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超声诊断输尿管末端巨大结石1例报告
1病历摘要患者男,57岁.因左侧腰部胀痛,间断性血尿,尿频,按肾炎间断性治疗7年,近1年加重来诊.超声所见:左肾增大为13.8cm×6.1cm,肾盂肾盏扩张,肾盂分离直径3.6cm,输尿管全程扩张内径1.6cm,于扩张输尿管末端膀胱开口处可见长4.0cm的弧形强回声反射,后方有较宽声影,突入膀胱,但变化体位不移动.膀胱壁光滑.右肾大小:11.1cm×5.1cm,形态正常.超声诊断:左侧输尿管末端巨大结石伴左肾盂中度积水,经手术治疗,于左输尿管末端开口处取出一大小为4.0cm×3.0cm的椭圆形巨大结石,形似鸽卵.
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下肢动脉成形与溶栓治疗糖尿病足二例
我科于2000年10月到12月用经皮动脉成形与溶栓术治疗了2例糖尿病足的患者,现报道如下.例1:患者,女,79岁,糖尿病多年,合并左足趾溃烂3月,范围1cm×1cm,疮面有浓性分泌物渗出,局部红肿疼痛,左下肢麻木疼痛,夜间加重,明确诊断为糖尿病,糖尿病足.入院后双下肢动脉彩超提示:左侧股动脉分叉前见两个强回声反射,其一位于血管前壁,范围为25mm×52mm,另一位于血管后壁,范围为112mm×34mm,左侧股浅动脉内见较多强回声反射,呈串珠状改变,左侧动脉内见47mm×23mm低强回声反射,该处残腔17mm狭窄》50%,另右动脉见47mm×23mm强回声反射,CDFI示:双下肢动脉频谱见流速减低,呈单峰,狭窄处血流流速增高,左足背动脉未见流血信号.结论:双下肢动脉粥样硬化,多发性斑块呈不完全性闭塞.于2000年10月经右侧股动脉穿刺插管,行左骼总动脉造影,造影显示左骼外动脉开口处有一狭窄段,长约2cm,股动脉呈不规则串珠状狭窄.造影后先用球囊导管行髂外动脉扩张术,再将尿激酶50万U溶入生理盐水100ml后,从导管缓慢注入股动脉,30min注射完毕,术后给予抗感染,控制血糖,局部清疮换药,并按介入术后常规处理.本患者术毕患肢的皮温当即升高,足背动脉搏动增强,左下肢麻木疼痛,当夜缓解,局部红肿次日消退,术后2天创面痊愈.术后第3天患者出现恶心,呕吐后因并发心衰,抢救无效于第7天死亡.
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子宫内膜异位症致输尿管梗阻1例
患者45岁,3年前开始无诱因出现双侧腰部酸痛不适,渐加重,并伴下腹部疼痛,有痛经史6~7年,G1P0.查体:生命体征正常,双肋角处压痛,双输尿管区压痛(-),双肾区叩痛(+),下腹部压痛.妇科检查:外阴阴道正常,宫颈肥大,子宫不规则增大似孕2月余,固定,界限不清,双附件触诊不满意.B超及CT均示双肾积水.子宫前壁可探及1.5cm×1.3cm低回声区.子宫体积10cm×9cm×6cm,子宫内膜线前移.宫体后壁可探及8cm×5cm偏强回声反射,边清,内回声不均.提示:子宫肌瘤,子宫肌腺病(局限性).
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声导抗检查在分泌性中耳炎诊断中的应用
分泌性中耳炎是耳科常见多发病,也是小儿致聋的重要原因之一.声导抗检查是反映中耳功能变化,尤其是鼓膜、听骨链对声音的传导情况,能早期反映分泌性中耳炎的中耳损害情况[1].我科自1996年11月~1999年3月用Hortmann Type 87声导抗仪对分泌性中耳炎进行鼓室压图.静态声顺和声反射进行测试,以探讨其对分泌性中耳炎的诊断意义,现予报告.
