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前臂双骨干骨折的治疗综述
前臂双骨干骨折是一种特殊的骨折类型,现时治疗策略的讨论热点包括:儿童与成人患者的治疗区别,保守治疗与手术治疗的选择,钢板内固定和髓内固定的疗效比较,骨不连治疗的进展等等。本文对此类骨折的解剖学和流行病学特点、损伤分型和各种治疗方法比较及并发症做一综述。
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股骨颈囊内骨折血供变化与内固定手术时机选择
有移位的股骨颈囊内骨折多发于老年人,因其特殊的解剖关系,常并发股骨头坏死及骨不连,治疗方法虽屡经改革,但迄今无理想治疗手段,被称之为尚未解决的骨折.过去认为这类骨折需要紧急手术,以预防并发症的发生.近期有学者报道,延迟手术并不增加股骨头坏死率.本文就有移位的囊内股骨颈骨折对股骨头血供的影响以及手术时机对术后并发症发生率的影响作一综述.
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Charcot关节炎伴骨不连1例报告
患者,女,49岁.因左侧整个上肢困乏,烧灼感1年余,以左肘部为甚,病史中没有明显的患肢外伤史.检查:发育营养中等,全身一般情况尚可.左肘与前臂上部明显肿胀,桡侧有骨性隆起,有典型肘内翻畸形,局部皮肤无窦道,无发热、红肿、压痛和明显的活动障碍.局部有多条外伤后瘢痕,患者却难以回忆起为何时受伤所致.
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婴儿锁骨骨折骨不连1例报告
锁骨骨折很少发生骨折不愈合,而婴儿的锁骨骨折发生骨不连更是少见.患者,女,8 岁,右锁骨骨性肿物7 a来诊.追问病史,出生后7个月时由床上坠地,右肩着地,哭闹不止,以后不曾明确受外伤.半年后右锁骨处局部微隆,肩部活动自如,未曾就医.近几年右锁骨部肿物渐大而就诊.查体:体格发育正常.右锁骨中外部见一2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm隆起肿物,无红肿,质硬无移动,无压痛,肩关节活动良好.患肢皮肤知觉及血运良好.辅助检查:颅骨X光片正常,锁骨X光片示右锁骨中外1/3处骨不连,折端圆钝、硬化、髋空闭塞(见图1).
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带血管蒂腓骨移位治疗胫骨病理性骨折骨缺损1例
胫腓骨骨折不愈合发生率较高,尤其胫腓骨中下段病理性骨折不愈合发生率更高,而且常导致骨质缺损,骨不连.
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一期清创自体骨植骨加VSD治疗骨髓炎合并骨不连的多中心研究
骨髓炎骨不连是创伤骨科常见的并发症,经典治疗方案为一期清创、二期植皮、三期植骨,治疗周期长,常需要多次手术,有的甚至需要反复十几次手术,迁延不愈,病程迁延给患者带来沉重的经济和心里负担。因此,如何能改进技术缩短治疗周期,减轻患者的痛苦一直是骨科医生面临的难题,本组三个不同治疗中心自2009年6月至2014年8月间收治患者36例,采用一期清创自体髂骨松质骨植骨加负压封闭引流技术( vaccum sealing drainage,VSD)治疗骨髓炎骨不连取得良好的效果,现总结如下。
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胫骨严重开放性粉碎性骨折并骨外露的治疗
严重的小腿开放性损伤,不但骨折类型复杂还伴有胫前组织的广泛挫伤或缺损,若治疗不当常造成伤口感染、骨外露、骨不连、骨髓炎等.我院自1999年3月至2005年12月采用急诊早期清创复位内固定、骨外固定器固定或单纯采用石膏外固定,一期或延期小腿深筋膜皮瓣移植等方法治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折并骨外露43 例取得满意效果,现报告如下.
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胫前肌蒂骨膜瓣转位治疗胫骨骨不连11例报告
本院自2006~2008年应用带胫前肌蒂骨膜瓣转位治疗胫骨骨折骨不连,获随访11 例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组11 例均为创伤后骨不连,男8 例,女3 例;年龄26~63 岁,平均43.6 岁.病程11~34个月,平均17.4个月.均曾行手术治疗,行外固定支架固定6 例,钢板内固定5 例;创伤后骨髓炎予扩创清除死骨后引起骨缺损7 例.
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交锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连的应用
目的 回顾性分析在基层医院对13 例胫骨骨不连应用交锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗的效果.方法 2004年10月至2011年6月采用交锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连13 例,男8 例,女5 例;年龄26~60 岁,平均40.3 岁.结果 经8~24个月,平均16个月的随访,本组病例均于4~8个月内获得骨性愈合.结论 交锁髓内钉加自体髂骨植骨方法简便,是一种对胫骨骨不连治疗的有效方法,值得基层医院推广.
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四肢粉碎性骨折钢板钢丝内固定失效原因探讨
对四肢粉碎性骨折,尽管有很多治疗方法,如记忆合金、交锁髓内钉等多种内固定材料,但钢板内固定的应用为广泛,碎骨折块复位困难者再辅助以多道钢丝固定,特别是在基层医院,花费相对少,技术水平要求不太高,因此内固定造成骨不连,延迟愈合出现内固定失效十分常见.2005~2006年我科共收治院内、院外固定失效病例35 例,现对其原因进行探讨分析.
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股骨干骨折术后骨不愈合30 例临床分析
我院自1990年1月至2005年1月,在手术治疗股骨干骨折中,术后出现骨不连、骨折延迟愈合30 例,现分析如下.
