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强的松龙高渗糖液治疗婴幼儿自发性乳糜胸的护理
乳糜胸由胸导管渗漏的乳糜液或淋巴液积储于胸膜腔造成,乳糜胸发病率较少,临床上多见于食管、纵隔手术损伤或外伤后,自发性乳糜胸尤为少见.
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中药加激光治疗药渗性软组织坏死
抗癌化疗药物静脉注射时,若不慎渗漏在血管外可引起局部红肿疼痛,严重者可出现组织糜烂、坏死,不易愈合.年老体弱病人,由于血管硬化、血管脆性增大等原因,较易发生化疗药的渗漏.目前,对于化疗药外渗而引起的周围组织坏死,尚无好的治疗办法.我科采用He-Ne激光照射加敷中药的综合疗法,取得了满意的临床效果,现报告如下.
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欧莱凝胶治疗静脉输液渗漏疗效观察
目的观察欧莱凝胶应用于静脉输液渗漏的效果.方法随机将60例静脉输液后发生渗漏的患者分为治疗组32例,对照组28例,分别用欧莱凝胶或硫酸镁液局涂,比较两组的治疗效果.结果治疗组有效率96.9%,对照组有效率67.9%.结论欧莱凝胶对静脉输液后渗漏有良好的治疗效果.
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说话瓣膜的应用对气管切开并吞咽障碍患者渗漏和误吸的影响
目的:通过分析说话瓣膜对气管切开吞咽障碍患者渗漏、误吸的影响,探讨说话瓣膜对吞咽障碍的治疗价值.方法:32例气管切开后长期未能拔除气管套管伴吞咽障碍的患者,在其气管套管口佩戴说话瓣膜,佩戴1周后,采用吞咽造影检查观察未佩戴与佩戴说话瓣膜时渗漏、误吸程度的变化,比较其渗漏和误吸的发生率,应用Rosenbek误吸程度分级量表对其进行评价.结果:吞咽造影检查发现32例气管切开患者在未佩戴与佩戴说话瓣膜时误吸的发生率分别为81.25%和56.25%,Rosenbek分级全部为异常级别,未佩戴与佩戴说话瓣膜比较,26例级别有变化,6例级别无变化.结论:气管切开患者佩戴说话瓣膜能显著降低误吸的程度和发生率.
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浅谈静脉留置套管针在血液病治疗中的应用
静脉留置针在血液科应用广泛,减少了静脉穿刺的次数,有效的保护血管,使白血病患者应用化疗药物时局部的渗漏和静脉炎的发生率减少4~5倍,减轻了护士工作量.根据年龄、血管的特异性和个体差异选用大小不等的套管针,我科从2002年1月-2006年6月将套管针应用于血液病患者中收到了满意效果.
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碘伏消毒需防输液反应
碘伏是一种广谱高效的消毒剂,对细菌、病毒、芽孢、真菌均有强大的杀灭作用,目前已代替碘酊和酒精广泛用于输液,尤其是密封瓶盖开启后的消毒.但由于操作等方面的原因,可致碘伏消毒剂渗漏于密封瓶内发生输液反应.
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碘伏消毒需防输液反应
碘伏是一种广谱高效的消毒剂,对细菌、病毒、芽孢、真菌均有强大的杀灭作用,目前已代替碘酊和酒精广泛用于输液,尤其是密封瓶盖开启后的消毒.但由于操作等方面的原因,可致碘伏消毒剂渗漏于密封瓶内发生输液反应.
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经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏并发症的预防
目的:探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral body compression fracture,OVCF)中骨水泥渗漏发生的原因及预防措施.方法:回顾分析2007年2月~2010年12月78例骨质疏松性压缩骨折患者,共95个椎体.术中单个椎体骨水泥注入量2.5 ~ 6.5 ml,平均4.30±0.66 ml.术后1和3个月随访.采用患者口述描绘评分法(verbal rating scales,VRS)评价术前及术后随访时的疼痛程度.结果:患者术后疼痛缓解满意.VRS疼痛评分术前3.56±0.43分,术后1月下降为1.22±0.17分,术后3月下降为1.19±0.15分,有明显统计学差异(P<0.01).伤椎复位满意,未见椎体进一步压缩和变形,骨水泥分布均匀.其中有11个椎体发生骨水泥渗漏,椎间隙渗漏3椎,椎体前缘渗漏3椎,椎体侧方渗漏3椎,椎体后方渗漏2椎.渗漏原因与患者的选择、术者操作规范程度、手术技巧及骨水泥注入时机等有关.所有患者得以随访,随访时间3 ~ 36个月,平均18个月.患者均恢复伤前生活,无医源性椎管狭窄.结论:PKP治疗OVCF安全、疗效满意,但要预防骨水泥渗漏并发症的发生,须严格掌握适应征,把握骨水泥的合适粘度、注入剂量、注入方法及精确的术中定位等技能技巧.