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青少年非器质性听力下降临床分析
目的 探讨对青少年非器质性听力下降的相关发病因素及其诊疗问题.方法 回顾分析2000年1月~2005年8月本院收治的青少年非器质性听力下降患者6例,总结其诊疗经验,分析其可能的发病原因.结果 所有患者均为在校中学生,均表现为突发性听力下降,4例为双侧发病,1例为右耳听力下降,1例为左侧听力下降.声导抗检查示均为A型鼓室图,直接和间接声射反射均存在.所有患者ABR检查,20~30dB均能诱发出Ⅰ~V波,波间距和潜伏期正常.4例患者的发病与心理压力和情绪变化有关,2例未能发现明显诱因.所有患者经安慰剂和暗示治疗后听力恢复正常.结论 青少年患突发性听力下降要警惕非器质性听力下降的可能,其发生多与来自于家庭和学校的心理压力过重有关.
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重症肌无力患者声反射检测的临床意义
目的 探讨声反射检查在重症肌无力患者诊断及病情监测方面的应用价值.方法 对以头颈部和五官症状为首发症状而到我科初诊的16例重症肌无力患者进行纯音测听和声导抗检测,并在肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.5~1.0mg,30min后复查声反射.检测用0.5、1.0、2.0和4.0kHz的纯音作同侧和对侧刺激,比较用药前后有无声反射及其阈值、振幅变化、有无衰减等.结果 13例患者声反射4项指标中至少有1项改善,判为阳性,阳性率高达81.3%.余3例患者声反射4项指标均无改善,为阴性.结论 声反射检测具有敏感、使用方便等优点,是一种客观、可靠、无创伤的检查方法,在重症肌无力的诊断及病情监测方面有一定的应用价值.
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听神经病1例
患者女,24岁.双耳渐进性听力下降10年加重3d来诊.患者10年前因双耳听力下降,曾诊断为神经性聋,口服药物治疗无好转.3d前无诱因的听力进一步下降,伴耳鸣来诊.自述发病以来,与他人交谈障碍,言语识别率差.否认有耳毒性药物史及外伤史.纯音测听示双耳对称性低频感音神经性聋,平均语言听阈均为60dBHL,双耳声阻抗A型,双侧声反射均未引出,颅脑MRI未见异常,予以葛根素、能量合剂配合高压氧治疗2周,复查听力无明显提高,患者要求出院.1周后患者再次听力下降,请他院专家会诊,纯音测听阈值无明显降低,DPOAE通过,SDS为30%,ABR检查Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ均出现,但波形分化差,综上所述结合病史及临床表现,确诊为听神经病.
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肚脐为界查B超
进行腹部B超检查时.医生有时强调要空腹、不能吃东西;有时却要求多多喝水,需憋尿.海军总医院超声诊断科主任贺声指出,腹部B超检查,以肚脐为划分点,肚脐以上要空腹,肚脐以下多喝水.肚脐以上:不能喝水需空腹对肝脏、胆囊、胃肠道等消化道疾病进行B超检查时,不仅要禁食,还要禁水,原因是B超靠声波回声反射、折射形成影像,而食物产生的气体、残渣会影响到声波探测路径和影像质量,容易造成假象.
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苗勒氏管源性囊肿一例报告
患儿:男,3.5岁,因左下腹部发现肿物一月入院.体检:发育营养中等.心肺正常,腹软.左下腹稍隆起,可触及约4×3×3 cm之椭圆形肿块.质地稍硬,边界清楚袁:面光滑.不活动,无压痛.实验室榆查: 白细胞5800. 中性38%,淋巴59%,单核3%.血红蛋白9.8克,红细胞355万.尿素氮13mg/dl;肝功能正常.B型超声波检查:左下腹可探及4.3×2.7cm之包块,外形规则,呈椭圆形,其内有均匀低回声反射,膀胱充盈时包块位于膀胱的左上方,包块界线清楚,与脾,肾无关.钡灌肠造影检查:未发现异常.
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声反射鼻腔测量临床应用研究进展
声反射鼻腔测量(acoustic rhinometry,AR)是近10多年来逐渐普及的测量鼻腔几何形态、横截面积和容积的方法.Hilberg等1989年早介绍了声反射用于鼻腔测量.它利用声波反射原理,通过对经鼻腔的声波反射信号的分析、处理,显示鼻腔几何形态、截面积和体积的变化.现就AR的临床应用研究进展综述如下.
