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食管静脉曲张破裂出血患者不同治疗方法疗效比较
目的 评价食管静脉套扎治疗(EVL)、硬化治疗(EVS)及两者联合治疗肝炎肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血患者的临床疗效.方法 回顾性分析咸阳市中心医院消化内科86例行食管静脉曲张内镜下治疗的肝炎肝硬化患者的临床资料,根据当时随机选择的治疗方法将资料分为3组,EVL组(36例)、EVS组(28例)及套扎联合硬化治疗组(22例),分别对食道曲张静脉进行单一套扎治疗、单一硬化治疗和套扎联合硬化治疗.对3组患者治疗后静脉曲张消失情况及再出血情况进行列联表分析卡方检验.结果 EVL组、EVS组及联合治疗组的静脉曲张消失率分别为58%(21/36)、46%(13/28)、86%(19/22).3组治疗后静脉曲张消失率比较,联合组高于其他两组,差异有统计学意义(x2=8.59,P<0.0s);3组随访1年再出血率分别为25%(9/39)、11%(3/28)、5%(1/22).联合治疗组较套扎组1年再出血率低,差异有统计学意义(x2=4.00,P<0.05).结论 EVL、EVS以及联合治疗都能有效地治疗和预防食管静脉曲张破裂出血,但联合治疗曲张静脉消失率效果明显优于其他两种方法,且联合治疗组的1年再出血率低于单一套扎组.
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聚桂醇硬化治疗食管静脉曲张出血一例
患者男,47岁,有乙型肝炎后肝硬化病史8年,2008年曾因食管静脉曲张破裂大出血行内镜套扎治疗.2010年12月28日因呕血、黑便2 d入我院,行急诊胃镜检查,见距门齿36.0 cm处食管曲张静脉破裂,活动出血(图1).立即于出血点近口侧约1.0 cm处向血管内注射聚桂醇10.0 ml(图2),注射后出血停止.
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肝硬化腹水治疗研究进展
腹水是肝硬化的常见并发症.确诊10年以内的肝硬化患者,50%以上的可能发生腹水,又有约50%的患者在出现腹水后2年内死亡.对肝硬化腹水的处理是肝硬化治疗中的重要环节,目前尚缺乏有效治疗手段,严重影响了患者的生活质量及预后.肝硬化腹水治疗的目标是调节肝硬化患者水钠平衡,纠正循环功能紊乱.本文就近年肝硬化腹水的治疗进展作一综述.
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聚乙二醇干扰素(派罗欣)治疗慢性丙型肝炎疗效及其影响因素
丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,丙型肝炎病毒感染可导致慢性化率为50%~85%,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌,对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。近10多年来,聚乙二醇干扰素( PEG-IFN)已被用于慢性肝病和肝硬化治疗的临床研究,其持久的病毒应答、生物化学和组织学的应答显著高于传统的干扰素。本研究旨在探讨PEG-IFNα-2a治疗慢性丙肝的疗效及其影响因素,报告如下。
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超声引导下经皮穿刺肾囊肿硬化治疗30例治疗体会
单纯性肾囊肿是泌尿外科的常见病,多发病,治疗方法很多,有传统经腰部切开肾囊肿去顶减压术,腹腔镜肾囊肿去顶减压术,也有经皮穿刺肾囊肿硬化治疗。我院外科自2006年~2012年,应用彩色超声引导下经皮穿刺抽液加无水酒精注入治疗单纯性肾囊30例取得满意疗效,现报告如下。
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泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床应用进展
泡沫硬化剂是指把液体硬化剂与气体相混合而形成的泡沫状物质.上世纪中叶兴起的液体硬化剂治疗静脉曲张由于复发等问题并没能得到广泛的认可,而泡沫硬化剂的出现是硬化治疗的革命,因其独特的物理特性及良好的临床应用正在受到越来越多的临床重视.1 泡沫硬化剂的发展历史1853年,Cassaigness首先提出了硬化剂疗法,即向曲张静脉内注入化学性液体硬化剂,使静脉管壁继发炎症反应,术后持续压迫使静脉萎陷,出现肉芽组织并继之发生纤维化,终形成纤维索条使静脉腔永久性闭塞,达到治疗静脉曲张的目的.由于液体硬化剂应用在隐静脉主干的复发率高,并发症多,发展几乎停滞不前.1944年,Orbach先提出泡沫硬化剂的治疗概念,他将空气混合人液体硬化剂中,通过空气的作用使靶血管中的血液得到大限度的排空,同时减少血流对硬化剂的冲刷,从而更充分发挥硬化剂对静脉内皮组织的作用.他将这种技术称为"空气阻滞"[1].1950年,Orbach[2]重提他的"空气阻滞"技术,并称该项技术的应用可以使大隐静脉主干闭塞率至少增加10%.
