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小肠盲襻溃疡出血伴原发性小肠结石一例
患者,男,60岁,因间断便血6个月入院.30年前曾因“肠结核”在外院行小肠部分切除肠吻合术.查体:腹部原切口下方轻压痛,未触及包块.胃镜:胃黏膜光滑,十二指肠球部多发黏膜隆起.结肠镜检:乙状结肠、直肠黏膜点片状充血,未见溃疡和息肉.腹部增强CT扫描示:右中腹小肠内可见多个环状高密度影,大小约1.5 ~2.0 cm,CT值580 ~850 HU.局部小肠呈盲端样改变(图1).血常规:Hb71 g/L,RBC 3.52×1012/L,血小板计数和出、凝血时间均正常.临床诊断:小肠憩室伴结石形成,消化道出血.纠正贫血后行剖腹探查术,术中见距回盲部50 cm处可见小肠侧侧吻合口,长约10 cm.吻合口远端可见6 cm小肠盲襻,轻度扩张,其内可触及多枚结石.遂行小肠盲襻和吻合口切除,小肠端端吻合术.剖检标本所见:盲襻内黏膜有两处溃疡,分别为2 cm×2 cm和3 cm x3 cm大小,无活动性出血.盲襻内结石11枚(图2~4).病理诊断:小肠慢性溃疡伴肠结石.术后患者顺利出院,随访3个月,血常规Hb和RBC恢复正常,未再出血.
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医源性肠外瘘四例的治疗体会
肠外瘘自愈率低,且病死率高和疗程长.我院治疗4例医源性肠外瘘,报告如下.临床资料例1 男,70岁.因急性化脓性胆囊炎伴慢性喘息性支气管炎于2000年6月14日入院.急诊在全麻和硬膜外麻醉下行胆囊切除术,术后第7天拆线出现切口局部全层裂开,经换药后发现小肠外瘘,肠液流出量约1500ml/d,逐渐形成唇状瘘,给予全肠外营养(TPN),生长抑素(SS)6mg/d,微量泵持续静脉输入,局部用自制的硅胶片堵塞,3周后肠液流出量减少至100ml/d,停用SS和TPN,改为部分肠外营养(PN)加肠内营养(EN).1个月后未愈合,行外瘘的小肠切除、小肠端端吻合术,1周后拆线,治愈出院.
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双侧闭孔疝同时性嵌顿一例
患者女,65岁,因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便不畅4d入院。以下腹部及脐周疼痛为主,呈持续性胀痛,无阵发性加剧,不伴恶心、呕吐,无发热。既往无类似发作史,无其他疾病史记载,无手术史。门诊腹部X线透视提示肠梗阻。入院查体:T 35.7℃,BP 125/85 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),一般情况可,皮肤黏膜无黄染,心肺未闻及异常,腹部明显膨隆胀气,未见肠型,全腹肌软,脐周及下腹部压痛,无反跳痛,未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,双侧腹股沟区未见异常。入院诊断:急性机械性小肠梗阻,考虑为粘连、肿瘤、肠扭转可能。入院后给予禁饮食、持续胃肠减压、静脉输液、抗炎、抑酸治疗,急诊腹部X线示膈下未见游离气体,小肠胀气扩张,可见数个长短不一、高低不平呈阶梯状液平,双侧腰大肌影及腹脂线清晰(图1),提示小肠梗阻;急诊在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔少量淡黄色渗液,小肠明显扩张积气,距回盲部约60 cm小肠嵌入左侧闭孔内,扩张疝环,持续缓慢均匀用力将小肠回纳腹腔,发现系小肠肠壁部分嵌入(图2~4),局部血供差,同时手法还纳时小肠壁部分浆膜撕裂,决定行部分小肠切除+小肠端端吻合术,左侧闭孔内口用丝线缝合2针关闭缺损;准备关腹前再次检查发现右侧闭孔小肠肠壁嵌入,同样手法回纳小肠,嵌顿小肠距回盲部约20 cm,嵌入肠壁血供可(图5~6),无明显血运障碍,行右侧闭孔丝线间断缝合关闭;术中证实为双侧闭孔疝同时嵌顿,两处闭孔内口大小约小指尖。术后恢复良好,痊愈出院。
