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胸腔积液彩超临床应用
目的 对胸腔积液及心包积液超声诊断的应用价值进行探讨.方法 取1735病人进行超声、X线胸片、CT等影像学诊断和抽取积液后验证及检验病理结果对照,结核性胸腔积液和心包积液多见于小于50岁年轻患者.结果 结核性胸水多见纤维光带漂浮,而腺癌转移癌胸水多呈血性,可见增强回声光点漂浮沉积,并于胸膜及心包膜探及凹凸不平结节.结论 现从超声对于胸腔积液,心包积液中心包膜增厚,胸膜增厚,结节及钙化,局限性包裹等诊断方面作一系统回顾、总结,以利今后进一步提高诊断准确率.
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恶性胸膜间皮瘤19例临床分析
目的 总结经手术病理证实的21例恶性胸膜间皮瘤的临床诊断经验.方法 分析21例恶性胸膜间皮瘤的临床资料,包括有无石棉粉尘接触史、临床表现、影像学检查、特殊检查、胸水检测和有无转移,并对比15例手术结果.结果 8例患者工种与接触石棉有关,占恶性胸膜间皮瘤38.1% (8/21),18例(85.7%)有胸痛,其中17倒(80.9%)伴胸腔积液,1例出现Horner综合症并影响臂丛神经.3例(19.1% )CT下穿刺找到间皮瘤细胞.2例(9.6%)胸水中找到间皮瘤细胞,1例锁骨上淋巴结穿刺找到间皮瘤细胞.16例CT发现胸膜增厚或胸膜上结节样病灶,占恶性弥漫性胸膜间皮瘤76.2%.17例手术病例中12例胸膜广泛增厚或胸壁上广泛不规则太小不等结节融合成片.结论 石棉接触史是恶性胸膜间皮瘤发病的主要病因,胸痛、胸腔积液是主要临床表现.CT对诊断胸膜间皮瘤有重要参考价值,CT引导下活检能提高临床诊断率.
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两种不同方法治疗恶性胸腔积液疗效分析
癌症晚期易于胸腔转移而出现胸腔积液,这类胸腔积液具有胸水生长速度快,极易出现胸膜增厚、胸水分隔,胸水难以控制等特点,患者出现严重的呼吸困难,给患者带来很大的痛苦.本组病例采用胸腔内置管,充分引流胸水后,胸腔内注射胞必佳;另一组反复胸腔穿刺抽取胸液后,胸腔内同样注射胞必佳,观察两种不同方法控制胸腔积液的疗效.
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尿激酶胸腔注射治疗结核性包裹性胸膜炎疗效观察
近年来,我国结核病发病率上升,结核性胸膜炎的发病率也随之明显上升,因其局限形成包裹或分隔引起胸膜增厚、粘连及纤维化,影响肺功能,预后差.我们采用胸腔内注入尿激酶辅助治疗结核性渗出性胸腔积液,取得良好疗效.现报道如下.
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"浆膜结核中药丸"治疗慢性结核性胸膜病变的临床效果报告
结核性渗出性胸膜炎,其后遗症包裹性积液或胸膜增厚者,尚无满意的治疗方法.我们采用自制的中药丸剂"浆膜结核中药丸"治疗本病,自1995年至今,共治疗151例,获得了满意的疗效,报告如下:
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初治结核性渗出性胸膜炎近期疗效
结核性渗出性胸膜炎是常见病.我们自1998年7月至2001年7月收初治结核性渗出性胸膜炎60例,现就其近期疗效和胸膜增厚的原因探讨如下.
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周围型肺癌与结核瘤影像诊断及鉴别诊断的临床研究
目的 探讨16排CT对周围型肺癌与结核瘤的诊断及鉴别诊断价值.方法 选取我院收治的36例陈旧性肺结核合并周围型肺癌患者以及23例陈旧性肺结核合并结核瘤患者作为研究对象,59例患者的结节或肿块和陈旧性肺结核灶混合存在于同一肺段上.对这两组患者的CT影像资料进行分析,比较两组病灶发生部位与CT征象的区别.结果 周围型肺癌与结核瘤病灶分布比较,差异无显著性意义(P>0.05);周围型肺癌相对于结核瘤而言,病灶>3cm、强化>20Hu、不均匀强化更为多见,差异有高度显著性意义(P<0.01),密度均匀、边缘光滑、边缘清楚、胸膜增厚更为少见,差异具有显著性意义(P<0.05).结论 陈旧性肺结核合并周围型肺癌与结核瘤的CT征象具有一定的特征性,但也有较多重叠,应采取动态观察并结合病灶界面与周围结构等进行综合评判,以提高肺结核好发部位上周围型肺癌与结核瘤的鉴别诊断效果.
