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胃血管球瘤一例
患者女,48岁.无明显诱因出现进食后恶心呕吐3周,吐胃内容物,无腹痛,无便血黑便.体检:无明显异常.实验室检查:甲胎蛋白1.72 ng/ml;癌胚抗原1.41 ng/ml;糖类抗原199( CA199) 14.02 U/ml;糖类抗原125( CA125)24.38 U/ml.超声胃镜:胃窦小弯侧隆起性病变,直径约2.0 cm,表面光整(间质瘤可能性大).心电图、胸片未见异常;B超:肝、胆、胰腺、脾、双肾未见异常.CT:平扫示胃窦小弯侧等密度肿块,其直径约2.0 cm,边缘比较清楚,密度均匀,CT值42 HU(图1).增强动脉期肿块呈轻度强化,CT值55 HU,与正常胃壁组织分界不清(图2);门静脉期肿块边缘出现明显环形结节状强化,中心密度较低,未强化的黏膜层分界清楚(图3).
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原始神经外胚层肿瘤误诊为骨肉瘤一例
患者男,12岁.3个月前无明显诱因出现右小腿近端阵发性钝痛,活动时加重,休息后好转.无夜间痛.于外院行活检检查,病理报告不详.1个月前活检的切口处长出一巨大的菜花样肿物,遂来我院治疗.体检:右小腿近端外侧一隆起性肿物,呈菜花样,约8 cm×5 cm大小,质软,边缘不清,表面光滑,有压痛,无活动.局部皮肤有破溃,表面渗血,皮温高,表浅静脉怒张.实验室检查:血沉20 mm/h,碱性磷酸酶增高.
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伊曲康唑治疗小儿头部重型脓癣1例
1 临床资料患者,女,7岁.体笪21kg,头部起疹并瘙痒1月半,伴化脓、疼痛半月及发热3天,于1999年9月6日入院.患者曾于当地卫生院给予青霉素静脉滴注,3天前行脓肿切排术,症状未减轻,且出现高热即来我院就诊.体难:T39℃,P110次/分,R24次/分,BP13/9kPa,双侧耳后及枕后淋巴结肿大、有压痛.皮肤科情况:头顶部见大片隆起性痈样肿块,质软,中心见4cm×5cm溃疡面,表面覆盖混合厚痂,去痂创面见灰褐色组织及脓液,压痛明显,压迫周围组织时有脓液自创面似从筛孔中溢出.双侧枕部、颞部散在多个蚕豆至小鸡蛋大小鳞屑性红斑块,质软,压痛,压之有脓液从表面似从筛孔中溢出.肿块上头发稍稀疏,用棉签轻拭即得数根病发和断发.肿块周围散在毛囊性红丘疹及脓疱.
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微探头超声内镜在食管平滑肌瘤诊断中的价值
食管平滑肌瘤是食管常见的良性肿瘤,病程长、病情发展缓慢,检查方法主要有食管钡餐造影、食管CT、普通胃镜等,但都有其局限性.超声内镜(EUS)具有胃镜和超声两大影像学检查的优点,能在直视下及良好的声场中对消化道隆起性病变进行超声检查.本文探讨微探头超声内镜(MEUS)对食管平滑肌瘤的诊断价值.
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播散性盘状红斑狼疮1例
1 临床资料患者,某某,男,59岁,汉族.主诉面部、四肢红斑、丘疹伴瘙痒10年来我院.10年前,患者无明显诱因于面部、四肢出现甲大红斑、丘疹,逐渐增多,伴瘙痒,夏重冬轻.曾多次就诊于当地医院,诊断为"扁平苔藓"等,治疗不详,效果不明显.皮疹逐渐增多,来我院门诊,门诊以"播散性盘状红斑狼疮(DLED)"收住院.皮肤科情况:鼻背及双侧颧部连成片状暗红色、灰色斑片,呈现蝴蝶形外观,边界清,局部有萎缩及色素减退,双唇部肥厚性鳞屑性皮疹,呈红白色,双耳轮局部色素沉着,躯干、四肢、手足背可见蚕豆大小扁平隆起性红斑,上有少量黏着性鳞屑,掌跖部肥厚性淡红色皮疹,少许鳞屑伴皲裂,未见水疱(图1,2).
