首页 > 文献资料
-
感染性休克脏器功能障碍的治疗
感染性休克是导致小儿危重症死亡的重要和常见的原因,但多数情况患儿并非在急性低血压或低氧血症阶段死亡,而是死于多系统器官功能衰竭(MSOF)或休克的某一严重并发症.衰竭器官数目愈多,病死率愈高,累及4个以上器官者病死率几乎100%.国外文献报道,败血症和感染性休克患儿多器官功能障碍综合征(MODS)指数为37%、46%和58%时,病死率分别为22.2%、65%和80%[1].未合并MODS的感染性休克患儿无死亡发生[2].因此,在治疗感染性休克过程中,尽早识别和防治脏器功能障碍,是提高抢救成功率,降低病死率的关键.
-
严重脓毒症抗凝治疗的新认识
严重脓毒症(severe sepsis)是指在感染因素导致全身炎症反应综合征基础上合并脏器功能障碍、组织灌注不足或低血压.早期过度炎性介质的释放是脓毒症发病中至关重要的环节.近20年来,人们治疗严重脓毒症的重点主要针对体内失控性炎症反应,包括使用糖皮质激素、内毒素中和抗体、各种致炎细胞因子的特异性抑制剂等,但是大规模、多中心临床试验均未证实上述措施能显著改善严重脓毒症患者的预后.
-
儿科危重病治疗中应注意的医源性致病因素
儿科危重病发病急、病情重,为挽救患儿的生命,临床常需要集中诊断和治疗,某些诊治手段本身是有创性的,可导致严重甚至致命性的医源性合并症。这些合并症,或者使原发病治疗更加困难;或者在原发病基础上又添加另一种脏器功能障碍和(或)衰竭。某些医源性合并症是为挽救患儿生命而难以避免的,有些则是因医师的知识水平和经验不足所致。 Stambouly等[1]对PICU中的1 035例患儿进行了调查分析,结果83例患儿发生了115项合并症,平均每百个住院日发生2.7项,重度合并症48项(占42%)、中度45项(39%)、轻度22项(19%)。其中60项(52%)与使用呼吸机相关、14项与使用药物有关、 13项与操作有关、24项为感染性、22项与侵入性器械有关(其中18项与血管导管有关)。 4l例(36%)系人为错误所致,其中21例较为严重。有合并症的患儿死亡13例(15.7%),其中2例合并症为直接原因。由于近年家长自我保护意识加强及个别媒体的误导,无论何种原因均常引起医疗纠纷。作为医师既要救死扶伤确保患儿健康,又要保护医院和医师自己,因此,重视医源性致病因素,从而预防医源性合并症发生具有十分重要的意义。
-
严重创伤急救模式专业化思考
创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍.而多发伤是临床常见的严重创伤,由单一致伤因素所造成的两个或两个以上解剖部位的损伤,且其中一处可危及生命或肢体者,占严重创伤的30%以上,是致死、致残和脏器功能障碍的重要原因.在青、壮年人群中,创伤已成为"第一杀手"[1].我国创伤救治发展相对滞后,至今尚无"创伤外科"或"创伤医学"这一学科和专业,从事多发伤救治的医护人员分散在医院各个专科中.与之相比,发达国家早在上世纪70年代就已经法定创伤外科为独立的临床学科,并建立了区域化、多功能的创伤分级治疗中心,强调创伤专业化从整体上对严重多发伤的诊疗和手术方案的制定具有及其重要作用.
-
重症急性胰腺炎42例非手术治疗体会
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatiti,SAP)是急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死脓肿或假性囊肿等局部并发症,或两者兼有的疾病,具有发病急、并发症多、治疗难度大、病死率高的特点[1].目前SAP以早期非手术综合治疗为主,我科于2007年6月至2011年12月应用非手术综合治疗重症急性胰腺炎,取得了较好疗效,现报告如下.
