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经胸腔镜确诊非霍奇金淋巴瘤1例分析
临床资料患者女性,40岁,因"咳嗽、发热3周"入院.入院前3周,患者无明显诱因出现咳嗽、发热,无咳痰、咯血,高体温39.7℃,伴乏力、消瘦,无盗汗、胸痛.院外考虑"肺部感染",予以"氨曲南"等药物治疗1周,症状无改善,行胸部CT检查提示:双肺多发结节影,考虑肺结核可能性大,伴双侧胸膜增厚.予以"异烟肼+利福平+乙胺丁醇"抗结核治疗2周效果不明显,仍持续发热,以中-高度发热为主.
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早期有创机械通气联合连续性血液净化治疗多脏器功能衰竭1例
临床资料患者男,55岁,因"咳嗽、咳痰、呼吸困难2周"入院.患者既往有5年不明原因过敏史,服用抗过敏物质后可缓解.患者于入院前2周因受凉后出现咳嗽,咳少量白色粘痰,畏寒、发热,高体温为38.0℃,感左侧胸痛、胸闷、气短,且逐渐加重至入院时需绝对卧床,入院时体温:37.4℃,脉搏:123次/分,呼吸:43次/分,血压:130/90 mmHg;吸2L氧时的血气分析提示:pH:7.51,PO2,59 mmHg,PCO2:17 mmHg;血常规提示:白细胞计数:7.23×109,中性粒细胞百分比:88.8%,血红蛋白:124 g/L,血小板:32×109;生化提示:AST:473 IU/L,ALT:91 U/L,ALB:27.0 g/LBUN:14.4 mmol/L,CRE:151.2 μmol/L;心肌酶谱提示:CK:20751 U/L,CK-MB :1651U/L;免疫全项提示:IgA:49.7 mg/dl,IgG:1617 mg/dl,IgM:34.6 mg/dl,血沉:50 mm/h;血D-二聚体>1000 ng/mL;CT提示:双肺感染,右侧胸腔积液(少量),双侧胸膜增厚、粘连,脂肪肝,肝内小脓肿;诊断多脏器功能衰竭明确.入院后给予吸氧、抗感染等对症治疗后,患者于入院后第一天出现咯血,综合考虑患者病情给予有创机械通气、CRRT治疗,并抗感染、抗炎、清热、化痰、抑酸、营养支持等治疗.
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成人先天性左肺发育不全1例
成人先天性肺发育不全是一种较少见的肺先天性发育畸形[1],无明显性别差异,病因尚不明确,本科收治1例左肺发育不全患者,现报告如下.临床资料患者,男性,58岁,因"反复皮肤瘀斑近2月"入院,入院前在外院行骨髓穿刺诊断为:特发性血小板减少性紫癜,予治疗后出现肺部感染,入院后查体:37.3℃,脉搏90次/min,左侧胸廓塌陷,右侧肺部叩诊呈过清音,右肺可闻及湿啰音,心界左移,心脏听诊可闻及杂音,查心脏超声示:二尖瓣后叶脱垂伴返流,三尖瓣返流,左室舒张功能减退,胸部CT(图1)提示:左肺部密度增高,体积缩小,充气不良,伴多发性囊状影,左侧支气管见扩张,右侧肺透亮度增高,右上肺膨胀过中线,患侧胸廓塌陷,纵隔、心脏明显左移,左侧膈肌抬高,左侧胸膜增厚.
