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正确评价上腔静脉氧饱和度在休克复苏中的意义
上腔静脉氧饱和度(ScvO2)是在所有ICU都可方便获得的,用于指导休克患者复苏的临床指标.在休克复苏早期,特别是感染性休克复苏早期,ScvO2的降低是组织灌注不足的重要表现,同时也是心输出量降低的重要诊断指标[1].在传统的观念中,ScvO2同混合静脉血氧饱和度(SvO2)一样,能够反映机体全身氧输送与氧消耗之间的平衡,多数人认为ScvO2的降低是氧输送的不足引起的.随着认识的不断深入,更多的研究开始关注于休克中ScvO2高于正常值的意义.
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心脏液体反应性参数及其应用进展
在危重症患者的循环支持中,容量判断非常重要.临床上面对急性循环衰竭或组织灌注不足时,多怀疑容量不足,扩容常是第一选择.扩容治疗后如果能观察到心率下降、血压上升、尿量增加、循环改善则提示扩容治疗有效,液体反应性好.临床研究中液体反应性好常指通过扩容治疗后,心排血量(CO)或每搏量(SV)较前增加≥12%~15%.
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儿科病人休克的早期识别和处理
儿童突发心脏肺呼吸停止的情况极少发生.它通常是未识别的渐进性休克或未识别的呼吸衰竭的终结果.休克的原因十分复杂,往往随儿童的年龄和基本健康状态而有差异.虽然引起休克的原因各有不同,但各类休克起源的共同途径均是由于组织灌注不足和满足组织内细胞代谢需要的供氧不足.组织灌注不足可导致厌氧代谢、乳酸蓄积和代谢性酸中毒.如果未经治疗或未能识别,代谢性酸中毒就会加重,导致细胞死亡、器官功能障碍,终多器官系统衰竭和死亡.
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脓毒症及其治疗策略
1 脓毒症及其概况1991年时,美国胸科医师学会/美国危重病医学会(ACCP/SCCM)联合学术会上对全身性炎性反应综合征(SIRS)和脓毒症(sepsis)做出了定义[1],脓毒症成为危重病医学界面临的重要课题之一.脓毒症是由感染引起的全身炎症反应,证实有细菌存在或有高度可疑感染灶.严重脓毒症是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压.灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变.
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脓毒性休克患儿液体复苏临床意义探讨
目的 探讨脓毒性休克患儿液体复苏的临床意义.方法 选择符合诊断标准的72例感染性休克患儿作为研究对象,其中好转存活36例,死亡36例;利用SPSS 15.0的logistic回归分析时两组的收缩压、舒张压、平均动脉压、pH和入院24h尿量进行分析.结果 感染性休克的病死率高达50%,死亡组的收缩压、舒张压、平均动脉压、pH和入院24h尿量与存活组比较差异有统计学意义.logistic回归分析中,模型检验X2=26.781,p=0.000,模型有统计意义.入院24h尿量、平均动脉压是危险因素(OR值、95%可信区间分别为5.197,1.359~19.878;1.125,1.025~1.234).结论 早期液体复苏能有效地改善循环与组织灌注,是脓毒性休克患儿抢救成功与否的重要因素之一.
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重组人脑利钠肽对急性心肌梗死老年患者PCI术后心功能及组织灌注的影响
目的 探究重组人脑利钠肽对急性心肌梗死老年患者PCI术后心功能及组织灌注的影响.方法 选取2014年6月~2017年6月于我院接受治疗的299例急性心肌梗死患者为研究对象.按照随机数字表法将患者分为两组,实验组150例,对照组149例.两组患者均应用常规心肌梗死治疗,在此基础上,实验组应用重组人脑利钠肽进行治疗,对照组不应用重组人脑利钠肽.对两组患者施行PCI术24h后的心率、左心室射血分数以及灌注后冠状动脉血流速度等数据进行记录比较,并对两组患者术后心功能改善情况进行记录比较,灌注后冠状动脉血流速度以冠脉造影电影放映时的帧数计数表示(CTFC).结果 在术后两组患者心率方面,对照组术后24h心率为(104.8±18.5)次/min,实验组术后24h心率为(97.6±15.3)次/min;在术后左心室射血分数方面,对照组患者左心室射血分数为(37.34±6.2)%,实验组患者左心室射血分数为(41.56±5.36)%;在灌注后冠状动脉血流速度方面,对照组冠状动脉血流速度以冠脉造影电影放映时的帧数为(40.50±9.70)帧,实验组冠状动脉血流速度以冠脉造影电影放映时的帧数为(39.20±20.00)帧;在术后心功能改善方面,实验组组显效例数为67例,占44.67%,有效例数为79例,占52.67%,总有效率为97.34%;对照组显效例数为54例,占36.24%,有效例数为70例,占46.98%,总有效率为83.22%.以上各组数据之间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 重组人脑利钠肽对急性心肌梗死老年患者术后心率的降低有显著作用,同时对于改善心肌功能、恢复左心室心肌收缩能力具有重要意义.通过利用重组人脑利钠肽治疗技术,有助于急性心肌梗死老年患者的组织灌注的进行,对于保护患者心肌具有良好的应用效果.
