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浅谈小儿静脉留置针在使用中存在的问题及解决方法
目的:探讨小儿静脉留置针应用于临床存在的常见问题及解决方法.方法:本文对150例患儿的使用情况进行分析.结果:操作失误、套管针脱落、阻塞以及局部渗漏、肿胀依然存在.结论:探讨并消除小儿静脉留置针使用中的不良问题,已成为儿科护理实践工作中的一项迫切需要解决的问题.
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小儿静脉输液成功的体会
目的:探讨小儿患者在输液过程中注重操作前、中、后的护理方法,针对存在的问题,采取有效的应对措施.以提高患儿的生活质量,提高家长的满意程度.方法:对150例患儿在小儿静脉输液时所遇到的问题,同时结合自己的临床实践经验,总结出小儿静脉输液成功的因素和几点护理方法.(1)穿刺技术.(2)固定方法对.(3)光线的选择.(4)药物渗漏的护理方法.(5)输液反应.结果:2009年1月~2009年3月在我科收治的150例患儿中,142例均是1次静脉穿刺成功,7例发生药物渗漏,1例发生输液反应.结论:掌握影响小儿静脉输液成功的因素,可以保证静脉输液得顺利进行,可以促进护理质量提高,保证患儿用药安全,提高患儿和家长的满意度.
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Purtscher视网膜病变眼底荧光血管造影特征
眼底荧光血管造影在眼科领域是一种重要的检查方法.将荧光素钠从肘静脉注入体内后,利用装有滤光片的眼底照相机拍摄眼底照片,观察荧光素在视网膜血管及脉络膜充盈的时间和形态.以及是否有渗漏及血管外潴留等现象.可以查明一般检眼镜检查所不能发现的微循环病变.1例Purtscher视网膜病变报告如下.
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经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的回顾性分析及预防策略
目的 回顾性分析我院152例187节胸腰椎骨折椎体成形术后患者(PVP或PKP)骨水泥渗漏的发生率及预防措施.方法 2007年5月~2012年5月共152例骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折(187节椎体)患者施行经皮椎体成形术(PVP)75节或经皮椎体后凸成形术(PKP)112节,术后对责任椎常规复查CT,统计显示骨水泥渗漏共65节(34.76%),其中PVP术38节(50.66%),PKP术27节(24.11%),渗漏至椎管内15节(8.02%,PVP术9节,PKP术6节)、椎间隙内13节(6.95%,PVP术7节,PKP术6节)、穿刺针道内8节(4.28%,PVP术4节,PKP术4节)、椎间静脉渗漏5节(2.67%,均为PVP节)、椎体周缘(椎体前缘、椎体旁)23节(12.30%,PVP术12节,PKP术11节)、神经根管内1节(0.53%,为PVP术),观察术后疗效,总结造成骨水泥渗漏的原因及预防方法.结果 所有患者术后疼痛明显减轻,出现骨水泥渗漏并发症的患者中,1例渗漏至神经根管内患者出现神经压迫症状,减压术后症状缓解,其余患者术后均无明显神经压迫症状.结论 椎体成形术后渗漏发生率较高(34.76%),以椎体周缘渗漏(35.38%)为常见,但因渗漏而有临床症状者较少(1.53%).骨水泥渗漏与术前检查是否充分、术前阅片是否仔细、手术操作是否熟练密切相关.
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经皮椎体后凸成形术中并发一过性神经损伤3例报告
经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是近年来兴起的一项微创治疗技术,已广泛用于骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤的治疗,其主要并发症有肺栓塞[1]、骨水泥热损伤[2]、椎管内渗漏、椎旁渗漏和硬脊膜渗漏等[3].并发一过性神经系统损伤未见报道,我们遇到3例,报告如下.
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经皮椎体成形术后无症状性骨水泥肺栓塞7年随访结果及文献回顾
椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体骨折常用的一种微创手术,尽管其安全有效,但其并发症骨水泥渗漏也相对常见,尤其骨水泥渗漏引起的肺栓塞是其术后一种严重的、潜在致命风险的并发症[1~3],逐渐引起临床关注,但长期随访报道较少.我们治疗1例T12、L3、L4椎体骨质疏松性压缩骨折患者,行经皮椎体成形术后发生无症状的骨水泥肺栓塞,经过7年随访,报道如下.
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腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较
传统的胆总管探查术(common bile duct exploration,CBDE)强调放置T管引流,防止术后出现胆漏及胆总管狭窄,已成为胆道外科治疗常规之一.但腹腔镜胆总管探查术后放置胆管引流管增加了住院时间和拔除T管后并发症的发生率,并且增加了患者长期带T管的痛苦,严重影响了生活质量.而胆管一期缝合却因术后胆漏等原因未能得到推广.胆管一期缝合术后引起胆漏的常见原因有:粗针大线缝合,在针眼处渗漏胆汁;胆管内结石未取干净,引起胆管梗阻,胆道内压力升高,缝合口处渗漏胆汁;胆道探查和取石的过程中造成医源性胆管内壁损伤,术后胆管黏膜水肿,胆道内压力升高而出现胆漏.
