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严重外伤性肝破裂26例临床分析
外伤性肝破裂是腹部外伤中常见而严重的损伤.我院自2004年5月至2011年6月共收治外伤性肝破裂患者26例,现将诊治经过报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男17例,女9例,年龄16~58岁,平均35岁.闭合性损伤19例,开放性损伤7例.
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582例胸部外伤治疗体会
2007年1月至2009年10月我院收治582例胸外伤患者,现将诊治体会总结报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男426例,女156例,年龄4~75岁,平均41 岁.伤后4h内入院350例(60.1%),伤后4~10h入院232例(39.9%).胸部开放性损伤192例(33.0%),胸部闭合性损伤390例(67.0%).
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肝损伤46例诊治体会
@ 总结我院1991~1998年收治的46例肝损伤患者的临床资料,旨在阐述术中处理原则、手术方法和非手术治疗条件. 临床资料一、一般资料本组男34例,女12例,年龄4~68岁.其中闭合性损伤43例,开放性损伤3例.闭合性损伤中,车祸伤28例,砸伤9例,斗殴击伤4例,跌伤2例.开放性损伤3例中,刀刺伤2例,爆炸伤1例.合并气胸1例、脾破裂8例、腹膜后血肿5例、右肾挫伤1例、肠破裂1例、闭合性颅脑损伤3例、四肢骨折2例、胰腺挫伤1例.46例均进行腹腔穿刺,其中43例阳性.28例术前行B超检查,7例行CT检查.
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喉外伤的紧急处理(附33例临床分析)
目的总结喉外伤临床表现和紧急处理的经验,提高喉外伤的急诊救治水平.方法收集喉外伤33例,其中闭合性损伤14例,开放性损伤19例.回顾性分析其临床表现、紧急抢救、治疗资料.结果33例中抢救成功30例(90%),15例行气管切开术除2例伤势过重死亡外,其余病例均顺利拔管.结论喉外伤临床处理专业性较强;急诊处理中迅速止血、气管切开等尤为重要;若贻误抢救或处理不当,则可危及患者生命或后遗喉瘢痕狭窄等并发症.
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高处坠落致前额部颅脑开放性损伤18例的诊疗体会
目的:总结高处坠落致前额部颅脑开放性损伤的诊疗经验.方法:回顾分析高处坠落致前额部颅脑开放性损伤18例的诊疗经过.全部病例均在30分钟至72小时内彻底清创,其中8例剔除额骨骨折碎片,10例彻底清创后一期整复碎骨片并以钛合金连接片固定.术后常规监测、抗感染、抗癫痫、控制颅内压增高,对症支持治疗.结果:痊愈16例,包括脑脊液鼻漏和颅内感染各3例、精神症状5例;死亡2例,是伤后GCS评分3-5分的患者.结论:前额部颅脑开放性损伤及时、彻底清创至关重要;额骨骨折碎片彻底清创后可一期整复并以钛合金连接片固定.
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手外科清创缝合车的设计与应用
手外伤多为综合伤,常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤、完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生,据统计,手外伤占外科急诊总数的20%,占骨科急诊总数的40%[1].意外致伤后,因顾虑手术效果,患者容易产生焦虑心理.手外伤多数情况为开放性损伤,若清创不彻底,将影响伤口的愈合和功能的恢复,所以,清创是手外伤必不可少的环节,并且相当重要,有的患者污染、损伤严重,清创时间比较长,有时可长达10h不等,鉴于此,本院手外科自行设计一种手外伤清创缝合车,自2007年1月投入临床使用以来,操作效果良好,使患者感觉舒适,操作者感觉方便,现介绍如下.
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负压密闭引流技术用于治疗骨科严重开放性损伤的护理
总结了16例应用负压创面治疗技术进行负压引流治疗骨科严重开放性损伤后难愈性伤口患者的效果和护理要点.护理内容主要包括术前准备、术中配合、术后观察与护理.认为认真加强围手术期的护理,在手术后维持患者适当的体位,保持持续恒定的负压吸引,密切观察患者病情,合理正确地进行引流管的护理是VSD术后护理的关键环节.
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四肢骨关节开放性损伤围手术期处理
作者1989~1998年共收治86例四肢骨关节开放性损伤患者,积极进行围手术期处理,取得满意效果,现分析报告如下.
