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踝关节骨折合并下胫腓关节分离的外科治疗
踝关节骨折合并下胫腓骨关节分离,是踝关节损伤中较常见且往往处理较困难的一种严重损伤。我院自2001年~2014年收治踝部骨折合并下胫腓关节分离且得到随访52例,采用栓内固定,腓骨切开复位钢板内固定及张力内固定术,取得满意效果,现总结如下:
1临床资料
1.1一般资料
52例中男性43例,女性9例,年龄16~65岁之间,平均年龄34.2岁。左踝32例,右踝20例。损伤原因:踝部扭伤10例,摔伤13例,车祸伤15例,坠落伤6例,砸伤8例,伤后就诊短3小时,长为26天,本组病例中单踝骨折12例,双踝骨折26例,三踝骨折14例。按照LaugeHanson分型,是前外展型Ⅳ°15例,旋前外旋型Ⅳ°9例。旋后外旋8例,开放性损伤5例,闭合性损伤47例,新鲜骨折49例,陈旧性损伤3例,本组52例病人,均有下胫腓关节分离,大分离为0.6cm,小为0.3cm。 -
新鲜锤状指的治疗
我院自1995年以来共收治新鲜锤状指(均为伤后1周内)173例,分为闭合性及开放性损伤两类.随机行石膏、支具外固定或克氏针内固定加肌腱缝合术,结果以卡方检验分析,我们认为克氏针内固定加肌腱缝合方法效果好,报道如下.
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手指闭合性损伤致动脉危象的诊断和治疗
手指开放性损伤如果伴有指动脉损伤,在诊治时容易引起重视,其误诊误治的机会不多.
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重视手指开放性复合伤的显微外科治疗
临床医生有时对手指完全离断伤较重视,但对一些开放性损伤,由于有部分组织相连,往往有部分血运,则仅仅做简单的清创缝合术,导致术后出现手指坏死.
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开放性肢体动脉损伤的显微外科治疗
我院从1990年5月~2000年5月共收治肢体主干动脉开放性损伤27例,应用显微外科技术修复,取得满意效果,报道如下.
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四肢主要血管损伤的显微外科修复
四肢主要血管损伤在创伤急诊治疗中日趋常见,并又有极严重的并发症,早期诊断和妥善治疗是抢救患者生命、保住伤肢、避免远端并发症的关键.我院自1986年7月~2000年2月共收治了此类患者136例,现总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组136例,男性98例,女性38例,年龄16~59岁,平均29.7岁.损伤类型:开放性损伤89例,闭合性损伤47例,其中机器绞伤39例,交通事故伤51例,锐器伤7例,重物砸伤14例,爆炸伤9例,其他损伤16例.血管损伤部位:腋动脉10例,肱动脉(臂段)14例,肱动脉(肘段)12例,尺、桡动脉33例,股动脉19例,腘动脉21例,胫前、后动脉27例.合并伤:伴有骨折、脱位67例,神经损伤52例,肌腱损伤49例,血气胸8例,内脏伤3例,休克32例.
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手部创面的修复
清创是把一个污染的创口转化为"无菌"的创口,是防止感染的重要步骤,及时正确的闭合创面是预防手和前臂开放性损伤感染的有效措施.如创面不及时闭合,必将发生不同程度的感染、渗出、水肿、粘连直至僵硬而影响手及前臂功能,所以把早期闭合创面作为治疗手和前臂开放性损伤的原则之一.
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急诊手外科处理的进展
手部开放性损伤在我国一般医院约占急诊创伤病人的20%~30%,有手外科专业的医院这一比例还要高一些.基于我国国情,手外伤发生率仍明显高于西方发达国家,从文献报道看西方发达国家的急诊手外伤报道较少,而在我国仍属于大众报道内容.众所周知手部开放性损伤的治疗原则是清创、矫正畸形、恢复组织结构的连续性、闭合伤口、制动及功能练习.
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舒芬太尼引起呼吸抑制及肌无力一例
病例男性患者,19岁,60kg,因“刀刺伤左侧肘部、腕部流血、疼痛2h余”入院,受伤前曾饮啤酒500rmL,未进食,急查X线示:左肘关节及腕关节未见骨折及脱位.诊断为:左侧腕部、肘部开放性损伤,多处血管神经、肌腱损伤.
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经肛门注入高压气体致死1例
当各种致伤原因引起肌体开放性损伤时,气体(空气)从破裂的静脉进入循环系统,可以发生气体栓塞而导致死亡.本文介绍一起较为罕见的经肛门注入高压气体致死的案例,并对其中涉及的有关流体力学因素、死亡及损伤机制作分析讨论.
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各种辅助诊断技术在腹部损伤法医学鉴定中的应用
腹部由于体表面积大,又位于人体中部,发生创伤的机会较多,所以腹部损伤在法医学鉴定中比较常见.引起腹部损伤的外来暴力可以是钝器、锐器或火器,造成腹腔的闭合性损伤或开放性损伤.
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会阴肛门直肠开放性复合伤11例
会阴、肛门、直肠开放性损伤11例,经手术治疗后,收效满意,报告如下.
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外伤紧急止血法
随着工农业生产和交通运输的迅速发展,工伤、交通事故引起的外伤日益增多.开放性损伤的突出表现是出血.伴着剧烈的疼痛,鲜血从伤口汨汨流出,常使人惊慌失措,不知如何是好.此时要紧的是紧急止血.