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104例胸膜增厚超声检测与鉴别诊断分析
目的探讨超声对良、恶性胸膜增厚诊断与鉴别诊断的临床价值.方法收集经我院超声检测发现各种原因所致的胸膜增厚104例,并结合临床资料、实验室及其他影像学检查结果进行回顾分析.结果对良、恶性胸膜病变两组病例的平均年龄、胸膜厚度、结节出现率、胸水性状等几项主要征象进行比较.结果表明良性胸膜增厚组多见于结核性渗出性或慢性化脓性胸膜炎(39/62);恶性增厚组中多为肺癌伴胸膜转移(27/42).恶性组的胸膜厚度、血性胸水出现率等均高于良性组.结论良性、恶性胸膜病变的声像表现虽存在不少共性,仍有许多有助于鉴别的征象.
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胸腔积液超声显像与X线对照400例分析
胸腔积液在临床上很常见,以往多经X线检查发现,由于超声显像技术在临床上广泛应用,目前它已成为胸腔积液的常规检查方法之一,特别对少量胸腔积液和伴胸膜增厚的积液,超声检查明显优于X线.
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结核性胸膜炎胸膜肥厚成因探析
目的:探讨结核性胸膜炎并发胸膜肥厚的原因.方法:对228例结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果:胸膜肥厚的发生与患者就诊时间、用药规则、胸穿抽液、胸液细胞数与蛋白含量关系密切,与胸水量无关.结论:及时、积极合理的应用抗结核药物治疗及胸腔穿刺抽液,是降低结核性胸膜炎并发胸膜肥厚的有效措施.
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中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而机体正处于超敏状态引起的炎症性疾病.传统的治疗方法为反复胸腔穿刺抽液,此过程经常出现胸膜反应、气胸等问题,同时有些患者由于本身全身情况较差或恐惧等原因不能耐受反复多次抽液,因此导致胸水不能及时抽出,而引起胸膜肥厚粘连、包裹等,延误了诊断及治疗.为此,笔者采用胸腔内留置中心静脉导管引流胸腔积液技术治疗结核性胸膜炎.现将临床疗效总结报告如下.
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肝硬化并发肠系膜上静脉血栓致肠梗阻1例
患者,女,53岁.因反复腹胀8年,加重20d,腹痛、肛门停止排气、排便8d入院.入院后出现无明显诱因黑便1次.入院查体:慢肝面容不典型,轻度肝掌,巩膜轻度黄染,腹部膨隆,全腹广泛压痛,以左下腹明显,反跳痛不明显,肝肋下未触及,脾肋下5 cm可触及,质韧,有压痛,腹部叩诊鼓音明显,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,双下肢轻度水肿.血常规:WBC 29.35 ×109/L,RBC 3.18×1012/L,HGB 96 g/L,PLT103×109/L;凝血功能示:PT 15.1 s,PTA 75.0%;肝功能:TBil 32μmol/L,DBil 14.0 μmol/L,ALB 27 g/L,GLB 27 g/L,ALT 25 U/L,AST 26 U/L,γ-GT 13.0U/L;彩超提示:脾大、腹腔积液、部分肠管扩张(不排除肠梗阻);CT示:肝体积缩小、肝叶比例失调、肝裂宽,提示:①肠系膜上静脉、门静脉栓子、多发脾梗死、食管胃底静脉曲张、小肠壁水肿、肠梗阻;②腹水、右侧胸水、左侧胸膜增厚;③胆囊管结石.
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浅谈中西医对结核性渗出性胸膜炎发生胸膜增厚的防治
结核性渗出性胸膜炎是呼吸内科的常见病和多发病.文献报道,结核性胸膜炎占全部胸膜炎的80%,发病年龄以青壮年为多见.本病若失治误治,迁延不愈,易遗留胸膜粘连、胸膜增厚、胸痛等后遗症,可不同程度影响患者生活质量及降低劳动能力.
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包裹性胸腔积液87例临床分析
包裹性胸腔积液是胸腔积液的一种特殊类型,由于胸膜炎症、纤维蛋白沉着,导致胸膜增厚粘连,形成局限性或多房性积液的表现.临床病因复杂,鉴别诊断有一定难度.本文对87例包裹性胸腔积液作一回顾性分析,报道如下:
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肺原发性平滑肌肉瘤一例
患者女性,57岁.因咳嗽、咳血痰半月余,经门诊服药治疗无效于1998年10月21日人院.入院查体:左上肺叩浊音,呼吸音减弱,全身浅表淋巴结无肿大,其他部位未见异常.X线正位胸片示:左上、中肺野见一10 cm×7 cm大小的密度增高阴影,外侧缘清,内缘分不清.胸部CT示:左肺上叶尖后段至下叶背段可见一6 cm×6 cm大小类圆形密度不均匀的阴影,可见囊变区及小点状钙化影,边缘完整,无毛刺;考虑为平滑肌瘤或纤维瘤.逐行左肺上叶肿物切除术.术中所见:左上肺舌段肿块6 cm×6 cm×6 cm大小,质中等硬,有假包膜,与胸壁粘连,胸膜增厚,肺门见淋巴结肿大;切除肿块及肺门淋巴结送检.
