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脑卒中患者早期针推与综合康复治疗的临床研究
1资料与方法1.1一般资料选取2001年4月-2003年10月我院针推康复科收治的急性脑卒中患者67例,经临床救治1周内意识基本恢复,偏瘫侧肢体处于软瘫期(Brunnstrom I阶段),CT或RMI确诊为首次发病,并附合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准[2],将患者随机分成对照组和综合康复组.
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火针针刺拮抗肌治疗脑血管病肌痉挛疗效分析
脑卒中后偏瘫侧肢体肌痉挛是卒中患者常见的残障表现之一,也是治疗中棘手的后遗症,严重影响患者的日常生活能力.抑制患者肢体肌肉痉挛是脑卒中康复治疗中纠正异常运动模式,建立正常运动模式的前提,是偏瘫恢复的关键.本研究应用拮抗肌上腧穴为主针刺法,痉挛肌上火针针刺法,采用修改的 Ashworth 分级法、Barthel 指数、Fugl-Meyer 评分法,对针刺治疗脑卒中患者瘫痪肢体痉挛的疗效进行观察,报告如下.
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强制性使用运动疗法的起源与进展
强制性使用运动疗法(constraint-induccd movement therapy,CIMT)是近年来针对脑卒中等神经疾病新的康复疗法,该疗法来源于对猴子的实验,通过对猴子一侧肢体的去感觉神经的传入,而发现了"习得性失用"(learned nonuse)现象.
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卒中性偏侧舞蹈症2例治疗经验
卒中性偏侧舞蹈症是指患者卒中后,主要表现以偏侧肢体不自主活动为特征的病变,本病临床上较为少见,笔者近年以中医育阴熄风方药为主施治2例,获较好疗效,现报告如下.1 病例报告病例一:宫某,男76岁,2005年6月21日初诊.患者于2 d前因右侧肢体活动稍不利,并右上肢轻微不自主活动1 d入院,CT检查示老年脑萎缩,腔隙性梗死待排,即予以活血化瘀药物静脉滴注等对症处理.第2天患者右上肢不自主活动突然加重,呈大幅度划圈样运动,因难以控制,家属将其右上肢用绷带固定于病床上,急邀会诊.
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临床难以分类的急性脑卒中1例
1 资料患者,女,68岁,因"右侧肢体无力不能言语3小时"入院.3小时前患者坐位休息中,突然右侧肢体无力,跌倒在地,不能言语,右肢活动不能,神志清,无肢体抽搐,测血压130/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急诊于本院.2年前患"脑干梗死",治疗后好转,生活完全自理.否认糖尿病,心脏病史.入院检查:神志清,运动性失语,右侧中枢性面、舌下神经瘫,右侧上下肢肌力Ⅱ级,右侧Babinski sign(+).
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神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床观察
临床椎管内麻醉时,在穿刺或置管过程中一些患者会有触电样感觉的主诉,大部分患者术后并无后遗症状发生,部分患者在术后的数天甚至数月时间内还会出现单侧肢体的感觉和运动障碍,暨椎管内麻醉后外周神经损伤.我院采用神经妥乐平(Neurotropin)治疗椎管内麻醉后外周神经损伤,取得较好效果,现报告如下:
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神经阻滞治疗脑血管病呃逆一例
患者徐××,男性,67岁,以胸12椎体压缩性骨折入院,住院号02369,自觉右侧肢体乏力一年,无语言障碍,打鼾声,BP 140/95mmHg,半年前CT诊断腔隙性脑梗塞,入院骨科超声复位治疗胸椎压缩骨折,三周后无明显诱因睡觉醒来表现持续频发呃逆现象,严重影响饮食及睡眠.发病两天来给予针灸,压眶上神经,刺激打喷嚏多种方法及给镇静药安定处置均无效.麻醉镇痛科会诊:病人卧床,精神疲惫,测生命体征正常,语词不连贯,口角流涎,不能进食,饮水呛咳,时有呕吐,已48h未能入眠,表现持续频发呃逆,频率不规则,达53次/min,按局灶性脑血管病导致的顽固性呃逆做星状神经节阻滞治疗.
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糖尿病足的预防与护理进展
糖尿病足于1956年由Oakley首先提出,1972年Callerall再次明确其定义:糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力,合并感染所致的足部疾患.[1]随着糖尿病发病率的增加,糖尿病足群体也在逐渐扩大,甚至达糖尿病患者的49.5%,[2]因此而被截肢者占了非外伤性下肢截肢患者的50%.[3]且一侧肢体作了截肢,50%患者另一侧肢体5年内也不得不截肢.[4]随着研究的不断深入,糖尿病足的预防和治疗护理取得了重大进展.实践表明,通过加强治疗和正确指导,可显著减少糖尿病足及截肢比例,甚至有50%的截肢是可以避免的.[3]下面就糖尿病足的发生及预防与护理综述如下.