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心衰病人在院前急救中的监护及护理
心力衰竭是心脏病的危重表现,是由多种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征,因心肌收缩力下降而致心排血量不能满足机体生理需要,临床上以肺循环和肺循环瘀血以及组织灌注不足为主要特征,根据其临床表现,可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭.左心衰竭为肺循环瘀血.表现有气短、端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难、咳嗽及咯粉红色泡沫痰等;右心衰竭为体循环瘀血及门脉瘀血,表现有颈静脉怒张、肝大、腹水和下腔浮肿等;全心衷竭时,同时有肺循环瘀血及体循环瘀血表现,临床上以急性左心衰常见.心衰病人多数起病急、痛情变化快,且有突然死亡的意外.因此,在院前急救中,加强对病人的紧急处理及精心护理,严密观察病情,可以有效预防伴发症、降低死亡率,提高院前抢救成功率.急救中心自1999年6月成立至今,共接诊转送心衷病人38例,其中在转送途中死亡1例,现将心衰病人在院前急救中的现场抢救处理和转运途中监护及护理体会总结如下.
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97例肾综合症出血热低血压休克期的临床观察
肾综合症出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome HFRS)为自然疫源性疾病,临床以发热、休克、充血、、出血和急性肾功能衰竭为主要表现,典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期的5期经过,低血压休克期一般发生于病程的4-6天,迟者8-9天,是病情危重的征象之一.少数顽固性休克患者,由于长期组织灌注不良出现紫绀,并促进DIC,脑水肿,急性呼吸窘迫综合症和急性肾功能衰竭的发生,我院自1999年1月-2006年1月收治HFRS117例,其中发热期80例,低血压休克期97例,临床诊断符合2001年第六次全国HFRS学术会议标准,并经血清抗HFVlgm检查确诊.
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脑疝伴失血性休克抢救成功1例
休克是一种由于组织灌注不足为特征的综合征,具体说是由于各种致病因素(创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等)引起有效循环血量不足的急性微循环障碍,组织和脏器灌注不足,组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征,是一序贯性变化,从亚临床变化发展成为多器官功能障碍综合征(MODS),其死亡率较高.
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动脉内膜切除术治疗症状性严重颈动脉狭窄的安全性和有效性优于支架术
严重颈动脉狭窄(severe carotid-artery stenosis)是引起缺血性卒中和血管性痴呆的危险因素之一,尤其对于症状性颈动脉狭窄的患者更有必要及时解决狭窄,恢复脑组织灌注.内膜切除术(endarterectomy)是目前治疗严重的症状性颈动脉狭窄的标准方案.内膜切除术需要全身麻醉,切开颈部导致神经损伤,此外还有创伤并发症等不利影响.支架术(stenting)与内膜切除术相比创伤小,不需要全麻,且可以缩短住院时间.
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多巴胺和去甲肾上腺素在休克治疗中作用的比较
休克是一种医学急症,以血压过低和组织灌注减少为主要特征.如不尽快治疗会引起不可逆转的细胞损害和死亡.休克伴随的血压过低可由多种原因引起,如心肌功能衰竭、血容量过低以及炎症反应引起的血管效应.治疗主要使用血管加压素以及针对心室扩大及多器官功能衰竭采取的一系列措施.