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中西医结合治疗结核性胸膜炎胸膜增厚临床研究
目的:观察活血化瘀汤联合西药治疗结核性胸膜炎增厚的临床疗效.方法:将120例结核性胸膜炎增厚患者采用随机数字表分为对照组与观察组,每组60例.对照组予以常规西药治疗(抗结核2HREZ/10HR方案+胸腔穿刺术),观察组在对照组治疗基础上联合中药活血化瘀汤治疗,方药组成:瓜蒌仁、葶苈子、茯苓、桔梗各15 g,桃仁、红花、赤芍、当归、白术、紫苏子、枳壳各10 g,炙甘草5 g,大枣5枚,两组均治疗2个月,观察两组治疗前后胸水肿瘤坏死因子(tumornecrosis factor alpha,TNF-α)及纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平、转化生长因子(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、胸膜厚度、临床疗效,并检测治疗前后肝、肾功能,包括天门冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT),肾功能指标血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)及血肌酐(serum creatinine,Scr)水平.结果:两组临床疗效比较,对照组有效率为83.33%,明显低于观察组95.0%,差异有统计学意义(P<0.05);两组TNF-α、FIB及TGF-β1含量较治疗前均显著下降,且观察组下降幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随着病情的进展,两组胸膜厚度逐渐增加,但观察组增加幅度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组AST、ALT、BUN、Scr较治疗前无明显改善,观察组较治疗前显著下降,且明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:活血化瘀汤联合西药对结核性胸膜炎胸膜增厚患者较单独使用西药治疗临床疗效显著,可有效抑制机体炎性反应,减少纤维蛋白产生,降低肝、肾功能损伤,有效抑制胸膜肥厚改变.
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去甲万古霉素致中性粒细胞减少症2例报告
1 临床资料例1,患者女,70岁.因咳嗽、咳痰、呼吸困难3d入院.入院前3d,患者服用镇痛药后出现嗜睡、呼吸困难,在门诊予纳洛酮拮抗,入院前2d,意识转清,但出现咳嗽、咳痰,痰为黄色,痰中带少量血丝.既往有慢性支气管炎、肺气肿病史10年.查体:体温(T)37℃,脉搏(P)86次/min,呼吸(R)30次/min,血压(BP)80/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),左下肺叩诊呈浊音,呼吸音减弱,双上肺可闻及干湿啰音,以左肺明显.3月2日胸片示右上肺及左上肺炎症改变伴左侧胸腔少~中量积液,胸膜增厚.血常规:WBC 7.09×109/L,中性粒细胞百分比(N)0.89,先后给予舒普深、可乐必妥、复达欣抗感染,3月19 日痰培养为屎肠球菌,给予去甲万古霉素400mg静脉滴注,2次/d.3月22日血常规:WBC 1.6×109/L,中性粒细胞数0.5×109/L,3月23日血常规:WBC 1.6×109/L,中性粒细胞数0.7×109/L.3月23日给予惠尔血75μg皮下注射1次/d,3月26日血常规:WBC 7.66×109/L,N 0.68,停用惠尔血.3月27日停用去甲万古霉素.3月9日胸片示左上肺炎症改变已吸收,胸膜增厚好转,少量积液.3月30日胸片示右上肺斑片影消失,慢性支气管炎、肺气肿,左膈胸膜增厚,患者好转出院.
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肾移植术后并发特殊部位结核二例
我院有2例肾移植患者术后发生特殊部位结核菌感染,经手术及抗痨治疗而愈,现报告如下.例1,男性,65岁.因慢性肾功能衰竭尿毒症于2000年9月行肾移植术.术前胸片提示胸膜增厚钙化.术后肾功能恢复正常,服用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应.术后1年左腕部出现红肿、疼痛,左腕关节广泛压痛,掌侧局部隆起,腕关节活动受限.给予抗生素及理疗处理无效,磁共振成象提示左腕部有低密度影.
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肺原发性骨肉瘤一例
病例资料患者,男,52岁.左胸疼痛,痰中带血1个月.CT诊断为双侧胸膜肥厚钙化,左上肺占位,胸膜间皮瘤町能大.临床诊断为左上肺肿瘤性病变.影像学检查:左肺上叶可见一5.5 cm×8.5 cm大小的肿块影,边界清,不均匀强化,CT值6~99 HU,内可见大片的不规则钙化影,CT值700~820 HU,相邻胸膜增厚,肿块与胸膜夹角呈锐角.肿块相邻肋骨骨质形态结构完整,无骨质破坏征象(图1).
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胸膜斑的影像学表现及临床意义
长期接触石棉材料或工作、生活在被粉尘污染的环境中,易受到粉尘的侵害.石棉接触常见的表现是胸膜疾病,包括胸膜斑( pleural plaques)、弥漫性胸膜增厚(diffuse pleural thickening)及胸膜间皮瘤(pleural mesothelioma).在各种胸膜疾病的诊断中,由于胸膜斑的早期X线表现常不典型,对石棉接触史不了解易遗漏,故常有误诊,因此,胸膜斑越来越受到关注.