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外科治疗小肠肌病一例
患者女,18岁,因呕吐、腹胀、腹泻(10~20次/d)4年,收入我院内科。查体:身高140cm,体重25kg,神志清楚,消瘦,发育不良。血压100/70 mmHg,心肺正常。腹稍胀、软、无压痛及反跳痛,肝、脾未及,无移动性浊音,肠鸣音存在。消化道造影显示:自十二指肠降部开始管腔扩张,粘膜粗大,空肠扩张及多处狭窄。B超显示:双侧肾盂肾盏扩张,双肾积水。家族长辈中无类似患者,但其2个妹妹均有腹胀,大便不成形,在当地诊为慢性肠梗阻。本患者在内科诊断为Crohn病并发慢性不全性肠梗阻转外科手术。术中见距屈氏韧带50cm以下260 cm长的空肠扩张,肠管直径7cm,壁厚、无蠕动,无张力,此段以下肠管正常。全部小肠未见粘连狭窄梗阻。切除此段肠管行小肠端端吻合术。剩余小肠约250cm。术后1周患者腹胀减轻,但仍有腹泻,每日稀便7~8次。术后病理见小肠直径7cm,有3处肠腔稍窄直径6 cm,粘膜完整,肠壁厚度大致均匀。镜下见肠壁平滑肌弥漫性水肿、变性,肌浆空泡变性溶解,纤维细胞、小血管增生,内环肌病变明显(图1),粘膜少量浆细胞浸润,粘膜肌层完整,粘膜下层水肿,淋巴管扩张(图2)。病理诊断为小肠壁肌病。给以吗叮啉、米雅胰酶、灭滴灵等药物治疗。术后3周患者腹泻缓解,体重增加1kg出院。术后15个月因衰竭死亡。
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下腔静脉后输尿管的诊治
下腔静脉后输尿管是临床上较为少见的先天性疾患。我院1982年6月~2000年2月共收治12例,现报告如下。 1.资料与方法:男9例,女3例。儿童1例,年龄10岁。成人11例,年龄18~68岁。病程1周~3年。高襻型2例,低襻型10例。临床表现:右侧腰部胀痛不适者8例,尿路感染伴发热并肉眼血尿者2例,体检发现2例。 尿常规检查:血尿者7例,脓尿2例。B超检查:12例均有不同程度的右肾积水及输尿管上段扩张。静脉肾盂造影(IVU)检查:右肾不显影者2例,9例成人患者行逆行输尿管造影,显示右肾积水及输尿管向中线移位形成“S”状畸形。CT检查,其中2例肾皮质消失呈巨大的囊袋状。 右肾切除者2例。肾盂离断、输尿管复位、肾盂成形术6例。输尿管切断、复位并端端吻合术者4例。
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耻骨后及会阴联合入路治疗后尿道直肠瘘伴尿道狭窄
我院于1990年3月至2008年6月收治后尿道直肠瘘伴尿道狭窄29例,采用耻骨后及会阴联合入路行后尿道直肠瘘修补,尿道瘢痕切除和尿道端端吻合术,疗效满意,现报告如下.
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Prolene线连续缝合气管支气管袖状成形32例
自1992年5月至2000年4月,我们采用prolene线连续缝合行气管支气管袖状切除成形术32例,效果良好,报告如下. 临床资料本组32例中男26例,女6例.年龄23~70岁,平均55岁.其中气管肿瘤袖状切除、气管端端吻合术2例,右上肺隆凸袖状切除、右中间支气管与气管下端右壁左主支气管隆凸点吻合2例,上肺叶袖状切除主支气管与中间或下叶支气管端端吻合15例(右上肺8例、右中上肺2例、左上肺5例),下肺叶袖状切除、主支气管与上叶支气管端端吻合12例(左侧7例、右侧5例),左下肺背段袖状切除、左中间支气管端端吻合1例.
