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新生儿空肠闭锁置入鼻空肠营养管术后并发肠穿孔一例
患儿男,1天,孕35+2周出生,出生体质量1950 g,出生后胆汁性呕吐1 d于2013年5月17日入院。患儿出生后4 h即开始出现胆汁性呕吐,每次约20 ml,每隔1~2 h呕吐1次,少量糖水喂养后症状更明显,不伴腹胀,未排胎粪;入院后行腹部X线片及上消化道造影检查提示空肠起始部完全梗阻。诊断为:高位肠梗阻,怀疑空肠闭锁、早产儿、低出生体重儿。予禁食、胃肠减压及补液等对症支持治疗。急诊行剖腹探查术,证实为空肠起始部闭锁(Ⅲb型),近端盲端距屈氏韧带约15 cm,远端长约10~15 cm,小肠呈“螺旋形改变”,切除近端盲袋,行空肠端端吻合术。因考虑空肠起始部闭锁术后常有动力性肠梗阻发生的可能,避免由此造成的患儿术后需较长时间禁食及静脉营养治疗,因此,术中同时留置8号硅胶鼻胃管代替鼻空肠管以备术后肠内营养使用。鼻胃管头端置入位置超过吻合口约20 cm。术后患儿生命体征稳定,于术后24~48 h开始予5%葡萄糖水经鼻肠管持续输注喂养,无胃肠不适,次日起予1∶1稀释的短肽型肠内营养制剂(蔼儿舒,瑞士雀巢公司)持续输注(2 ml/h),2 d后渐过渡至4 ml/h持续输注。术后第5天患儿出现反应差、面色发灰、腹胀及腹肌紧张等腹膜炎表现。家长放弃治疗、遗弃患儿,经科内讨论后再次行剖腹探查术,术中见原吻合口系膜对侧缘哆开、距吻合口约12 cm和25 cm处均可见直径为2~3 mm的穿孔,行穿孔修补、腹腔引流术。术后予抗休克、抗感染、禁食、胃肠减压、补液治疗,于2013年5月26日患儿因感染性休克、多脏器功能衰竭死亡。
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胃肠道生存质量指数在慢传输型便秘患者手术疗效评估中的应用
便秘的手术治疗由来已久,1908年,Lane[1]首次采用结肠切除回肠直肠吻合术(colectomy and ileorectal anastomosis,IRA)治疗慢传输型便秘(slow transit constipation,sTC),但术后复发率较高(10%~20%),常伴随腹痛、腹胀等并发症.Kallbassi等[2]及Parks等[3]提出了结直肠切除回肠肛管储袋吻合术,该术式在一定程度上克服了IRA术式的不足.在此基础上,Lillehei等[4]提出了结肠次全切除逆蠕动盲直吻合术(sulbtotal colectomy with cecorectal anastomosis,CRA).经过不断改进,Sarli等[5,6]报道了结肠次全切除、盲肠直肠端端吻合术,并认为改进后的手术方式在理论上较以前的术式更具前景.由于以往各学者采用的手术疗效评估标准不同,致使手术的成功率出现明显差别[7,8].胃肠道生存质量指数(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)评估系统的建立在STC患者手术治疗效果评价中的作用日益凸现.
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阑尾造瘘在小儿保留回盲瓣的低位末端回肠吻合术中的应用
末段回肠是小儿憩室、肿瘤和肠套叠等疾病的好发部位,常需手术切除部分末段回肠及回盲部终有可能出现营养吸收障碍的症状[1],故在末端回肠的手术中保留回盲瓣很有必要。但是,近回盲瓣的末段回肠由成单弓的回结肠动脉的回肠支供血,同时末段回肠的小肠端端吻合,可致水肿的吻合口与回盲瓣间所形成的闭襻内张力增高,影响愈合[1-2]。为了尽量保留有功能的回盲瓣,我院2008年1月至2014年12月共进行远端回肠在10 cm 以下的低位回肠切除端端吻合术21例,为预防吻合口漏,又采用了通过阑尾残端盲肠壁置管经过回盲瓣达吻合口近端行肠内减压的方法,总结回顾如下。
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后腹腔镜下治疗中上段输尿管梗阻性疾病的临床体会
近年来,泌尿外科腔镜器械设备的发展以及手术技巧日益提高.自2008年6月至2009年12月,我们对78例中上段输尿管梗阻的患者采用后腹腔镜下输尿管梗阻解除和输尿管端端吻合术,疗效满意.现报告如下.