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恶性胸膜间皮瘤2例报告及文献复习
病历报告一、病例1:女,55岁,农民,居住环境良好,无石棉接触.患者以"间断右侧胸痛、胸闷、发热一个半月"入院.胸痛位于右肋弓下,为阵发性刺痛,深呼吸时明显,活动后胸闷,不剧烈.发热以午后为主,体温在38℃左右,伴有轻咳、咳少许白痰.实验室检查PPD阳性,胸部CT示右侧胸腔积液,右侧叶间胸膜增厚,右肺中叶小结节影.多次胸穿,胸水淡黄色,胸水常规、生化、为渗出液,胸水CEA正常,培养无细菌生长,未检出抗酸杆菌,抗酸杆菌PCR阴性,脱落细胞检查未见异常细胞.纤支镜检查支气管内膜未见特殊.诊断为结核性胸膜炎.正规抗结核治疗后胸水吸收,肺部阴影无变化,发热咳嗽消失,偶有右胸部隐痛.后胸水反复,复查胸部CT提示右侧胸腔积液(少-中量),胸膜增厚, 右肺中叶结节影,与治疗前胸部CT比较无明显变化.行胸膜活检两次示胸膜组织慢性炎症,于我院行胸腔镜检查,镜下见胸膜弥漫分布的小结节,取胸膜组织5块,病理报告为恶性胸膜间皮瘤.患者拒绝行培美曲赛加顺铂治疗,因胸水反复产生行顺铂加白介素-2胸腔灌注3次,TP方案化疗4次,少量胸水包裹,胸痛缓解,随访一年,病情稳定,胸水未再增多.
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以胸痛为首发表现的非霍金氏淋巴瘤1例报告
患者女性,23岁,因反复发生胸疼1年余,于2005年8月入院.1年前患者无明显诱因出现左侧胸背部疼痛,以夜间为著,睡眠差,无发冷发热,无盗汗,无咳嗽咳痰及乏力纳差.曾在我院门诊及外院门诊行胸部拍片检查二次无异常,胸部CT提示左侧胸膜增厚,未在意.疼痛反复发作.于1月前疼痛加重,再次胸部拍片提示少量胸腔积液,拟诊"结核性胸膜炎"遂收住我科.患者既往体健,未婚,月经规律,无痛经史.
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支气管内错构瘤致阻塞性肺炎合并胸腔积液1例
患者男,29岁.咽痛、干咳、发热2周;胸痛、呼吸困难7天入院.门诊摄胸片为"右侧胸腔积液".1岁时患佝偻病.体检:T:38.4 ℃,咽充血,右下肺语颤减弱并叩浊,呼吸音消失.B超:右侧胸膜腔少量包衷性胸水,其间可见强光带分隔,呈多房性,并胸膜增厚.
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胸膜结核瘤16例临床分析
胸膜结核瘤是指胸膜结核病变发生纤维结缔组织增生、胸膜增厚及干酪样坏死,逐渐吸收、局限,终转归成为纤维组织包裹的干酪性团块形式[1],临床表现缺乏特异性,易被疏漏。我院2011年1月~2015年1月诊治的16例胸膜结核瘤报告如下。
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内科胸腔镜下结核性与肿瘤性胸膜疾病的形态学特征分析
目的:回顾性分析内科胸腔镜下结核性与肿瘤性胸膜疾病的形态学特征,为探讨临床诊断提供经验性判断的意义。方法105例胸腔疾病患者行内科胸腔镜检术,直视下取病变组织行病理检查的同时,观察、记录病变组织的形态学特征,并进经验性诊断,之后与病理结果对比,统计其诊断符合率。结果胸膜疾病的常见形态学表现分为以下6类:①胸膜水肿、充血;②粘连、分隔;③均匀分布小结节;④分布不均、大小不等结节;⑤肿块;⑥白色花斑样改变。结核性胸膜炎以胸膜增厚、充血,粘连、分隔,及均匀分布小结节多见;胸膜肿瘤以分布不均、大小不等结节,肿块及白色花斑样改变。据镜下形态学特征经验诊断结核69例,病理符合65例,诊断符合率94.2%;经验诊断肿瘤25例,病理符合23例,诊断符合率92%。结论借助胸腔镜下结核性与肿瘤性胸膜疾病的形态学特征,能较准确地进行经验性判断,有助于临床与病理学诊断的结合,进一步加深对这两种疾病胸膜改变的认识,并为部分患者在病理结果出来前的预处理提供帮助。
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尿激酶治疗包裹性胸腔积液100例临床分析
目的 探讨注射用尿激酶治疗包裹性胸腔积液的机理和方法.方法 本文收集陕西省结核病防治院1999年至2011年间结核性包裹性胸腔积液100例,采取胸腔内注射尿激酶以观察消除纤维分隔的效果.结果 100例中,积液消退,肺膨胀良好70例,积液消退但还有少许粘连带21例,积液显著减少、胸膜增厚减轻不佳9例.结论尿激酶胸膜腔内注射治疗包裹性胸腔积液疗效确切.