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胃黏膜下脂肪瘤1例报告
1病例报告男,42岁.以"上腹不适伴反酸2个月"于2000年4月22日入院.病人有腹胀、恶心,无腹痛及呕吐,无呕血、黑便,对症治疗可改善.体格检查:一般情况尚可,腹平软,上腹部深压痛(+),粪潜血().胃镜检查示胃窦前壁见一2.5cm×2cm×1cm椭圆形隆起性病变,表面黏膜无异常,可见桥状皱襞,质较硬,提示:①慢性浅表性胃炎;②胃窦黏膜下病变(可能为平滑肌瘤).上消化道造影示:胃窦近端前壁偏小弯侧可见一直径约2.5cm类圆形隆起性病变,光滑、边界清,基底部无蒂,提示胃窦近端前壁小弯侧黏膜下隆起性病变(平滑肌瘤的可能性大).拟诊:胃平滑肌瘤.因临床及胃镜均支持平滑肌瘤之诊断,且患者有胃癌家族史,故予行平滑肌瘤切除术.术中探查于胃窦小弯侧前壁可扪及2.5cm×2cm大小的肿块,可移动,周围淋巴结阴性.采取楔形切除病变,剖检肿物见顶部黏膜有表浅溃疡,黏膜下层可见约3cm×2.5cm×1.5cm之椭圆形、包膜完整的包块,质韧,与周围组织无粘连,切开后见淡黄色脂肪组织.术中冰冻切片及术后病理检查诊断均证实为胃窦部黏膜下脂肪瘤.病人术后恢复好,痊愈出院.
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胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值
小肠疾病虽然不常见,但诊断相当困难.传统的X线检查(全消化道钡餐或小肠钡灌)诊断敏感性相当低且特异性差,特别是对小肠的非隆起性病变诊断尤为困难.推进式小肠镜难于到达小肠中下段,在我国普及率很低.胶囊内镜(capsule ehdoscopy)由可吞服的胶囊样摄像机、便携式记录仪和计算机图像分析仪三大部分组成.
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内镜治疗消化道息肉的方法及疗效分析
消化道息肉是指消化道黏膜层局部隆起性病变.可发生于食管、胃、小肠、结肠、直肠等各个部位.近年来.内镜技术的发展日新月异,尤其是各种高清晰内镜的问世,并随着人们对内镜检杳观念的改变,接受内镜检查的人数逐年递增.消化道息肉的检出率也呈逐年增高的趋势.息肉的临床意义在于消化道出血及潜在的癌变可能性.目前,消化道息肉治疗的首选方法是内镜下治疗.
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胃底隆起性病变活检致大出血1例报告
一、临床资料某男,65岁,工人,因上腹不适3年入院,既往有慢性乙肝病史10多年.查体:T 36℃,P86次/min,R18次/min,Bp130/80 mmHg,生命体征平稳,心肺听诊未见异常,肝脾肋下未触及.行胃镜检查见胃底大弯侧一约2.6×3.8 cm大小隆起性病变,表面尚光滑,行病理活检,取第3块时,见活动性大出血,病人烦燥不安,血压立即下降至60/40mmHg,心率125次/min;考虑胃底孤立性静脉曲张破裂出血,立即退镜,快速建立静脉通道输液,同时行三腔二囊管及静滴生长抑素暂时止血,待生命体征稳定后,内镜下见破裂处有血痂,予钛夹钳夹加纤维蛋白胶喷洒而血止,痊愈出院.