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长期生存多原发癌患者1例报告
1 临床资料患者,男,70岁,因"大便习惯改变1月余"于2008年5月4日入院.患者1月余来反复出现便秘,大便4~5 d一次,门诊肠镜检查及病理提示:横结肠近肝曲管状腺瘤、局部癌变(腺癌),收治入院.既往11年前曾因"乙状结肠癌、低位完全性肠梗阻"在我院急诊行"乙状结肠癌根治性切除、近端肠造口、远端肠封闭(Hartmann术)+部分膀胱切除术(肿瘤侵及膀胱壁)",术后病理:乙状结肠黏液腺癌,膀胱及淋巴结未见癌.病理分期:Dukes B期,术后用5-FU+LV化疗4周,1年后择期行"造瘘关闭+降结肠、直肠端端吻合术".
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缝线反应导致肠外瘘1例报告
1 病例介绍患者女,48岁,因"次全结肠切除术后3年,腹部切口疼痛伴分泌物渗出1个月"于2006年6月26日入院.2003年9月因重度结肠慢传输性便秘行选择性结肠切除、旷置,升直结肠侧侧吻合术;术后腹胀、排便不畅,于2005年12月行剖腹探查、肠粘连松解术、结肠旷置切除术、升直结肠端端吻合术.
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1例镍钛记忆金属气管支架植入术的护理配合
气道狭窄的治疗非常困难,传统的治疗方法主要有袖式切除、端端吻合术,但对于晚期肿瘤造成的气管狭窄、狭窄段较长或多处狭窄、术后吻合口再狭窄或不愿接受手术者则不适合手术治疗。我院于2000年8月首次为一例主支气管囊腺癌术后并发气管狭窄患者行镍钛记忆金属气管支架植入术,获得成功,报告如下。
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剖宫产术后严重产褥感染一例报告
患者王XX,女,33岁,已婚.因孕2产1,足月妊娠,于2002年6月27日在当地医院以"骨盆狭窄"行剖宫产术.手术顺利,取出一女婴,体重3500g.产妇术后第二天出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,给予抗炎、胃肠减压等处理,症状加重.于7月2日在该院外科行剖腹探查术,术中见腹腔积脓约800ml,距回盲部约30cm处回肠粘连狭窄,50cm处回肠浆肌层撕裂,长约8cm,予切除病灶,行端端吻合术.7月11日剖宫产切口(下腹横切口)裂开,流出黄绿色脓液,7月23日病情加重转来我院.查体:痛苦面容,体温38.1℃,心肺无异常,下腹压痛,反跳痛,切口裂开,见脓胎附着表面.妇检:阴道内大量黄绿色脓液,恶臭,宫颈口有脓性分泌物阻塞.双合诊检查子宫附件区压痛明显,扪诊不满意.入院后经大剂量广谱抗菌素联合抗炎及局部换药治疗,伤口逐渐愈合出院.
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空肠粘膜下脂肪瘤并肠管狭窄1例
患者,男性,39岁.反复腹痛2年,偶有腹胀,左中腹出现包块.门诊以腹部包块待诊收入院.查体仅疼痛发作时在左中腹部可扪及8cm×4cm大的肿块,活动,有压痛,肠鸣音活跃.X线钡餐检查提示为小肠肿瘤,部分肠管狭窄.手术探查见空肠内(距trietz韧带40cm)有4cm×3cm×2cm大的粉红色息肉状肿物,占据肠腔近2/3,近端肠管(20cm长)管壁增厚,管腔狭窄.行病灶肠管切除、端端吻合术.术后病理诊断:空肠粘膜下脂肪瘤,肠壁粘膜慢性炎变,纤维结缔组织及肌纤维明显增生.小肠脂肪瘤较少见,本例肿瘤近端肠管变狭窄,可能因瘤体较大,占据大部分肠腔,阻塞肠内容物通过,引起肠壁慢性炎性增生,从而导致肠管狭窄.
