心肌声学造影的现状

1984年Feinstein等首次报道微泡直径与红细胞相似的声振造影剂静注法可以通过肺循环,达到左心和心肌声学造影的效果.从此,心脏声学造影进入了一个崭新的阶段.冠脉狭窄的程度和相应部位心肌的实际灌注状态并不呈一致性关系:有时冠脉造影正常或仅有无意义的狭窄,而却被证明心肌或局部心肌存在灌注不良或冠脉储备力下降;相反,有时经冠脉造影证实某一支冠脉存在有意义或严重狭窄而却被证明相应局部心肌灌注功能相对正常或冠脉储备力功能代偿.

78例冠状动脉造影正常患者的临床分析

目的探讨冠状动脉造影正常患者的临床特征,为临床鉴别诊断提供资料.资料与方法78例病例均为心内科自1997年9月至2000年11月在我科住院的病人.男59例,年龄26～67岁,女19例,年龄41～60岁.造影前临床诊断急性透壁心肌梗死(AMI)3例,陈旧性心肌梗死1例,心内膜下心肌梗死2例;冠心病心绞痛27例,其中变异性心绞痛1例;高血压病16例,其中高血压合并糖尿病6例;心律失常6例,其中房室传导阻滞2例,房颤3例,频发室性早搏1例;风湿性心脏病2例;肥厚性心肌病1例;缩窄性心包炎1例;扩张型心肌病1例;主动脉扩张与主动脉瘤各1例;二尖瓣脱垂1例;可疑冠心病或不典型胸痛15例.回顾性分析了78例冠脉造影正常患者的临床特点.

开胸下左室心外膜电极植入一例

临床资料：男，76岁，主诉：反复胸闷、气促10余年加重半月。10年前始活动后胸闷、气逼，休息可缓解夜间不能平卧，多次住院诊断“心衰”。生命体征平稳，步入病房，双肺未闻及干湿性音，心浊音界左下扩大，心率61次/分，律齐，心音低钝，二尖瓣听诊区闻及2/6级SM吹风样杂音，双下肢无水肿。血常规、心肌酶学、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能等均正常，BNP升高。ECG：窦律I度AVB， LBBB QRS=208 ms。心脏彩超：左室舒张末径83 mm，收缩末径66 mm，EF 0.40。心影增大，心胸比约0.73。TDI：左右心室间及左室内收缩不同步。Simpson法测EF：0.26。冠脉造影正常。临床诊断：扩张型心肌病 I度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞心功能II级。药物治疗：马来酸依那普利10 mg Bid呋塞米20 mg Bid安体舒通20 mg Qd倍他乐克12.5 mg Bid地高辛0.125 mg Qd。于2011年5月12日在心脏介入室行CRT-P植入术。手术过程中出现冠状静脉夹层的并发症，冠状静脉途径无法植入，故改用开胸方法。于2011年5月19日全麻下由胸外科行心外膜电极植入术。心外膜导线放置在左心室侧后壁。植入电极为美敦力4965，起搏器为圣犹达5596。术后心电图QRS为0.16 ms。该患者已随访一年余，未再因心衰住院，且心脏彩超显示较术前显著缩小。随访心脏彩超示：左室舒张末径72 mm，收缩末径49 mm，EF 0.57。

高密度脂蛋白颗粒大小与稳定型冠心病的相关性研究

目的：本文探讨高密度脂蛋白（HDL）颗粒与冠心病相关性及严重程度的关系。
　　方法：连续收集冠状动脉（冠脉）造影检查证实的冠心病（组）患者90例，冠脉造影正常者40例为对照组。Lipoprint脂蛋白分类仪对HDL颗粒进行分类，分析不同大小HDL颗粒在冠心病患者中的分布情况，探讨HDL颗粒大小与冠心病相关性及严重程度的关系。

冠脉造影正常的急性心肌梗死临床分析

冠脉造影正常者需警惕微血管功能障碍

目前,医疗实践中常将冠状动脉血管造影正常而有典型心绞痛症状的临床表现称之为"心脏X综合征(CSX)", 将此与冠心病所致的心绞痛临床表现相区分.CSX与冠状动脉微血管功能障碍(CMVD)关系密切.临床研究发现, CMVD发病范围很广泛,不仅在冠状动脉造影结果正常的胸痛患者中出现,而且在其他心脏病患者中同样也会出现.但因其结构及功能难以通过常规冠状动脉血管造影技术显示,因此未得到足够重视.