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不同月龄婴儿1000Hz及226Hz探测音的声反射分析
目的 探讨不同月龄婴儿不同频率探测音声反射(acoustic reflex,AR)的引出率及反射阈,以指导选择合适的探测音对婴儿行声反射测试.方法 选取符合纳入条件的3月龄婴儿73例,分别进行226 Hz及1 000Hz探测音的同侧AR测试,其中28例6月龄时再次行226 Hz及1 000 Hz的同侧AR测试,比较3、6月龄婴儿的AR引出率及反射阈.结果 本组婴儿3月龄及6月龄时,1 000 Hz探测音的AR引出率均高于226 Hz(P<0.05),1 000 Hz探测音的声反射阈(acoustic stapedial reflex threshold,ASRT)均低于226 Hz;与3月龄时相比,6月龄时1 000 Hz探测音测得的ASRT升高,而226 Hz探测音的ASRT稍降低(P<0.05).结论 对于3月龄及6月龄的婴儿,宜选用1 000 Hz探测音行AR测试,临床上需针对不同月龄婴儿制定不同的ASRT参考范围.
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声反射的高频敏化作用
目的探讨正常人和感音性聋患者声反射敏化作用特点及其作用机制.方法选用30名(60耳)正常人和15耳早期梅尼埃病患者、34耳老年性聋、27耳突发性聋患者作为测试对象,以单耳双声高频敏化低频方法测试声反射敏化反应.结果正常人60耳均能引出声反射敏化作用,单耳双声敏化法敏化值为11.48±7.69 dB,双耳双声敏化值为6.27±6.32 dB;15耳早期梅尼埃病敏化值为6.53±5.77 dB;34耳老年性聋敏化值为5.35±5.77 dB;27耳突发性聋敏化值为5.63±5.08 dB.病变组与正常听力组间比较P<0.01,病变组间比较P>0.05.结论正常人均可引出声反射敏化作用,感音性聋敏化值较正常人为小,敏化作用机制和耳蜗功能损害相关.
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改良鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎
鼓膜穿刺术是治疗分泌性中耳炎的有效方法,但有相当一部分患者需要多次穿刺抽液,少数患者还需要置管。文中报道双孔式鼓膜穿刺加鼓室冲洗方法治疗了50例分泌性中耳炎,效果良好,介绍如下。1 资料和方法1.1 临床资料 自1996年8月至1999年8月共收治分泌性中耳炎患者50例,其中双耳10例,共60耳,年龄3~65岁,平均28岁,病程短2天,长3年零4个月,全部病例检查鼻咽部均正常。治疗前语频区听力平均损失32.2 dB(HL)。按WHO(1984)分级标准分为:轻度:(26~40 dB)34耳,中度(41~55 dB)22耳,中重度(56~70 dB)4耳。鼓室导抗图按Jerger分类:B型42耳,C型18耳;声反射全部消失。
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短增量敏感指数试验在重度和极重度聋的应用
短增量敏感指数试验(SISI)、听性脑干反应(ABR)和声反射(AR)检查都是鉴别耳蜗和蜗后病变的常用检查方法.现将三者的检出效能报告如下:
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SLC17A8基因与听神经病
听神经病是一种内毛细胞和听神经突触和/或听神经本身功能不良所致的听力障碍,是导致感音神经性听力障碍的重要疾病之一,其主要的听力学特征包括言语识别率与纯音听力不成比例的明显下降,诱发性耳声发射(EOAE)和/或耳蜗微音器电位(CM)正常,而耳声发射对侧声抑制效应消失,听性脑干反应(ABR)缺失或严重异常,中耳镫骨肌声反射引不出或阈值明显升高等[1].
