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心力衰竭的药物治疗新进展
心力衰竭是一种严重威胁人类健康的疾病,以老年人居多.据统计美国有500万心力衰竭患者,且每年新增患者55万,住院率更是逐年增长,从1979年的40万增长到2004年的大于100万,而仅2007年,美国用于心力衰竭治疗的费用就大于330亿美元~([1]).我国心力衰竭患者住院率占同期心血管病的20%,病死率为40%,且其发生率随增龄逐渐增加.
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急性肾损伤与急性心力衰竭
急性肾损伤是指患者血清肌酐水平在48 h内上升25μmol/L(0.3 mg/dl)或较基线水平增高50%,或(和)尿量减少至<0.5 ml·kg~(-1)·h~(-1)并持续6 h以上引起的一组临床综合征.AKI在老年患者中发生率高,临床表现不典型,常易漏诊和误诊,容易进展至急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)阶段.
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第2例:慢性持续性大量心包积液
病历摘要患者男性,77岁因“发现中、大量心包积液10年,憋气加重一个月”于2010年7月5日入院.患者10年前因心房颤动应用可达龙(盐酸胺碘酮)治疗(累计剂量18g),治疗前超声心动图未见心包积液,服可达龙2月后逐渐出现下肢轻度水肿,胸闷、憋气,超声心动图提示中量心包积液,同时合并少量胸腔积液、少量腹腔积液,甲状腺功能检查提示甲状腺功能减退,行甲状腺穿刺,病理结果为桥本氏甲状腺炎,予优甲乐(左旋甲状腺素钠片)替代治疗后水肿、胸闷、憋气等症状好转,甲状腺功能改善,胸腔积液和腹腔积液消失,但定期复查超声心动图始终存在中—大量心包积液,持续10年.
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2009美国《成人心力衰竭诊疗指南更新》解读
心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病发展的后阶段,随着对心血管疾病治疗方法的进展和人口寿命的延长,心衰的发生率逐年增加.在美国心衰已经成为65岁以上人群住院的首要原因,也是心血管疾病医疗费用的主要支出部分,因而成为重要的公共卫生问题.2009年3月美国心脏病学会及美国心脏学会(ACC/AHA)联合国际心肺移植协会共同出版了2009心衰诊疗指南更新.对2005年版的诊疗建议进行了适当的调整,主要包括以下几个方面.
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房室结消融并双心室起搏治疗心力衰竭二例
临床资料 例1患者男性,63岁,反复进行性劳力性气促10年,发现心房颤动(房颤)1年以上,强心利尿治疗10年心力衰竭未控制.心电图示房颤并完全性左束支阻滞,QRS波时限0.14s.心脏X线示心影普遍增大,心胸比率0.55.
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心力衰竭患者心率震荡的变化及预测价值
本文旨在探讨心率震荡(HRT)现象在慢性心力衰竭(CHF)患者中的变化及对其预后的预测价值.
关键词: 慢性心力衰竭 患者 心率震荡 预测价值 heart failure heart rate -
脑利钠肽的生理特性及其重组脑利钠肽在急性心力衰竭治疗中的应用
心脏分泌两个重要的利钠肽:心房肌细胞分泌的心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)和心室肌细胞分泌的脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP).当心房和心室壁张力改变时,心肌细胞释放ANP和BNP,从而发挥平稳的扩血管、排钠作用,同时能抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统.
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心力衰竭并发的常见心律失常
尽管对于治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)已经取得了重大的进展,但是CHF的病死率仍然很高,轻度CHF每年有5%~15%的病死率,而重度CHF患者每年的病死率可高达20%~50%.
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心脏再同步治疗发展的新时期
无疑,心脏再同步治疗(CRT)已成为当下心力衰竭非药物治疗的一线选择.一系列大规模临床试验以及我们亲身的临床实践都证实了CRT在改善心力衰竭患者症状,降低住院率和死亡率的卓越疗效.经过十几年的发展,CRT应用进入了一个全新时期,其远期发展可能关注于两个方面.一是在遵从现有指南的基础上,如何进一步提高CRT反应率,二是扩展CRT植入适应证,使潜在人群获益.
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努力提高我国心脏再同步治疗的应用水平
心脏再同步治疗(CRT)已成为伴QRS波增宽的慢性心力衰竭患者的有效治疗方法.多中心临床研究证实,CRT不仅能改善慢性心力衰竭伴心脏收缩不同步患者的心功能,提高生活质量,而且可以降低死亡率,改善患者预后.2002年ACC/AHA/NASPE第一次将CRT治疗心力衰竭列入起搏适应证(Ⅱa类).随着循证医学证据的不断积累,CRT治疗心力衰竭的地位不断提升.
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心脏再同步治疗是慢性心力衰竭伴心脏收缩不同步患者治疗的希望所在
慢性心力衰竭是各种心脏病发展的严重阶段,是目前心脏病学尚未解决的难题之一.超过4000例患者的随机临床研究业已证实,心脏再同步治疗(CRT)不仅能改善心力衰竭患者运动耐量、生活质量,而且能逆转心肌重构,降低病死率.
