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直肠癌术后腹痛腹胀并血肌酐、尿素氮持续升高
病历摘要患者男,50岁,因大便带血2 a,加重5个月,于2011年4月19日以直肠癌入院.入院后结肠镜及病理检查为直肠高分化腺癌,拟行直肠癌根治术.术前完善检查,患者既往高血压病史2 a,高达180/100 mmHg,服倍他乐克、代文血压控制在140/80 mmHg.实验室检查血癌胚抗原(CEA)0.72 ng/ml、白蛋白30.92 g/L、尿素氮11.59 mmol/L、肌酐238μmol/L,泌尿系B超检查未发现肾后梗阻.请肾内科会诊后,予补充液体及保护肾脏药物,3d后血肌酐、尿素氮恢复正常.2011年4月27日于全麻下行直肠癌根治术,采用Dixon术式,术中用29 F管状吻合器行直肠、降结肠端端吻合术.手术顺利,切除直肠肿物长径为7 cm,环绕肠腔1周,周围未见明显淋巴结转移.术后第3天,患者出现腹痛、腹胀、腹泻症状,黄色水样便,予思密达、易蒙停口服后缓解.
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右下腹痛误诊误治4例
本组4例.女3例,男1例;年龄34~46岁.1例因右下腹痛、肿块2周余,未做结肠镜钡灌肠检查,收入院行阑尾切除术.术中发现为回盲部肿瘤,探查后切除阑尾关闭腹腔,术后1.5年死于全身衰竭.1例因下腹痛、肿块2周余,诊为阑尾炎,阑尾周围脓肿,入院行手术探查,术中行右半结肠切除,回结肠端端吻合术;术后发生吻合口瘘,病死于全身衰竭.
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黑斑息肉病一例
患者男性,30岁.因间歇性便血3年,腹痛、腹胀2天于1999年5月23日入院.自3年前即有不明原因的便血,2天前出现腹痛,呈阵发性绞痛,渐腹胀,伴停止排便、排气.经胃肠减压、灌肠、应用抗生素,症状无缓解,以黑斑息肉病收入院.查体:口腔粘膜、口唇、双侧手掌和足底有色素沉着.腹胀,在脐左旁见肠型.全腹压痛,肠鸣音亢强.腹透:肠梗阻.血常规:白细胞15.6×109/L,中性0.89,淋巴0.11.问其家族史:其父及其子均有相同色素沉着.父亲死于直肠癌(病理诊断为腺癌),其儿子4岁,现健在.入院后经术前准备,在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中发现回肠套叠,回肠扩张直径约6 cm,已坏死.在肠管套叠部分可触及一肿物,约3 cm×2 cm×2 cm.行坏死肠段切除术,回肠端端吻合术.病理所见:小肠段长50cm,距远端切线13 cm处见一菜花状物,约3 cm×2 cm×2 cm,切面暗红色,肿物浸达外膜,小肠粘膜呈暗红色,坏死样,距近端切线3 cm处见息肉样肿物3枚,直径0.2~0.3 cm.未见肿大淋巴结.
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小肠系膜血管血栓形成致广泛肠坏死一例报道
患者:男, 57岁。因阑尾切除术后2 d伴腹痛、腹胀,恶心、呕吐入院。2 d前,患者曾在外院行阑尾切除术(术后病理报告:急性化脓性阑尾炎)。入院体检: T 39.0℃, P 120次/min, R 30次/min BP 70/50 mmHg。神清,腹稍隆,未见肠型及蠕动波。右下腹见一长约6 cm麦氏切口,未拆线,无感染征。全腹压痛,腹肌紧张、反跳痛,以脐周为重。移动性浊音阳性,肠鸣音消失。化验: WBC 31.4×109/L, N 0.92。腹部平片见多个液平。诊断:感染性休克,肠梗阻。经胃肠减压,短暂抗感染、补液治疗后剖腹探查。见腹腔内约1 000 ml淡血性混浊液。从距Treitz韧带20 cm处起至距回盲部70 cm处空、回肠肠管发黑坏死,共约500 cm长,界限分明。肠系膜动、静脉管腔内大量血栓形成,肠系膜上动脉搏动消失。行坏死肠管切除,空、回肠端端吻合术,残留小肠段约90 cm长。病理报告:小肠系膜动、静脉广泛血栓形成,肠壁出血坏死。术后抗休克,加强抗感染、支持治疗,并给予抗凝药物肝素5000 U静滴,每d1次,共5 d;低分子右旋糖酐500 ml/d静滴,共7 d。病情渐趋稳定,改口服肠溶阿司匹林、潘生丁。于术后25 d康复出院。出院时,大便稀薄, 2~3次/d。随访3月无异常。 肠系膜血管广泛血栓形成导致大范围小肠坏死,病情凶险,死亡率高。病因可为阑尾炎、绞窄性疝等门静脉系统所支配的内脏感染。本病例发病前即有化脓性阑尾炎,加之患者系老年人,血液粘滞度相对较高,导致血栓形成。血管栓塞后,早5 h, 晚数d可发生全层肠坏死。当出现腹膜刺激征及中毒性休克时,说明已发生广泛性肠坏死。此时,手术死亡率高,且术后易引起短肠综合征。本病例术后予以积极的抗凝等综合治疗,近期疗效满意。我们的体会是,及早手术及应用抗凝、溶栓疏通微循环等综合治疗尤为重要。