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渗出性结核性胸膜炎67例临床分析
目的 总结初治渗出性结核性胸膜炎的临床资料,为其治疗提供借鉴.方法 对67例渗出性结核性胸膜炎患者应用2HRZE/4HR短程化疗方案,结合口服激素及反复胸腔抽液进行治疗.结果 胸穿抽液采取常规方法 24例,经皮留置中心静脉导管控制胸水者43例;胸腔积液59例在1月内吸收;12例出现胸膜增厚.结论 2HRPE/4HR短程化疗方案,联合口服激素及积极胸腔抽液治疗疗效较好,采用经皮留置中心静脉导管控制胸水较常规胸腔穿刺抽液更加安全、有效和经济,值得临床推广应用.
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115例痰菌阳性肺结核螺旋CT影像分析
目的 分析痰菌阳性肺结核的CT影像表现,总结其CT诊断特征.方法 115例患者均行常规螺旋CT扫描,部分加以局部薄层扫描和HRCT扫描.分析其影像学征象和表现,并进行统计分析.结果 斑点结节影88例占76.5% ;斑片影85例占73.9% ;条索状影32例占27.8% ;钙化24例占20.9%;空洞33例占28.7%;胸膜增厚、粘连62例占53..9%;纵隔和肺门见淋巴结31例占27.0%;纵隔和肺门见钙化33例占28.7%.结论 典型的活动性肺结核CT表现有其特点,在CT上观察到多叶、段分布的斑点结节和斑片影,强烈提示活动性肺结核的诊断;同时出现胸膜反应、钙化、纤维化或纵隔内淋巴结和钙化的征象,进一步支持肺结核的诊断.
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尿激酶胸膜腔注射预防结核性胸膜增厚、粘连的疗效观察
结核性胸腔积液在我国是一种常见病、多发病,目前常规治疗是抗结核和胸穿抽液,但部分患者通过上述治疗后仍留有胸膜增厚、粘连,以致胸痛、呼吸困难,严重者需行胸膜剥脱术.本文通过胸膜腔内注入尿激酶预防胸膜肥厚、粘连,取得了较好的疗效,现报告如下.
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结核性胸腔积液的超声诊断
目的 预测结核性胸腔积液的超声特征,探讨超声检查对结核性胸腔积液的诊断价值.方法 用超声检查本病102例,病例均经证实.结果 胸膜增厚(83%),积液内有不规则分布光带(94%),光带交织成网格状(37%).结论 使用超声诊断结核性胸腔积液是一种有效检查方法.
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胸腔置管注射尿激酶治疗结核性胸膜炎疗效观察
结核性胸腔积液是我国常见的胸腔积液,约占渗出性胸腔积液的54.8%.胸腔抽液是治疗结核性胸膜炎的重要辅助手段,传统的硬针穿刺引液已逐渐被胸腔内置深静脉导管所取代,但单纯的置管引流对于胸膜增厚,胸腔内有大量纤维光带或包裹性多房性积液的患者经常出现引流不畅现象,故我们采取静脉导管增加侧孔及胸腔内注射尿激酶的方法对35例结核性胸腔积液,B超提示内有大量纤维光带或包裹性积液的患者进行治疗,效果明显,现报告如下.
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微创导管引流并尿激酶胸腔内注射在治疗包裹性胸腔积液中的应用及护理
包裹性胸腔积液临床较为常见,常规穿刺抽液效果较差,不及时处理可发展为包裹性脓胸,出现胸膜增厚、纤维胸、胸廓畸形等并发症.我院在常规治疗、对症及营养支持基础上,对包裹性胸腔积液患者行微创导管引流并尿激酶胸腔内注射治疗,取得满意效果,现报道如下:
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胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的护理
结核性胸腔积液是我国常见的胸腔积液,约占渗出性胸腔积液的54.8%[1].如果处理不及时,胸腔中大量纤维蛋白沉着于胸腔的脏层和壁层,导致胸膜粘连,形成多层性包裹性胸腔积液[2].可发展为包裹性脓胸,出现广泛胸膜增厚致肺萎缩.我院对结核性纤维分隔型包裹性胸腔积液采用了全身抗结核治疗联合胸腔闭式引流并注入尿激酶,取得了满意的效果.现将护理报告如下.