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镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄1例
镍钛记忆合金支架,自国内研究生产近十年来,以其超弹性、耐疲劳、耐腐蚀、耐磨损、生物相容性好和无毒等优点,临床应用于各种管腔狭窄的治疗。耳鼻咽喉科已用于气管狭窄、食管狭窄、耳道狭窄等多方面。现报告治疗颈段气管狭窄1例。 患者男,32岁,车工,右臂被车床绞伤,颈部挤压伤,颈部及纵隔气肿。经胸外科手术及纵隔引流等治疗后,呼吸正常出院。但30天后因进行性呼吸困难,再次入胸外科。三维CT证实,喉声门下3cm起气管狭窄,管腔仅剩0.2~0.6cm,狭窄段长6cm,肺部尚无明显感染,拟行狭窄气管切除端端吻合术转入我科。考虑气管狭窄段已靠胸骨切迹,未行先期气管切开。经抗炎祛痰治疗4天后,在心电血氧监护下,基础加局部麻醉后,在气管狭窄段下端,行低位气管切开镍钛记忆合金支架置入术。因为气管切开位置低且深,术中曾出现发绀。气管切开吸出分泌物,呼吸平稳后,向上逆行插入棱状网格形无膜20×120mm的镍钛记忆合金支架,上方达环状软骨下缘,下方至气管切开口,狭窄段上下端各超出2.0cm。覆盖伤口,呼吸通畅,语言正常。缝合切口,平车送回病房。次日下床活动,复查颈侧位照片,支架位置适当,狭窄处已扩张80%。抗菌祛痰治疗7天后拆线,治愈出院。3月后完复查,已恢复工作。X线片见狭窄段镍钛记忆金属支架已完成扩张。支架位置无移动。随访1年除颈前屈80°时有轻咳外,其余正常。
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面神经损伤端侧吻合修复的临床应用
在临床工作中,常常遇到因颌面外伤及肿瘤手术造成的面神经损伤.有时由于神经缺损较大或二期修复时神经断端难以找到而不能行端端吻合术.我们在临床上遇到3例因外伤造成的面神经损伤,伤后时间为20天到2个月,缺损较大,端端吻合均有困难,我们采用了端侧吻合技术进行了面神经修复,取得了良好的疗效.
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肱骨外固定术后并发假性动脉瘤一例报告
患者男,56岁.曾因"左肱骨干骨折"于2000年7月1日在我科行单侧多功能外固定术,手术顺利,切口一期愈合.术后15d,患者患肢出现疼痛、肿胀,且从针孔流出鲜红色血液,并逐渐加重.遂于2000年10月20日急诊入院.入院查体:一般情况良好,痛苦表情.体温37.6℃,白细胞11.7×109/L,血红蛋白122g/L.左上臂肿胀,外侧有一单侧多功能外固定支架,上端第二针孔出血,螺钉松动,腋下可触及一搏动性包块,约拳头大小,触痛明显.桡动脉搏动存在,但比健侧弱.X线片显示:骨折已愈合,上端第二枚螺钉过对侧皮质骨1.5cm(图1).彩色超声多普勒显示左上臂中上段有低回声暗区,内有紊乱的彩色血流信号,呈涡流状,并有一收缩期自肱动脉流向低回声区内的五彩镶嵌的彩色血流信号.初步诊断:左上臂肱动脉假性动脉瘤.即在臂丛麻醉下行动脉瘤切除端端吻合术.
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低位直肠癌手术保肛吻合器应用12例
低位直肠癌,应用直肠吻合器进行直肠前切除端端吻合术,能保存肛门.我科自1995年以来,共治疗12例,体会如下.