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小肠神经鞘瘤一例报告
患者, 男, 60岁, 以发现腹部无痛性包块一月余为主诉入院。无腹胀, 无恶心、呕吐, 无呕血、黑便, 伴头晕、乏力, 无发热, 无明显消瘦, 大小便正常。既往患贫血半年, 经常服用铁剂等治疗好转。查体: 一般情况好, 中度贫血貌, 心肺无异常; 腹平软, 未见肠型及胃蠕、动波, 脐周可扪及约8 cm×7 cm大小包块, 质中等, 表面光滑, 活动度大, 无压痛, 肝脾不肿大, 无移动性浊音, 肠鸣音正常。化验血常规: Hb 65 g/L, WBC 7.2×109/L, N 0.63, L 0.37, 大便潜血(-)。腹部B超示: 腹部包块考虑来自肠道可能性大, 纤维结肠镜检示: 所见肠腔粘膜大致正常。入院诊断: 腹部包块待查: 小肠肿瘤? 即在硬外麻下行剖腹探查术, 术中所见: 距屈氏韧带约25 cm处空肠肠壁上可见约7 cm×6 cm×5 cm大小肿物, 质硬, 色暗红, 表面光滑, 与周围组无粘连, 活动度大, 所属肠系膜淋巴结无肿大, 切除肿物及其所连空肠, 行空肠端端吻合术, 术后病检报告: 小肠神经鞘瘤。经抗感染、补液及对症支持疗法, 伤口甲级愈合, 住院病情痊愈出院。
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医源性肝外胆管损伤一期修复手术方式选择体会
医源性肝外胆管损伤尤其是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)所致的胆管损伤已成为现代肝胆外科疑难问题.肝外胆管损伤的一期修复,目前主要有胆总管空肠端端吻合术与胆肠侧侧Roux-en-Y吻合术.回顾性分析我院1998年7月至2009年3月收治的医源性肝外胆管损伤27例的临床资料,对两种术式进行分析比较,现报告如下.
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肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗(附三例报告)
肠系膜上静脉血栓形成是一种少见的因肠系膜静脉血管阻塞而引起的内脏血管缺血性疾病。该病症状和体征不典型,发病早期很难确诊,往往延误诊治,病死率高。笔者自1998年10月至1999年4月共收治MVT患者3例,现报告如下。病例介绍 例1:女, 24岁,产后3月。以"突发剧烈腹痛、腹胀2 h"为主诉入院。入院体检:神志清,精神差,生命体征尚平稳。心、肺无特殊。腹胀明显,全腹压痛、反跳痛,腹部移动性浊音(+),肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出少量稀薄暗红血性液。胸、腹部透视提示肠梗阻。血常规: Hb 90 g/L, RBC 3.1×1012/L, WBC 20.7×109/L, N 0.9, L 0.1。追问病史,一周前有上呼吸道感染史,无外伤史。拟诊"绞窄性肠梗阻",急诊剖腹手术。术中见肠系膜上静脉血栓形成,几乎全部小肠及盲肠、升结肠坏死。即行广泛小肠及升结肠切除、空肠倒置、空肠与横结肠端端吻合术,加用腹腔引流。术中共保留空肠段约45 cm。术后除给予抗感染及营养支持治疗外,加用低分子右旋糖酐、脉络宁、尿激酶及654-2静脉滴注。恢复顺利, 9 d后拆线,自动出院。院外口服抗凝药潘生丁1月余。术后随诊3月,患者营养状况尚可,后失访。
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输尿管子宫内膜异位症1例