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可弯曲电子内科胸腔镜在胸腔积液诊断中的应用
目的 明确可弯曲电子内科胸腔镜(奥林巴斯-240型)在胸腔积液诊断的价值及意义.方法本文选择了在我院住院127例胸腔积液患者,其中男性87例,女性40例,行内科胸腔镜检查,直视下取病变组织行病理检查,所获资料进行分析,结果127例患者胸腔镜下,局部胸膜充血水肿粒砂样改变72例,可见胸腔大量黄色胸水及胸膜增厚粘连形成多个囊腔的40例,胸膜见白色样病变及硬结节病变4例,胸膜弥漫性充血见散在粟粒样结节4例,胸膜多个硬结节样新生物突起3例,胸壁散在白色斑片病变,膈面见肉芽样病变1例,胸腔内大量白色干酪样坏死物及纤维包裹粘连1例,胸壁及膈面见凹凸不平结节1例,可见像多个葡萄样病变的肺大疱1例,病理诊断:胸膜结核109例,12例恶性,4例炎症,2例未确诊.结论可弯曲电子内科胸腔镜在胸腔积液中项微创、易操作、诊断率高的检查方法.
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超声引导穿刺活检胸膜病变的应用价值
目的:探讨常规超声引导下穿刺与人工注射胸水后穿刺活检胸膜病变的应用价值。方法对疑有胸膜增厚病变穿刺困难的患者,高频超声引导下穿刺取材,缺乏安全距离者先注射生理盐水形成安全穿刺距离,采用16G全自动或半自动活检枪穿刺活检,标本置于10%甲醛溶液中送病理检查。结果本组217例患者中,需注射人工胸水者67例,均经高频超声引导成功穿刺取材1~3条,取材成功率达100%,除8例因病理无法检出外,其余患者均获得病理诊断。发生并发症14例,无严重并发症,无死亡病例。结论超声引导胸膜病变穿刺活检术具有微创、简便易行、穿刺过程动态实时、安全无放射性损伤、取材成功率高、并发症少、价格低廉等优点,注射人工胸水后增加了穿刺适应范围和安全性,可作为重要技术补充。
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两种引流方法治疗结核性胸膜炎的临床疗效对比研究
目的 比较中心静脉导管胸腔闭式引流与反复胸腔抽液治疗结核性胸膜炎的疗效.方法 将60例中量以上积液的结核性胸膜炎患者随机分为2组.治疗组30例予胸腔穿刺置管闭式引流;对照组30例予反复胸腔穿刺抽液.所有病例均在引流后给予胸腔内注射异烟肼、丁胺卡那、地塞米松治疗,并给予6个月短期抗痨方案(2HRZE/4HRE),治疗第1个月均配合小剂量激素口服.结果 对比两组胸水消失时间,治疗组(5.2±2.5天)较对照组(9.7±3.2天)缩短(P<0.01).治疗8周后,对比胸膜增厚粘连程度评价疗效.治疗组显效21例,有效8例,无效1例,总有效率为96.7%;对照组显效12例,有效11例,无效7例,总有效率为76.7%,两组对比存在显著差异(P<0.05).结论在有效抗痨治疗前提下,经中心静脉持续胸腔闭式引流在防止胸膜肥厚方面明显优于反复胸腔穿刺抽液治疗.
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在急诊室胸穿抽液治疗结核性胸膜炎的探讨
目的 探讨急诊室对结核性胸膜炎进行胸穿抽液治疗的可行性.方法 434例结核性胸膜炎患者经胸片或胸透检查及胸部B超定位后,在急诊室胸穿抽液治疗.术中、术后注意观察胸膜反应及创伤性气胸等并发症.结果 全部病例胸液吸收.经胸片检查,多次胸穿抽液9例出现明显胸膜增厚,余425例胸片检查未见明显胸膜增厚.创伤性气胸及胸膜反应占总病例的4.4%;经治疗转归良好.结论 急诊室对未能住院治疗的结核性胸膜炎病人及早进行胸穿抽液,取得较满意疗效,是一可行的治疗方法.