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Th1/Th2细胞亚群与炎症性肠病的关系
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)指原因不明的非特异性肠道炎症性疾病,包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC).其发病多与遗传、环境及免疫反应异常有关,是一种多基因参与的作用于免疫系统和靶器官的疾病.但是其病因和发病机制至今尚未被完全阐明,在治疗上仍存在较多问题,例如有相当一部分患者对氨基水杨酸类、激素和免疫抑制剂等治疗药物不敏感以及药物的毒副作用等.所以重视对IBD的研究,深入研究其发病机制将是十分有意义的.目前,免疫因素在IBD的发病学中为肯定,也是IBD的发病机制研究中与治疗目标接近者.很多证据提示,作为免疫系统重要组成部分的CD4+T细胞在IBD的发病中起重要作用,Th1/Th2亚群的平衡失调可能是IBD发病的重要机制之一.包括细胞因子、STAT4和STAT6等转录因子在内的许多因素参与了对Th1和Th2亚群分化过程的调节.
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教您8周搞定糖尿病(6)
如何掌握监测血糖的频率?频率由很多因素掌握,取决于你的糖尿病类型、你的护理团队、你的血糖控制水平等.对于血糖控制不佳或病情较重的糖尿病患者好每天监测4～7次,必要时可以增加次数,直到血糖得到控制;对于需要频繁注射胰岛素的糖尿病患者,血糖监测频率开始可以每天监测5次甚至8次,以利于血糖控制,当血糖达到治疗目标后可以减少次数到每天3次;对通过口服降糖药或单纯生活方式干预控糖且血糖控制达标的患者可以听从医生建议,每周监测2～4次即可.
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胰岛素疗效不好,一个容易忽视的问题
美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)在一项联合声明中曾指出,胰岛素是有效的降糖药物,通过调整到合适剂量,可将任何水平的糖化血红蛋白(HbA1c)降到或接近治疗目标.就像不可否认胰岛素治疗的降糖能力一样,我们同样不可否认,相比于口服降糖药,胰岛素治疗涉及了更多的环节,比如胰岛素制剂的选择,治疗方案的制订,注射装置的选择,注射技术的掌握程度,血糖监测及根据监测结果所采取的行动等.因此,胰岛素治疗不仅需要医患之间更多的交流与合作,还需要患者自己去掌握更多的自我管理机能.在这里,我想特别介绍一个容易被很多医生和患者所忽视的环节.
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糖尿病患者的"绿色"减肥法——针灸减肥
研究表明,肥胖可以加重机体的胰岛素抵抗,不利于糖尿病及其并发症的防治;减轻糖尿病患者的体重则能改善血糖和血脂,降低血压,从而有助于病情的控制.因此,对于超重、肥胖的糖尿病患者,减轻体重也是重要的治疗目标.
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加快控糖的脚步
任何糖尿病治疗方案成功的关键是患者教育和患者自我管理.患者需要在医生、护士、糖尿病健康教育者、营养师等专业人士的指导下掌握糖尿病自我护理知识(如体检、低血糖和高血糖症状、血糖监测、胰岛素注射、胰岛素泵的使用、合理饮食等)并了解治疗目标和治疗方案.
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首次到糖尿病科就诊,要做哪些检查
当您查出糖尿病,首次去糖尿病科就诊时,医生除了要详细询问糖尿病及其并发症的有关情况,还要进行一系列的检查,以便制订出个体化的治疗目标和治疗方案.体格检查测量身高、体重、腰围、臀围,计算体重指数(BMI)测量血压甲状腺触诊皮肤检查(黑棘皮、破损、疖肿等)
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糖化血红蛋白到底控制在多少合适?
美国糖尿病协会(ADA)推荐,对于大部分成年糖尿病患者来说,糖化血红蛋白应控制在<7%,但同时建议该治疗目标应个体化.而<中国2型糖尿病防治指南(2007版)>建议糖化血红蛋白控制在<6.5%,也强调了血糖控制目标应该个体化.那么,具体应该如何来个体化呢?
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糖尿病患者的"数字化生活"
糖尿病患者经常要面对大量的数字,这些数字在临床治疗中意味着很多事情,我们的治疗目标通常都是用数字来表示的.有些时候,这些数字甚至完全取代了我们所关心的终结果,如心梗、卒中.大家想一想,医生都告诉了您哪些要达到的数字?例如,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)要小于2.5毫摩尔/升,糖化血红蛋白(A1C)要小于6.5%……
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新血脂指南是否适用于2型糖尿病患者?
美国心脏病学会.(ACC)和美国心脏学会(AHA)联合制定的《201 3版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南》已经公布,新指南的大变化为取消低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的推荐目标.新指南没有设定具体的降脂治疗目标值,指出临床医生不要把低密度脂蛋白胆固醇作为治疗目标,是因为循证医学的证据支持这个特定的目标不存在,临床医生在治疗中应该凭借治疗经验和新的风险评估方法.这是和以往的血脂指南不同的一点,因为以往的血脂指南是要根据低密度脂蛋白胆固醇界值对高胆固醇血症患者进行治疗,对血浆胆固醇水平达到上述界值的患者要进行膳食干预,如果膳食干预无法有效降低血脂水平,则推荐启用他汀药物治疗.
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强化血糖控制可以获益多少?
临床背景众所周知,2型糖尿病患者主要的治疗目标之一是降低血糖水平到可以接受的范围内.然而,血糖水平控制的程度,一直以来是一个有争议的话题.观察性研究结果表明,在2型糖尿病患者,微血管和大血管并发症风险的降低,和较低的血糖水平相关.严格血糖控制,虽然降低高血糖风险,但是同时还增加低血糖风险.