-
急性胆囊炎的超声和内镜介入治疗
急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一,起病急、病情变化快,可引起胆囊穿孔、脓毒血症等严重并发症,多需急诊手术治疗.由于急性期胆囊炎性反应重,往往手术副损伤和并发症高,尤其老年、体弱及合并其他脏器功能障碍的危重患者,手术并发症及病死率均较高,有报道高危患者术后并发症达14% ~ 30%.对于急性胆囊炎解决梗阻、处理胆囊内胆汁淤积是治疗的关键,非手术治疗亦可取得较好的临床疗效.现将急性胆囊炎的超声及内镜下介入治疗做一简要介绍.1 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)
-
术中大量输血并发症的护理体会
术中大量失血患者常需大量输血,除可发生输血的一般不良反应如发热、溶血、过敏反应外,还可以发生急性肺水肿,出血倾向等并发症,此类患者多伴有脏器功能障碍及休克等,其并发症较难确切判断和处理.
-
重症胰腺炎的护理体会
近年来,随着生活水平的提高和经济水平的增长,使得暴饮暴食、酗酒、胆石症的人数增加,重症急性胰腺炎的患病率也有所增长.急性胰腺炎主要发病原因为胰腺管阻塞,胰腺管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症,继而发展伴有脏器功能障碍或出现坏死脓肿等局部并发症.是一种危急的急腹症,它病程长、并发症多、病死率高、病人所受痛苦大、精神压力也特别大,这对于疾病的治疗、患者的康复是很不利的.
-
中西医结合治疗弥散性血管内凝血疗效观察
我院ICU于1997年1月-2000年12月收治各种原因引起的弥散性血管内凝血(DIC)患者52例,其中39例采用中西医结合方法治疗,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:52例患者中男35例,女17例;年龄19~74岁,平均47岁.DIC的诊断均符合第7届全国血栓与止血学术会议制订的诊断标准.其中37例患者合并其它脏器功能障碍,41例有明显出血或出血倾向.中西医结合方法治疗组39例中男26例,女13例;年龄20~74岁,平均47.5岁;入院时急性生理及慢性健康评分Ⅲ(APACHEⅢ)平均(89.23±24.72)分.单纯西医治疗对照组13例中男9例,女4例;年龄19~68岁,平均46.5岁;入院时APACHEⅢ评分平均(85.67±22.83)分.2组患者年龄、性别、病情等无显著性差异,有可比性.
-
重症急性胰腺炎的非手术治疗
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种严重的疾病,多伴有脏器功能障碍、组织感染、坏死等,病情重,并发症多,预后凶险.我们于1984年10月至2002年6月共收治64例,其中早期手术治疗28例,非手术治疗36例,现报告如下.
-
非手术治疗重症急性胰腺炎的护理
重症急性胰腺炎(severe acute pacereatitis,SAP)是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症,是一种严重的急腹症,病情发展迅速,治疗效果较差.近年来,随着对其发病机制、病理生理认识的不断深入,关于重症急性胰腺炎治疗方案的选择也历经变革,经历了手术治疗、非手术治疗以及个体化综合治疗等几个阶段,治疗效果显著提高,死亡率有所下降,但仍在15%~30%之间,有并发症者可高达50%[1-2].因此,该疾病在治疗和护理上有一定的难度,对病情监测及护理要求特别高.本科2009年1月~2011年12月共收治SAP患者31例,均采用个体化非手术保守治疗,治疗效果满意,现将护理体会总结如下.
-
急性毛细支气管炎患儿的护理体会
急性毛细支气管炎是婴幼儿时期的常见病,冬春季节发病率高,多为呼吸道合胞病毒感染引起,发病与婴幼儿免疫功能尚不健全,呼吸系统解剖生理特点有关.临床以咳嗽、喘憋、呼吸困难、缺氧为主要表现,易并发重要脏器功能障碍,因此治疗中护理工作尤为重要.我科自2010年6 月至2012 年4 月共收住急性毛细支气管炎52 例.现将护理体会报告如下:
-
休克患者的监护及急救
休克是一种由急性组织灌注量不足而引起的临床综合征,是临床各科都可能遇到的疾病严重过程中常见的并发症。休克的共同体征是有效循环血量不足,全身各组织器官和细胞的血液灌注量虽经代偿仍受到严重限制,出现组织缺氧、微循环淤滞,表现为各脏器功能障碍和细胞功能异常等一系列病理生理改变。护理工作者以认真、负责的态度,尽可能地早期发现与及时救治,才能提高休克患者抢救的成功率。
-
低分子肝素钙腹部皮下注射治疗急性脑梗死
1资料与方法1.1临床资料所有病例均选自我科1999年6月-2002年6月收治的住院病人,诊断均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1],且符合下列条件:急性脑梗死病人发病48 h以内,年龄≤70岁,首次发病或过去曾发病但未留下明显神经功能缺损,头颅CT或MRI扫描排除颅内出血:①明确为心源性脑梗死;②近半年有手术史,活动性出血及出血倾向者;③近期应用抗纤溶剂、抗凝剂及血小板抑制剂者;④严重肝、肾、心脏等脏器功能障碍者;⑤血小板数低于正常或凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度缩短者;⑥昏迷者或头颅CT示大面积梗死及伴有脑水肿者.根据入院日期随机分为两组.治疗组42例,其中男25例,女17例,年龄45岁~65岁,平均54岁;对照组39例,其中男21例,女18例,年龄51岁~69岁,平均56岁,两组病人年龄、性别、病情程度及神经缺损均无明显差异.