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肝移植术中的液体管理
自20世纪60年代开展肝移植以来,尤其是环孢素的应用使得肝移植的成功率大大提高以后,肝移植已经作为肝脏疾病终末期的有效的一种治疗方案.由于肝功能衰竭导致严重的病理生理变化,以及肝移植手术的特殊性,肝移植围手术期的麻醉管理非常具有挑战性,术中的液体管理更是肝移植手术成功的重要保障.肝移植术中液体管理的目的是:维持有效血容量和血流动力学稳定,保障组织灌注和氧供,维护内环境稳定和凝血功能,防止重要脏器功能损伤.
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感染性休克复苏治疗时的液体选择
感染性休克是一种危及患者生命的临床综合征,常常伴有多器官系统功能障碍.感染性休克时,由于全身和微循环血流分布异常,毛细血管的有效灌注减少.导致组织灌注减少的一个重要因素即低血容量.所有的感染性休克患者均不同程度地存在循环容量相对或绝对不足.因此,液体复苏治疗以及必要时应用适当的强心或升压药物成为感染性休克的一线治疗,并可能影响患者预后.
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成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(三)
2.去甲肾上腺素:去甲肾上腺素具有兴奋α和β受体的双重效应.其兴奋α受体的作用较强,通过提升MAP来改善组织灌注.对β受体的兴奋作用为中度,可升高心率及增加心脏做功,但由于其增加静脉回流充盈和对右心压力感受器的作用,可部分抵消心率和心肌收缩力的增加,从而相对减少心肌氧耗.
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产后出血的血流动力学监测
产后出血(胎儿娩出后24小时内出血量大于500毫升)可致孕产妇急性血液动力学改变、循环血量减少、组织灌注不良,若未能及时纠正,终可演变为休克、多器官功能衰竭甚至导致死亡.由于诸多原因,产后出血仍为导致我国孕产妇死亡的首位原因.因此,尽早发现产后出血患者血液动力学变化和及时纠正循环功能不足及组织灌注不良,对于提高患者的预后有重要意义.目前常采用血液动力学监测方法.
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失血性休克的容量救治原则和溶液选择
失血性休克是由于大量失血,有效循环血量急剧减少,外周循环衰竭,组织灌注不足,组织氧债和酸中毒,终造成多器官功能衰竭甚至死亡.
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容量状态和容量反应性研究进展
容量状态和容量反应性的评估对危重患者的循环支持至关重要.绝对或相对容量不足是导致急性循环衰竟或组织灌注不足的常见原因,液体复苏是恢复有效循环血量、改善组织灌注的重要手段,容量反应性良好是液体复苏的基本前提.蔡萃分析显示,临床医师怀疑患者容量不足而进行液体复苏时,约一半的患者因各种原因导致容量反应性差.此时液体复苏不权不能改善有效循环血量、改善组织灌注,还可能导致心功能恶化并加重肺水肿.
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感染性休克病人的容量治疗
1感染性休克的定义1991年美国胸科学会和危重医学学会联合讨论提出以下概念:(1)全身炎性反应综合征(SIRS):包括下述两种或两种以上的临床症状:体温>38℃或<36℃,心率>90bpm,呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg,WBC>12×109/L或<4×109/L或幼稚细胞>10%;(2)脓毒症:由感染引起的SIRS;(3)感染性休克:脓毒症伴有低血压,即在充分补液及排除其他原因后,收缩压<90mmHg或较基础值降低≥40mmHg,并伴有组织灌注不足的表现,如乳酸酸中毒、尿量减少和神志淡漠等.
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如何做好心力衰竭病人的护理
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下,由于心排血量绝对或相对不足,不能满足机体代谢需求,而产生的一种临床病理综合征.各种原因引起的心脏负荷过重,心肌病损及收缩力减弱,都可导致心力衰竭,临床上以肺循环或体循环淤血和组织灌注不足为主要特征,常是各种心血管疾病的终结局.
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急性心力衰竭的护理体会
急性心力衰竭是指心脏在短时期内发生心肌收缩力明显降低和心室负荷突然增加,导致心排血量急剧下降,体循环或肺循环急性瘀血和组织灌注不足的临床综合征.急诊科的救护对于急性心力衰竭的患者治疗是非常关键一步.