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328例动静脉内瘘术的临床分析
目的 探讨头静脉、桡动脉三种不同吻合方式动静脉内瘘术的优缺点及其并发症的原因.方法 回顾性分析328例动静脉内瘘术患者术中采取端侧、端端、侧侧手术方式的成功率、内瘘并发症,并做相关数据的统计学处理.结果 动静脉内瘘手术成功率92.9%,均能达到维持性血液透析标准,端端吻合术组与侧侧吻合术组吻合口口径比较,差异无统计学意义(P>0.05),端端吻合术组与端侧吻合术组吻合口口径比较,差异有统计学意义(P<0.05),端侧吻合术组吻合口血流量与其他两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).发生内瘘堵塞23例(7%),血栓形成是动静脉内瘘阻塞的主要原因,高血压组和(或)糖尿病组与其他组比较,其内瘘失败率明显增高(10.6%和3.5%),两组间比较具有统计学意义(P<0.05).结论 头静脉桡动脉端侧吻合内瘘手术连续缝合操作简便,成功率高,并发症少,应作为建立长期血液透析通路的首选.血栓形成仍是动静脉内瘘堵塞的主要原因,应注意防范.高血压肾病组及糖尿病肾病组手术成功率相对较低,应把握手术技巧,并于术前充分评估.
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大肠多原发恶性肿瘤3例报告
我国大肠多原发恶性肿瘤的发病率为0.97%~12.8%[1].其实际发病率可能会更高,这可能与文献报道的资料多属回顾性有关.现将我院收治3例报道如下.1 临床资料例1,女,68岁.1995年12月以肠梗阻行剖腹手术,术中见乙状结肠肿瘤,行乙状结肠切除,端端吻合术.病理报告:乙状结肠腺癌,5cm×4cm×4cm,盘状隆起型,侵至浆膜,淋巴结0/7转移.1998年4月因粘液脓血便,直肠指检距肛缘4cm处直肠前壁可及一肿物,占直肠1/2周,诊为直肠癌,再次行miles术.病理报告:直肠中分化腺癌,侵及深肌层,直肠上淋巴结1/1转移,距肛门12cm(原吻合口处)有一绒毛状管状腺瘤.目前,患者无瘤健在.
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瘢痕性喉气管完全闭锁48例
[阮炎艳,陈文弦,李贵泽,程庆书. 临床耳鼻咽喉科杂志,2001;15(1):19-20] 目的 进一步探讨瘢痕性喉气管完全闭锁的治疗方法. 方法 应用激光烧灼声门裂开成形术 ,用带蒂或游离组织移植喉气管成形术,用瘢痕组织喉气管成形术,气管端端吻合术,沟槽 法Ⅱ期喉气管成形术,开胸支气管成形术. 结果 治疗喉气管完全闭锁患 者48例,痊愈46例 ,其中1次手术治愈26例,2~3 次治愈20例. 随访1~12 a,疗效满意. 结论 瘢痕性喉气管完全闭锁难治,但如根据病情选择适当的手术方法仍可取得满意的疗效.(井晓梅)
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肠重复畸形并消化腺异位2例报告
例1男,8岁.以腹痛2d之主诉入院.2d前出现腹痛,呈持续性隐痛,1d前腹痛加剧,呈持续性剧痛,伴恶心、呕吐,吐后疼痛不减轻.查体:T37℃,P130次/min,腹稍膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,肝浊音界存在,移动性浊音可疑,肠鸣音低,腹腔穿刺抽出淡红色液体,做常规检查WBC 75×106/L,粘蛋白定性阴性,实验室检查WBC 15.2×109/L,N 0.875,L0.125,RBC 3.38×1012/L,Hb 76g/L.入院诊断:①阑尾炎?②肠套叠?急诊剖腹探查,术中见腹腔有混浊液体约500ml,吸净液体,见空肠距屈氏韧带120cm处有一与正常肠管并行的管状组织,长25cm,其壁厚,质硬,管腔与正常肠管不相通.其远端有一穿孔,直径1cm.行该段肠管切除,正常肠管端端吻合术.术后7d拆线,伤口Ⅰ期愈合出院.术后病理报告:肠重复畸形并异位胰腺组织.
