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血液透析成功抢救乳酸性酸中毒5例分析
1 资料与方法1.1 临床资料 患者共5例,男1例,女4例,年龄31～67岁,平均(54.4±14.15)岁.5例患者均为糖尿病患者,2型糖尿病患者4例,1型糖尿病患者1例,糖尿病史1～10年.其中发病前口服降糖灵(苯乙双胍) 3例,口服二甲双胍2例;合并肾衰竭4例,肝衰竭1例.4例患者以恶心、呕吐、气促为主要症状入院 (起病1～2d入院),另1例患者突发不省人事6h院.入院体查3例患者血压＜90/60mmHg;3例患者意识模糊;5例患者均为深大呼吸;3例有脱水征.
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新生儿糖尿病酮症酸中毒合并高甘油三酯血症一例
患儿,女,第1胎第1产,足月顺产儿,出生体重3.6 kg.患儿父母非近亲结婚,其父有唇裂,母体健,否认有遗传代谢病史.正常人工喂养,每天哺乳量约900ml.于生后27 d,因“发热,纳差,伴呼吸困难3d、无尿1d”,以“新生儿肺炎”收入院.入院杳体:T 37.8℃,P 186次/min,R60次/min,BP 40/25 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),体重3.8 kg,一般情况差,皮肤发花,深大呼吸,有烂苹果气味.前囟平,1.5 cm ×1.5 cm,头围35 cm,双侧瞳孔等大等圆,直径2 mm,对光反射迟钝,眼底检查未见异常,唇裂,口腔内黏膜可见散在白色凝乳状物,不易擦去,强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙、可见出血.胸廓对称,双肺听诊呼吸音粗,心音有力,律齐,未闻及杂音.腹软,略胀,肝肋下2 cm,质软,脾肋下未触及.肛门会阴部及大腿内侧皮肤见散在黄色丘疹,质软,直径约3mm,呈对称分布,部分可见溃烂,见图1(插页6-9).脊柱无畸形,四肢肌力、肌张力低,双小腿可见凹陷性水肿,末梢凉、循环差,毛细血管再充盈时间6s.拥抱、觅食、吸吮及握持反射未引出.
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β酮硫解酶缺乏症一例
患儿 男,9个月15天,因精神差1周,神志不清7 h入院.出生史、家族史、既往史、个人史无异常.体检:T36.2℃,P 142次/min,R 32次/min,BP 83/52mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身长68 cm,体重8 kg.急性面容,深大呼吸,面色苍白,意识不清,颈无抵抗,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,咽无红肿,双肺呼吸音粗,闻及痰鸣音,心律齐,心音强,无杂音,腹软,肝脾无肿大,未及包块,布、克氏征阴性,双巴氏征阴性,膝腱反射存在,四肢肌张力偏低.
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慢性肾功能衰竭--关于"咳嗽、发热、深大呼吸、鼻出血"的病案讨论
1本病例临床特点患者年龄较轻,既往无重要病史.临床表现有呼吸深大,鼻出血、咳嗽、发热、血压高、贫血貌、咽部充血,心尖部杂音等.实验室检查肌酐、尿素氮增高,血磷增高,血钙降低,红细胞及血红蛋白降低,尿蛋白阳性.腹部B超示双肾萎缩.
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咳嗽、发热、深大呼吸、鼻出血 (病案讨论见本期第62页)
1病历摘要患者男,20岁.因咳嗽,发热6天,深大呼吸,鼻出血1小时住院.患者6天前因受凉后出现阵发性咳嗽,咯少量白色痰.发热,测体温37.8℃,并感全身乏力、恶心、未呕吐.
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深静脉血栓并发肺栓塞2例临床分析及护理
为减少和预防深静脉血栓并发肺栓塞的发生,对2例病例进行了临床分析,其中1例下床活动后发病,1例是自觉患肢憋胀不舒按摩肢体后发病,2例患者经积极抢救均痊愈.提示在护理工作中要严密观察病情,早期识别肺栓塞症状,适时对患者进行指导,进行对症护理,防止肺栓塞发生.肺栓塞是指肺动脉或其分支被脱落的血栓或其他物质栓塞的病理过程,若不及时治疗会导致死亡.急性肺栓塞的临床特点是在患者较长时间卧床后,下床活动或按摩患肢时突发头晕、晕厥、休克、呼吸困难、面色发绀、深大呼吸继而呼吸、循环衰竭,患者在20min到1h内死亡.
