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与时俱进提高心力衰竭的诊治水平
无论在发达国家,还是在中国,随着人口老龄化及心血管疾病诊疗水平的提高,慢性心力衰竭已成为很多心血管疾病的共同转归,患病率日益增高,是目前心血管疾病治疗大的挑战.
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多普勒组织显像评估心力衰竭患者心肌运动失同步化研究进展
心肌运动失同步化在严重充血性心力衰竭(简称心衰)患者中广泛存在.应用心脏起搏来纠正这种电机械异常,增加心肌运动协调性,改善心功能,被称为心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT).如何对CRT前后的心肌运动失同步化和再同步化效果进行评估,已引起越来越多的关注.多普勒组织显像(Doppler tissueimaging,DTI)因时间分辨率高,应用方便、准确、无放射性,被认为是评估心肌运动失同步化的有效方法.
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充血性心力衰竭患者血清可溶性细胞间黏附因子1与白细胞膜黏附分子表达的研究
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是多种疾病所引起的临床综合征,其发病机制复杂,各种原因和各种类型的心脏病发展到一定阶段均可导致CHF.研究证实[1],CHF存在持续的神经内分泌激活、细胞因子的活化,细胞内信息传导通路的改变和血液动力学异常等,导致心脏功能下降和心肌细胞的坏死和心室重塑,从而引起心室功能的进行性恶化直至终末期心力衰竭.
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冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议
为了科学、合理应用心脏标志物,中华医学会检验分会曾于2002年制订了《心肌损伤标志物应用准则》[1].由于近几年来心脏标志物的研究和临床应用发展很快,2002年制订的这一应用准则已不能完全适应临床应用需要,因此中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会、卫生部临床检验中心和中华检验医学杂志编辑委员会共同决定制订新的冠状动脉疾病和心衰时心脏标志物临床应用建议,并委托中华医学会检验分会心脏标志物专家委员会和卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则委员会负责起草制订.本建议在制订过程中,通过多种方式广泛征求临床心脏病学专家和检验医学工作者的意见,作为修改的一个重要参考依据.
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Background Intrathoracic impedance monitoring has emerged as a promising new technique for the detection of impending heart failure (HF). Although false positive episodes have been reported in case reports and clinical trials, the efficacy and false positive rate in real-world practice remain unclear. Objective The aim of this study is to investigate the utility and reliability of the OptiVol alert feature in clinical practice. Methods We continuously recruited patients who underwent implantable cardioverter-defibrillator (ICD) or cardiac re-synchronization therapy with defibrillator (CRT-D) implantation with feature of intrathoracic impedance monitoring system in our center from Sep. 2010 to Oct. 2012. Regular in-office follow-up were required of all patients and the following information was collected at each visit: medical history, device interrogation, N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) measurement and an echocardiogram. Worsening HF was defined as hospitalization or the presentation of signs or symptoms of HF. Results Forty three patients (male:76.7%, mean age:57 ± 15 years, left ventricular ejection fraction (LVEF):33%± 14%) were included in this observational study. Fifty four alert events and 14 adjudicated worsening HF were detected within 288 ±163 days follow-up. Eleven (20.4%) alert episodes were associated with acute cardiac decompensation in 9 patients with a positive predictive value of 78.6%. Forty three audible alerts showed no connection to worsening HF. The unexplained alerts rate was 79.6%and 1.27 per person-year. Thirty seven alarm alerts were detected in patients with EF<45%, among which 9 accompanied with HF, 17 alerts detected in patients with LVEF≥45%and 2 associated with HF. There was no sig-nificant difference between the two groups (9/37 vs. 2/17;P=0.47). Conclusions Patients with normal or nearly normal left ventricular systolic function also exhibited considerable alert events. The OptiVol fluid index predicted worsening cardiac events with a high unex-plained detection rate, and any alert must therefore be analyzed with great caution. Efforts to improve the specificity of this monitoring sys-tem represent a significant aspect of future studies.
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从淋巴细胞计数看心衰者的死亡风险
要点:·有研究指出,淋巴细胞计数是慢性心衰者死亡风险的一个预测因子,两者呈负相关关系.·需注意,虽然淋巴细胞计数也和NYHA(美国纽约心脏病协会)心功能不全分级较低相关,但是它对于心衰患者而言仍然是一个独立的死亡预测因子.
