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重视多中心协作在临床科学研究中的重要作用
随着中国经济的高速发展,国家在医学研究领域的经费投入逐年加大.我国广大呼吸科医生经过多年不懈努力,在自己的工作岗位上不断取得令人振奋的科研成果.我们基本上摆脱了将科研停留在病例总结、回顾性分析或者小范围临床观察等低端的研究水平,开始意识到循证医学研究的重要性,并着手开展越来越多的随机对照试验(RCT).
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冰刺激训练对脑卒中患者饮水呛咳的疗效观察
脑卒中已成为威胁人类健康的主要疾病,并使存活的患者长期伴随着各种残疾[1].脑卒中康复治疗已从传统的实践模式转变为以循证为依据的临床实践.
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中药抗心力衰竭研究获美专家认可
目前,《美国心脏病学会杂志》周刊(JACC )主编德马里亚教授,撰写了2013年度JACC亮点回顾并在该杂志发表,中药芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭研究被评为2013年度亮点。
JACC是美国心脏病学会的会刊,是全球权威的心血管杂志。德马里亚的文章回顾了2013年心血管领域的进展,在1256篇文章中选出267篇优秀论文进行了引用。其中在心力衰竭领域,德马里亚教授引用了中药芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭随机、双盲、多中心循证医学研究结果。他指出:“该研究结果证实了中药可靠的疗效,与西药联合治疗获得协同效应,为心力衰竭患者提供显著裨益”。芪苈强心胶囊是中国自主创新研发的治疗慢性心力衰竭的现代中药。该药治疗慢性心力衰竭的随机、双盲、多中心循证医学研究,采用了欧洲心脏病学会制定的心力衰竭诊断首选指标,证明芪苈强心胶囊能显著改善慢性心力衰竭患者的心功能。 -
重视老年人健康与保健的循证医学研究
人口老龄化带来了一系列的医疗保健问题,突出表现为:(1)老年人各种疾病患病率高,患病人数增加.(2)疾病谱变化,慢性病患病增加,老年人患病率高的前5种疾患是高血压、脑血管病、冠心病、骨关节病及呼吸系统疾病.
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临床实践中调脂治疗的达标问题
近20年来,有关调脂治疗的20多项大规模、多中心、随机、盲法对照的临床循证医学试验(RCT)先后揭晓.在此基础上,美国、欧洲及中国先后制定了一系列的调脂治疗指南.
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药物流行病学与药品不良反应监测
随着社会的发展,人们用药的频度急剧增长,药源性疾病亦随之增加,尤其老年人,由于各重要器官功能衰退,直接影响药物的吸收、代谢、利用及排泄,更易产生药物不良反应(ADRs),一般老年人ADRs比非老年人多4~12倍.及时向人们客观公正地提供药品的有效性及安全性的循证信息,保证人们科学合理地用药,是当前药物流行病学面临的严峻任务.
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第一届全国老年疾病循证营养与团队管理学术研讨会会议纪要
由中华医学会肠外肠内营养学分会主办,卫生部北京医院承办,卫生部老年医学研究所、中国临床营养杂志和中华老年医学杂志等协办的第一届老年疾病循证营养与团队管理学术研讨会于2008年3月28~30日在北京市成功召开.
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内科住院患者静脉血栓栓塞的预防
临床资料已经证实静脉血栓栓塞是住院患者常见的病变和重要的死亡原因.静脉血栓栓塞一经明确诊断往往可以得到充分重视和及时治疗,在外科住院患者特别是手术后患者静脉血栓栓塞的预防也已经得到广泛重视和有效治疗.然而,在内科住院患者中静脉血栓栓塞的预防还远远没有得到足够的重视,原因可能一是内科住院患者病情较外科患者复杂,难以及时识别高危静脉血栓栓塞患者;二是成功预防内科住院患者静脉血栓栓塞的循证医学资料不如外科患者的多,还没有被内科医生们普遍接受.鉴于此,现将内科住院患者静脉血栓栓塞的发生率、危险度识别、预防治疗的疗效及方法进行综述.
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由他汀类药物减少败血症所想到的
基于大量循证医学研究证据,他汀类药物已被视为动脉粥样硬化性心血管疾病药物治疗的基石,是惟一经大规模临床试验证实可以逆转动脉粥样硬化病变的药物.随着近年来对此类药物研究的不断深入,人们发现除调脂作用以外,他汀类药物还可能通过多种机制发挥有益作用,特别是改善内皮功能与抗炎作用.值得关注的是,近年来的研究发现,他汀类药物在败血症的预防与治疗中可能具有一定效果,其确切疗效还有待于设计严谨的大规模临床试验证实,但这些发现至少给予我们一个重要启迪:我们对他汀类药物的了解只是浮出水面的冰山一角,可能还有更多的作用有待于深入探讨.
