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大环内酯类抗生素对气道变态反应性疾病的抗炎作用
经过长期的临床实践及深入的药理研究发现,14元环大环内酯类药物红霉素(erythromycin,EM)及其第二代大环内酯抗生素如罗红霉素(roxithromycin,RXM)、克拉霉素(clarithromycin,CAM)表现出较强的抗炎活性及免疫调节作用.本文对大环内酯药物对气道变态反应性疾病的抗炎作用的相关研究做一综述.
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罗红霉素常见不良反应及其预防
罗红霉素( roxithromycin)是红霉素 A的衍生物,是新一代 14元环的大环内酯类抗生素.这种新的抗生素不仅保留了红霉素等大环内酯类药物所共有的抗菌活性,且体内抗菌活性明显优于红霉素,抗菌谱广,抗菌活性强,尤其对某些特殊的致病源如军团菌、支原体、肺炎衣原体等有很好的抗菌作用.
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克拉霉素的临床应用
克拉霉素是红霉素结构改造的衍生物,是新一代14元环半合成的大环内酯类抗生素.大环上第6位的特殊结构,决定其具有良好的药效学和超群的药代力学特性,不仅克服了红霉素副作用和耐受性差的缺陷,而且使其抗菌性、抗菌谱得到改善,其耐酸性是现有大环内酯类药物中强的,因此临床适用性显著提高.
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大环内酯类抗生素的临床应用与不良反应
大环内酯类抗生素是一类化学结构和抗菌作用相近的抗菌药物.按其大环结构含碳母核的不同,可分为14,15,16元环大环内酯类抗生素.上世纪50年代14元环的红霉素因对革兰阳性菌抗菌作用强,对治疗社会获得性呼吸道感染、皮肤软组织感染等具有良好疗效,而广泛应用于临床.世界药学工作者陆续研制开发出了对酸稳定、改善了抗耐药性、扩展了抗菌谱、增强了抗菌活性的第二代大环内酯类抗生素,并发现了具有抑制细胞因子生成、抗癌、抗寄生虫等非抗菌活性的大环内酯类抗生素,为大环内酯类药物的广泛应用展示了远大的前景[1].
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大环内酯类及氨基糖苷类抗生素对铜绿假单胞菌生物膜影响
铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa,PA)是严重的院内获得性感染条件致病菌之一[1].铜绿假单胞菌对抗生素的耐药已经成了一个很大的问题,在铜绿假单胞菌众多的耐药机制中,生物膜的产生被认为是严重的,如何防止生物膜的形成和如何治疗产生物膜的铜绿假单胞菌感染已经被认为是临床急需解决的重要问题之一.通过实验室基础实验研究大环内酯类及氨基糖苷类抗菌药物对铜绿假单胞菌生物膜的影响,探讨大环内酯类药物用于产生物膜铜绿假单胞菌感染早期治疗的可能性,现报告如下.
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舒他西林颗粒剂体内外抗菌作用研究
在临床抗感染选择药物中,β-内酰胺类抗生素以其毒性低、显效强的特点始终占有优势地位,过敏问题随着产品质量的提高及临床检测手段的不断完善亦得到了相应的控制.但近年来,细菌对该类抗生素的耐药性日益严重,特别是对青霉素和氨苄西林等临床常用抗生素,据报道常见致病菌对氨苄西林的耐药率已达70%.细菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的主要原因是由于产生β-内酰胺酶,从而水解β-内酰胺抗生素,使之失去抗菌活性.因此合成β-内酰胺酶抑制剂,以解决细菌的耐药性势在必行.舒他西林即为新开发的氨苄西林与舒巴坦钠综合的酯类药物,舒巴坦钠为不可逆竞争性β-内酰胺抑制剂,与β-内酰胺酶亲和力高于β-内酰胺抗生素,与氨苄西林组成复合制剂保护后者不被破坏,而维持其抗菌活性.舒他西林(sultamicillin)制成颗粒剂具有较好的口感,易于老人和小儿服用.
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红霉素对肾移植者肾功能及环孢素血浓度影响
肾脏移植术后并发症以感染占首位,文献报道移植术后第一年内死亡病例中半数以上因感染而致[1].因此在应用免疫抑制剂预防移植排斥的同时,合理选用抗菌药物预防或消除感染非常重要.红霉素作为大环内酯类药物,在支原体肺炎、军团菌肺炎应用很广.本文报道在12例肾移植术后患者中合并应用红霉素对患者肾功能及环孢素血药浓度的影响.
