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盐酸头孢吡肟治疗小儿急性重症支气管肺炎20例疗效观察
一般资料:收集中国医科大学第二医院2002年2月至2003年4月急性重症支气管肺炎患儿40例,年龄1.5个月至11岁.诊断标准:急性支气管肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病或胃肠功能衰竭、弥漫性血管内凝血等,即有其它脏器功能障碍者诊断为急性重症支气管肺炎.40例中合并心力衰竭30例,合并II型呼吸衰竭14例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例,7例伴有左向右分流型先天性心脏病.入院后患儿发热32例,体温高达到40℃,40例均有咳喘、呼吸困难、明显鼻扇、三凹征、双肺密集中小水泡音、X线均有两肺野大小不等斑片影,均有WBC及血C反应蛋白(CRP)明显升高,均临床诊断细菌性肺炎.分为观察组男12例,女8例,对照组男13例,女7例,两组在年龄、性别、平均体重、用药天数、病情严重程度、先天性心脏病分布等参数差异均无显著性意义.对头孢菌素类药物过敏者均不列为观察对象.
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高血压急症152例临床观察
任何原因引起的血压突然或急剧升高都可导致心、脑、肾脏器功能障碍,甚至衰竭,直接威胁病人的生命,故对高血压的降压治疗特别重要.现将我院1996年3月至1999年3月急诊观察的152例高血压急症病人,作回顾性分析.
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胃肠道与SIRS和MODS
各种刺激和打击包括感染、缺氧、创伤、坏死等可导致机体发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS),严重发展可同时或序贯出现两个以上系统或器官功能障碍或衰竭,即多功能脏器功能障碍综合征(mutiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].
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不同剂量右美托嘧啶对于小儿全麻诱导期不良反应的影响
气管插管所诱发的小儿心血管反应以及丙泊酚输注痛,芬太尼诱发的呛咳是小儿全麻诱导期的常见不良反应。剧烈的心血管反应会严重破坏机体内环境的稳态,尤其是心血管耐受能力降低的患有先心病的小儿,有可能引起脏器功能障碍,心律失常,甚至心跳停搏[1]。
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中西医结合治疗冠心病室性早搏121例临床分析
1 资料与方法1.1 一般资料 选择2008年12月-2011年11月本院住院冠心病室性早搏患者121例,分为观察组和对照组.观察组患者61例,男性28例,女性33例,年龄51~75岁,平均年龄(62.31±1.42)岁;病程1.2~26.0年,平均病程(12.32±0.36)年;室性早搏Ⅱ级24例,Ⅲ级21例,Ⅳ级16例.对照组患者60例,男性32例,女性28例,年龄52~74岁,平均年龄(64.25±1.15)岁,病程0.6~24.0年,平均病程(13.43±0.57)年;室性早搏Ⅱ级23例,Ⅲ级22例,Ⅳ级15例.所有患者均符合《实用内科学》制定的冠心病和室性早搏的诊断标准,室性早搏分级符合Lown分级;排除标准:肝、肾等重要脏器功能障碍患者;其他心脏病、其他系统疾病导致的室性早搏者;严重心功能障碍和精神疾病者.2组患者性别、年龄、病情和室性早搏分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
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简述多器官功能障碍综合征发病机制的研究进展
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是由ACCP(American college of chest physicians)和SCCM(Society of critical care Medicine)于1991年共同提出的一个新的临床概念和综合征,是指机体在遭受严重的脓毒症、创伤、烧伤、心肺复苏后等急性病变持续至少24h后,同时或序贯性地发生2个或2个以脏器功能障碍的一组临床综合征.由于其涉及许多临床危重症的基本过程,影响重大,是危重患者死亡的主要原因,其死亡率高达50-70[1],因此,MODS是全球医学研究的热点之一.本文就近年来MODS发病机制的研究进展综述如下.
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肠内营养的护理
肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式.1 肠内营养的适应症不能进口摄入足够食物,但能通过鼻饲管将注入胃肠道的营养液消化吸收的患者.如吞咽和咀嚼困难、意识障碍、昏迷等.适用于(1)意识障碍或昏迷;(2)吞咽咀嚼困难;(3)消化道瘘;(4)高代谢状态、营养不良;(5)炎性肠道疾病、短肠综合症;(6)胰腺炎;(7)脏器功能障碍及脏器移植;(8)口、咽、食道手术.