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1型糖尿病并急性胰腺炎及甲状腺功能亢进症报告
患者,女,42岁.因中上腹持续性绞痛1天、呕吐半天于2005年10月11日入院.腹痛放射至后背部.患者往有"1型糖尿病"史16年,长期应用胰岛素皮下注射治疗.体重明显下降3月,伴怕热、大便增多、心悸1月.入院查体:T35℃ P110次/分R19次/分BP150/84mmHg神志清,痛苦貌,无深大呼吸,甲状腺不大,心律齐,心音有力,腹软,中上腹压痛,无反跳痛.
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低血糖昏迷96小时抢救成功1例体会
现将1例长时间低血糖昏迷抢救成功体会分析报道如下.1临床资料男,66岁,糖尿病病史11年,1997年开始使用小剂量普通胰岛素治疗,未常规监测血糖,2004年5月21日晚饭后自觉上腹不适,自行注射普通胰岛素8u(患者意识清醒后自述),22日晨2时出现头晕、出汗、心悸、恶心、呕吐、腹泻共4～5次,凌晨4时患者意识朦胧,未测血糖,自行注射普通胰岛素6u(患者意识清醒后自述)后上床睡觉,6时被其家人发现患者间断抽搐,未及时就诊,给予口含1块水果糖后症状无明显缓解,患者呼之不应,于9时送入我院查血糖0.2mmol/L,给予50%葡萄糖40ml静推后,再查血糖0.65mmol/L,血钾2.98mmol/L,血钠124.7mmol/L,血氯95.7mmol/L,血象正常,查体:血压200/95mmHg,中度昏迷,深大呼吸,阵发性抽搐,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音及痰鸣音,四肢肌张力减低,腱反射减退,双侧病理征阳性.
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糖尿病合并乳酸酸中毒继发毛霉菌感染1例
患者男,15岁.入院3周前出现多饮,日饮水量2 000～ 3 000 ml,排尿量与饮水量相当,未引起重视. 1周前该患于当地医院行鼻息肉激光手术,术后自觉乏力、食欲欠佳,4天前自觉乏力加重,出现深大呼吸、嗜睡,急诊入院,患者发病前无发热、恶心、呕吐,无咳痰,3周来体重下降约10公斤.入院查体: T 36.8 ℃,R 32次/min,P 100次/min,BP 135/80 mmHg,神志清楚,精神不振,心肺及腹部检查未见异常,四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出.
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误诊为脑干病变的低血糖症
1临床资料病例1:患者,男性,65岁,既往糖尿病病史2年,高血压病史10余年,口服降糖药(中药复方制剂)不祥.因上呼吸道感染,在输液过程中突然出现意识不清,四肢强直抽蓄30min送往我院急诊科.当时查体:血压:160/100 mmHg,中度昏迷状态,双瞳孔针尖样缩小,深大呼吸,去脑强直样抽搐,双侧病理反射阳性.酷似脑干出血.但头部CT未见异常,血糖汇报0.9 mmol/L.立即给于50%葡萄糖100 ml静脉注射,10%葡萄糖500 ml静点,1 h后症状逐渐缓解.
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儿童叹息样呼吸心电图特点分析
叹息样呼吸表现为在一般正常呼吸节律中插入1次深大呼吸并常伴有叹息声的呼吸.患者多自述胸闷、呼吸困难,但并无引起呼吸困难的客观指标.多疑为心肌炎并进行治疗.现将我科2003～2004年儿科门诊以叹息样呼吸为主诉就诊26例的心电图特点加以分析.
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辛伐他汀致肌病及急性肾功能不全一例报告
1 临床资料患者女性,79岁,全身肌肉疼痛4d,伴气急2d、无尿12h入院.既往患糖尿病、高血压病及房颤10年;半年前反复心衰住院;4个月前因急性心肌梗塞曾住本院,有轻度肾功能损害;3个月前因心衰再度住本院,期间发生室速,口服代文80mg,1次/d,已服用40余天,辛伐他汀 (舒降之)20mg 1次/d,也已服40余天.入院时查体:体温37℃,心率45次/min,血压135/68 mmHg,半卧位,深大呼吸,颜面浮肿,口唇无发绀;两肺可闻及少量小水泡音,心音强弱不等,肝脏肋下未触及,双下肢浮肿,腓肠肌轻压痛.
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血液透析抢救糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭1例
一、临床资料患者中年男性,有急性湿疹病史,腹部CT提示胰腺体积增大,住院期间出现腹胀、恶心、腹泻,发现血糖较高,逐渐出现呼吸困难、深大呼吸、烦渴、神志改变,实验室检查:白细胞61.5×109/L,生化提示白蛋白29.6 g/L,尿素氮11.76 mmol/L,肌酐正常,血糖46.7 mmol/L,血钠124.6 mmol/L,血钾7.1 mmol/L,尿常规提示糖3+,酮体2+,二氧化碳结合率10.6 mmol/L,心电图提示高钾性改变,考虑慢性胰腺炎、继发糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高钾血症.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征继发心绞痛2例
临床资料例1,男,48岁.因夜间睡眠时胸闷、憋气、心前区疼痛3个月入院.患者3个月前开始出现夜间睡眠时被憋醒,醒后感心前区压迫感,呼吸困难,出冷汗,常需坐起,深大呼吸.数分钟后,症状可缓解,每晚憋醒约5至6次.晨起自觉乏力,嗜睡,记忆力下降.患者打鼾病史约10年.
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苯乙双胍联合格列本脲引起严重乳酸酸中毒一例
男，63岁，主因＂心悸、出汗19 h，腹痛6 h＂于2015年1月12日7∶00入院。患者入院前19 h在午饭（1两米饭、3块鱼、一些菜、未饮酒）后突然出现心悸、出汗，并逐渐出现全身乏力、腹部不适，6 h前出现腹痛，为全腹剧烈绞痛，无呕吐、腹泻、发热，急呼120，测指血糖2．8 mmol／L，予葡萄糖治疗送至北京市石景山医院急诊，于2015年1月12日1∶30化验血常规：WBC：24．83×109／L，N：0．891％；血生化：K＋5．84 mmol／L，SCr 109．8μmol／L，淀粉酶（AMY）245．2 U／L，予头孢米诺抗炎、泵入生长抑素及解痉止痛治疗，患者随后出现深大呼吸，2015年1月12日5∶30查血气分析：pH ＜6．8，PaCO214 mmol／L，PaO2156 mmol／L，乳酸＞15 mmol／L，阴离子间隙（AG）39．5 mmol／L，K＋8．2 mmol／L，予碳酸氢钠纠酸治疗后以高钾血症收入我科。既往：2型糖尿病25年，长期口服盐酸苯乙双胍片（75～100 mg／d ）和格列本脲片（7．5 mg／d）治疗；高血压10余年，血压高160／100 mmHg；否认胆石症、胰腺炎病史；有长期吸烟史和少量饮酒史；有高血压和糖尿病家族史。入院查体：T：36．0℃， BP：104／54 mmHg，神清，言语含糊，对答基本切题，深大呼吸，双肺未闻及干湿性啰音，心率76次／min，律齐，心音低，腹软，无肌紧张，无压痛、反跳痛，肠鸣音弱，双下肢无水肿。四肢肌力正常，双侧病理征阴性。辅助检查：心电图：窦性心律，T波高尖；心肌酶正常；尿常规：蛋白25 mg／dL，酮体50 mg／dL，红细胞50／μL，尿糖100 mg／dL；糖化血红蛋白6．1％；胸片：双肺未见实质性病变；B超：胃内大量内容物，双肾大小形态未见异常；腹部X线片：胃及肠道内容物多，未见肠梗阻征象；腹部CT：肝脏、胆囊、胰腺未见明显异常，胃及十二指肠内见大量液体影。诊断：乳酸酸中毒、高钾血症、低血糖症、2型糖尿病、高血压2级。入院后予禁食水、大量补液、碳酸氢钠纠酸、糖＋胰岛素降钾、哌拉西林抗炎、生长抑素抑制胰酶分泌等治疗。入院后5 h出现血压低70／40 mmHg，予多巴胺和间羟胺升压，并积极补液、扩容治疗，急查血气分析：pH 6．85，乳酸15 mmol／L， AG 43．6 mmol／L；血常规：WBC：35．0×109／L，N：89．3％；血生化：K＋8．32 mmol／L，SCr 178．1μmol／L，AMY 480 U／L，存在急性肾损伤、高钾血症，立即行右股静脉临时置管开始连续性血液净化（ CBP ）治疗，血流速160 mL／min，置换液流速2000 mL／h，超滤率0 mL／h，同时泵入碳酸氢钠40～20 mL／h纠酸。 CBP治疗25 h复查血气分析pH 7．43，PaCO245 mmol／L，PaO275 mmol／L，乳酸4．8 mmol／L，K＋3．72 mmol／L，酸中毒纠正、血钾正常，停止CBP 治疗。第2天化验血 AMY 升至3921 U／L， ALT 77．8 U／L，AST 142．3 U／L，考虑急性胰腺损伤、急性肝损伤，予奥美拉唑抑酸、联合奥硝唑抗炎、谷胱甘肽保肝等治疗。第3天血压正常，逐渐减少并停用多巴胺和间羟胺。第5天血乳酸降至1．1 mmol／L，复查胰腺CT：未见明确胰腺炎征象。第8天转氨酶降至正常。规律进食后予诺和灵R降糖治疗，病情稳定第19天出院，出院时血AMY 120 U／L， SCr 89．1μmol／L。出院后至今定期在我院门诊随访，血AMY 111～120 U／L，血钾、SCr、转氨酶、尿常规正常。
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以深大呼吸鼻出血为首发症状的尿毒症1例
尿毒症是慢性肾功能不全的严重阶段,临床表现较复杂,但以呼吸深大、鼻出血为首诊症状者罕见.现将我院收治的1例报告如下.
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妊娠期糖尿病酮症酸中毒产妇顺利分娩1例报告
患者32岁,因停经8+月,恶心、呕吐、口渴5 d,心慌2 d,阵发性腹痛6 h,于2004年1月4日入院.G3P1L1A1.患者既往健康,否认慢性心肺肝病史,否认糖尿病病史.孕期未行产前检查.入院查体:T 36.8℃、P 112次/min、R 21次/min、BP143/90 mmHg,水肿Ⅱ度.深大呼吸,呼出气体无明显酮臭味,口唇呈樱桃红色,心肺无异常.宫缩30 s/5～6 min,胎心146次/min,宫口开大2 cm.实验室检查:WBC 15.7×109/L、N 0.83,血糖25 mmol/L,尿酮体+++、尿蛋白++.血气分析:pH 7.222、PaCO2 16.8 mmHg、PaO2 40.4 mmHg,CO2-CP15 mmol/L,血钾5.5 mmol/L,钠、氯、钙、磷均在正常范围.入院诊断:33周妊娠临产,妊娠期糖尿病酮症酸中毒、重度妊娠高血压综合征(妊高征).
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抢救成功1例2型糖尿病酮症酸中毒病人的护理体
1 病例患者潘秀英,女,65岁,因"烦渴伴意识模糊2小时"入院.入院时患者神志恍惚,深大呼吸,口唇干裂,皮肤弹性差.血压90/60mmHg,血糖36.7mmol/L,电解质结果k7.76mmol/L,Na129mmol/L,CI95.3mmol/L,AB8.1mmol/L,AG25.6mmol/L.入院后立即置病人重症监护病房,建立三条静脉通路:一条通路扩容,一条通路静滴RI,一条通路使用血管活性药物,吸氧5L/min,心电监护,鼻饲插管行胃肠道补液.在快速补液及小剂量静点RI的同时,观察患者神志,血压,心率,血糖,电解质,尿量变化.经过一天抢救,患者神志转清,生命体征基本平稳,复查电解质结果接近正常,血糖11.3mmol/L,改为皮下注射RI,拔除胃管并做好糖尿病饮食指导.
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糖尿病酮症酸中毒的护理体会
糖尿病酮症酸中毒指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖,高血酮、酮尿、脱水,电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群,系内科常见急症之一.患者症状:极度烦渴、尿多,明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下,少数患者表现为全腹不固定疼痛,有时较剧烈,似外科急腹症,但无腹肌紧张和仅有轻压痛,头痛.精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,后嗜睡、昏迷;严重酸中毒时出现深大呼吸,频率不快,也无呼吸困难感,呼气有烂苹果味.脱水程度不一,双眼球凹陷,皮肤弹性差,脉快,血压低或偏低,舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征;此外,尚有诱因本身的症候群,如感染、心脑血管病变的症状和体征.
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急性肾功能衰竭合并多器官功能障碍综合征1例
1 临床资料患者,男,41岁,因"口渴、多尿2年,意识加深3天"于2012-03-17入院.入院前确诊2型糖尿病史2年,平时不服药控制血糖,不控制饮食,平时血糖不详,3天前与朋友聚餐喝酒,后感腹部不适,嗜睡,于当地卫生院输液治疗,具体不详,无好转,并逐渐意识加深,随后被邻居发现,通知其哥哥,送至我院急诊,当时意识不清,血压138/105mmHg,深大呼吸,测末梢血糖为high,血气分析示PH6.85,急诊拟"糖尿病酮症酸中毒"收住ICU.入院查体:BP108/52mmHg 神志浅昏迷,双侧瞳孔2.5mm,对光反射迟钝,深大呼吸,双肺呼吸音略粗糙,心率72次/分,律齐,腹软,双下肢不肿.诊断:1.糖尿病酮症酸中毒、高钾血症、MODS(心、脑、肝、肾、血液、呼吸);2.低血容量休克;3.急性肾功能衰竭.