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慢性肾脏病的诊断与分期:立足循证,审慎批判,稳健发展
2002年美国肾脏病基金会肾脏病患者生存质量指导(K/DOQI)专家组首次正式提出慢性肾脏病(CKD)的概念~([1]).随后在2004年全球提高肾脏病预后组织(KDIGO)经过讨论肯定了K/DOQl关于CKD的定义与分期,并进行了修订和推广~([2]).
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对降压获益的进一步思考:重视降压质量
基于现有上百项关于高血压的循证医学研究结果,国内外专家已经达成一个基本共识,即降压治疗的获益主要来自于血压下降的本身,降压达标是高血压治疗的核心.虽然不同降压药物在靶器官保护作用方面可能有所差异,但迄今为止,尚无充分证据支持"降压以外作用改善终点的获益"这一推论.
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从循证医学角度评价成人IgA肾病的治疗方案
IgA肾病是常见的原发肾小球疾病,目前认为该病并非一种良性病变,大约30%的患者于20年后出现终末肾衰竭(ESRD).然而有关其治疗却存在很大争议:一是目前仍然缺少足够的大样本长期随机对照试验(RCT),二是IgA肾病临床、病理表现及预后差别很大,究竟什么样的患者需要治疗、何时治疗、如何治疗,对此尚无共识.
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解读中国2型糖尿病防治指南
目前,中华医学会糖尿病学分会正在全国组织推广2007年版<中国2型糖尿病防治指南>[1],为便于广大读者加深理解和使用该指南,本文对指南编写目的和内容作一些补充.有一点需要说明的是,虽然2008年国际上相继又报道了多项大型循证医学研究结果,但本指南的基本观点仍然是适用的.
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支气管哮喘治疗的相关问题新认识
支气管哮喘(简称哮喘)已逐渐成为绝大多数工业化国家的主要疾病,影响着成千上万患者的生活质量. 随着对哮喘发病机制的不断深入研究,哮喘的治疗也有了很大的进展和突破,哮喘治疗大量循证医学资料的积累以及2006年新版全球哮喘防治创议(GINA)的发布和深入宣传,很多传统的药物在哮喘治疗中的地位得到重新认识.哮喘防治新型药物的不断开发和涌现,也使得哮喘的治疗能够有不断改善与突破.
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重视以临床控制为目标的防治哮喘新策略
2006年发表的<全球哮喘防治创议>(以下简称2006版GINA)新版本,受到了呼吸病学界,特别是从事和关心支气管哮喘防治工作的医务工作者们的广泛关注.2006版GINA是自2002年版以来GINA内容修改多的一个版本.2006版GINA的发表之所以受到重视,不仅是因为它反映出近几年来全世界关于哮喘研究(特别是循证医学研究)的新进展,更重要的是它提出了以临床控制为目标的防治哮喘新策略.根据这一新策略,通过对支气管哮喘患者病情的评估、治疗方案的选择和维持控制水平的监测等三个重要环节的循环往复,以便达到对支气管哮喘的大程度的临床控制.
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支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一,近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势.许多研究表明规范化的诊断和治疗,特别是长期管理对提高哮喘的控制水平,改善患者生命质量有重要作用.本"指南"是在我国2003年修订的"支气管哮喘防治指南"的基础上,参照2006年版全球哮喘防治创议(GINA),结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订,为我国的哮喘防治工作提供指导性文件.
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非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者恶性室性心律失常的发生率、高危因素及预后
许多临床研究已经涉及室性心动过速(室速)对于ST段抬高的急性心肌梗死患者预后的影响.溶栓时代的循证医学资料显示,ST段抬高急性心梗患者合并室速是近、远期死亡率增高的强烈危险因素.国外有资料报导,尽管非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者恶性室性心律失常的发生率(2%)低于ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者(10%~13%),但同样影响患者的远期预后.
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加强循证医学研究,进一步优化心房颤动治疗策略
心房颤动(房颤)的治疗包括多种方法,目前药物治疗仍是应用广的手段,非药物治疗,如经导管射频消融发展迅速,外科微创迷宫术、植入性心房除颤器、起搏治疗也在研究、探索之中.虽然房颤治疗手段多样,但如何选择仍然是困扰临床医师的问题之一.
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循证医学观念在心血管危险控制中的应用
长期以来,人们认为医学(尤其是临床医学)是一门实践学科,临床经验是重要的.因此,逐渐形成了以个人临床经验和推论为基础的认识方式,以病理生理学实验或临床指标为评估标准的临床实践,以及以小范围或小规模临床研究结果指导临床的传统医学模式.
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室性心律失常药物治疗选择
药物治疗仍是室性心律失常的主要治疗手段,但至今尚无理想的抗心律失常药物(AAD),如治疗不当,反而造成失大于得,因此药物治疗要选择:(1)何种室性心律失常需要治疗,何种室性心律失常不需治疗.(2)选用何种药物较安全有效,何种药物风险较大.(3)哪些药物有较多的循证依据,因此室性心律失常治疗药物选择至今还是一难题.在实践中虽形成了一些共识,但在治疗上各持己见的也不少,为此在室性心律失常中如何选用药物稍作讨论.