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不同置管方法对于腹膜透析患者渗漏并发症的影响探讨
目的 探讨慢性肾衰竭患者不同腹膜透析置管方法对于渗漏并发症的影响.方法 选取武汉市一医院2007 年1 月至2010 年10 月诊断为尿毒症的患者257 例,采取患者自愿选择方式,分为常规手术组(A 组)和腹腔镜手术组(B 组),分别为176 例和81 例,平均随访(1.4 ±0.3)年,比较两组渗漏的发病率及发病特征.结果 A 组渗漏7 例(3.98%),其中管周渗漏5 例(2.84%),胸腹横膈漏2 例(1.14%);B 组渗漏14 例(17.28%),其中管周渗漏9 例(11.11%),胸腹横膈漏5 例(6.17%).与A 组相比,B 组管周渗漏及胸腹横膈漏发病率均显著上升(P <0.05).两组管周渗漏均于暂停腹膜透析2 ~4周后逐渐好转,而胸腹横膈漏患者均转为血液透析.结论 腹腔镜下腹膜透析置管术有可能增加腹膜透析患者渗漏发生率,建议可延长置管手术与开始腹膜透析的间隔时间至2 周左右,并尽量采用低气腹压力.
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视网膜病(2)
视网膜静脉周围炎(retinal periphlebitis):视网膜静脉周围炎为慢性和复发性静脉炎为主的炎症,导致视网膜周边部静脉闭塞和视网膜前新生血管形成。本例为视网膜静脉周围炎的患者,表现为视力下降。眼底造像检查图像(左图)见视网膜小静脉迂曲、扩张,有白鞘(白箭头),视网膜前有新生血管和白色机化膜(黑箭头),可牵拉视网膜血管导致玻璃体腔反复积血,荧光素眼底血管造影图像(右图)见受累静脉曲张,管壁染色、渗漏,毛细血管动静脉短路,大片无灌注区和新生血管。见图1。
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糖友警惕3种眼病:眼睛胀、眼前阴影
得了糖尿病,不仅要留心血糖水平,也要经常检查眼部健康,因为体内血糖高会破坏神经及血管,当眼内血管受到影响时,就可能导致视力下降甚至失明.5月8日,美国"网络医学博士网"提醒糖友,及时检查视力状况,警惕3种眼病.糖尿病性视网膜病变.视网膜能感知进入眼睛的光线,并将所见信息传递给大脑,当血糖上升时,视网膜内的血管可能受到损害,被称为糖尿病性视网膜病变.起初患者可能觉察不到,但随着时间推移,血管壁可能变脆,引起血液渗漏,如果患有严重糖尿病,脆弱的血管会遍布整个视网膜,终导致视力减退和失明.
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一例糖尿病患者碳酸氢钠渗漏的护理
一例糖尿病患者使用输液泵泵入碳酸氢钠渗漏致左足肿胀、紫绀、水疱发生,经欧莱凝胶外涂消肿,抬高患肢,控制血糖,足踝部物理治疗等27天后治愈。特别提出糖尿病患者避免使用下肢血管输液,选用粗、直,好为中心静脉输注碳酸氢钠等高渗药物,尤其指出输液泵无渗出报警系统,易误导护士忽视渗漏问题导致皮肤坏死等。
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胰性腹水和胸水的内镜治疗进展
胰性腹水(pancreatic ascites)为由良性胰腺疾病引起的,能够被腹部超声、CT发现的腹腔内游离液体.腹水呈渗出液,腹水淀粉酶浓度很高,通常≥1000 U/L,并且腹水蛋白浓度> 30 g/L[1-2].腹水是由于胰液从一个伴有破裂胰管的假性囊肿(43%~80%)或无假性囊肿的破裂胰管处(10%)渗漏引起,但有10%的患者腹水原因不明.
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经皮椎体成形术致骨水泥渗漏的原因分析
目的 探讨经皮椎体成形术中骨水泥外渗原因及防范方法.方法 135例行经皮椎体成形术患者纳入本研究,共171个椎体.对患者进行术前VAS疼痛评分,根据Genant半量法对塌陷的椎体进行分级.按常规方法实施椎体成形术.结果 122例患者术后疼痛明显缓解.所有患者手术前、后疼痛评分分别为8.2±1.22和2.5±1.26.术中36例患者、共41个椎体出现骨水泥渗漏.在渗漏的41个椎体中,4个渗漏至椎管内,2个渗漏至神经根管周围,7个渗漏至椎旁或沿椎旁静脉扩散,9个渗漏至前纵韧带下及周围组织,17个渗漏至椎间隙,2个回渗至椎弓根.2例患者出现下肢神经症状,术后短期内恢复.骨水泥渗漏与总体疼痛缓解无明显相关性,但与术前椎体的压缩程度及手术技巧明显相关.结论椎体成形术是治疗某些椎体病损的有效方法,避免骨水泥渗漏的措施包括术前确认椎体的形态和穿刺技术等.