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回肠膀胱造口静脉曲张出血的诊治特点分析
目的 提高对回肠膀胱造口静脉曲张出血诊断与治疗特点的认识. 方法 报告3例回肠膀胱造口处静脉曲张出血的患者资料,结合文献讨论其发病机制、临床特征及治疗措施.3例患者均为男性,年龄分别为59、45、68岁,均因浸润性膀胱癌行根治性膀胱切除、回肠膀胱术,分别于术后6年、6个月、2个月出现回肠膀胱造口处静脉曲张破裂出血.3例均可见回肠膀胱造口处静脉曲张,伴间断破裂出血.实验室检查可见肝功能异常,影像学检查示肝转移瘤1例、肝硬化2例,均可见门静脉高压征象,诊断为门静脉高压导致造口处静脉曲张出血. 结果 1例行曲张静脉缝扎治疗,暂时控制出血,3个月后患者因癌症晚期肝肾衰竭死亡.1例行局部压迫止血,同时应用药物降低门静脉压力,2个月后患者肝功能好转、门静脉压力降低时,造口处出血停止.1例行血管硬化剂局部注射治疗止血,随访6个月未再出血. 结论 回肠膀胱造口静脉曲张出血主要见于肝硬化或肝转移瘤导致的门静脉高压患者.治疗原则为降低门静脉高压,同时进行止血.局部注射血管硬化剂是一种可行的局部止血治疗方法.
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血管瘤的硬化治疗
血管瘤是一种先天性血管畸形,目前临床上对于血管瘤的治疗方法较多,但尚无十分理想的模式,既往我们对于头面部血管瘤的治疗往往会留下功能障碍或美容缺陷,效果不能让人满意.我们2008年10月到2010年2月采用聚桂醇硬化治疗血管瘤患者5例,取得了较好效果,现报告如下.
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聚桂醇注射治疗盆腔巨大淋巴囊肿1例报告
2011年6月我科收治1例卵巢癌术后并发盆腔巨大淋巴囊肿患者,行超声引导下囊肿穿刺引流并注射硬化剂聚桂醇硬化治疗,疗效满意,结合文献报告如下.临床资料 患者,女,65岁,因"卵巢癌术后4个月余,排尿困难1周"入院.患者于2011年2月行"腹式全宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术",术后确诊为"右侧卵巢透明细胞癌(Ic期)",并行"TP方案(泰素240 mg+卡铂500 mg)"化疗5个疗程.术后4个月开始出现尿频、每次尿量减少,大便次数增多、排出困难,伴双下肢肿胀并蔓延至腹股沟区.腹部查体:腹部正中可见一长约20 cm纵行手术瘢痕,左下腹可触及一15 cm×10 cm×10 cm大小囊性包块,不活动,轻压痛.
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氩离子凝固术在LeD0.3Rf0分型的静脉曲张中的治疗应用
食管静脉曲张性上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症之一,目前多采用内镜下曲张静脉套扎治疗(endoscopic variceal ligation,EVL)或内镜下曲张静脉硬化治疗(endoscopic variceal sclerotherapy,EVS)或两者序贯应用[1-5],但两种治疗方法只能针对直径跃0.3 cm的曲张静脉[1].目前尚无治疗直径约0.3 cm的曲张静脉的相关报道.