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大环内酯类药物佐治咳嗽变异性哮喘28例临床体会
咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘隐匿形式.我院于2003年10月~2004年10月共收治了56例CVA患者,其中28例在常规治疗上给予大环内酯类抗生素(MA)1个月,治疗后观察3个月,结果发现MA在减少CVA的复发,促进嗜酸细胞的凋亡,增强激素作用的方面有很大的作用.
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硝苯吡啶对红霉素引起的副作用的疗效观察
红霉素为第一代大环内酯类药物,具有疗效确切、价格便宜等优点,但由于胃肠道反应较重而限制了临床应用.本文作者采用静点红霉素治疗的同时舌下含服或口服硝苯吡啶以减少胃肠道的副作用,现报道如下.
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2种抗生素治疗小儿化脓性扁桃体炎的疗效比较
急性化脓性扁桃体炎是儿科常见的上呼吸道疾病,其主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等,尤以A族化脓性链球菌多见.近年发现,厌氧菌、革兰氏阴性菌的感染比例增高[1].由于感染的病原菌耐药菌群的增加,病原菌的变异,导致常用药物疗效欠佳,传统青霉素和头孢类药物的疗效并不尽如人意,目前,逐渐被新一代大环内酯类药物(如阿奇霉素)替代.本文通过观察比较阿奇霉素和阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效,为临床治疗该病提供参考.
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细菌对大环内酯类抗生素耐药的机制及控制策略
随着大环内酯类抗生素在临床的广泛使用,细菌对大环内酯类抗生素的耐药性日趋严重.细菌对大环内酯类药物耐药的机制,包括靶位(核糖体)的改变,细菌对大环内酯类抗生素的主动外排,细菌产生灭活大环内酯的酶等.本文就大环内酯类药物的耐药机制作一综述,并根据其耐药机制,从大环内酯类抗生素的结构修饰和主动外排抑制剂的应用等方面讨论了控制耐药性的策略.
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嗜麦芽窄食单胞菌外排泵的研究进展
嗜麦芽窄食单胞菌为机会致病菌,是医院内感染的一个重要致病菌.据报道,该菌对临床使用的多数抗生素都有耐药性,耐β-内酰胺类、氨基糖苷类和大环内酯类药物.多重外排泵是嗜麦芽窄食单胞菌固有和获得性多重耐药的重要原因,该菌参与抗生素和多种毒性物质外排的泵系统为SmeDEF和SmeABC.
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多西环素可否替代大环内酯类药物用于治疗社区获得性肺炎
2007年美国感染病学会制定的社区获得性肺炎(CAP)诊治指南推荐经验性使用呼吸喹诺酮类或β内酰胺类联合大环内酯类药物治疗 CAP 非 ICU 住院患者。大环内酯类药物中的阿奇霉素因与其他药物相互作用少,服用方便和安全性高而被广泛使用。但是近有研究报道阿奇霉素可能增加患者的心血管死亡风险。与未接受抗生素治疗的对照组相比,阿奇霉素治疗5d心血管病患者死亡和全因死亡危害比分别为2.88和1.85。与阿莫西林相比,阿奇霉素同样可能增加心血管病患者死亡风险。上述研究结果提示应该减少不必要的抗生素使用,包括阿奇霉素,另一方面应使用更安全有效的抗生素替代大环内酯类药物。
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幽门螺杆菌耐药机制的研究现状
幽门螺杆菌(H.pylori)感染治疗的研究一直是H.Pylori研究领域中的热点,随着研究的深入,发现根除的难度逐渐增加,其原因是H pylori耐药菌株发生率的增加.近报道H.pylori耐药是全球性的,其对甲硝唑和克拉霉素的耐药是根除H.pylori治疗失败的主要原因[1].克拉霉素和甲硝唑及其一些相关抗生素为什么耐药?本文就近国内外对H.pylori耐药机制的研究作一综述.一、H.pylori对克拉霉素的耐药性克拉霉素为新一代大环内酯类药物,该药具耐酸和能溶解于酸性pH胃液中的特性及口服后生物利用率好、副作用少等优点.单一用药的H.pylori根除率为42%~54%,是目前已知抗生素中对H.pylori作用强的药物之一[2].因而,近年新的抗H.pylori二联或三联治疗方案中将其作为主要药物.然而,对克拉霉素耐药的产生,使含克拉霉素治疗方案的疗效明显下降.Ducons等[3]采用兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三联疗法,在克拉霉素敏感菌株中的根除率为83%,而在其耐药菌株中的根除率仅为20%.关于克拉霉素的原发耐药率各家报道不一,但一般都<10%.Baz-zoli等[4]报道,根除治疗失败者,对克拉霉素的继发耐药率至少为50%.因此,对克拉霉素的继发耐药比原发耐药更常见,也更应引起人们的重视.