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胸主动脉瘤破入食管引起上消化道大出血1例报告
一、病历摘要
患者女,66岁。因“1天内呕血2次”入院。患者入院前10d无明显诱因出现胸痛,呈撕裂样,随后出现吞咽困难,伴恶寒、发热,体温高39.9℃,咳嗽咳痰,伴阵发性胸闷,恶心呕吐,无心悸,无腹痛腹胀。在当地医院治疗,考虑急性上呼吸道感染,给予相应抗感染治疗,体温下降不明显。入院当天患者出现呕吐鲜血2次,量共约200mL,呕血后自觉吞咽困难加重,仍有胸闷胸痛,恶心欲呕,遂于我院急诊就诊,予抗感染、解热镇痛处理,体温逐渐下降至正常,但仍有吞咽困难,呕血,胸闷痛,查血常规:WBC10.29×109/L,NEUT%81%,Hb98g/L,HCT31.5%;D-二聚体:2560μg/L,肌钙蛋白、心酶、心电图、胸片未见异常。急诊胃镜检查示:距门齿约28cm食管中段左前壁见一约12mm×12mm黏膜下隆起性病变,表面见一约3mm×3mm溃疡灶,未见活动性出血,以钛夹夹闭,触之质软,钛夹不易固定,随之以去甲肾上腺素冲洗后观察未见活动性出血。镜检诊断:①慢性浅表性胃窦炎,②食道中段隆起性病变并溃疡形成,内镜下行钛夹缝合夹闭止血(见图1、2)。拟“食管肿物”住院治疗,患者否认既往冠心病、高血压病史,入院时查体:T36.9℃,P77次/min,R20次/min,BP139/65mmHg。食道吞钡检查未见异常;胸腹部CT平扫+增强+三维重建检查结果:主动脉弓假性动脉瘤可能。立即复查CTA示:①主动脉弓-降主动脉交界处假性动脉瘤形成;②“食道中段隆起性病变并溃疡形成内镜下钛夹夹闭止血术”术后改变;③右肺中叶支气管局部轻度扩张,右肺上叶,右肺中叶,左肺舌段及双下肺基底少许慢性炎性病灶(见图3、4)。请心脏外科会诊后,建议转科进一步治疗,与患者及其家属说明病情后,同意转科治疗,转科前晚患者因动脉瘤破裂突入食道再发大出血,呕血量约300mL,黑便量约500mL,血红蛋白下降至70g/L,继则出现失血性休克,稳定生命体征后于介入室急诊行主动脉造影提示:主动脉弓假性动脉瘤破裂,破口位于左锁骨下动脉开口下2cm,遂行主动脉大血管支架植入术。 -
胃肠道息肉诊断与治疗的研究近况
胃肠道息肉(alimentary tract polyps)是指突起于胃肠道黏膜的广基或带蒂的隆起性病变,属形态学上的描述性概念,其性质只有通过组织学检查才得以确定.胃肠道息肉在组织学上包括多种恶性、交界性和良性病变,并随其病变部位、数量及自然病程的不同,有着不同的发生方式和临床意义.
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小肠腺癌伴肠道多发脂肪瘤肠套叠一例
患者女性,57岁,因进食后腹胀、腹痛1个月,恶心、呕吐15 d于2008年7月1日入院.查体:腹部稍膨隆,肝脾肋下未及,右下腹轻压痛,可疑包块;移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血CA19-9:65.65 U/ml,其余血、生化检查均未见明显异常.腹部立位平片示不完全性肠梗阻可能;胃肠造影示造影剂通过十二指肠空肠曲较慢;CT检查示十二指肠与空肠交界处梗阻伴靶征可能,空肠及部分回肠内多个脂肪样密度影,见图1;双气囊小肠镜检查示空肠起始端隆起性病变(性质待查).