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心力衰竭家兔左心室瞬间外向钾通道重构及氯沙坦干预研究
本研究应用膜片钳全细胞记录方法记录左心室心肌瞬间外向钾电流(Ito);应用半定量-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测左心室瞬间外向钾通道a亚单位KV1.4、KV4.2和KV4.3 mRNA表达,观察心力衰竭家兔左心室瞬间外向钾通道重构情况以及氯沙坦的干预作用,进一步探讨血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)降低心力衰竭心律失常的机制.
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电生理标测指引左心室导线植入心脏再同步治疗心力衰竭一例
1例已接受心脏再同步治疗(CRT)并且左心室导线脱位的患者,拔除脱位导线后,在电生理标测指引下,寻找左心室电激动除极延迟的靶冠状静脉血管,重新植入左心室导线.1.患者资料:患者男,57岁.因反复胸闷、气短19年,加重伴夜间不能平卧2周入院.既往冠状动脉造影检查未见异常;超声心动图示:左心室舒张末期内径(LVEDD)65 mm,左心室射血分数(LVEF)0.30,左心室内收缩欠协调;X线胸片示:心胸比率0.75;心电图示:心房颤动(房颤),V1 ~V5导联呈rS型,QRS时限0.14s.确诊为扩张性心肌病,房颤,室内阻滞,心功能Ⅲ级(NYHA分级).
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心力衰竭合并肾功能不良患者行心脏再同步治疗一例
患者男,52岁,因反复胸闷、气促1年入院.患者既往有多囊肾病史10年,肾功能异常4年,规律透析1年.入院诊断:(1)扩张性心肌病,心功能Ⅲ级(NYHA分级);(2)心律失常,频发室性早搏;(3)慢性肾功能不良尿毒症5期(CKD-5期),肾性高血压;(4)多囊肾.入院后,行6 min步行测试,距离为295 m.超声心动图检查,示左心室舒张末内径76 mm,左心室收缩末容积229 ml,左心室射血分数0.25,二尖瓣大量反流.心电图表现为:窦性心律,完全性左束支阻滞,QRS时限120 ms.超声速度向量成像分析心脏同步性显示:左、右心室射血间期为25ms,左心室收缩不同步,左心室收缩延迟部位为左心事侧后壁.
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双心室起搏治疗VVI起搏模式导致慢性心力衰竭一例
ⅤⅥ型起搏器在临床上应用广泛,因其植入方便、价格低廉、能挽救病人生命等而众所周知,但这种非生理性起搏模式引起的并发症,包括起搏器综合征、心功能恶化、房性心律失常发生率增加等越来越引起临床的关注.对这些并发症的处理,临床上多采用对症治疗或更换为生理性起搏模式.目前双心室起搏在顽固性心力衰竭治疗方面取得了较大进展,但应用双心室起搏治疗ⅤⅥ起搏模式引起的慢性心力衰竭尚少有报道.
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从欧洲心脏病学会指南更新看心脏再同步治疗适应证的变迁
心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)作为慢性心力衰竭(HF)的一种非药物治疗策略,其临床疗效已得到充分肯定.尤其对于心功能Ⅲ或Ⅳ级(NYHA分级)、左心室射血分数(LVEF)≤0.35、体表心电图QRS时限≥120 ms和经优化药物治疗的窦性心律心力衰竭患者,CRT可以逆转心室重构,提高LVEF,改善患者生活质量,并且能降低因心力衰竭所导致的住院率.但对于那些已经存在神经体液机制异常和心肌重构的无症状或轻微症状的心功能衰竭患者(心功能Ⅰ或Ⅱ级),采用CRT否能延缓甚至逆转心功能衰竭发展进程,降低心力衰竭事件发生率以及提高生存率?近几年相关临床研究所获取的循证医学证据提示,CRT对于此类患者同样具有一定的应用价值和前景.
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SCD-HeFT试验结果公布--具有里程碑意义的心力衰竭试验
2004年3月8日在新奥尔良举行的53rd美国心脏病学会(ACC)年度科学大会上,具有里程碑意义的心力衰竭心脏性猝死试验(Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial,SCD-HeFT)公布了结果.其结果显示植入型心律转复除颤器(ICD)治疗能延长心力衰竭患者的寿命.研究共收入2 521名患者,是目前大规模的ICD临床试验.结果显示,中度心力衰竭患者,接受ICD治疗的病死率较未植入ICD患者下降23%.这个美国国立卫生院(NIH)主持的研究证明对于有心脏性猝死危险的患者应给于更积极的诊断和治疗.
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心脏再同步治疗未使窄QRS心力衰竭患者获益——Rethin Q临床试验介绍
2007年12月新英格兰杂志发表了由Beshai教授领导的窄QRS心力衰竭患者再同步治疗试验(Resynchronization therapy in patients with heart failure and narrow QRS,Rethin Q)结果.试验结果显示心脏再同步治疗(CRT)未使窄QRS心力衰竭患者获益.
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肾功能对脑利钠肽临床应用的影响
脑利钠肽也称B型利钠肽(B-type natriureticpeptide,BNP)是由心室肌合成和分泌的一种利钠肽激素.近年来,对于测定循环中BNP浓度协助慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的诊断、筛检、疗效评估和预后等研究众多,目前已经达成比较一致的认识.
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卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性观察
本研究旨在评估国产卡维地洛对慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者的临床疗效及安全性.