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舒张性心力衰竭的研究进展
1984年Dougherty等首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的患者以来[1],单纯心室舒张功能障碍导致的心力衰竭即舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)已成为基础和临床研究的热点.研究表明,在CHF患者中,大约1/3表现为单纯性DHF,其余2/3则表现为收缩性心力衰竭(systolic heart failure,SHF)合并不同程度DHF的混合性心力衰竭,DHF往往发生于SHF之前.早期检出和积极防治DHF有可能减少晚期混合性心力衰竭的发病率.文章综合实验室近年的研究工作和国际治疗指南,就DHF发生机制、诊断技术、诊断标准和治疗方法的现状做一概述.
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ACEI在充血性心力衰竭治疗中的研究进展
血管紧张素转换酶抑制剂(enzyme angiotension converting inhibitor,ACEI)的临床应用被认为是近10余年来充血性心力衰竭治疗中的重要进展之一.许多大型临床研究(SOLVD、V-HFTII、AIRE)已证实,ACEI不仅能减轻心力衰竭的症状,还能有效地降低充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的病死率,延长患者的寿命,已成为目前临床治疗CHF的第一线药物.
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冠心病和心力衰竭
冠心病心力衰竭(简称冠心病心衰)顾名思义是指由于冠心病引起的心力衰竭,据统计大约65%的心力衰竭由冠状动脉疾病引发的.冠心病心衰在临床上分急性和慢性两种,急性心衰主要由急性心肌梗死和急性冠脉缺血诱发的心肌收缩或舒张功能异常所致,慢性心衰主要是心肌梗死后心肌重塑和心肌的血供长期不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩,以致纤维组织增生所致.由于冠心病导致心衰的成因不同,因此治疗上的侧重点就会有所不同,下面就对冠心病心衰发病机制及诊治作一浅谈.
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心脏再同步治疗+除颤治疗可降低心力衰竭患者死亡率--COMPANION临床试验介绍
2003年9月在欧洲心脏病学年会上,由心力衰竭(心衰)患者药物、起搏和除颤器治疗对比研究COMPANION(Comparison of medical therapy,pacing,and defibrillation in heart failure)临床试验指导委员会正式公布了COMPANION试验的结果.
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新活素对慢性心力衰竭的心功能、高敏C反应蛋白及血浆脑利钠肽的影响
目的:探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者给予新活素(冻干重组人脑利钠肽)治疗对心功能、高敏C反应蛋白及血浆NT-proBNP的影响,并评价其临床应用价值及安全性。
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延续护理对老年慢性心力衰竭患者的影响
目的:探讨延续护理对老年慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)患者出院后遵医行为、生活质量及再入院率的影响。
方法:选择2011年6月至2012年6月期间就诊患者98例,按随机数字法分为实验组和对照组各49例,两组患者均接受规范的慢性心衰治疗,病情好转后出院。实验组接受常规健康教育、出院指导及个性化的延续护理。健康教育的内容包括慢性心衰的相关概念、症状和体征、诱发因素、用药指导、饮食和生活方式改变等;出院指导包括出院后的药物使用、饮食和生活方式、自我监测和自我护理;延续护理是利用信息化工具,通过电话、电子邮件、家庭访视等方式,对慢性心衰患者及家属进行培训、告知患者及其家属随访时间、地点及方式,在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动,通过个性化延续护理方案从而了解患者的遵医行为、生活质量及再入院情况,并详细记录随访手册,及时发现患者存在的问题,给予针对性的指导和帮助,是一种医院走向社区且可以节省人力资源的延伸访视形式;对照组只接受常规健康教育和出院指导。两组患者利用自设问卷、慢性心力衰竭患者遵医行为问卷(规律用药、定期复查、生活习惯及社会活动等)及生活质量问卷(生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康),比较其在出院后第3个月、6个月及1年的遵医行为、生活质量及再入院情况。每例患者随访至再次入院或随访期满1年为止。 -
6分钟步行试验在慢性心力衰竭患者中的应用进展
对慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)患者心功能的评估,除要考虑心功能分级、左室射血分数的变化外,一般还应有运动耐量的指标。作为评估运动耐量的金标准,心肺运动测试(Cardiopulmonary Exercise Testing,CPET)因设备复杂、需要专业人员参与及要求患者达到大运动量,其在临床上的应用受到了限制。而6分钟步行试验简便易行、运动强度接近人体日常活动,临床上易被患者接受,对评估患者运动耐量具有一定的作用。近年来,6分钟步行试验在国内外已得到广泛应用,不仅用于CHF患者心功能的评定,其应用领域已逐渐扩展到预测患者预后及评价心衰治疗效果。近,国外有研究试图将6MWT作为一种运动干预手段应用于CHF患者尤其是老年心衰患者中,并取得了较好效果,这一点值得国内借鉴。现将6MWT在临床中的应用现状及进展综述如下。
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肺静脉隔离治疗心力衰竭患者的心房颤动
肺静脉隔离被越来越多地用于治疗心力衰竭患者的心房颤动(房颤).本研究为前瞻性多中心临床试验,我们将有症状的、药物不能控制的房颤、射血分数(LVEF)≤40%、纽约心脏协会心功能分级(NYHA)Ⅱ~Ⅲ级的患者随机分配到肺静脉隔离治疗组或房室结消融加双心室起搏治疗组.入选标准:LVEF≤40%;正在服用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂,对于NYHA Ⅲ级心力衰竭的患者,还要服用螺内酯;能完成6 min步行试验;年龄在18岁或以上.