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胃肠道创伤诊断与治疗
目的 探讨腹部创伤造成胃肠道损伤(Gastrointestinal tract injuries,GITIs)的诊断与治疗方法.方法 收集第二军医大学附属长海医院普外科2004-2013年收治的腹部创伤造成GITIs者117例,进行回顾分析.结果 腹部创伤造成胃肠道损伤多见于青年男性,以车祸、坠落伤、钝器伤或锐器伤等多见,其中以小肠损伤为常见,剖腹探查术主要依据X线检查、B超、CT或腹腔穿刺,或出现循环不稳定.根据损伤的部位及程度采取不同的手术方式.全组死亡1例,13例发生并发症.单因素Logistic回归分析显示,并发症发生率与创伤严重度评分(injury severity score,ISS)、年龄、损伤部位的数量、损伤到手术时间(6h以内或超过6h)无关,而与术中的输血量有关(P<0.05).结论 GITIs在腹部创伤中并不少见,对可疑GITIs者可反复行B超、X线、CT或腹腔穿刺检查.GITIs造成的术后并发症相对较低,主要可能与术中的出血量有关,提示在处理胃肠道创伤时要首先控制出血.
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胸部创伤患者的护理
我院2005~2012年共收治胸部创伤患者183例,护理体会如下:
1临床资料
本组男164例,女19例。20岁以下14例,20~40岁147例,40岁以上22例。治愈180例,死亡3例。闭合性损伤159例,开放性损伤24例,其中复合伤35例,血气胸97例,气胸16例,血胸6例,延迟性血气胸2例,肋骨骨折87例,胸椎骨折4例,肺损伤26例,膈肌损伤1例,胸膜局部性血肿2例,创伤性湿肺7例,皮下气肿6例,肾损伤4例,脾损伤2例,失血性休克5例。 -
52例创伤性失血性休克病人的急救护理体会
现代社会中,交通事故及其它各类意外创伤不断增加,已成为当今社会的一大公害,严重危害人类的生命安全和健康.各种严重创伤会导致创伤性失血性休克.急救护理措施正确和时间及时与否,对于降低死亡率和伤残率起到关键性的作用.本文总结了我院2005年至2007年收治的52例创伤性失血性休克病人的急救护理工作.1临床资料本组52例,其中男28例,女16例,平均年龄33.6岁.损伤原因:交通意外伤34例,高空坠落伤9例,锐器伤7例,其它伤2例.损伤分类:闭合性损伤31例,开放性损伤21例.
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急诊科医院感染管理的持续质量改进
急诊科是急、危、重症患者诊疗和救治的场所,病情急、情况复杂,甚至生命垂危,救治时间紧迫。在抢救治疗中侵入性操作多,患者机体抵抗力弱,开放性损伤发生污染机会大,因此,急诊科是医院感染防控的重点部门。进行持续质量改进是提高医院急诊科医院感染管理水平,减少院感发生的重要措施。我科采取多种检查考核督导手段,以国家卫生部统一标准进行考核的方法,达到不断提高急诊科医院感染管理水平的目的。
1健全组织机构完善三级质控管理,在科室内成立感染质量控制小组,由护士长、经过专门培训的感染监控员医护各一人组成。根据急诊科特点:制定医院感染管理制度,并逐项实施。负责评估医院感染发生风险,及时发现、及时汇报、及时处理。 -
38例四肢主要血管损伤治疗体会
我院自2002年以来共收治33例四肢主要血管损伤病例,经积极治疗取得良好效果,现报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料:本组38例,男24例,女14例,年龄16~48岁.损伤原因:锐器伤(刀刺伤、玻璃割伤)12例,重物压砸伤8例,高速钝性物体打击伤3例,交通事故伤15例.合并骨折13例,开放性损伤26例.血管损伤情况:本组病例锁骨下血管损伤2例,肱动脉损伤4例,尺动脉、桡动脉损伤11例,股动脉、静脉损伤8例,胭血管损伤5例,胫前、胫后动脉损伤8例.其中血管完全断裂15例,部分断裂10例,严重挫伤形成血栓13例.缺血时间3~12h.
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氧氟沙星药膜的实验研究及其在开放伤的早期应用
目的:根据开放伤组织损伤的特点,设计出适合临床应用的局部抗生素的新剂型.方法:在动物实验的基础上,对106例患者开放伤患者在急诊清创的早期于伤口的局部使用抗生素药膜,观察患者的创口局部反应和全身反应.结果:动物实验结果表明,抗生素药膜,在伤口局部可以持续维持高浓度的抗生素;体内血液药物浓度低;临床应用显示全部患者无全身及局部并发症出现,全身使用抗生素的时间明显缩短,无感染发生.结论:局部应用抗生素是一种行之有效的新方法,缩短了全身用药时间,降低开放伤的感染率.
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开放性损伤患者病原菌分布及耐药性测定
目的 了解我院2014年1月—2016年12月开放性外伤患者感染的病原菌分布以及耐药性测定,为临床抗感染治疗提供依据.方法 对我院2014年1月—2016年12月临床送检的开放性外伤感染的分泌物标本所分离的病原菌,使用上海星佰生物技术有限公司生产的微生物鉴定分析仪及配套试剂进行菌株鉴定.用WHONET 5.6软件进行数据处理分析.结果 三年间医院送检的开放性外伤患者感染的分泌物标本中共分离到致病菌株为568株,其中革兰阴性杆菌331株,占58.27%,革兰阳性球菌218株,占38.38%,真菌19株,占3.35%.结论 关注和了解开放性外伤患者感染中常见的病原菌分布及耐药性测定,以便更早、更准确地治疗感染性疾病,减少抗菌药物的不合理使用.