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颈部术后乳糜漏的处理
颈部术后乳糜漏是指由于在颈部的各种手术操作中损伤胸导管、右淋巴导管主干及其属支导致乳糜渗漏外溢而发生的一种手术并发症,是颈部手术少见的严重并发症,处理比较困难.1997年至2003年3月共收治6例颈部手术后乳糜漏的患者,现报告如下.成都,四川省肿瘤医院外科(冯燮林、彭俊平);大连医科大学附属第一医院普外科(安伟德).610041
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肠渗漏学说与自发性细菌性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是晚期肝硬化腹水患者的一种常见且严重的感染并发症,SBP发生后1年的病死率高达65%~93%[1],是导致肝硬化腹水患者死亡的主要原因之一。肠道细菌移位是晚期肝硬化患者发生感染的关键环节[2],是指肠道活菌或其毒性产物脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)、多肽等穿过肠上皮细胞层到达固有层,并进一步到达肠系膜淋巴结或其他肠外组织或器官的过程[3]。肝硬化患者血液及腹水中肠源性细菌DNA的检出更加印证了细菌移位这一学说,并为SBP的早期诊断提供了依据[4]。肠道细菌移位与多种因素有关,肝硬化时肠壁淤血水肿局部缺血缺氧,肠黏膜受损;肠道细菌过度繁殖,致病菌过度生长,优势菌比例下降;肠局部免疫功能降低;氧化应激、炎性细胞因子进一步损伤肠黏膜等造成肠道机械屏障、生物屏障、免疫屏障和化学屏障共同受损,导致肠黏膜通透性增加,肠道细菌移位,移位细菌首先到达肠系膜淋巴结,进一步进入血循环造成菌血症或直接通过腹膜到达腹水,在腹腔局部免疫功能低下的情况下即可造成SBP的发生。本综述将对肠壁通透性在自发性细菌性腹膜炎发生发展中的作用进行一个全面的探讨。
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前臂尺动脉假性动脉瘤合并尺神经麻痹一例
患者男,35岁,因"双侧腮腺肿痛1个月,左前臂肿痛半个月"于2003年6月13日入我院.患者入院前1个月前因"急性腮腺炎(双侧)"在外院住院,期间曾经前臂静脉输注抗生素,5 d后出现左前臂肿痛,当时体检:左前臂内侧稍肿胀伴轻压痛,质中,无搏动感,考虑为补液渗漏所致,给予喜疗妥外擦,3~5 d后肿痛逐渐消退.半个月前,患者又诉左前臂内侧肌肉胀痛,体检发现左前臂内侧肿胀,压之较硬,有轻度压痛,皮温不高,继续给予喜疗妥外擦及抗炎治疗无效,左手无名指和小指屈曲无力,逐渐加重,遂来我院就诊入院.
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经皮椎体后凸成形术并发骨水泥渗漏防治的探讨
骨水泥渗漏为经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)常见并发症,可造成严重后果.我科自2004年5月至2007年3月,为72例患者的85个椎体施行PKP手术,共15个椎体发生骨水泥渗漏,现报告如下.
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未足月胎膜早破的研究进展
未足月胎膜早破(preterm premature rupture of themembranes,PPROM)是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂.在所有妊娠中PPROM发生率为1%~2%,早产合并PPROM占30%.PPROM孕妇中只有7.7%~9.7%的胎膜破口能够自然愈合,而持续阴道流液的孕妇,60%在7 d内启动分娩.由于羊膜腔处于与外界相通的状态和羊水持续渗漏,PPROM不仅可导致羊水过少,羊膜腔内感染;还可能引起早产,围产儿病死率显著增加.因此,及早诊断和有效治疗PPROM极其重要.
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造口患者不可忽视定期复诊
先给大家举几个鲜明例子,让造口患者加深对复诊重要性的认识.例1,一位65岁的老大妈造口手术后半年,因为反复出现皮肤损伤来看造口门诊,经检查发现造口周围有一个馒头般大的包块.她自己认为造口就应该这样,并没有在意,只是造口周围皮肤经常出现损伤在女儿的再三催促下才来看病.其实大妈已经出现了造口旁疝,由于造口旁疝使造口周围皮肤凹凸不平,致使造口袋粘贴不牢,出现粪便渗漏所致.大妈不知为什么自己会得了造口旁疝,她告诉医生,手术后既没有化疗也没有放疗,身体很快就恢复了,在家帮女儿看小孩,外孙女1岁多,喜爱有加,整天抱着.本来大妈年龄较大,腹部组织就松弛薄弱,加上长时间抱小孩造成腹内压力增加.要是大妈及时复诊的话,就会及早发现并得到正确护理指导.