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心力衰竭患者心房颤动的节律控制与心率控制
心力衰竭合并心房颤动(房颤)患者通常的处理是恢复并维持窦性心律.这种做法部分是基于有数据表明房颤是心力衰竭患者死亡的预测因子,提示抑制房颤可能改善患者的预后.然而,这样做的益处和风险并没有被充分研究.
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2014年德国心血管年会热点报道(三)
海德堡大学医院重度心力衰竭研究所(病房)两年的经验报告(作者:Ramon Tshierschke)随着科学技术的进步,急性心脑血管疾病的存活率在过去几年中明显升高。西方发达国家的人口迁移及增长导致了慢性心力衰竭发病率的升高。如果这种疾病没有得到及时有效的治疗就会发展恶化为重度心力衰竭( advanced heart failure,AHF)。针对重度心力衰竭患者的临床治疗至今没有系统规范的治疗方案。
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心力衰竭患者心源性猝死的预警和治疗策略
心源性猝死(SCD)是指心脏的临床状态突然变化而发生在1h内的死亡或瞬间死亡.SCD的分类包括心律失常死亡(SAD)和非心律失常事件死亡[1].心力衰竭患者的SCD发生率是普通人群的6~9倍,而SCD的预警和治疗则是临床医生所面临的棘手问题.在过去的20年里,尽管心力衰竭的治疗已有了较大进展,但心力衰竭患者的4年存活率却低于公众对照组的50%.现已确定在严重充血性心力衰竭患者中室性心律失常的发生率高达85%以上.埋藏式心脏复律除颤器(ICD)是终止致命性室性心动过速有效的方法,而且在选择性高危患者中已证实ICD降低死亡率的费用-效果佳.在公众人群中心力衰竭约占1%~2%,而且数量还在增加 .目前,确定心力衰竭合并有高度心律失常危险性的患者,及时置入ICD并采取其他抗心律失常措施是一个重大挑战[2].
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心力衰竭患者生存质量评价量表
生存质量(qualitity of life,QOL)研究在国外已进行了30余年,80年代中期开始进入我国并逐渐引起国内医学界的重视.1993年,WHO将生存质量定义为:个体根据其所处的文化背景和价值系统对自身生活的主观感受,它受个体的目标、期望值标准和个体关注点等因素的影响.
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心肾综合征发病机制及治疗研究进展
随着老年人口数量增加,以及对包括急性冠脉综合征在内的冠心病治疗水平升高,慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者逐渐增加.同时,随着对慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)认识的深入,不仅终末期肾病的发病率显著升高,轻、中度肾功能不全的发病率也较以往明显升高.另外,引起动脉硬化的糖尿病、高脂血症、高血压和高尿酸血症等已成为CHF和CKD的共享病因,并导致心肾联合损害-心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)的发病率显著增加,并成为死亡的主要原因之一.目前对CRS的认识有限,缺乏有效治疗措施,是临床面临的难题,也成为今后心血管疾病、肾脏疾病的研究热点.
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在治疗充血性心力衰竭的研究进展
充血性心力衰竭(congestive heart Failure, CHF,心衰),是各种心脏疾病发展的终末阶段,严重影响着患者的预后和生存质量.随着循证医学证据的不断涌现,临床上对CHF的治疗模式已由以往的心-肾模式转换为神经-内分泌综合调控模式.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin Ⅱreceptor blockade,ARB)可有效阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,从而改善心脏功能,降低心衰患者的住院率和死亡率.因此ARB在CHF治疗中的地位已提升至Ⅰ类推荐.以往基础研究认为,ARB治疗心衰可能与避免或改善血管收缩、水钠潴留、组织增生、胶原沉淀、细胞坏死和凋亡等有关,但至今对ARB治疗心衰的确切机制仍不完全所知.本文对近年来ARB在CHF治疗中的研究进展作一综述.