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华佗夹脊穴深刺结合关元灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症35例疗效观察
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症,属临床常见病、多发病,腰腿痛为其常见的临床表现.大多数患者采取保守治疗.近年来笔者采用华佗夹脊穴深刺加关元穴艾灸治疗腰椎间盘突出症35例,获得满意效果,现报告如下.1临床资料70例腰椎间盘突出症患者均来自2011-03~2012-12本院门诊治疗患者,均经CT检查证实为腰椎间盘突出.其中男43例,女27例;年龄小34岁,大64岁;病程短10天,长6年;CT检查示L3~S1椎间盘可见不同程度突出,髓核突出直径在0.3~1.0cm之间.中医辨证属寒湿型,症见腰腿冷痛、转侧不利、静卧痛减、逢阴雨湿冷天加重;舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓.排除:(1)采用手术治疗的腰椎间盘突出症患者;(2)精神疾病患者;(3)肝肾功能不全或其他脏器功能障碍患者;(4)自身免疫性疾病患者;(5)妊娠哺乳期妇女;(6)腰部皮肤大面积破损,不宜进行针刺治疗者;(7)未签署知情同意书者.70例患者随机分为治疗组35例,对照组35例;两组具有可比性(P>0.05).
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小剂量肝素对弥散性血管内凝血的疗效观察
弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是由多种病因引起纤维蛋白微血栓广泛沉着于小血管中的一种病理过程或综合征,可发生于临床各科,其临床特点为微循环障碍、出血倾向、血栓栓塞及脏器功能障碍、微血管病性溶血等一系列症状和体征.
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趋化因子与急性胰腺炎
急性胰腺炎(AP)临床症状轻重不一,轻型急性胰腺炎(MAP)患者病程呈自限性,预后良好,而重症急性胰腺炎(SAP)患者临床过程凶险,常伴有脏器功能障碍和/或胰腺局部并发症,总的死亡率仍然高达15%~20%.AP的发病机制十分复杂,至今尚未完全阐明[1].
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非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的药物治疗研究进展及临床试验设计
一、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)药物干预的适应证NAFLD与组织学表现、疾病的分级、胰岛素抵抗的严重程度、年龄和代谢综合征尤其是糖尿病相关的终末脏器功能障碍等密切相关.对于组织学表现为脂肪变、气球样变、出现Mallory小体并伴随不同程度炎症的NAFLD患者,药物干预是其合适指征.
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老年高危冠心病的介入治疗
老年高危冠心病是指高龄( >80岁)、急性冠脉综合征或合并其他重要脏器功能障碍(例如心功能不全)的冠状动脉(冠脉)病变患者.近年来,随着介入治疗技术和相关器材的发展,许多老年高危冠心病得到较为满意的治疗.
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重症恶性脑型疟疾的细胞粘附机制
疟疾约占世界感染性疾病的2.3%,仅次于急性肺炎球菌呼吸道感染(3.5%)和结核病(2.8%),是世界上第3位重要的感染性疾病.每年约有150~270万患者死于疟疾,主要在非洲,其中大多是婴儿和5岁以下儿童.在感染人的4种疟原虫中,恶性疟原虫(Plasmodium falciparum,P.f)危害严重,可引起多个重要脏器功能障碍,发生重症疟疾,病死率高达15%~30%.其中重症脑型疟疾死亡率高,其病理基础是感染疟原虫的红细胞(IRBC)在脑深部血管床内滞留(sequestration),造成代谢、机能紊乱而出现多种临床表现.其病理机制有"沉积(sludging)"假说、渗透性假说、细胞因子假说和机械性阻塞假说等[1].近几年普遍认为疟原虫滞留现象与内皮细胞和IRBC的粘附有密切的联系.本文对重症脑型疟疾的细胞粘附机制作一综述.
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急性胰腺炎伴血清三酰甘油升高病人的临床特征分析
目的:探讨急性胰腺炎(AP)伴有血清三酰甘油(TG)升高者的临床特点.方法:收集2000年1月至2002年1月期间本院外科99例AP,按入院时血清TG是否高于1.7 mmol/L而将其分为TG升高组(28例和TG正常组71例).结果:9例TG升高,占同期80例AP病人的11.3%.TG升高组在发病72 h内,肺、心血管和肾脏功能障碍的发生率高于TG正常组(分别为25.0%比1.4%、17.9%比1.4%,和14.3%比1.4%,P<0.05),假性囊肿的发生率增高(53.6%比4.2%,P<0.05),有采用非手术治疗的趋势.结论:AP病人伴血清TG升高者的早期脏器功能障碍发生率增高,局部并发症率升高,常采用非手术治疗.
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正确处理一氧化碳中毒救治中的矛盾问题
一氧化碳(CO)中毒在我国约占各种中毒事故的48.7%,每年因CO中毒致死人数为各种中毒死亡的首位.CO中毒往往既是急诊医学,又属危重病医学.高压氧(HBO)配合药物救治使CO中毒治愈率明显提高,但如存在多种并发症或合并多种脏器功能障碍或衰竭时,在临床救治中往往存在一些矛盾问题,如果不分病情轻重缓急,不抓主要矛盾方面,顾此失彼,就有可能使病情加重,以致出现致命性后果.现将CO中毒救治中常遇到的矛盾问题以及我们处理体会介绍如下.