一例嗜铬细胞瘤会诊讨论

病历简介:患者男性,46岁,入院时间2002年12月12日4pm,有糖尿病史2年,一年前出现胸闷憋气,伴出汗,持续约1～2分钟,含服硝酸甘油可缓解,5个月前始发作频繁,每周一次,入院前8时,再次出现上述症状,伴大汗、恶心、呕吐,持续3小时而就诊,急诊心电图示:Ⅰ、avl导联ST段抬高0.1mv,Ⅱ、ⅢavF ST段压低约0.05～0.15mv,急诊冠脉造影正常,血糖546mg/dl,患者入院后仍间断胸闷、憋气、烦躁、嗜睡,持续2分钟可缓解,伴恶心、呕吐,偶有淡红色液体,量小,血压波动大,200～240/100～120mmHg,几分钟内降至100～120/80～90mmHg,予快速补液250ml/h,利喜定100 μg/min降压,化验示:K+2.7mmol/L,同时补钾1.5g/30分钟,尿酮体(+),血气示:PH值7.151BE-16.2mmol/L,HCO3-11.5mmol/L,血常规示:WBC25.9×109/L,抗炎治疗.

心电图提示心肌缺血而冠脉造影正常的病例1例

1病历报告
　　患者男性，64岁，因发作性胸痛、胸闷6年，加重1天于2012年3月1日入院，既往有“高血压病”病史10余年，高血压达200/120mmHg，服用“替米沙坦80mg早1片、美托洛尔缓释片47.5mg早半片”治疗，血压控制于130-140/80-90mmHg左右；往吸烟30余年，每日约吸60支。入院后查体：Bp：150/100mmHg，神志清，精神欠佳。双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心率68次/分，律不齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。行心电图检查示1.心房扑动（HR76次/分）2.ST-T改变（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V4-V6导联T波低平、倒置，V4-V5导联ST段压低约0.1-0.2mv）；肌钙蛋白I阴性；血常规、尿常规、甲状腺功能、肝功能、肾功能、血脂分析、心肌酶正常。诊断为：1.冠心病，不稳定型心绞痛，心房扑动，心功能Ⅱ级2.高血压病（3级，极高危）。入院给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板聚集，予普伐他汀稳定斑块、调脂，予麝香保心丸、硝酸异山梨酯、丹参川芎嗪改善微循环，予替米沙坦、美托洛尔降压，予纤溶酶降纤，予阿普唑仑镇静，予低分子肝素钙抗凝等治疗。患者病情逐渐好转，胸痛、胸闷等症状逐渐消失，住院8天后，患者病情好转出院，出院后规律服用阿司匹林肠溶片、普伐他汀、单硝酸异山梨酯、麝香保心丸、替米沙坦、地尔硫卓、吲达帕胺等药物治疗，患者胸痛、胸闷仍时有发作。于2014年2月27日，患者再次因为发作性胸痛、胸闷8年，加重2天入院。入院查体：Bp：165/90mmHg，神志清，精神不振，两肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率88次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。心电图：1.心房颤动；2.频发室性早搏；3.ST-T改变；BNP3494.6ng/L；血凝：FIB4.11g/L；心肌酶示：CK-MB30U/L；血脂无异常；心脏彩超示：室间隔增厚，左房扩大，左心室肥厚，LVEF41%；二、三尖瓣反流（轻度）。入院诊断1.冠心病，不稳定型心绞痛，心房颤动，频发室性早搏，心功能Ⅲ级2.高血压病（3级，极高危）。入院后行冠脉造影检查显示冠状动脉未见明显狭窄及异常。故更正诊断为1.高血压性心脏病，心房颤动，频发室性早搏，心功能Ⅲ级，2.高血压病（3级,极高危）。治疗方案调整为华法林抗凝治疗；单硝酸异山梨酯缓释胶囊、麝香保心丸改善血管微循环治疗；替米沙坦片降压治疗；地尔硫卓预防冠状动脉痉挛；纤溶酶降纤；左西孟旦改善心功能治疗。患者住院治疗21天，病情好转后出院。

临床诊断冠心病而冠脉造影正常临床分析

在临床诊断为冠心病患者中约10%～30%冠脉造影正常[1],我们试对其病因及原因分析如下.

换瓣术后急性心肌梗死抢救成功一例

1 病历报告患者,女性,56岁,因"持续性胸痛8 h"入院.既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄及持续性房颤病史.于2年前行二尖瓣置换术,术前冠脉造影正常,心脏超声未见血栓形成,术后服用华法令2.5 mg/d,近一年国际标准化比率(INR)波动于1.2～1.5之间.