患者,女,45岁。孕8产2。因间断性右侧腰部胀痛14个月入院。腰部胀痛无规律性,无尿路刺激症状、血尿、发热。曾行B超、KUB加IVU检查,示右肾盂及输尿管上段扩张。逆行造影示右输尿管骶1水平可见约1.0 cm长狭窄段,上方输尿管及肾盂扩张。CT扫描示右肾盂、肾盏扩张,右肾皮质较对侧变薄,骶1水平处输尿管周围可见异常密度影,余未见异常。13年前曾行输卵管结扎术。诊断:右输尿管狭窄。于1997年5月6日在硬脊膜外腔麻醉下行右输尿管狭窄段扩张术。术后右腰部胀痛无改善。体检:右肾区叩击痛(+),血、尿常规及肝、肾功能正常,行尿液肿瘤细胞学检查,3次均阴性。X线胸片正常。B超示右肾盂扩张2.3 cm,输尿管上段直径1.3 cm,余未见异常。KUB加IVU及逆行造影检查无明显变化。于1997年10月16日在硬脊膜外腔麻醉下行手术探查,术中见骶1水平处右输尿管增粗、管壁增厚,局部与周围组织粘连、固定,长约1.5 cm,上方输尿管扩张,直径约1.0 em,术中行右输尿管狭窄段切除,输尿管端端吻合术。 病理诊断:外源性右输尿管子宫内膜异位症。
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胆管宽口径端端吻合术在胆管损伤修复中的应用
胆管损伤临床并不鲜见,开腹胆囊切除术及腹腔镜下胆囊切除术致胆管损伤的实际发生率远较报道的高[1-3].随着腹腔镜胆囊切除术在基层医院的开展和普及,胆管损伤的发生率有升高趋势.胆管吻合口发生缩窄性病理改变是术后必然事件,如处理不当,致残、致死率高.且损伤的部位、程度及发现损伤的时间不同,伤后修复手术时机和手术方式的选择一直存在争议[4].我们设计的一种胆管宽口径端端吻合法即时修复22例胆管损伤,现报道如下.
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腹腔镜辅助下小儿下消化道出血手术治疗二例
例1,男,6岁,因脐周区疼痛3 d伴便血3次入院.查体:面色苍白,口唇黏膜苍白,贫血貌明显,心肺未见异常,腹部平坦,脐周区有压痛,右下腹无压痛,肠鸣音不亢进,直肠指诊未触及肿块,指套染血,暗红色.血常规:WBC 6.9×109/L,RBC 2.42×1012/L,Hb 60 g/L.大便常规:隐血+++.放射性99mTc核素扫描:异位胃黏膜显像提示中下腹胃黏膜异位.肝胆脾胰B超正常.入院诊断:美克尔憩室并出血、中度贫血.入院后于2005年11月18日在气插全麻下行腹腔镜探查术,分别于脐下缘、右侧麦氏点、左侧麦氏点作5 mm小切口,置入腹腔镜器械进行手术(简称三孔法),术中见距回盲部约35 cm处回肠系膜侧有一大小为5.0 cm×3.0 cm肿块,大部分附着于回肠壁且与其共壁,术中诊断小肠重复畸形.在腹腔镜引导下,用抓钳自右下腹扩大的2.5 cm辅助切口将病变段肠管提出腹外,行重复肠管及附着小肠体外切除回肠端端吻合术,后还纳腹腔,关闭右下腹切口.
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空肠多发性脂肪瘤并发肠套叠一例
患者,女性,63岁,因间歇性上腹痛,恶心、呕吐9 d,肛门停止排气、排便3 d伴腹胀,于1998年8月21日急诊收住入院,既往体健。体检:T 37.3 ℃,P 86次/分,BP 108.75/67.5 mmHg,形体消瘦,精神差。心肺听诊无明显异常。腹平,无肠形,中上腹部可扪及8 cm×6 cm腊肠样肿块,活动度尚可,压痛(+),无反跳痛,无肌卫。无移动性浊音,肠呜音亢进。直立位腹部平片示:左中上腹可见有充气之肠袢影,内有多个小液平。血常规:Hb 97.8 g/L,WBC 14.3×109/L,N 81%,L 19%。入院诊断:肠梗阻原因待查。经持续胃肠减压、补液等治疗48 h后,症状无改善,腹痛加重,于8月24日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见空肠近端显著扩张增粗,距屈氏韧带约40 cm ,空肠近端向远端套入约35 cm左右。手法整复后,见套入段肠管充血,水肿,肠内扪及多处海绵状肿块,填塞肠腔,病变范围长约28 cm。行病变段肠管切除,空肠端端吻合术。术后病理诊断:空肠多发性脂肪瘤。
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残存极短每末段回肠保留回盲瓣吻合2例
笔者为2例距回盲瓣分别为0.5cm和1.0cm的回肠坏死患儿,行保留回盲瓣回肠端端吻合术.例1,女,2岁.因粘连性肠梗阻致距回盲瓣1.0 cm近侧80 cm回肠坏死.例2,男,2 2/12岁.因腹内疝致距回盲瓣0.5 cm近侧90 cm回肠坏死.