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记忆合金接骨板治疗长管状骨骨不连
我院自2000~2003年收治长管状骨骨不连患者27 例,采用西脉镍钛记忆合金接骨板内固定加植骨术,取得满意疗效,分析如下.
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单侧多功能外固定支架加置管冲洗治疗四肢内固定术后感染
四肢骨折内固定在各级医院广泛应用.但由于基层医院手术室的条件,消毒状况及医护人员基本素质等诸多因素影响,术后感染率高,临术上如果处理不当,就会引起骨髓炎;骨折延期愈合及骨不连.自1998~2003 a,我们采用单侧多功能外固定支架+置管冲洗治疗四肢内固定术后感染24 例,取得满意疗效.现将其中的一些体会总结如下.
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掌指骨单侧外固定支架治疗单纯尺骨骨折
单纯尺骨骨折在临床中比较常见,以往方法大多采用手法复位,小夹板或石膏固定,难以复位者采用手术切开复位,钢板、髓针等内固定.前者因骨折断端不易稳定,夹板、石膏固定时间又偏长,加之尺骨较桡骨愈合时间长,长期固定易引起骨间膜挛缩,造成日后前壁旋转困难;后者因手术切口显露,骨周软组织及骨膜易遭受进一步破坏,术后又常造成骨延迟愈合或骨不连.
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碎骨屑在钢板固定骨折中的运用
四肢骨折用钢板内固定是常见的内固定方式,而在钻孔时随钻头流出的碎骨屑,总是在不经意中消失,我们利用这些碎骨屑填充在骨折断端间,对骨折的愈合起到明显的促进作用,缩短了骨折愈合的时间,避免了许多并发症.我院从1999年12月~2002年12月间共收治四肢骨折且行钢板内固定的病人112 例,其中尺桡骨骨折34 例,肱骨干骨折28 例,股骨干骨折17 例,胫腓骨骨折33 例,无一例出现骨不连及延期愈合.今对所施病例的手术方法及治疗结果进行总结和分析.
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单侧外固定支架治疗肱骨干骨折
肱骨干骨折是临床常见骨折之一,手法整复外固定反复检查,时间长,痛苦大;切开复位内固定,手术剥离面大,影响断端血运,临床上延期愈合及骨不连病例较多.1997年至今我科采用单侧外固定支架治疗肱骨干骨折12例,全部骨折愈合,功能恢复满意,报告如下.
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四肢骨折的康复治疗体会
大多数四肢骨折经过内或外固定治疗后都能得到满意的复位,但骨折的早期整复治疗只是骨折治疗的第一步,而骨折后的功能锻炼则被认为与骨折治疗同等重要.许多二次骨折,内固定物松动、折断、骨不连,均与功能锻炼密切相关.
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NTX在兔实验性骨不连早期诊断中的作用
目的:建立骨不连的动物模型,发现实验性骨不连的生化指标变化规律。方法选取纯种新西兰大白兔分为两组,实验组在前臂桡骨中段截除1.5 cm(包括骨膜),骨断端用骨蜡封闭髓腔,对照组只是在前臂桡骨中段造成骨折,两组分别于术前、术后2周、3周、4周、5周、6周、7周、8周、10周、12周进行X线检查及抽取血样。骨形成特异标志物选择:骨特异性碱性磷酸酶( bone-specific alkaline phosphatase,BSAP)。骨吸收特异标志物包括Ⅰ型胶原氨基端末肽( N-terminal telopeptide of type I collagen,NTX),人抗酒石酸酸性磷酸酶5b( tartrate-resistant acid phosphatase 5b,TRACP 5b)。检测方法采用生物素双抗体夹心酶联免疫吸附法( enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)。结果实验组第2周3例有少许骨痂形成,但5周后骨痂情况稳定,术后8周仍无一例愈合。骨折组术后2周开始骨折线模糊,术后6~8周骨痂大量生长。两组间的BSAP、NTX有统计学意义( NTX F值187.512,P﹤0.001。BSAP F值16.051,P=0.001),BSAP术前、术后两组内各数值无统计学意义,TRACP 5b术前术后、组间、组内各数值无统计学意义。实验组NTX在术后5周开始出现明显下降,术后5周与术前术后各个时间均有统计学意义,术后7周、8周、10周、12周均与术后3周、4周、5周有统计学意义,术后6周以后NTX水平基本稳定。结论新西兰大白兔骨不连缺损的模型可以选择为前臂桡骨中段,截除1.5 cm(包括骨膜),骨断端用骨蜡封闭髓腔。多个血清生化指标的检测有益于骨折愈合过程的临床评估。术后5周,NTX的显著下降,是否可以早期诊断兔实验性骨不连。
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单臂外固定架治疗胫腓骨下1/3骨折
胫腓骨下1/3骨折在治疗上仍比较棘手,尤其是开放性骨折,传统的治疗方法是清创后用钢板髓内针内固定或石膏外固定,这些治疗方法存在着感染、钢板外露、骨不连、关节僵硬等弊端.自1996年至2002年12月,我们采用单臂外固定架治疗胫腓骨下1/3骨折共89 例,取得了满意的临床效果.
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张力带治疗四肢骨关节损伤209例分析
四肢骨关节损伤近年来较为多见,尤其是近关节内的骨折,若处理不当,易出现感染、关节僵硬、创伤性关节炎、肌肉萎缩、骨不连等并发症,影响肢体功能.我院自1990年8月到2001年8月共收治该类病人209 例,均采用张力带内固定技术治疗,疗效满意.现报道如下.