冠脉造影正常的急性心肌梗死患者血管内皮功能的研究

目的:探讨冠脉造影正常的心肌梗死患者的内皮功能.方法:选择急性心肌梗死患者42例,分别给予急诊或择期的冠脉造影及进一步的支架置入术,健康对照32例.分别检测三组患者血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平,并对比分析两组患者的危险因素.结果:冠脉造影正常和异常组血浆ET水平显著高于对照组(P<0.01),而血浆NO水平显著低于对照组(P<0.01),而冠脉造影正常及异常组血浆ET、NO水平无显著性差异(P>0.05).冠脉造影正常组合并高血压病、高脂血症、糖尿病等危险因素的比率明显少于冠脉造影异常组,而吸烟者的比率明显高于冠脉造影正常组(P<0.01).结论:冠脉造影正常的心肌梗死患者与冠脉造影异常的心肌梗死患者蚓样都存在血管内皮功能异常,临床应充分重视,做好心肌梗死的二级预防.

微血管性心绞痛诊治进展

1967年Likoff等[1]首先报告了一组女性患者,有典型劳累性心绞痛症状且运动试验阳性,但冠状动脉(冠脉)造影正常.1973年Kemp[2]将冠脉造影正常时出现的劳累性心绞痛称为"X综合征".

以冠状T波为主要表现冠脉造影正常的不稳定性心绞痛

1 病例报告患者,男性,47岁,于2003年3月8日住院.缘于前一日晨起后突发胸闷、胸痛,部位位于胸骨后及心前区,呈压榨样疼痛,不向肩背部放散,含服"速效救心丸"10多分钟缓解.急来我院急诊科描记心电图,示窦性心律,V2～V5ST段抬高(V2～V3抬高3mV,V4抬高1.5mV,V5抬高1mV),予以5%GS 250ml+鲁南欣康20mg,静滴后症状明显缓解,心电图抬高的ST段降至正常,同时出现各导联的T波倒置呈冠状T波.2003年3月8日8:00及此后的心电图均为冠状T波,无明显动态变化.

18例青年人急性心肌梗死院前急救及处理

1990年8月～1999年10月，我们共对18名青年人急性心肌梗死(AMI)进行了院前急救，取得了较满意的效果，报告如下。1　临床资料　　18例均为男性，年龄27～39岁，平均(32.6±4.3)岁。全部病例均经心电图、心肌酶或尸检证实为AMI。梗死部位：广泛前壁8例，下壁4例(1例于院前死亡)，高侧壁1例，广泛前壁并下壁3例(1例于院前死亡，尸检证实)，无Q波2例。4例有心肌梗死家庭史，2例曾患高血压病，4例患高脂血症，5例属体形肥胖者，2例在发病前感染肺炎，12例有吸烟史。　　急救过程及方法：接到急救通报后，我们立刻赶到现场。3例以心源性休克起病，4例呼吸、心跳骤停，7例于病程中出现室颤，1例表现为Ⅲ度房室传导阻滞(救治无效于院前死亡)，余为心绞痛伴不同程度的心律失常。急救中8例行体外心脏按压术，6例行气管插管术，7例分别行200～360 J电除颤(其中1例电除颤14次)，10例接受了(100～150)×104 U尿激酶溶栓治疗。18例均接受了吸氧、镇静、止痛、扩冠、抗凝、抗心律失常及对症治疗。入院后11例做了冠脉造影检查(其中1例两次行冠脉造影)，6例冠脉造影正常，5例有不同程度的冠脉狭窄(直径法)，其中左前降支病变3例(2例为完全阻塞病变，1例为前降支近端90%狭窄)，右冠脉病变1例，左前降支并右冠脉病变1例，1例有室壁瘤形成。4例接受了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗。有7例血小板数量较正常人高(7/16，43.7％)。2例院前死亡，其中1例尸检证实为大片心肌缺血、坏死及冠脉内血栓形成，1例于入院后死于严重的心律失常，死亡者占16.6％。余15例均治愈出院，1例于3年后再发AMI。

飞行人员心电图巨大倒置T(冠状T)冠脉造影正常1例报告

1临床资料38岁男性,直升机飞行员,飞行2000小时.14年前因剧烈运动后感心前区不适.即查心电图示轻度T波改变,TⅡ、Ⅲ、avF、V2～V6＜R/10.心得安试验可疑阳性,活动平板试验阴性.诊为非特异性T波改变.此后10年间偶感胸闷.从不吸烟饮酒,心电图改变同前.4年前大体检时发现心电图S-T、T呈进行性改变,S-T、V2～V6、TⅡ、Ⅲ、avL、avF下移0.05～0.15 mv,Tv2～v6呈冠状T形深倒置达0.9～1.1mv,T Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF轻度倒置0.2～0.4mv.以心肌缺血待查送沈阳军区总院,院内查血脂、血糖、血钾、钠、氯、血粘度、胸透均正常.数次查心脏超声,未见心肌肥厚,心室造影均正常.心得安药物试验阴性,次量极运动试验阳性.即行冠脉造影检查为右优势型,未见异常.结论:飞行合格,继续飞行至今已近二年,一切良好.

