的基本策略和具体技术,包括早期开放伤伤口评估、控制伤口污染的基本方法、抗生素的早期应用、清创术的步骤、48 h后再次评估的作用等,并着重强调严禁一期伤口缝合,期望为现场急救人员、医疗人员进行初期伤口处理提供指导.
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灾难环境中开放性损伤的救治技术规范
各种灾难中常见开放性损伤.初期救援人员未接受过开放性损伤急救培训,经其早期处理的伤口经常变得更复杂.2014年11月,笔者受中华医学会灾难医学分会委托编撰了此技术规范,目的是为现场急救人员、非医学背景救援人员,以及后续参与救援的医疗人员提供初期伤口处理技术规范,大程度降低伤口感染等并发症的发生率,改善结局.