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坐骨神经损伤端端吻合术后配合川穹嗪注射液治疗的实验研究
目的:探讨坐骨神经损伤端端吻合术后配合川穹嗪注射液治疗的实验效果.方法:选取健康SD大鼠12只,制备大鼠左侧坐骨神经切断后端端吻合模型.实验动物随机分为两组,每组6只,给药组:腹腔注射川穹嗪注射液,0.3 mg/d,共4周;对照组注射同体积的生理盐水.术后第1~4周分别进行行为学分析及坐骨神经功能指数( SFI)测定,术后第4周检测小腿三头肌湿重,并进一步截取吻合近侧段和远侧段的坐骨神经,利用免疫组化MBP髓鞘染色方法,采用Image J软件对吻合近侧段和远侧段阳性信号灰度值进行比较分析,以观察神经再生情况.结果:第4周末,给药组有部分个体足迹变短,对照组仍有个别自噬发生,两组SFI评分比较具有显著性差异(P<0.05);术后4周给药组小腿三头肌残存率明显高于对照组,具有显著性差异(P<0.05);给药组和对照组吻合口远侧段和近侧段MBP信号灰度值的比值比较无显著差异(P>0.05).结论:川穹嗪注射液对周围神经损伤端端吻合术后恢复具有一定的促进作用.
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双吻合器在低位直肠癌前切除术中的应用
随着对生存质量要求的不断提高,直肠癌的保肛手术问题也日益受到外科医生及病人的关注,低位直肠癌切除术后,因吻合口位置低,操作困难,保肛难以如愿.而双吻合器的问世提高了盆腔内行低位吻合的成功率,扩大了保肛的范围.我科1999年1月~2004年3月30日应用双吻合器技术为110例低位直肠癌患者行直肠癌前切除和结、直肠端端吻合术,效果较好,现报道如下.
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肠癌并急性粒细胞白血病1例
1病例介绍患者,女,50岁,1997年1月12日,因左下腹阵发性隐痛,伴不成形带鲜血大便3月余而入院.入院后经钡灌肠、结肠镜、病理检查,诊断为乙状结肠腺癌(Ⅱ级).干2月23日作乙状结肠切除(姑息性)直肠、降结肠端端吻合术.术后作化学治疗2年.方案:THP、E-ADM、MMC、5-Fu联合化疗,整个治疗期间外周血细胞基本正常.
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一期切除吻合治疗结肠癌致急性肠梗阻23例
1993~2003年我院共收治结肠癌致梗阻病人23例,均采用肿瘤1期切除加端端吻合术,治疗效果满意,现报告如下.
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观察喉气管狭窄外科的疗效
目的:观察喉气管狭窄外科治疗的临床疗效,针对不同类型、程度的喉气管狭窄给出合理的手术建议。方法选取2012年12月~2014年10月我院进行外科手术治疗的喉气管狭窄患者82例作为研究对象,根据手术方法的不同分为三组,采取喉裂开扩张术的为A组;采取内镜下手术的为B组;采取喉气管端端吻合术的为C组。观察三组的手术情况。结果82例喉气管狭窄患者26例采取喉裂开扩张术,拔管率为46.2%;22例患者采取内镜下手术,拔管率为36.4%;34例患者采取喉气管端端吻合术,拔管率为76.5%。68例声门下型狭窄患者34例采取端端吻合术,34例患者采取非端端吻合术(喉裂开扩张术和内镜下手术),两种手术方式在不同程度狭窄中的拔管率相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论喉气管狭窄外科手术以患者发病部位以及狭窄程度作为依据来选择,声门下重度狭窄采取喉气管端端吻合术具有更高的拔管率,且缩短拔管时间。