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急性冠状动脉综合征PCI围手术期他汀序贯治疗策略——从循证证据到临床实践
急性冠脉综合征(ACS)是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、继发血栓形成导致冠状动脉血流减少而引起的可以危及生命的急性心肌缺血综合征.ACS患者发病后早期死亡风险很高,特别是在发病后一个月内,死亡率远远高于稳定型心绞痛(Braunwald E,Jones RH,Mark DB,et al.1994).
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2013年欧洲高血压管理指南新亮点
近几年中,高血压领域缺乏大型临床试验报道,抗高血压新药的研发也止步不前。这种现状让专家们有时间静下心来,总结和反思过去数十年高血压防治工作中的经验与教训,修订相关指南[1]。今年6月15日公布的欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会联合制订的《2013年高血压管理指南》(以下简称《新指南》),是一部基于循证、反复推敲后写成的精品,在降压理念上多有突破,在防治策略上强调实用。本文介绍《新指南》的一些新亮点。
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升高高密度脂蛋白胆固醇在心血管剩余风险管理中的研究进展
心血管剩余风险,是指以目前循证为指导的治疗后[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压及血糖达标],仍发生与血脂异常相关的大血管、微血管事件风险.有研究报道,升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)可能使心血管疾病患者进一步获益,本文就此观点的研究现况做一综述.
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干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的研究进展
肝硬化失代偿期长期以来缺乏简便易行、有效的治疗方法.当前,干细胞移植治疗肝硬化研究已取得了令人瞩目的进展,为治疗这一顽疾带来曙光.然而,文献报道中少见大宗、长期的病例对照研究,缺乏系统的循证医学研究,目前干细胞移植治疗肝硬化尚无成熟的方案.本文就干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的研究进展综述如下.1 干细胞取材途径及种类的选择干细胞根据其供体来源分为自体干细胞和异基因干细胞;根据其取材部位可分为脐血干细胞、骨髓干细胞、外周血干细胞和胚胎干细胞等;根据其体外处理方式还可分为直接采集后定点移植和体外扩增、定向分化后的移植.
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FTS-CIS模式在miRNA结直肠癌患者术后护理中的应用
快速康复外科(fast-track surgery, FTS)已被证实是可以加速患者术后恢复的有效方法[1]。集束干预策略(cluster intervention strategy, CIS)是集合一系列以循证依据为基础的治疗及护理措施,对某种临床难治疾患进行处理[2]。本研究选择2011年5月至2013年8月在本科行结直癌根治术的患者为研究对象,观察FTS-CIS模式在miRNA结直肠癌患者术后护理中的应用。
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临床治疗性研究的评价标准
临床治疗性研究是临床科研的主要内容之一.在临床医生所撰写的论文和所申报的科研课题中,有关治疗性研究占很大比例.近几年来,随着循证医学概念的引入和推广,临床医生开始对科研方法学越来越重视,越来越多的临床医学开始注意利用科学的方法来开展临床科研.但目前在我国,医学期刊所报道的有关临床治疗性研究论文在总体上还存在着许多不足或缺陷,许多临床医生对临床医学科研方法掌握得还不够,在开展临床科研、撰写论文时,还存在不少问题.部分医学期刊的审稿人在评审论文质量时,尚缺乏对论文中科研设计方法学的把关.早在1981年,加拿大McMaster大学就简要地提出了对医学文献的8条评价原则[1],这些原则已被国外许多著名医学杂志作为内部的方法学审稿标准.我们在综合有关文献的基础上,从不同侧面探讨如何对临床治疗性研究论文进行评审,供广大临床医生在开展临床研究、撰写临床论文,以及医学期刊审稿人在评审稿件时参考.
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住院糖尿病患者低血糖的危险因素
低血糖发生已成为糖尿病治疗的严重阻碍,住院糖尿病患者多为血糖控制不佳或合并并发症入院,了解住院糖尿病患者低血糖发生的危险因素,对优化血糖管理,防止低血糖发生具有非常重要的临床意义.在早期DCCT、Kumamoto、UKPDS研究[1-3]显示强化降糖治疗可显著降低糖尿病患者微血管并发症及心血管事件发生风险.而ACCORD、ADVANCE、VADT研究发现强化降糖治疗并未给患者带来心血管并发症相关获益,甚至ACCORD研究因为强化治疗增加心血管疾病所致死亡及全因死亡率而被提前终止[4-7].在2010年公布的ACCORD回顾性分析提示严重低血糖可以显著增加糖尿病患者大血管和微血管事件风险及心血管疾病死亡率[8].这些研究得出不同的结论可能与治疗的方式、降糖速度、入组患者的特点不同有很大关系.本文就近年来这一领域的一些观念和循证依据对住院糖尿病患者低血糖危险因素加以探讨.
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"维生素之争"折射出的"科学八卦"
2007年2月28日国际权威医学杂志<美国医学会杂志>(JAMA)发表了一项由多国研究人员共同完成的研究.丹麦哥本哈根大学医院的一个小组(隶属于国际权威的医学循证组织),对全球有关抗氧化剂的68项研究结果进行了综合研究.
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透视高胆固醇血症
大量流行病学和临床循证医学研究均证实,血脂异常是动脉粥样硬化和冠心病重要的危险因素.其中,血清总胆固醇(英文缩写TC)和低密度脂蛋白胆固醇(英文缩写LDL-C)增高是主要的罪魁祸首.