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外伤性嵌顿疝合并肠破裂误诊1例
1 临床资料1.1 一般资料:患者男性,35岁,矿工。因右下腹部砸伤后腹股沟疼痛性肿物10h入院。患者伤后在当地医院试行嵌顿疝手法复位约2h,失败后来诊。无昏迷,无恶心呕吐,无呼吸困难。查体:T:38℃、P:88次/分、R:24次/分、BP:16/8kPa,神志清楚,查体不合作。下腹壁多处皮肤青紫色;腹平坦,右下腹压痛(十十),反跳痛(十),肌紧张(十);下腹壁广泛皮下波动感及握雪感;右腹股沟区可触及一长约10厘米,宽4~5厘米条状包块,中等硬,压痛(十),腹部移动性浊音(—),肠鸣音活跃。阴囊血肿,会阴部肿胀,压痛(十),耻骨区压痛(十),骨盆分离实验(十)。化验:WBC11.7×109/L N 0.82 Hb120g/L;腹部X光片未见膈下游离气体,骨盆平片示:右例坐耻骨粉碎性骨折。入院诊断:①外伤性右腹股沟斜疝嵌顿②骨盆粉碎性骨折③下腹壁广泛挫伤。急诊于全麻下行剖腹探查术、嵌顿疝复位术。术中见:下腹部皮下组织与皮肤分离,内为血肿充填;腹股沟韧带撕裂;切开疝囊见约20cm小肠嵌顿,黑色;疝囊颈较紧,在接近疝囊颈处,肠管近完全断裂,有大量肠内容物溢出。腹腔内有较多肠内容物,吸尽,切除破裂及坏死肠管,行回肠端端吻合术;疝囊行高位结扎,修补腹股沟管后壁。术后抗感染治疗,7d后痊愈出院。出院诊断:①外伤性嵌顿疝并肠破裂②骨盆粉碎性骨折③下腹壁广泛挫伤。
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宫腹腔镜输卵管宫角植入术治疗输卵管近端实性梗阻46例
目的:探讨宫腹腔镜输卵管宫角植入术治疗输卵管近端实性梗阻疗效。方法:选取2011年1月-2012年12月在我院接受治疗的输卵管近端实性梗阻患者100例,根据患者实际情况分为输卵管宫角植入术组46例和端端吻合术组54例,两组患者术后一个月行输卵管通液术,观察1年内两组患者的妊娠情况。结果:腹腔镜下输卵管宫角植入术组、端端吻合术组一年内妊娠率分别为71.7%、55.6%,输卵管宫角植入术组患者的1年内妊娠率明显高于端端吻合术组, P<0.05,统计学意义。结论:与端端吻合术相比,输卵管宫角植入术治疗输卵梗阻疗效更佳,但在选择手术方法过程中,需注意研究患者自身情况及手术的适应症。
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极易癌变的黑斑息肉病
患者为女性,42岁,“上腹部疼痛1周”,剑突下压痛(+),血红蛋白:70 g/L,红细胞:3.45×1012/L,大便隐血(+++).胃镜见胃体胃底大量大小不一息肉,黏膜轻度糜烂.胃镜病理:胃体增生性息肉.肠镜检查:结直肠多发性大小不等息肉,距肛门92厘米可见溃疡性肿块,绕肠腔一周,表面质脆,易出血,肠腔狭窄,肠镜不能通过.肠镜病理:横结肠腺癌.根据所有的结果综合考虑,该患者为“P-J综合症发展为肠癌”.随后给予患者行结肠全切术,回肠末端与直肠端端吻合术.
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注射毒品致假性股动脉瘤急诊手术8例的护理配合
本院2009年2月至2011年4月收治了8例因注射毒品致假性动脉瘤行急诊手术的患者,手术顺利,术后恢复良好.现将护理配合报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组8例患者,男性6例,女性2例,年龄24~46岁,均有吸毒史3~10年,注射毒品24~50个月,8例均直接入手术室行急诊手术.其中6例行瘤体切除+血管移植术,2例行瘤体切除+直接端端吻合术.