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口腔及颜面部局限性低回流型静脉畸形的硬化治疗
目的 探讨口腔及颜面部局限性低回流型静脉畸形的满意治疗方法.方法 采用平阳霉素局部注射治疗口腔和颜面部局限性低回流型静脉畸形57例,间隔10~14 d治疗1次,3~5次为1个疗程.1个疗程不能治愈者,间隔1个月再开始第2个疗程治疗.记录不良反应、病变转归和颜面外形变化,追踪随访,评价临床疗效和美学效果.结果 经过3~8次局部注射,52例治愈,病变完全消退,面貌外形和皮肤色泽恢复正常.4例基本治愈,表面皮肤黏膜颜色正常或基本正常,局部稍显臃肿.1例好转,病变缩小约2/3,但消退缓慢.治疗周期与病变大小有关,直径<3 cm者1个疗程多可治愈.治疗中未见溃疡和瘢痕形成,无神经损伤症状.局部不良反应为肿胀,全身不良反应为低热和食欲下降,无过敏病例.随访1~3年无复发.结论 平阳霉素局部注射硬化治疗口腔和颜面部局限性低回流型静脉畸形治愈率高,不损伤神经,不形成瘢痕,颜面外形和功能保存良好,是较为满意的治疗方式.
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聚桂醇注射治疗静脉畸形术前口服曲马多的超前镇痛效果评估
目的 观察术前口服曲马多缓释片对聚桂醇泡沫注射治疗静脉畸形术中及术后的镇痛效果和安全性.方法 对2016年5月至2017年11月收治的符合标准的浅表静脉畸形106例患者,按照区组随机法产生随机分组序列,分成试验组和对照组各53例,试验组在术前1h口服曲马多缓释片100 mg,对照组术前未服用镇痛药,2组均在B超引导下进行聚桂醇泡沫注射硬化治疗.评估术中和术后疼痛情况(VAS评分)及并发症.所得数据使用SPSS 19.0软件进行统计学分析,组间比较采用独立样本£检验,以P< 0.05为差异有统计学意义.结果 试验组患者术中疼痛VAS评分为(3.02 ±1.118)分,对照组为(6.30±1.514)分,试验组疼痛程度明显低于对照组(t=-12.701,P=0.000).术后2h,试验组患者的疼痛评分为(0.23±0.577)分,对照组为(0.60±0.987)分,2组患者疼痛程度比术中均明显减轻,但试验组患者的疼痛评分仍然明显低于对照组(t=-2.403,P=0.018).试验组有3例(5.7%)术后发生轻度恶心,无其他严重并发症和不良反应.结论 口服曲马多能有效减轻聚桂醇注射治疗静脉畸形术中和术后的疼痛程度,是一种安全、有效、简单易行的镇痛方式.
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儿童食管静脉曲张出血结扎治疗
食管静脉曲张(esophageal varices, EV)出血的内镜下诊断和治疗,近几年已取得很大进展,并且已经取代外科手术,作为首选的治疗方法.在内镜下食管静脉曲张硬化治疗(endoscopic variceal sclerotherapy, EVS)之后,由Stigmann首先进行了内镜下食管静脉曲张结扎治疗(endoscopic variceal ligation, EVL),在成人目前已有大量报道,但在儿童报道不多.我院1999年1月至2003年12月共有287例患者行EVL治疗,其中小于14岁儿童有7例,并取得显著疗效.现报道如下.
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2012泛北京多发性硬化治疗和研究协作组专家论坛会议纪要
泛北京多发性硬化治疗和研究协作组(Pan Beijing Group of Treatment and Research in Multiple Sclerosis,PBJGTRIMS)论坛,于2012-11-09在福建厦门召开,来自全国各地33位专家与会,会议围绕MS的诊断、鉴别诊断、脑脊液检查、影像学检查和治疗等方面进行了广泛交流和讨论.1 MS诊断 由北京天坛医院神经内科张星虎教授中心发言.诊断MS需同时具备病灶时间多发和中枢神经系统(CNS)空间多发性,并排除其他疾病.
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第五届泛亚多发性硬化治疗和研究委员会会议纪要
第五届泛亚多发性硬化治疗和研究委员会会议(PACTRIMS)于2012年9月13-15日在中国北京召开,日本斎田孝彦教授和澳大利亚William Caroll教授担任大会主席.开幕式上由大会执行主席中国胡学强教授致欢迎词,闭幕式上由大会执行主席日本吉良润一教授致辞并颁奖,中国许贤豪教授参与主持了这次大会.本次会议有来自亚太地区的24个国家346名专家参会,中国参会专家122名,其中来自中国大陆88名.