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血脂康20问
血脂异常是引发心脑血管疾病、威胁中老年人生命的主要因素.除了饮食和运动,药物是调节血脂的重要手段.现在市面上的调脂药物琳琅满目.其中,血脂康是唯一一个经过大规模循证医学研究的调脂中药,广大医生和患者都十分关注.
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高血压防治新观念(一)
据世界卫生组织估计,目前全球高血压患者已超过5亿,且仍在不断增加之中,加强高血压的防治对改善人类的健康水平,延长寿命具有极其重要的意义.随着对高血压研究深入和数以百计高血压循证医学研究结果的综合评价,使高血压防治中的某些观念发生改变.
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高等中医药院校循证科研型研究生培养模式初探
中医药研究生是中医药事业的后备军和生力军.然而,目前高等中医药院校培养的中医药研究生普遍存在着自我学习能力差、科研能力锻炼不够、创新能力不足的现状.针对此问题,本文旨在探讨通过构建循证科研型研究生的培养模式,以期培养出更高素质的中医药研究生.
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发展中的神经科学
21世纪是信息科学与生命科学高速发展的时代,相关的理念和技术进步对神经科学的研究起到了巨大的推动作用.基因组学与后基因组学研究成果不断地改变了我们对疾病的认识,也延伸了我们研究和诊断疾病的触角;循证医学概念及其结论逐渐被我们掌握与利用,临床医学模式发生了翻天覆地的变化;功能影像学和生物医学的有机结合,使我们对疾病发病机制的认识日益深入.
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循证护理预防经尿道前列腺电切术水中毒并发症的体会
经尿道前列腺电切术(TURP)是经典的外科治疗前列腺增生症的手术方法,是治疗前列腺增生症的"金标准".该手术具有视野清晰、创伤出血少、恢复快、住院时间短、病死率低等优点.水中毒是该手术中危险、严重的并发症,其发生率为2%~29.2%,病死率为0.6%~1.6%[1].发生的主要原因是大量灌洗液通过被切开的前列腺静脉或前列腺包膜穿孔进入血管,导致细胞外液大量增加,血钠浓度降低.
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微创伤冠状动脉旁路移植术(循证医学模式下的一种更有效的方法)
冠状动脉搭桥术(coronary artery bpass grafting,CABC)是治疗冠心病的有效方法,但是存在由于体外循环及心脏停跳而引起的各种并发症,如肾、肝、心肺及神经系统的损害,凝血系统及水电解质平衡的紊乱等,同时部分患者由于高龄肾动脉粥样硬化及肾功能不全、慢性阻塞性肺部疾患、心功能不全及升主动脉严重钙化等,不能耐受体外循环而失去手术机会.
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循证护理在放疗皮肤反应中的应用
目的 应用循证护理探索放疗病人皮肤反应的有效干预方法 .方法 根据52例患者产生皮肤反应的具体情况,提出护理问题,收集相关证据,结合实际制订切实可行的护理计划,采取相应的护理措施.结果 52例患者干预后皮肤反应均得以缓解,减轻病人的痛苦,能将病人接受有效的照射剂量.结论 应用循证护理找出放疗病人皮肤损伤因素.采用循证护理寻求科学完整的护理方案,有助于提高护理质量.
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心律失常药物治疗进展与评价
近20年来,虽然快速心律失常的非药物治疗取得了重大进展,但对于多数的心律失常患者而言,药物治疗仍是心律失常的主要手段或必需的组成部分,而且近年来一系列关于抗心律失常药物的循证医学研究结果已经对心律失常药物治疗的临床产生了重要影响,促使心律失常药物治疗观念和治疗策略发生了较大的转变,并对抗心律失常药物有了新的认识和再评价.
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一例局部晚期乳腺癌的循证综合治疗讨论
为了给晚期转移性乳腺癌患者带来更多的临床获益,使其拥有更高生活质量的同时能够获得长期生存的机会,我们就一个乳腺癌患者的检查和治疗等方面进行了讨论.1 病例摘要患者叶某,女性,37岁,于2009年8月因左乳肿物半年入院.患者于2009年2月无明显诱因发现左乳外下象限有一质硬肿物,约5.0 cmx5.0 cm大小,质硬,表面粗糙,无触痛,无畏寒发热,无低热盗汗,无乳头溢液,无局部皮肤"橘皮样"变,无体重明显减轻.
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基于临床路径的案例教学在医学检验专业教学中的应用
临床路径是在循证医学基础上,由各医学学科专业人员(临床医学专家、护理医学专家、检验医学专家、药学专家、医院管理专家等)共同针对某一病种或手术制订的具有科学性、合理性和时间顺序性的标准化工作流程[1]。由于临床路径规范了临床诊疗行为,提高了医疗质量,保障了医疗安全,并且可以降低医疗费用,目前在我国已被广泛采用并取得了明显成效。
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自身免疫性疾病的实验室循证
机体对自身组织或细胞抗原失去免疫耐受性,导致自身免疫效应细胞及自身抗体的产生,造成自身损伤的病理过程叫做自身免疫病[1].自从60年代初公认存在自身免疫性疾病以来,现已确认属于这种类型的疾病有30余种.本文就常见的、多发的如系统性红斑狼疮等10种自身免疫性疾病的实验室循证作如下综述.