-
连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)是严重感染、创伤、休克或中毒等因素诱发后,同时或序贯出现两个或两个以上器官系统功能障碍的综合征.随着医学科学的发展,单个脏器衰竭的治愈率普遍得到了提高,MODS对人类健康的威胁便日益显露,已经是危重病患者死亡的重要原因之一.文献报道合并两个脏器功能障碍的死亡率达50%~60%,4个或4个以上的死亡率几乎达100%,因而治疗MODS的好方法就是预防,而预防应从其可能的发病机制和病理生理变化等方面着手.
-
呼吸衰竭8O例临床观察及护理体会
呼吸衰竭是呼吸系统疾病引起死亡常见的直接原因,由于静息状态下亦存在缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而导致心、脑、肾等重要脏器功能障碍和代谢紊乱,预后差,死亡率高.1998年2月至2002年2月,我们对80例呼吸衰竭患者实施了相应的治疗、观察护理措施,体会如下.
-
胃十二指肠溃疡急性穿孔126例非手术治疗体会
胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病.急性穿孔是其严重并发症之一.患者多因未经内科严格系统治疗、食入刺激性食物、过度劳累诱发而生.内科保守治疗是其治疗方式之一,它可以部分避免因手术操作或手术本身所带来的并发症对机体产生影响.本组非手术治疗病例选择一般情况好、腹膜炎体征局限、穿孔较小、脏器功能障碍不能耐受手术者、不同意手术者.治疗体会如下.
-
辨证施护在胰腺炎患者中的应用
胰腺炎属中医学"肝胃不和","脾心痛"等范畴[1],早在我国医学古籍<内经>中就有类似症候的阐述:"脾热病者…烦心颜青,欲呕身热,热争则腰痛不可俯仰、腹满泄"[2].其病理变化涉及胰腺和胰外组织,临床上呈急腹症表现,可伴有休克和多个重要脏器功能障碍,病情十分凶险,病死率高[3].辨证施护是从整体观出发,通过望、闻、问、切四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料,进行整理、分析、对比、推理,辨证得出所谓何病何证,从而制定相应的计划与护理措施[4].它源于中医学辨证施治,是中医护理的精华[5].临床实践中,我们采用了中西医相结合的治疗方法,充分利用辨证施护的原则,对胰腺炎患者实施有效的护理措施,取得了良好的效果,现报道如下.
-
弥散性血管内凝血前期诊断
根据有导致弥散性血管内凝血(DIC)的原发疾病的存在,临床上有出血症状和多系统脏器功能障碍(MOF),加之实验室指标有血小板进行性减少、纤维蛋白原(Fg)减少、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增高、3P试验阳性或(和)D-二聚体阳性,这种典型的DIC诊断并不困难.但这时DIC已经发展到了中晚期.
-
重症急性胰腺炎的肾功能不全问题
急性胰腺炎是一个常见的外科急腹症,轻型易于治疗,重型病情凶险,病死率高,是目前外科急腹症中棘手的疾病之一.重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有其他脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,血钙低于1.87mmol/L(7.5mg/L),APACHE Ⅱ评分在8分以上,Balthazar CT评分在Ⅱ级或Ⅱ级以上者[1].重症急性胰腺炎时常并发多系统器官功能衰竭 (multiple systemic organ failure, MSOF)其中伴发急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF)的比例尤为偏高,故又称为胰性肾病 (nephropathia pancreatica).有报道本病发生率为23%,病死率高达50%.急性肾功能衰竭发生的时间多在发病后的前5天,以第3~4天为多.