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胸腹多处刀刺伤致心肺贯通伤抢救体会
1临床资料1.1一般资料患者,男,22岁,因被他人用刀刺右胸腹多处伤口,流血伴呼吸困难半小时于2001年2月3日零时30分急诊入院.患者当时呼吸32次/分,脉搏、血压测不到;烦躁不安,语言不清,面色苍白,呼吸困难,口唇紫绀,四肢湿冷;气管左移,右胸前四、五肋间伤口长3 cm,与胸腔相通,气体血液随呼吸溢出,右肺叩诊实音,呼吸音消失,左肺呼吸音粗,剑突左肋缘伤口长3 cm,与腹腔相通;右腋中线第八、九肋间伤口长4 cm,深达肋间肌层;左下腹伤口3 cm,大网膜外露,右侧中腹伤口长3 cm与腹腔相通,全腹稍胀,压痛,反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音消失;后腰背、大腿三处伤口,各长3 cm深达肌层.入院诊断:(1)创伤失血性休克;(2)胸腹腰背多处刀刺伤,右侧开放性血气胸;(3)腹腔内脏器开放性损伤;(4)心肺损伤待排除.
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海水浸泡开放性损伤患者的护理
总结260例海水浸泡开放性损伤患者的护理经验.海水具有高渗、碱性、低温的特点.合并海水浸泡患者的伤情较陆地损伤更加严重和复杂化,使海水浸泡伤护理技术具有诸多与陆地损伤不同的特点:(1)腹壁利器切割伤的患者,高钠、高渗性的海水进入腹膜腔后便产生了透析效应致血液浓缩,因此腹部开放伤患者海水浸泡后的救护重点是降低血液黏稠度;(2)胸部开放伤后海水进入胸腔除了直接压迫、损伤肺脏外,还会引起严重的电解质紊乱、高渗性脱水,酸中毒等多种病理生理改变,护理人员应重点观察呼吸变化情况,是否有急性肺损伤症状,配合医生监测血气指标的变化,防止出现电解质紊乱、高渗性脱水、酸中毒等多种病理性改变;(3)对四肢开放伤患者及早行急诊清创术,严密观察伤口皮肤颜色、温度、肿胀、分泌物、伤肢运动及伤口渗出情况,同时注意全身其他脏器感染反应,生命体征变化,加强消毒隔离技术,配合医生做好细菌培养及早期使用广谱抗生素.本组患者经精心治疗和护理,住院15~45 d好转出院.
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急诊手术综合治疗臂丛开放性损伤30例
目的 探讨臂丛开放性损伤后急诊手术综合治疗的临床疗效. 方法 经急诊清创术后行神经探查、松解、修补、吻合术,术后给与抗感染、防粘连、营养神经、促进神经有氧条件下良性生长、加强肢体康复功能锻炼等系列综合性治疗30例. 结果 按照顾玉东的臂丛损伤功能评定标准,分别于术后3、6、12、24个月进行臂丛损伤后的功能评估,优良率达82%. 结论 急诊手术综合治疗臂丛开放性损伤,其临床疗效满意.
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单供区串联游离静脉皮瓣修复手部洞穿伤并四指血运障碍一例
患者男,30岁,左手压榨性开放性损伤,第3、4掌骨间呈洞穿性缺损,面积约3 cm×4 cm,2~5掌骨头粉碎性骨折,环指指屈肌腱呈两平面离断,2~5指无血液循环,手内肌挫伤,掌深弓破坏.
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带血管背阔肌皮瓣移植促进植骨愈合一例
患者男性,33岁。骑摩托车时砸伤,致“右胫、腓骨下段骨折”。在外院治疗后局部皮肤坏死,胫骨骨髓炎,伤口经久不愈。临床所见:右小腿下段前内方约5 cm×5 cm的皮肤缺损区,伤口有脓性分泌物,胫骨外露,足背动脉搏动良好,胫后动脉未触及搏动。手术方法:右小腿清创死骨摘除,由大腿取皮瓣,进行创面邮票植皮术,2个月后行“带血管的背阔肌肌皮瓣游离移植术”以修复小腿软组织缺损。手术将腓骨中段切除7 cm,移植于胫骨的缺损部位,以便达到:(1)暂时恢复骨的连续性,增加小腿的稳定性,防止假关节活动对皮瓣血运的影响;(2)利用截除的腓骨块,填充空腔,保持一定的容积,为二期行带血管的游离腓骨移植创造条件。手术中将4 cm长腓骨块嵌于胫骨缺损部位,用一枚克氏针自足跟部贯穿固定,未行松质骨移植,术后皮瓣血运良好,3个月后移植腓骨两端已有骨痂,8个月后骨端愈合良好,拔出克氏针后,患肢无异常活动,局部无压痛、叩击痛,可负重行走。 讨论小腿开放性损伤,常导致小腿的慢性骨感染与软组织甚至骨缺损。常规治疗一般是: (1)伤口的彻底清创,死骨摘除;(2)应用各种肌皮瓣或皮瓣覆盖创面,修复软组织缺损;(3 )为彻底控制感染,确保植骨手术的成功,往往在伤口愈合达1年以上再行带血管的游离腓骨移植术,这样手术时间长,手术次数多,患者痛苦多。另外,由于胫骨下段血运相对差,胫腓骨中下段骨折后愈合慢,甚至不愈合。在这种条件下植入大块的管状骨,又无松质骨移植的情况下骨端愈合,说明通过应用血运丰富,抗感染力强的肌皮瓣手术,不仅修复了小腿的软组织缺损,而且改善了局部血运,对促进骨的愈合起到了很大作用。
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胫骨骨缺损的治疗进展
胫骨是下肢主要承重骨,由于交通事故以及各种机械伤、坠落伤等高能量损伤发生率不断升高,因而胫骨骨折是经常遇到的损伤,而且多为开放性损伤.胫骨的前内侧和前嵴仅为一层皮肤和极薄的皮下组织覆盖,受伤以后骨折暴露于创面.不仅血循环受影响,而且易于招致感染,严重影响骨折的愈合,还会造成骨坏死,形成胫骨缺损.