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3M无痛保护膜和造口粉在回肠造口护理中的应用
大肠癌的发病率在我国呈现逐年上升趋势,其发病率已处于恶性肿瘤的第三位[1]。肠造口术已经成为外科手术中常施行的术式之一,它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施,即是挽救患者生命,也是改善患者生活质量的手段[2]。近年来,我科行回肠造口的例数呈上升趋势,造口周围粪水性皮炎是回肠造口术后常见的并发症,而肠造口周围皮炎的发生以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多[3]。由于回肠造口排泄物量多且较稀,排泄物中含有丰富的消化酶,呈弱碱性,有很强的腐蚀性,一旦渗漏到造口周围的皮肤上,可引起红斑,长时间接触造口周围的皮肤会出现糜烂,致剧烈的疼痛、红肿及破溃。据报道造口周围粪水性皮炎占周围皮肤并发症的22%,回肠造口患者2/3深受其苦[4]。在临床护理工作中我们应用3M无痛保护膜和造口粉进行回肠造口护理取得较满意的效果,现报告如下。
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短节段内固定、ACPC椎体成形治疗胸腰椎骨折的围手术期观察
目的探讨一种治疗胸腰椎骨折的方法.通过短节段内固定、ACPC椎体成形,在围手术期内对该手术方法及安全性进行观察研究.方法自2003年5月~2003年11月对32例(35个椎)不同程度的胸腰椎骨折在短节段内固定下行ACPC椎体成形治疗.结果32例(35个椎)ACPC植骨量平均7.2 g;32例中术后均无神经症状或原有神经症状加剧,无肺栓塞等发生;32例中20例23个椎有完整的资料,发生ACPC渗漏15例18个椎,渗漏率78.2%,其中椎管内渗漏4例5个椎,占21.7%,椎体外渗漏9例11个椎,占47.8%,椎间隙渗漏2例2个椎,占8.6%.结论渗漏是主要的并发症,但一般不会引起不良反应,因此该术式是一种安全、创伤小的治疗胸腰椎骨折的方法.
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硅胶薄膜囊预防椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的实验研究
目的 探讨硅胶薄膜囊预防椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的可能性和有效性.方法 取6具甲醛固定的老年女性脊柱标本(T12~L5)制成36个单椎体,刮匙在椎体前3/4制成体积约为6 ml单侧或双侧空腔,分别直接注入骨水泥和先置入壁厚100μm、200μm的硅胶薄膜囊后再注入骨水泥.结果 壁厚100μm的硅胶薄膜囊包裹骨水泥可控制骨水泥在椎体内的分布,和直接注入骨水泥一样能较好地嵌入到周围骨小梁内,不形成界面.而壁厚200 μm的硅胶囊虽能控制骨水泥在椎体内分布,但会在骨小梁间形成界面.结论 球囊扩张椎体后凸成形术中置入壁厚100 μm的硅胶薄膜囊包裹骨水泥可控制椎体内骨水泥分布,并能嵌入到骨小梁间隙,不形成界面,有效预防球囊扩张椎体后凸成形术并发症的出现.
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保留与切除残迹前交叉韧带重建关节液渗入骨隧道的实验比较
目的 探索前交叉韧带(ACL)重建术中保留与切除残迹对滑液渗入骨隧道的影响.方法 将离体新鲜山羊膝关节20个,随机分为两组:保留残迹组和切除残迹组各10个关节,切断ACL,分别保留和完全切除ACL残迹,取跟腱为移植物,行ACL重建.于胫骨隧道做一骨窗显露移植腱,安放电极,向关节腔中注射10%的NaCl溶液20ml,用电阻仪测量不同时间点(0、5、10、15、20min)电阻值的变化.再向关节腔内注射碳素墨水20ml,通过高清摄像头记录墨水渗出的时间.结果 灌注后5、10、15min,保留残迹组的电阻值明显高于切除残迹组,两组间差异有统计学意义(P<0.01).保留残迹组的墨水渗出时间大于切除残迹组,两组间差异有统计学意义(P<0.01).结论 保留残迹ACL重建可以明显减少或延缓关节液渗入骨隧道.
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微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿好发于老年人,仅有轻微头部外伤或汉有外伤史[1]。患者常因头痛、乏力、轻偏瘫,反应迟钝而就诊,行头颅CT检查可以明确诊断。传统钻孔引流术创伤较大,尤其对年老体弱高龄病人,且易出现切口渗漏、颅内积气,甚至张力性气颅等并发症[2]。
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肿瘤患者化疗中PICC置管后常见问题及护理体会
PICC技术被广泛用于肿瘤化疗、肠外营养等方面。使用该法后,皮下渗漏、局部硬结、静脉炎甚至皮下坏死等传统静脉化疗的并发症明显减少,减轻了患者的痛苦,提高了患者的满意率,收到了良好的经济效益和社会效益。现将置管后相关问题护理体会报告如下。