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多发性硬化治疗中值得商榷的问题
多发性硬化(multiple sclerosis, MS)是引起青壮年残障的较常见的中枢神经系统炎性脱髓鞘病,其治疗研究已取得一定进展.合理治疗MS能改善患者的残障程度,降低复发率.治疗MS应以循证医学为依据,根据其病理生理机制,结合国内外专家和个人经验以及患者的经济条件和意愿,进行合理治疗.目前国内治疗MS因受经济条件和医疗保险报销等因素限制,只有极少数MS患者能用干扰素-β治疗,绝大多数患者还是使用肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗,存在的一些问题值得商榷.
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多发性硬化治疗中值得关注的问题
近年来,关于多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的治疗研究已取得令人瞩目的进展,合理治疗能改善患者的残障程度,降低复发率.但目前在临床治疗MS中存在的一些问题值得商榷.
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2011泛北京多发性硬化治疗和研究协作组专家论坛会议纪要
2011年5月28日,泛北京多发性硬化治疗和研究协作组(PBGTRIMS)专家论坛在北京召开,许贤豪教授等44位代表参加了本次会议。上午前半程会议由北京大学第三医院樊东升教授主持。卫生部北京医院侯世芳介绍了2010年修订的多发性硬化(MS) McDonald诊断标准,并与2005年版进行比较,介绍儿童、亚洲及拉丁美洲MS诊断标准;天津医科大学总医院施福东系统回顾了MS国外药物治疗进展和干扰素β-1b全球21年安全使用数据;北京大学人民医院何洋报道了1例慢性粒细胞白血病女性患者骨髓移植术后起病的视神经脊髓炎( NMO)及用干扰素β-1b治疗的经过。
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第四届泛亚多发性硬化治疗和研究委员会会议纪要
第四届泛亚多发性硬化(MS)治疗和研究委员会(PACTRIMS)学术大会于2011年8月28-30日在新加坡召开,日本齋田孝彦教授和澳大利亚William Caroll教授担任本次大会主席.本次会议共有来自亚太地区的参会代表240余名,同时特邀了多名来自欧美的神经科专家参会.中国亦有11名神经科医师参加了本次会议.我们就本次会议的中心议题概述如下.
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超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性和囊实性结节的前瞻性初步研究
目的 评价在超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性和囊实性结节的有效性和安全性.方法 2012年10月至2015年12月在温州医科大学附属第一医院甲状腺诊疗中心就诊的175例患者,其中114例为囊性结节,61例为囊实性结节,患者由于颈部疼痛、不适感或因结节影响美观行经皮穿刺注射聚桂醇硬化治疗,细胞病理学检查均为良性.本研究为前瞻性研究,在治疗前和治疗后第1、3、6、12个月随访,观察聚桂醇治疗甲状腺囊性结节或囊实性结节的有效性(结节体积缩小≥50%为有效)和安全性.结节体积缩小率、甲状腺功能指标经统计学分析符合正态分布,采用方差检验和t检验.结节体积、症状评分和美观评分经统计学分析符合偏态分布,以中位数表示,采用非参数秩检验.结果 在甲状腺囊性结节组,治疗前结节的基线体积中位数为12.5 cm3,治疗12个月后随访结节体积缩小到0.2 cm3(x2=266.175,P<0.001),有效率达100%.囊实性结节组治疗前结节的基线体积中位数为10.5 cm3,治疗12个月后随访,体积为2.0 cm3 (x2=203.122,P<0.001),有效率为93.4%(57/61).两组患者在聚桂醇治疗12个月随访时的症状评分和美观评分均得到明显改善,统计学结果为囊性结节组症状评分Z=-6.126,美观评分Z=-13.735;囊实性结节组症状评分Z=-3.126,美观评分Z=-7.212,差异均有统计学意义(P值均<0.001).两组患者硬化剂治疗前后甲状腺功能差异无统计学意义(P>0.05).硬化剂治疗的不良反应轻微,29例(16.6%)出现局部轻微疼痛,10例(5.7%)出现一过性低热.结论 超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性或囊实性结节临床效果佳,不良反应少,可作为甲状腺囊肿的治疗方法之一.