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结膜松解切口与前移修复晚期滤过泡渗漏
目的 评价结膜松解切口与前移修复晚期滤过泡渗漏的效果.方法 对19只眼小梁切除术后晚期滤过泡渗漏进行前瞻性连续病例研究.17例(19只眼)术后晚期出现滤过泡渗漏,且伴有浅前房及低眼压.结果 17眼滤过泡修复术后2%荧光素Seidel试验检查滤过泡处无房水渗漏且滤过泡功能良好.修复术前平均眼压为(8.06±3.9)mm Hg,术后平均眼压为(16.6±2.5)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),(t=23.17,P<0.001).术后随访15~18月,17眼(89.5%)获得大体成功,14只眼(73.7%)为完全成功.2只眼(10.5%)失败.术后未出现严重的浅前房、低眼压.3只眼需要继续应用降眼压药物,2只眼因滤过泡处渗漏需再次手术.结论 结膜松解切口与前移修复晚期滤过泡渗漏是安全有效的.
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抗青光眼术后晚期滤过泡渗漏的修复
抗青光眼术后滤过泡逐渐变薄渗漏是青光眼滤过性手术晚期并发症之一.及时恰当的治疗可减少其引起的危害.现将我院自2000年以来诊治的3例3眼报告如下:
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改良巩膜瓣切口在小梁切除术中的应用
抗青光眼滤过性手术术后浅前房是常见并发症,其中切口渗漏为原因之一.我们自1990年以来对小梁切除术中巩膜瓣切口进行改良,可有效预防因切口渗漏所致术后浅前房.
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先天性视盘前血管襻2例
例1男,31岁,因自觉右眼视物稍暗3月余,于1999年3月1日来我科门诊就诊.视力双眼1.2.眼底检查:右眼视盘前有螺旋状血管,视盘界清,色正常,余未见异常(图1).荧光素眼底血管造影显示:视盘未见异常荧光,视网膜动脉于24秒充盈,同时螺旋状异常血管也充盈,后期末见渗漏,视网膜静脉充盈正常,黄斑未见异常荧光(图2).诊断:右先天性视盘前血管襻(动脉型).
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应用显微CT观测Ⅴ类洞修复体边缘渗漏初探
目的 评价显微CT测定V类洞复合树脂充填修复体边缘渗漏的可靠性和优势.方法 离体人磨牙制备V类洞,用粘接剂及复合树脂充填修复.将样本牙浸入氨化硝酸银溶液12 h及显影液8h.显微CT扫描后测定充填物(猞)壁及龈壁的银渗漏深度,重建洞壁银渗漏三维图像.正中纵向切开充填物及样本牙,光学显微镜下测量剖面窝洞牙熙(猞)壁及龈壁的银渗漏深度,采用配对秩和检验比较显微CT与光学显微镜测定的渗漏深度差异.结果 显微CT和光学显微镜测量的龈壁渗漏深度(中位数分别为0.78和0.74 mm)差异无统计学意义(P>0.05),显微CT测量的(猞)壁渗漏深度(中位数0.40 mm)显著小于光学显微镜(0.72 mm) (P <0.01);洞壁渗漏的形态呈多样性,部分渗漏存在明显的渗漏通道.结论 显微CT能精确测定窝洞龈壁部位的银渗漏程度,并能建立银渗漏三维形态,(猞)壁部位显微CT测定的渗漏深度不能反映实际渗漏深度.
关键词: 锥束计算机体层摄影术 牙修复体 复合树脂类 渗漏 -
不同材料修复髓室底穿孔渗漏的实验研究
目的:寻求修复髓室底穿孔较理想的修复材料.方法:在离体牙上采用染料渗入法检测LGIC、CPC、HA、LCR和LCH修复髓室底穿孔后的渗漏情况.结果:5组穿孔修复材料的渗漏,从小到大排列顺序为:LGIC组、CPC组、LCH组、LCR组和HA组,5组间渗漏差异有极显著性(P<0.01).LGIC组和CPC组之间渗漏差异无显著性(P>0.05),两组渗漏均明显小于LCH组、LCR组和HA组(P<0.01).结论:LGIC、CPC修复髓室底穿孔具有良好的边缘密封性.
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双源CT非线性融合技术联合低流率注射对比剂行主动脉成像的可行性
多层螺旋CT已经成为主动脉疾病诊断和疗效评估的常规手段[1]。对主动脉病变急症患者而言,高流率、大剂量注射对比剂会带来渗漏风险,并加重患者痛苦和负担。笔者采用双源CT非线性融合技术联合低流率注射对比剂行主动脉CTA检查,旨在探讨其可行性。