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伴肾损害的2型糖尿病的局限性和未来治疗的选择
近二十年,2型糖尿病肾损害已经凸显成为一个主要的大众化健康问题.本文旨在回顾糖尿病肾病的流行病学数据、有关糖化血红蛋白和血压作为治疗目标的争论、阻断肾素血管紧张素系统(RAS)通道的疗效以及对"逃逸"的附加治疗.
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糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南
6.在糖尿病患者中预防心脑血管疾病6.3血压1型糖尿病患者高血压病的患病率(在DCCT/EDIC研究中高达49％)高于一般人群,确诊为2型糖尿病的患者60％以上患有动脉性高血压.从当前已知的病理生理因素考虑,这与以下因素有关:(1)高胰岛素血症增加肾脏对钠的重吸收;(2)交感神经张力增高;(3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增加.肥胖、高龄和肾脏疾病进一步增加高血压病的患病率.糖尿病和高血压病是心血管疾病的附加危险因素.2型糖尿病使男性的心血管风险增加一倍,使女性的心血管风险增加两倍以上,而高血压病则使糖尿病患者的心血管风险增加三倍.虽然高血压病的治疗目标已经制定好,但应该认识到血压管理需要以个体化为基础.例如,多个共存疾病、年龄增长、药物相互作用及血管疾病的特征都可能影响治疗的方案和个体治疗的目标.
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2010年ADA糖尿病诊疗指南
V.糖尿病治疗D.医学营养治疗(MNT)基本建议·为达到理想的治疗目标,糖尿病前期个体或糖尿病患者应接受个体化的MNT,好由专业的熟悉糖尿病MNT的注册营养师来做相应的指导.(A) ·由于MNT(饮食治疗)可以节省花费且改善预后(B),因此应该纳入医保或其他第三方支付范围(E).
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CVD风险人群的脂蛋白管理共识
CVD风险患者,往往也表现异常脂蛋白血症,异常脂蛋白血症指的是:偏低的HDL C,抬高的甘油三酯,和/或尺寸小的LDL颗粒数量增加.我们建议,患者存在的每个风险因素都进行针对性治疗,并以生活方式干预和药物治疗为重点.在异常脂蛋白血症治疗方面,我们提出以下建议:●大多数CMR成年患者的异常脂蛋白血症治疗,首选他汀类药物；●对于使用他汀类药物治疗的CMR患者,使用apoB测量值来指导治疗的调整；也就是说,在以LDL C和non HDL C为治疗目标之后,如果没有达标,以apoB为治疗目标；●表1总结的治疗目标,可使伴有异常脂蛋白血症的CMR患者在生存方面获益；●需要进行进一步的临床试验,以确定以降低致动脉粥样硬化相关脂蛋白为目的的药物治疗,是否具有安全性和成本效益；●有利于人口减少CVD事件的策略重点,在于生活方式干预.
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2012年ADA糖尿病诊疗指南(一)
糖尿病是一种慢性疾病,医务工作者需要对糖尿病患者进行持续的护理、自我管理教育和支持,才能达到预防急性并发症和减少长期并发症风险的目的.但是,糖尿病护理是复杂的,除了控制血糖以外还有很多问题需要解决.大量的证据表明有一系列干预措施可以改善糖尿病结局.本指南旨在为临床医生提供切实的治疗方法、治疗目标和评估治疗效果的方法.考虑到个体差异性,临床医生在临床实践中可进行适当的修改.
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2008年留给我们的争议:如何治疗2型糖尿病?治疗至何种程度?
糖尿病患者血糖控制的重要性是不言而喻的.里程碑式的大型临床试验DCCT和UKPDS研究均显示控制糖化血红蛋白(A1C)水平在7%左右可以显著降低糖尿病并发症.但是糖化血红蛋白达标的佳水平仍颇有争议.美国糖尿病协会(ADA)推荐的治疗目标为A1C＜7%,美国临床内分泌医师学会((AACE)、国际糖尿病联盟(IDF)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)推荐的治疗目标为A1C＜6.5%.还有研究认为A1C水平应在正常范围内即＜6%.
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聚焦老年糖尿病治疗新共识
美国糖尿病协会(ADA)和美国老年病学会(AGS)发表的一个联合共识强调,老年2型糖尿病的治疗目标需考虑预期寿命和伴随疾病.该共识发表于2012年10月25日的 《Diabetes Care》 和《Journal of the American Geriatrics Society》 上,但仅代表了作者的观点而非学术组织的官方意见.
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欧洲新高血压指南发布:对所有患者降压靶目标都是小于140mmHg
今年夏天,欧洲高血压协会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)发布了新的高血压指南,目前对高血压的管理简化了医生的治疗目标,建议将所有患者的收缩压都控制在140mmHg以下.新的指南也指出,特殊人群除外,如糖尿病患者和老年人.ESH/ESC写作委员会建议,对于糖尿病患者医生治疗的靶目标为舒张压＜ 85mmHg.
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妊娠各期血糖和体重的评价及控制目标
妊娠期糖尿病全球发病率呈上升趋势,近几年来国际上针对妊娠合并糖尿病诊断标准和治疗目标都提出了新的建议,在此背景下,中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协助组于2014年正式推出了我国《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[1].
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中西合璧,标本同治,超越降糖,全面控制
我国糖尿病患病人数已是世界上多的三个国家之一,国际糖尿病联盟(IDF)提出,糖尿病治疗目标,不能仅局限于控制血糖水平,还要提高病人的生活质量,积极处理心脑血管疾病的危险因素如脂代谢紊乱等.