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持久性隆起性红斑1例
1 临床资料 患者女,51岁.因双侧手掌、肘部、膝部和足跟部紫红色隆起的结节、斑块,逐渐增大,病程约12年,于2014年7月来我科就诊.患者于12年前无明显诱因偶然发现上述肢体部位多处出现皮疹.双侧手掌、肘部、膝部和足跟部早期仅为小的红斑、丘疹,无任何不适.在此后多年间,双侧手掌、肘部、膝部和足跟部皮疹逐渐增大、增多,形成明显隆起的斑块或结节.皮损表面无破溃,无瘙痒、疼痛,也无关节疼痛、发热等全身症状.患者既往健康状况良好,无结缔组织病或其他自身免疫疾病、血液病、恶性肿瘤等病史.家族成员无类似疾病患者.
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持久性隆起性红斑1例
患者女,49岁,全身皮疹反复20 余年. 体格检查:双肘膝关节伸侧、双手背、踝关节可见散在、多个暗红色斑块,蚕豆至鸽蛋大小,表面光滑,质硬,四肢散在大量红色结节、斑块. 皮肤组织病理:表皮大致正常,真皮浅中层大量的中性粒细胞浸润,多数小血管管壁增厚,纤维蛋白样变性,血管壁及其周围可见中性粒细胞和核尘. 诊断:持久性隆起性红斑. 治疗:予氨苯砜每日1片口服,疗效显著.
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恶性潜能未定的胃血管球瘤1例
患者,女,因左上腹痛2个月余于2014年6月5日入院。患者于2个月前无明显诱因出现左上腹疼痛,呈阵发性隐痛,伴胃胀、反酸,无恶心、呕吐,无腹泻。曾服用抑酸剂无明显好转。体格检查:神清,发育正常,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常,腹平软,肝脾肋下未及,剑突下轻压痛。入院后行胃镜检查提示胃窦大弯侧见一椭圆形隆起性肿物,大径约3 cm,表面黏膜光滑(图1),考虑肿物来源于黏膜下组织。超声胃镜提示:胃窦隆起处病灶局限于固有肌层,呈均质低回声光团,边界清晰,包膜不完整(图2),考虑间质瘤可能性大。于2014年6月9日行胃大部切除术。术后随访2个月无复发。
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双镜联合治疗胃体胰腺异位症1例
患者,女,33岁, 因上腹部隐痛不适伴饱胀4年余加重2个月于2010年4月18日入院.体格检查:一般情况良好,腹部无异常,直肠指诊阴性,外生殖器及妇科检查未见异常.胃镜及超声内镜检查提示:胃体隆起性病变起源于固有肌层,胃间质瘤.
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食管基底细胞样鳞状细胞癌1例
患者,男,53岁,因无明显诱因出现进食后梗阻感3个月余,外院食管钡餐检查示"食管中段癌",于2002年12月10日来我院就诊.胃镜检查示食管距门齿33 cm处可见一隆起性肿物,侵占食管壁约2/3,表面有溃疡,活组织检查病理诊断为"低分化鳞状细胞癌".
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表现为突眼及腮腺肿大的木村病1例的护理
木村病(Kimura病)好发于20~40岁的亚洲男性,迄今全世界仅报道300余例.其病因和发病机制可能与过敏反应、创伤和自身免疫有关.临床上通常表现为单一或多发的隆起性结节,多见于耳周、腮腺和下颌部位,可伴血清嗜酸性粒细胞计数增多和IgE水平的明显增高[1].2012年8月9日本院收治了1例以突眼及腮腺肿大为表现的木村病患者,经过45 d的综合治疗和护理,病情明显好转出院.现将患者的护理情况报告如下.
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食管结核性肉芽肿1例
病例:患者,女,51岁.主诉反酸、烧心1个月.患者1个月前无明显诱因出现反酸、烧心,伴呃逆,偶感吞咽梗阻,自觉发热(未测体温),无胸痛、腹痛、呕吐、黑便等,当地医院胃镜提示"食管隆起性病变".体格检查:一般情况可,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾无肿大,腹部未扪及包块.
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食管隆起病变76例超声胃镜诊断结果分析
食管隆起病变泛指普通内镜检查时可见食管病灶向腔内突起,表面黏膜正常或接近正常,它是食管黏膜、黏膜下组织病变或外源性压迫所致的隆起性病变[1].