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动静脉内瘘吻合术术式临床分析
目的:探讨慢性肾衰竭患者建立长期使用血液透析通路而施行头静脉、桡动脉吻合内瘘术两种术式的优缺点。方法21例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组,A组行端侧吻合术,B组行端端吻合术,比较两种术式的优缺点。结果 A组11例患者中10例1次手术成功,1例术后近期内因血管内堵塞而行2次手术,11例使用良好。B组10例患者中8例1次手术成功,2例因血管炎先后施行2次手术;术后4例患者常有手部发冷或无力感,重者有手部疼痛及麻木感。结论头静脉桡动脉端侧吻合内瘘术连续缝合操作简便,吻合成功率高,效果确切,并发症少,是建立长期血液透析通路的首选方法。
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骨盆骨折合并尿道损伤32例护理体会
骨盆骨折合并尿道损伤约占尿道损伤的90%并常合并其他脏器损伤.我院自1995年2月至2009年2月共收治骨盆骨折伴尿道损伤32例.来时均试行留置导尿管插入,失败后21例行尿道会师加牵引,5例行右尿道端端吻合术.效果满意,现将护理体会报告如下.
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近回盲瓣回肠末段端端吻合术的可行性探讨(附5例报告)
近回盲瓣回肠末段端端吻合术系指切除病变末段回肠及其系膜,结扎、切断回结肠动脉回肠支,近端小肠与靠近回盲瓣末段回肠行端端吻合术.此术式由于受传统解剖观念影响,即因局部供血不足吻合后会缺血坏死,认为距回盲瓣 5 cm以内的吻合易发生吻合口漏,故临床上不主张此处行端端吻合术.笔者曾收治 5例,均行此术并取得了成功.介绍如下.
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马法兰辅助治疗Ⅲc 期卵巢癌 1 例
患者54岁,住院号60756,因自扪及腹部肿块6月余,于1995年12月6日入院.入院查体:腹部膨隆,如妊娠8个月子宫大小,剑突下,盆腔均扪及边界不甚清楚之包块,质硬,无压痛 ,活动度差,移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈光滑,宫体稍大,质正常,子宫右侧触及一约7cm×6cm×5cm大小实性包块,活动度差.左侧触及一约8cm×5cm×5cm大小实性包块,活动度差.入院诊断卵巢癌.于1995年12月12日行卵巢肿瘤细胞减灭术,术中见腹水约400mL ,淡黄色,清亮.肿块来自双侧卵巢,腹膜、肠及盆腔各器官满布大小不等结节,盆腹腔广泛粘连,分离中回肠一处破裂.故行子宫、双附件、盆腔转移灶、部分回肠切除术及回肠- 回肠端端吻合术,因大网膜成饼状,仅行大网膜部分切除.并将膀胱子宫反折及子宫直肠反折处之结节切除,但胃大弯与横结肠之间还有大片残存大网膜转移灶未能切除,盆腹腔肿瘤残存大于 2cm.术后病理报告(病理号119049):(双侧)卵巢浆液性乳头状囊腺癌伴回盲部肠壁及肠系膜转移.术后诊断为卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ⅲc期.术后11天出现肠-阴道瘘.家属放弃治疗,于1995年12月29日自动出院.出院后马法兰(melphalan)口服治疗,每月一疗程(10 mg Qd,连用5天),回家后病情稳定,并逐渐好转,2月余后肠瘘自愈.患者共服用马法兰10 个疗程.定期复查无异常发现,多次监测CA125均为正常值,2000年6月8日后一次复查,妇科检查及B超均无异常发现,CA125值在正常范围.现已无癌存活4年8个月.
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腹部小切口输卵管吻合术36例临床观察
计划生育是我国的国策,既往10余年早婚早育和第二胎生育后输卵管的结扎率高,随着社会的进步,离婚率增加,再婚要求复孕者增多,输卵管吻合术也增多,其中输卵管端端吻合术适用于输卵管结扎术后要求复孕者.我院采用腹部小切口6-0无创伤可吸收缝线4针缝合法,降低了手术难度,减少了吻合口疤痕,恢复了输卵管的功能,术后复通及复孕效果好,现报道如下: