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小儿多指断指再植三例
我院从1991年8月至1998年12月间,对小儿一只手两个以上手指离断行再植手术,共3例10个手指全部存活.术后随访再植手指功能及生长良好,现报告如下.
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儿童指骨巨细胞瘤切除和骨骺的再生
我院曾收治1例儿童左中指第一节指骨巨细胞瘤.患儿在外院作过刮除、植骨术,3个月后肿瘤复发,病变累及整节指骨及骨骺.经采用病变指骨切除,自体骨带髂嵴软骨的全层骨片游离移植、指再造术.随访四年余,再造的指骨不仅生长良好,塑型清晰,手指功能满意,无肺转移,且有骨骺出现.骨骺的再生问题目前尚未解决,骨骺游离移植屡见失败,国内外文献未见骨骺再生的报道.现将本病例的治疗方法和体会总结如下.
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巨指畸形1例报告
1 病例资料患者女34岁.1974年7月21日生,生后即发现右手环指大于其它各指,随年龄的增长逐渐发现右手3、5指也较左手正常相应手指有明显增大.1976年4月,一周岁零九个月于北京积水潭医院就诊时右手环指已增大到比成年人拇指更大的程度.该指各指骨也增大,右前臂较健侧增粗.经住院手术治疗切除右手环、小指及大部分4、5掌骨.术后右手中指逐渐长大增粗,右前臂也逐渐增粗,严重影响外观(图1,2).手指功能尚好.
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32 例儿童拇手指缺损的再造
儿童的手部意外伤害常常引起拇、手指缺损,临床多采用足趾移植方法为患儿重建拇、手指功能.但儿童血管纤细,手术容易干扰骨骺发育,手术有一定难度.随着显微外科技术的提高,基础解剖学研究不断进展,儿童足趾移植再造手指取得长足发展.1997年1月至2006年12月,我院共为32例(35指)儿童再造拇、手指,全部成活,收到良好的治疗效果,现报告如下.
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逆行穿支皮瓣修复手指末节软组织缺损的临床应用
目的:探究逆行穿支皮瓣修复手指末节软组织缺损的临床应用效果.方法:回顾性分析2015年10月-2017年10月我院收治的60例手指末节软组织缺损患者的临床资料.将采用逆行穿支皮瓣修复术的34例患者作为观察组,采用邻指皮瓣修复的26例患者为对照组.比较两组患者手术时间和术中出血量差异;术后随访6个月,比较两组患者皮瓣存活率、皮瓣两点辨别觉距离、术后手指功能恢复情况以及皮瓣感觉功能恢复情况等指标的差异性.结果:观察组患者手术时间短于对照组(P<0.05),但两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,观察组患者皮瓣存活率、术后手指功能优良率均高于对照组(P<0.05),皮瓣两点辨别觉的平均距离、大小距离差值均低于对照组(P<0.05),皮瓣感觉功能分级为S5级的例数多于对照组(P<0.05).结论:逆行穿支皮瓣修复手指末节软组织缺损的效果较好,用时较短,皮瓣存活率高,术后手指功能、皮瓣感觉功能、距离辨别功能均得到有效改善.
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手指C型岛状皮瓣移植1 6例临床分析
由于手指解剖结构的特殊性,各种原因引起的皮肤软组织缺损,易造成肌腱、骨、关节的暴露而引起手指功能的丧失,常需要皮瓣修复以恢复手指功能.1996年12月至2000年6月我科应用Mutaf[3]所设计的中节C型岛状皮瓣修复16例,均全部成活,现报告如下.
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胸腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损41例
手指皮肤缺损常常是手外科医师所面临的问题,如何修复手指皮肤缺损,恢复手指功能,是术前所必须作出的治疗方案.我院自 2000年 1月~ 2004年 6月采用胸腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损 41例,取得较满意效果,现报道如下:
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吻合口无结Kessler缝合法修复指屈肌腱的疗效观察
目的 通过与传统Kessler缝合法比较,分析吻合口无结Kessler缝合法修复指屈肌腱的疗效及优势.方法 回顾分析2005年2月-2010年2月采用吻合口无结Kessler缝合法治疗的122例163指243根指屈肌腱断裂患者临床资料(试验组),术中一期显微缝合指屈肌腱,修复腱外膜、腱鞘及腱周组织,应用透明质酸钠充填治疗.并与2001年2月-2005年2月采用传统Kessler缝合法治疗的96例130指186根指屈肌腱断裂患者(对照组)临床资料进行比较.两组患者性别、年龄、损伤原因、损伤部位、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.术后3周内采用Kleinert橡皮筋牵引疗法(动态支具保护),并于24 h后开始手指功能锻炼.结果 术后试验组2例、对照组5例切口发生感染,经换药后2周愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6~l4个月,平均9个月.术后6个月手指功能采用主动活动度(total active movement,TAM)法评定,试验组TAM为(192.0±13.1)°;其中获优54例,良58例,中8例,差2例,优良率为92%.对照组TAM为(170.0±15.2)°;其中获优23例,良30例,中22例,差21例,优良率为55%.两组TAM比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论吻合口无结Kessler缝合法治疗指屈肌腱断裂,辅以腱外膜、腱鞘及腱周组织修复后,手指功能恢复优于传统Kessler缝合法,但远期疗效仍需进一步观察.
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提高足趾再造手指功能的一种方法
因各种原因所致的手指缺损极大地影响了手功能,用足趾再造手指是一种较好的恢复手功能的方法,但如何提高再造手指功能仍是一个急待解决的问题.足趾再造手指与其他手外伤一样,也具有肌腱粘连、僵直及关节活动度小的问题,我们自1999年7月~2001年3月采用我们的方法进行足趾再造手指术39例,对于关节活动度小的原因及解决方法进行讨论.
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掌背动脉蒂逆行岛状组织瓣在手外伤中的应用
1991年5月~1996年9月,我们采用掌背动脉为蒂的逆行岛状组织瓣修复手指或指蹼皮肤软组织缺损,肌腱、骨、关节裸露或缺损的创面32例.26例随访3个月~2年,手指功能及外观均满意,报告如下.
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指浅屈肌腱移植重建手部Ⅱ区腱鞘缺损
手屈肌腱Ⅱ区损伤修复后,常因粘连而影响手指功能.1994年以来,我科采用指浅屈肌腱修复屈指腱鞘,治疗手部Ⅱ区肌腱损伤15例,取得了较好的效果.
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不缩短组织的断指再植疗效评价
目的 探讨不缩短组织的断指再植的临床疗效.方法 将漯河市第二人民医院2014年9月~2017年3月收治的86例末节断指患者根据先后入院顺序分为对照组和观察组,对对照组实施传统指骨缩短断指再植术治疗,对研究组实施不缩短组织断指再植术治疗,比较两组断指再植成活率、并发症发生情况及术后随访6个月手指功能.结果 观察组断指再植成活率为93.02%,高于对照组的72.09%(P<0.05),并发症发生率为4.66%,低于对照组的18.62%(P<0.05),术后6个月的手指功能优良率为97.50%,高于对照组的83.87% (P<0.05).结论 不缩短组织断指再植,手术并发症少,成活率高,术后手指功能恢复效果好,具有应用价值.
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60岁以上断指患者再植的临床效果分析
目的对60岁以上断指患者再植的临床效果进行分析探讨。方法选取2009年4月~2015年4月我院收治的60岁以上断指患者再植40例,所有患者均断单指,将其随机分成两组,对照组和实验组,每组20例。对照组患者采用常规断指再植的方法进行手术,实验组采用改良的断指再植方法进行再植断指,比较两组患者治疗的成活率,所有患者术后随访6个月比较断指再植后患指功能。结果对照组常规治疗断指成活的有15例,成活率为75.0%,观察组治疗断指成活的有18例,成活率为90.0%,观察组明显高于对照组;所有患者治疗后随访6个月,对照组成活15指中,断指再植功能优良率为73.3%,实验组成活的18指中,优良率为88.9%,观察组明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(<0.05)。结论对60岁以上断指再植患者采用改良的断指再植方法进行断指再植具有较好的临床效果,提高断指成活率。
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右手中指巨大腱鞘纤维瘤一例报告
患者,42岁,牧民,右手中指发现肿物20余年,并逐渐增大,影响了手指功能.查体:右手中指掌指关节处约有6cm×7cm肿物,触诊肿物表面光滑,质韧,边界清,活动度差,轻微压痛.X线示:软组织影,无钙化.B超示:右手中指掌指关节处约有6cm×7cm实质性肿块.碱性磷酸酶:75u/L,初步诊断:右手中指掌指关节处巨大纤维瘤.在局麻下行肿物切除术,切开皮肤达肿物,见包膜完整,逐渐剥离肿物基底部(剥离时带一层健康皮下组织),见肿物与腱鞘相连,仔细解剖并完整切除肿物,术中未损伤屈肌腱,设计皮瓣,切除多余的皮肤,彻底止血,"Z"字缝合切口,标本重约103g,病理诊断:腱鞘纤维瘤.术后手指功能恢复良好,术后两年随访无复发.
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掌背逆行岛状皮瓣在治疗指部缺损中的体会
近年由于来我区快速发展,大量工地建设及工厂开工,使手外伤在临床中的发病率逐渐升高;由于手指功能在日常生活及工作的特殊重要性,临床上要求尽可能的保留手指长度及功能.目前,对于手指损伤常用各种类型的皮瓣进行修复[1],因而寻求一种创伤小、恢复快、效果好、符合手部功能要求的皮瓣是目前手外科和整形显微外科的一个研究热点.本研究收集2009年以来我院收治的31例手指缺损的患者,采用掌背逆行岛状皮瓣移位方法修复指部缺损,疗效满意,现就临床体会进行报道,报道如下.
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AO微型钢板在手部骨折中的应用
手部掌骨、指骨骨折在手外伤中占很大的比例,习惯上采用手法复位,克氏针、钢丝固定复位,但这些方法都不足以维持骨折部位的充分稳定和手指功能的恢复.本组24例27处骨折,采用AO微型钢板进行内固定治疗,术后随访3~12个月,骨折愈合率100%.伤手掌指关节、指间关节、伸屈功能恢复基本正常,满意率为92%.……
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自发性伸指肌腱断裂2例
例1,患者陈×,男,32岁,1996年5月16日就诊.患者于5天前用拇食2指旋螺钉时突感右腕疼痛,随即发现右拇指不能翘起.体检;右腕皮肤正常,无肿胀,右拇伸指关节功能丧失,腕背小多角骨部压痛.追问病史:本人职业为电器商,从商6年,从商前为推拿医生,擅长一指禅推拿,虽改行从商,但空余仍从事推拿.无手腕部骨折史.诊断:右拇指伸肌腱自发性断裂.翌日在臂丛麻醉下行开放探查修补术.术中见拇长伸肌腱于鼻烟壶处断裂,近端回缩,牵拉弹性良,两断端基本齐整,不粗厚.修整断端,无张力下直拉缝合,伸腕伸指位石膏托固定32d后解除固定,指导逐步开展功能练习,术后3月恢复正常工作.经劝告自术后已放弃右拇一指禅推拿.近访手指功能正常.
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带指固有神经的手指远端顺行岛状皮瓣修复指端缺损
手指末节指端皮肤和软组织缺损是一种常见的手外伤,处理不当可引发手指短缩、指甲畸形等并发症,对手指功能和外形可造成一定影响.以往的治疗方法包括指骨短缩残端修整或采用指根部逆行岛状皮瓣移位覆盖创面,前者对手指外形影响较大,后者手术创伤较大,皮瓣外观感觉差,从2005年11月-2007年5月,我院对38例指端缺损患者采用带指固有神经的手指远端顺行岛状皮瓣修复创面,取得较为满意的疗效,现报道如下.
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环指尺侧神经转位重建神经近断端缺损的手指双侧感觉
手指撕脱伤后多出现近端神经的抽出缺损,修复困难,临床多采用腓肠神经或其他游离神经移植[2]修复手指功能侧感觉,此类方法往往恢复不佳,而且多为手指单侧感觉恢复,多伴有手指外形不饱满以及皮肤、指甲颜色的改变.
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断指再植的系统性功能康复
随着断指再植理论研究的深入和手术技术的提高,断指再植的评价标准已从早期单纯追求成活率转到断指的功能康复.恢复手指功能的关键,除了术中良好的骨与关节保护及固定,满意的神经肌腱修复外,术后进行合理和长期的康复训练也是十分重要的.