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经肛门行乙状结肠套叠式拖出治疗乙状结肠冗长症
经肛门于腹膜返析上方套叠式拖出直肠、乙状结肠,切除并端端大斜面吻合治疗先天性巨结肠症是我们2000年初在国内首创的一个新术式[1,2].此术式不同于经肛门Soave术.受此术式启发,我们乔自2003年3月~2005年8月开展了经肛门行乙状结肠拖出切除端端吻合术9例,取得了满意的效果,报告如下.
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小儿睾丸自体移植的临床应用(附四例报告)
隐睾症是一种常见的先天性疾病,而隐睾发生肿瘤的机会为正常睾丸的20~48倍,尤以腹腔内睾丸发生率高.我院外科采用显微外科技术在动物试验及成人睾丸自体移植的基础上,发现精索内动、静脉与腹壁下动、静脉口径有较大差异,前者极细.故选用腹壁下动、静脉的腹直肌缘枝(简称B4分枝)与精索动、静脉行端端吻合术.
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小肠切除术后进行性消瘦、间歇性便血
病历摘要患儿;男性,8岁,因肠切除术后进行性消瘦4个月,间歇性便血1.5个月入院.患儿于4个月前因发作剧烈腹痛,呕吐,腹部包块,在当地医院剖腹探查后诊断为肠系膜淋巴管瘤合并肠扭转、肠坏死而行肠系膜淋巴管瘤切除、小肠大部切除及小肠端端吻合术.
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两种不同修复方法对面神经吻合术效果的比较
目的:探讨两种不同修复方法对离断伤的面神经吻合的临床修复效果.方法:收集近12年来面神经断离伤病例14例(男12例女2例),随机分两组,对照组在神经端端吻合后将吻合口处神经外膜固定于周围组织上;观察组在神经端端吻合后将神经吻合口用自体静脉血管一段套接后固定于周围组织上.结果:观察组的神经修复的效果明显好于对照组.结论:对于面神经外伤性断离采用神经吻合口用一段自体静脉血管套接的手术方案,可以取得良好的临床疗效.
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结肠套入式端端吻合术应用体会
结肠端端吻合术在大肠外科中广泛应用,但有并发吻合口漏及吻合口狭窄之顾虑.作者根据结肠的解剖特点,采用了一种套人式结肠端端吻合方式,自1994年1月~2000年12月应用于临床46例,治疗效果满意,现报告如下.
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22例后尿道损伤早期端端吻合术治疗体会
目的:探讨新鲜后尿道损伤早期端端吻合术的处理.方法:11例后尿道损伤病人,在积极抗休克的同时,采取急诊尿道端端吻合术、膀胱造瘘和插入双腔气囊导尿管方法,平均置管八周.结果:好14例;较好6例,经尿道扩张2次排尿通畅;差2例,经二次手术治愈.22例病人随诊1-5年,排尿通畅,未发现阳萎和尿失禁现象.结论 早期行尿道重建术,断端吻合准确,术后尿道狭窄机会少,即使发生狭窄其长度也较短,且不增加术后阳痿和尿失禁的发生率.
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回盲部肠重复畸形2例
消化道的任何部位均可发生重复畸形,2007年6月我院收治2例回盲部肠重复畸形患儿,疗效较好,现报告如下.病例一,女,7岁.因"腹痛、腹胀5d"入院.体查:轻度贫血貌,心肺正常,腹胀,腹软,无腹膜刺激征.辅助检查:腹部B超检查未发现异常,腹平片提示肠梗阻.于硬膜外麻醉下行剖腹探查术,见回盲部直径约6cm肠壁包块,回肓部梗阻,上段回肠扩张,气体及内容物不能进入结肠.行回盲部肠管切除及回肠升结肠端端吻合术.病理检查结果:回肠重复(回肠).术后7d痊愈出院.随访3个月,饮食、二便正常,生长发育良好.
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绞窄性粘连性肠梗阻38例治疗分析
目的 总结分析绞窄性粘连性肠梗阻的成因和诊断治疗。方法 回顾分析1990~2000年内收治的38例绞窄性粘连性肠梗阻病例。对其发生原因、诊断体征和治疗作了比较分析。结果 38例经手术治疗,其中7例单纯松解复位;31例行粘连松解,部分肠切除,端端吻合术重建肠道。治愈34例,治愈率89.5%;死亡4例,病死率10.5%。结论 及时诊断,早期手术治疗是提高治愈率、减少病死率和并发症的有效措施。