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单侧空间忽略纠正训练对脑卒中患者步行功能的疗效观察
单侧空间忽略(unilateral spatial neglect,USN)是脑卒中后立即出现的常见的行为认知障碍之一[1],其特征为受损对侧肢体感知觉缺失,不能注意到对侧视觉、听觉、触觉或嗅觉的刺激,伴空间定位等行为能力的异常.临床表现多样,包括划线偏移、偏侧画图、偏侧模仿、图画偏侧描述、偏侧阅读、偏侧记忆、单肢运动迟缓、感觉减退、病觉缺失、自体感觉缺失、不洗被忽略侧的脸、不刮该侧胡子,不穿该侧衣服、不吃该侧饭菜等.
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家族性偏瘫型偏头痛一例
患者女,41岁,因"发作性头痛9个月,再发伴神志不清、右侧肢体麻木无力12 h"人院.9个月前患者无明确原因出现头痛,全头剧烈胀痛,左侧头部疼痛明显,晚间疼痛难以入眠,每次头痛伴恶心、黄视、绿视,头痛多始于月经前1~2 d,每次发作1~10 d不等,中间缓解期完全正常,平素自服"头痛粉、去痛片"对症治疗,头痛症状可缓解.人院前12 h,患者无明显诱因头痛再次发作,并呼之不应,急诊入院查体:血压120/70 mm Hg,浅昏迷,双瞳孔直径3 mm,直接、间接光反射灵敏,右侧鼻唇沟稍浅,疼痛刺激右侧肢体活动较差,右侧肢体肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝、踝反射减弱,双侧巴宾斯基征(一),脑膜刺激征(一).急诊头颅CT未见异常.
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伴血流相关性动脉瘤的烟雾病一例
患者女,49岁,因“右侧肢体无力、言语不清7 d,加重1 d”于2012年12月1日入院。患者7 d前无明显诱因出现右侧上、下肢抬举无力,右手活动笨拙,说话不清楚,未在意。昨日无力症状加重,右手持物易掉落,右下肢行走拖曳。无头痛、面部麻木、饮水呛咳。既往无特殊病史。家族中无此类病史。入院查体:BP 130/80 mm Hg,不完全运动性失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌张力略低、肌力Ⅳ级,偏瘫步态,右侧病理征阳性, NIHSS评分4分,余查体未见异常。颅脑MRI示:左侧丘脑、双侧半卵圆中心腔隙性脑梗死,脑萎缩。经颅多普勒示:双侧MCA、ACA、TICA及LPCA、RSCA狭窄,BA、LVA、RPCA代偿性血流速度增快。行全脑血管造影检查示:右侧大脑中动脉起始段90%重度狭窄,左侧大脑中动脉起始段闭塞,双侧颈内动脉床突上段及大脑前动脉、大脑后动脉起始段均不同程度狭窄,其颅底见烟雾状异常血管网形成;左侧大脑中动脉的M1段远端位置可见一扩张的、脆弱的血流相关性动脉瘤(长约6 mm,宽约3.2 mm),造影剂明显滞留。诊断:烟雾病;左侧大脑中动脉血流相关性动脉瘤。本例患者拒绝行颅内外血管重建手术,予以低分子量肝素钠抗凝、阿司匹林抗血小板聚集、神经节苷脂营养神经、丹参活血化瘀及前列地尔改善微循环等药物治疗,并指导康复锻炼,3周后患者肌力、语言恢复正常。
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成人型多囊肾合并脑出血、颅内动脉瘤一例
患者男,31岁.因"突发右侧肢体无力1 h"于2011年11月4日入院.入院查体:T 37.0 ℃,P 75次/min,R 20次/min,BP 195/125 mm Hg.神志清楚,巩膜无黄染,颈软.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律齐,未闻及杂音,叩诊心界不大,腹软,无压痛,未扪及包块,肝区无叩痛,左肾区叩痛,双下肢无水肿,右侧肢体肌力3级,巴氏征阳性.
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非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症一例
患者女,66 岁,因"右侧肢体不自主运动2 个月"于2009 年10 月25 日入院,患者2 个月来无明显诱因下出现右侧肢体不自主运动,以躯干为主,呈动作迅速、幅度大,跳跃样,无规律,休息、睡眠时缓解,活动、紧张时加重,入睡后消失.病程中无发热畏寒,无头痛头晕,无肢体抽搐、痉挛,无视物模糊,食纳睡眠可,大小便正常.既往有"糖尿病"病史10 余年,近来血糖控制不佳,无"高血压、冠心病、中风"病史.无头颅外伤病史,有"锁骨骨折金属内固定"术史(无法行头颅MRI 检查).