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外耳道胆脂瘤误诊二例
外耳道胆脂瘤是一种由外耳道骨段所蓄积的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块所致的外耳道疾病,较为少见。患者主诉及临床表现与慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)十分相似,临床诊断较易混淆。1 临床资料 例1 女,58岁,因右耳反复流脓伴听力下降3个月,患耳触痛明显,经保守治疗无效,于1999年9月25日收住院。专科检查:右外耳道可见胆脂瘤样分泌物,清理后见外耳道骨段近鼓膜端扩大,外耳道后上壁和上鼓室外侧壁部分似已破溃;纯音测听检查,呈轻度传导性听力下降,以低频为主(250、500 Hz处气导听阈均为30 dB HL,骨导听阈分别为0 dB HL和5 dB HL);声导抗检查,双耳鼓室导抗图均呈“A”型曲线,声反射双耳同侧、对侧均可引出。乳突X线平片示右侧鼓窦区胆脂瘤;诊断为慢性化脓性中耳炎(右侧,胆脂瘤型)。
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以突发性聋为首发症状的多发性颅神经炎一例
患者,女,31岁,1999年7月10日因突发右耳听力下降伴视物旋转恶心呕吐10小时,以“右耳突发性聋”收入院。既往无耳病史,病前有劳累史。 检查:神智清楚,精神差,心、肺、腹部检查无异常,外耳及鼓膜均未见异常。纯音听阈(PT):右耳言语区频率平均85 dB,岛状听力曲线,左耳正常。双耳鼓室导抗图A型。镫骨肌声反射:右耳同侧及对侧反射均消失,左耳同侧反射阈85 dB,对侧消失。ABR:右耳波形消失,左耳波潜伏期及波间潜伏期正常。水平性眼震,快相向右。次日,患者诉右侧面部麻木并觉沉重,进一步检查见:右侧角膜反射迟钝,面部浅感觉较对侧差,但张口、咀嚼等正常,安静时右侧鼻唇沟稍浅,检查为右侧周围性面瘫I°。眼底检查:视乳头界限清楚,头部CT(平扫+增强)检查排除颅内占位性病变。
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突聋为首发症状的颅内病变2例报告
1 临床资料病例1,男,53岁,因左耳突发性听力下降3 d入院.3 d前在工作中突然自觉左耳听力明显下降,伴有闷胀感及持续性耳鸣,近2 d耳闷减轻,但听力及耳鸣无明显改变.发病以来无耳痛、耳漏、面瘫、眩晕、头痛、无畏寒发热.咽反应灵敏,悬雍垂无偏移.纯音电测听示左耳中度感音神经性聋,声阻抗不能引出左耳同侧声反射.ABR检查:左耳反应阈80分贝,右耳50分贝,考虑蜗后病变;CT检查:左耳内听道较右侧稍扩大,余无异常.诊断为左突发性耳聋,经激素、扩血管、营养神经治疗无明显好转.1周后行内听道MRI检查,回报左侧小脑角区类圆形阴影.考虑听神经瘤(图1).经迷路进路切除肿瘤,术后病理为左听神经瘤.
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健康学龄前儿童鼻通气功能及临床意义
目的:为明确健康学龄前儿童鼻阻力情况和与之相关的鼻腔解剖学参数.方法:应用声反射鼻测量计对281名正常广东籍健康学龄前儿童的鼻腔进行测量.结果:学龄前儿童的鼻阻力(NAR)有随着年龄的增加而逐渐减小的趋势,2、3岁年龄组儿童的鼻阻力明显大于5、6岁年龄组(P<0.05);鼻腔容积(NCV)和鼻腔小横截面面积(NMCA)则随着年龄的增大而逐渐增大.2、3岁年龄组儿童的NCV和NMCA明显小于5、6岁年龄组(P<0.05).正常情况下,后鼻孔或鼻咽部不应成为鼻腔通气的限流节段.结论:学龄前儿童的鼻腔发育较快,鼻阻力的变化与鼻腔的发育密切相关,生理性增生的腺样体不影响儿童的鼻腔通气.
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声反射正常的听骨链中断(附2例分析)
镫骨肌声反射测定有助于中耳病变的诊断.一般而言,若测试耳(接受声刺激耳)有轻微传导性聋,而中耳系统功能正常时,偶尔仍可引出声反射,但在气骨导听阈有相当差距时,则不能引出声反射.我们于1993年12月~1994年1月遇2例,手术探查见听骨链中断且由于传导性听力障碍而形成气骨导听阈差距大,仍能引出声反射,现报告如下.