更年期提前,女白领应提防“更年心”

"更年心"主要表现为胸闷、胸痛、心慌,与冠心病心绞痛发作十分相似,令患者内心十分紧张.但是,到医院检查,却未发现器质性病变,心电图大致正常,甚至冠脉造影正常."更年心"为何青睐白领女性事业心强:可以说,白领女性大都是女强人,她们事业心强,争强好胜,事事不甘落后.因此,就承受了更大的压力.生活节奏快,工作紧张,压力过大,使不少白领女性35岁左右就绝经了.尤其是这些女强人雌激素分泌水平本来就高,一旦卵巢功能减退,雌激素分泌水平突然降低,一下很难适应.于是更年期症状表现更重,"更年心"症状也就更明显.

多贝斯治疗不稳定型心绞痛196例观察

为了探讨多贝斯对冠脉造影正常的不稳定型心绞痛治疗的疗效性和安全性,特选择2004年12月-2006年1月冠脉造影正常的不稳定型心绞痛患者196例(心电图均有缺血改变,冠脉造影正常,临床诊断为不稳定型心绞痛的患者).在冠心病二级预防的基础上应用多贝斯500 mg,2次,/d,口服2年.观察心绞痛复发情况及不良反应.

曲美他嗪对冠脉造影正常的女性心绞痛患者血管内皮功能的影响

目的 探讨曲美他嗪对冠脉造影正常的女性心绞痛患者血管内皮功能的影响.方法 将86例冠脉造影正常但存在慢血流的女性心绞痛患者随机分为两组.对照组43例给予常规抗心绞痛药物治疗,观察组43例在对照组基础上给予曲美他嗪片治疗.治疗3个疗程后对比两组疗效、血管内皮功能标记物及不良反应发生率.结果 观察组总有效率76.74%,优于对照组的53.49%(P＜0.05);观察组治疗后内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)等血管内皮功能标志物改善均优于对照组(P＜0.01);观察组不良反应发生率4.65%,与对照组的6.98%差异无统计学意义.结论 曲美他嗪可明显降低血浆ET-1浓度;提高NO含量,有效保护冠脉造影正常的女性心绞痛患者血管内皮功能,无明显不良反应.

X综合征4例报告

随着介入心脏病学的开展与普及,X综合征的诊断日渐增多.Kemp于1973年提出晚近由cannon等建议称其为"微血管性心绞痛".目前被认为是小冠状动脉内皮依赖性舒张功能障碍,异常的神经刺激或代谢障碍等多种因素所致.以反复发作劳累性心绞痛为主要表现,疼痛亦可在休息时发生.发作时或负荷后心电图可见心肌缺血表现.冠脉造影正常.临床资料显示因心绞痛症状而进行冠脉造影的患者中约20%冠状动脉无异常发现.本组4例患者均有典型心绞痛症状,经详细体检及心电图,平板运动心电图,超声心动图,冠脉造影等检查,并排除可导致心电图缺血性改变的其他心脏病而确诊为X综合征.

X-综合症引起胸痛1例

患者女，62岁，2年前反复出现劳累及情绪激动后心前区闷痛，向背部放散，伴胸闷、气短，胸痛持续时间为5～30 min不等，含服硝酸甘油片数分钟可缓解，胸痛发作前心率均有不同程度加快。既往无高血压、糖尿病、结缔组织病等病史。查体：BP 135/85 mmHg（17.9/11.3 kPa）P 78次/min，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，HR 78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。实验室检查：血常规、尿常规、血糖及心肌酶谱均正常。ECG：Ⅰ，avL，Ⅱ，Ⅲ，avF导联T波倒置，V2～V6 ST段下移 0.1～0.2mV，T波倒置。平板运动试验（+）。心脏超声未见室壁异常运动，心脏无扩大征象，冠脉造影正常，诊断为X-综合症。经扩冠，降低心肌耗氧量，对症等治疗，2周后好转出院。