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Lafora病一例
患者女,23岁,未婚。主诉“发作性抽搐7年”。2000年初,患者出现右手不自主抖动,持笔时掉笔,每日发作1~3次。同年9月前往北京某医院就诊,诊断癫痫,给予德巴金0.25 g、氯硝西泮1 mg,每日均2次,此后无发作,生活学习情况正常,后自行停德巴金。2001年5月,强直-阵挛发作一次,将德巴金加至早0.5 g,晚0.25 g口服,发作次数减少。渐出现学习成绩下降,有时不认识家门,生活能自理。曾改用中药治疗致发作频繁。2001年10月在北京某医院,诊断“肌阵挛癫痫,慢病毒感染可能性大”,给予托吡酯25 mg、丙戊酸钠0.4 g、氯硝西泮2 mg,每日2次。住院30 d,病情缓解。一年后智能进一步下降,休学在家。于2006年10月出现走路不稳,右侧肢体频繁电击样抽动,每日20~30次,且易激惹,有恐惧感等症状,为进一步诊治,于2006年12月住我科。既往史和个人史无特殊。家族中一叔叔有全面性癫痫病史已治愈。
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以反复右侧肢体乏力为首发表现的多发性大动脉炎一例
患者男,38岁,工人.因"右侧肢体乏力、言语不清半个月"于2008年5月26日入院.入院前半个月,患者在休息时无明显诱因突发右侧肢体乏力、言语不清,无头痛、视物旋转、恶心呕吐,尚能扶墙行走,在家未予诊治,后因上述症状持续不缓解入院.
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貌似短暂性脑缺血发作起病的脑静脉窦血栓一例
患者男,61 岁,既往有高血压病史十余年,大量吸烟史二十余年,无感染史.因"反复发作性言语不清,右侧肢体无力2 d"于2009 年2 月15日入院.
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表现为舞蹈症的神经系统副肿瘤综合征一例
患者女,59岁,主因面部异常表情、四肢不自主舞动20余天于2012年7月9日入院.患者于20余天前无诱因出现行为异常,表现为阵发口角歪斜、挤眼、右侧肢体舞动,以右上肢为主,动作幅度小,查头颅CT未见异常.当地医院按"脑梗死"治疗无好转,患者症状逐渐加重,出现走路不稳,需他人搀扶,头面部动作表现为皱额、眨眼、挤眉、咧嘴及四肢不自主运动,不能控制.
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超声在神经外科术中协助取出瘤床脑棉一例
患者男,53岁,已婚,以"右侧肢体乏力1年"入院.入院行颅脑MR示:左额顶镰旁占位,脑膜瘤可能.于2009年12月29日行开颅肿瘤切除术.术中顺利完整切除脑瘤,但关颅前清点脑棉数量时发现缺少1个,反复查找瘤床后仍未发现,行术中超声检查.超声检查所见:脑中线居中,左侧额顶处可见瘤腔,于左侧大脑镰旁瘤床底部见一强回声团,大小约:1.0 cm×1.1 cm,后方伴"彗星尾征"(图1),与所遗漏脑棉大小相符.临床医师遂决定在术中超声引导下寻找上述脑棉,予定距定向后,于左侧大脑镰旁瘤床底部顺利找到并取出一标记线被剪断的脑棉.超声复查,上述异常强回声团消失,顺利结束手术.
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从头到脚,糖尿病危害无处不在
脑:脑卒中是糖尿病患者高发的严重慢性并发症.脑卒中发作前的征兆有面部或一侧突然感觉无力、麻木;出现口角歪斜,一侧肢体不能动弹;看东西模糊不清或眼前的景物有缺失而不完整;突然言语不清,甚至不能说话;出现不明原因的喝水呛咳现象;不能听清他人说话,或不明白他人说话的意思;感到剧烈头痛,甚至呕吐,尤其是喷射状呕吐.糖尿病患者高发脑卒中,是因为高血糖会使患者脑血管发生粥样硬化,导致脑部缺血.脑卒中可能会导致永久性脑损伤,致残率高.
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糖尿病足烤火为何易被烫伤
核心提示据了解,目前我国糖尿病足患病人数已达糖尿病患者的49.5%.因此截肢者,占非外伤性下肢截肢患者的一半.且一旦一侧肢体施行截肢,有50%患者另一侧肢体5年内也不得不截肢.