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体外循环后全身炎症反应综合征的预防和治疗
体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)可以诱发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS),导致包括心脏在内的全身各脏器功能障碍,成为术后并发症和死亡率增高的主要原因之一.各地学者针对预防心肺转流后的炎症反应做出了许多有益的尝试,但是多数研究仍处于起步状态,尚存在许多分歧.现就预防体外循环后的炎症反应研究进展做一综述.
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多极射频消融结合电视胸腔镜治疗晚期肺癌的临床观察
目前肺癌在世界上已上升至恶性肿瘤之首,成为对人类健康和生命威胁大疾病之一,我国肺癌发病率快速上升,发病率已达36.7/10万,肺癌患者总人数排名世界第一.并且多数肺癌患者就诊时已属晚期,现有的治疗方法疗效不理想,特别足对放、化疗不敏感的肺癌和多发性肺转移瘤患者的疗效更差,合并重要脏器功能障碍和部分高龄肺痛患者丧失了手术治疗机会.近年来,国内外应用射频消融技术治疗肺癌,已被公认是一种安全有效的治疗方法.本科自2008年3月~2009年3月开展多极射频消融结合电视胸腔镜治疗晚期肺癌13例,现报道如下.
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严重脓毒症和脓毒性休克治疗新进展
严重脓毒症(Severe sepsis)、脓毒性休克(Septic shock)及脓毒症相关性脏器功能障碍是引起重症监护病房(ICU)患者死亡的常见原因。脓毒症源于感染,表现为全身炎性反应综合征;严重脓毒症发展为组织低灌注和脏器功能障碍。脓毒性休克时充分的液体复苏后仍存在低血压或者应用血管活性药物维持血压。早期启动严重脓毒症和脓毒性休克的规范化治疗能明确降低病死率[1]。本文就严重脓毒症、脓毒性休克的治疗进展进行系统性阐述。
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牛磺胆酸钠诱导的急性坏死性胰腺炎大鼠脏器功能障碍观察
目的 探讨急性坏死性胰腺炎大鼠脏器功能障碍及病程演进规律.方法 大鼠分为两组,急性坏死性胰腺炎(acute necrosis pancreatitis,ANP)组64只,对照组48只.采用经胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠诱导ANP,对照组予胰管内注射生理盐水.分别于模型诱导后3、6、9、12、18、24 h(每一时间点各8只大鼠)处死,测定大鼠呼吸、体温、心率、血白细胞、肝肾功能及血气分析,另有16只ANP大鼠观察其24 h生存率.结果 ANP组24 h生存率为75%.ANP组在模型制备后3 h体温、心率、血白细胞明显高于对照组(P<0.05),6 h血清乳酸脱氢酶水平显著升高(2 613 vs 1822 IU/L.P<0.05),9 h血清肌酐水平显著升高(27.5vs 18.7 μmol/L,P<0.05),12 h动脉血PaO2显著降低(7.8vs 12.5 kPa,P<0.05),18 h之后各脏器处于衰竭期.对照组无脏器功能障碍表现.ANP组各时间点胰腺病理学评分显著高于对照组.结论 在5%牛磺胆酸钠诱导的ANP病程中,3 h后出现全身炎症反应综合征,6 h出现肝功能障碍,9 h后进入多脏器功能障碍期,18 h后进入多脏器衰竭期.
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重症急性胰腺炎的现代诊断与治疗观点
经过廿多年的不懈努力,重症急性胰腺炎的诊断与治疗观点终于取得了共识,代表这个时代的标志就是"1992年美国亚特兰大急性胰腺炎国际讨论会"以及会后发表的(急性胰腺炎临床分类);在我国则是"1996年贵阳第六届胰腺外科学术会议"以及会后发表的〈急性胰腺炎的临床诊断及分类标准(1996年第二次方案)〉.这个共识是通过长达廿余年的反复讨论、反复实践所取得的,这个共识虽然不能认为是后的定论,但是,它毕竟为争论了一百余年之久的悬而未决的问题划了一个初步的句号.这意味着急性胰腺炎的诊断与治疗已有一个公认的规范可循,病人将直接受益.这不能不认为是外科领域的一件大事.长期以来,对重症急性胰腺炎的诊断标准未能统一,影响了交流,影响了质量.而按目前的标准:重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,血钙低于1.87mmol/L(7.5mg/L),APACHE Ⅱ评分在8分以上,Balthazar CT评分在Ⅱ级或Ⅱ级以上者,而且,还把诊断胰腺坏死一定要用增强CT的方法都作了明确规定.这样一来,为重症急性胰腺炎的诊断治疗及交流建立了一个通用的基础.