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65例肾损伤的诊治
目的:探讨肾损伤的现代诊断和治疗方案。方法:对65例肾损伤病例资料进行回顾性分析。结果:闭合性损伤51例,开放性损伤14例,合并伤15例。B超、CT、MRI诊断符合率分别为85.7%、96.5%、100%。保守治疗44例,治愈率100%;手术治疗15例,其中肾切除3例,死亡1例;选择性肾动脉栓塞6例均治愈。结论:强调手术治疗、非手术治疗指征的重要性,对严重肾损伤和合并伤者应全面、准确、及时地进行伤情评估和恰当的治疗。
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复杂开放性胫骨平台骨折的治疗体会
目的 探讨不同方法治疗复杂开放性胫骨平台骨折的效果.方法 对收治的20例复杂开放性胫骨平台骨折患者的治疗情况进行回顾性分析.其中12例采用钢板内固定,8例采用外固定支架方式固定.结果 本组患者全部得到12~34个月的随访,骨折全部愈合.早期有2例患者皮肤发生部分坏死,经换药后,创面愈合.膝关节功能根据Merchant标准评分,优14例,良3例,可3例,优良率85%.结论 对于复杂开放性胫骨平台骨折的治疗,应根据骨折的类型、软组织损伤情况选择合适的固定方式,减少骨折并发症,使膝关节功能得到良好恢复.
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结直肠损伤43例的诊断和处理
结肠损伤是腹部损伤中较常见和较严重的损伤之一,如为开放性损伤或合并有腹部其他脏器损伤而需手术处理时较容易发现,单独损伤,尤其是腹部闭合性损伤时诊断较难,我院1995年1月至2000年10月共收治结肠损伤43例,现总结报道如下.
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上肢骨开放性骨折48例治疗体会
随着我国经济的高速增长,工业、农业、交通运输业得到了飞速发展,社会活动也变得日益频繁.开放性损伤的发生日趋增多,上肢骨开放性骨折尤为多见.由于骨折部位软组织的破裂,使骨折端与外界相通,如不及时给与充分合理的处理,极易造成伤口与骨组织的感染,影响骨折的愈合.因此,及时彻底地清创、骨折端的正确复位与同定、局部外敷与内服结合用药以及早期积极主动的功能锻炼对骨折的愈合至关重要.我科在近年的临床工作中,运用多种治疗方法治疗上肢骨骨折共48例,取得满意疗效.现总结分析如下.
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异形钢板治疗胫骨平台骨折
1999~2003年12月我科采用异形钢板手术治疗胫骨平台骨折36例,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:男31例,女5例,年龄19~67岁.平均31.2岁.损伤原因:车祸伤24例,高坠落伤8例,砸压伤4例.闭合性损伤16例,开放性损伤20例.合并前交叉韧带损伤6例,半月板损伤8例,合并内、外侧副韧带损伤5例,腓总神经损伤2例.按Schatzker分型:Ⅱ型4例,Ⅲ型 12例,Ⅳ型12例,V型8例.
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手部开放性损伤早期修复315例临床分析
在临床上,手部损伤所占比率较高(约占26.6%)[1].其中以开放性手部损伤占大部分,若处理不当,常导致功能障碍,甚至残废.1990年1月至1999年5月我院共收治手部开放性损伤315例,运用显微外科修复技术进行早期治疗,取得良好的效果,现报告如下.