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大环内酯类药物的抗炎作用——一个新的治疗动向
长期以来,大环内酯类药物是临床上广泛应用的一类抗生素,至今仍在感染性疾病中发挥重要的化学治疗作用.以其擅长作用于细胞内病原的特点为基础,80年代初又发展了一批新型的大环内酯类药物,使药物的抗生能力、药代动力学特点、病人对药物的耐受性、顺应性等方面都有了进一步的改进.近年,又发现这类药物还具有在细胞内积聚的能力,可以改变宿主细胞某些功能,即抗炎作用.现就这方面的研究综述如下.
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大环内酯类并糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎效果分析
慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,病程超过12周鼻部症状未完全缓解甚至加重,是耳鼻咽喉科常见病和难治病,目前已成为影响人类健康的主要疾病之一。《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[1]指出CRS治疗首选方案为药物治疗,CRS治疗主要目标为抗炎,大环内酯类药物为首选推荐抗炎药物。近年来有临床研究报道局部应用糖皮质激素辅助治疗CRS可取得较好的疗效[2],2011年1月至2013年3月本院采用克拉霉素联合局部糖皮质激素治疗无局部解剖结构异常的CRS患者74例,疗效较为满意,现报告如下。
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中药联合小剂量阿齐霉素治疗稳定期支气管扩张患者的临床疗效
支气管扩张是呼吸系统的常见病,临床常见咳嗽、咳痰及咯血等症状,疾病反复发作而导致呼吸功能进行性下降,本病属中医“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。急性加重期治疗以抗感染、祛痰及加强痰液引流为主,但稳定期尚无较为理想的治疗方法,因此,如何对反复发作的支气管扩张患者稳定期进行管理从而减少急性发作是临床的难点、重点。大环内酯类药物是临床常用抗生素,低剂量应用具有免疫调节及抗炎作用,近年来广泛用于弥漫性闭塞性支气管炎、慢性阻塞性肺病及支气管扩张等慢性呼吸系统疾病治疗[1]。本次研究旨在观察和评价中药联合长期低剂量阿齐霉素治疗稳定期支气管扩张患者的临床疗效。报道如下。
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肺炎支原体肺炎92例分析
目的 探讨分析肺炎支原体肺炎患儿的临床发病特点及相关诊断、治疗体会.方法 分析我院儿科就诊治疗的92例支原体肺炎患儿的临床资料,对此92例患儿的临床特点,诊断及治疗结果进行总结分析.结果 支原体肺炎常好发于2-10岁的儿童,早期无特异性临床表现,以发热、咳嗽、呼吸困难症状居多,采用阿奇霉素及红霉素治疗效果较好.结论 支原体肺炎患儿早期无特殊性临床表现,胸部X线及支原体体抗体检查可以协助诊断,大环内酯类药物治疗效果较好,但需要注意使用红霉素时所产生的不良发应.
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小儿社区获得性肺炎中肺炎支原体的耐药性探讨
目的 采用肺炎支原体(MP)分离培养及药敏试验探讨住院小儿社区获得性肺炎(CAP)中MP的耐药状况.方法 对住院的CAP小儿788例,取咽拭子标本培养检测MP;对MP阳性标本做药敏试验,观察MP对9种药物的耐药情况.结果 咽拭子培养MP阳性151例,占18.90%;MP对红霉素等大环内酯类药物耐药率达51.0%~60.9%,所有菌株对左氧氟沙星均表现敏感.结论 MP是住院小儿CAP的的重要病原体,应根据药敏试验选用药物,使患者得到及时正确的治疗,并延缓耐药株出现.
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支原体肺炎合并消化系统损害35例
目的 总结支原体肺炎(MPP)合并消化系统损害患儿的治疗策略.方法 对我科2010年5月~2013年2月收治的MPP合并消化系统损害35例患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 35例患儿除了发热、咳嗽等均合并有消化系统症状,其中呕吐15例,腹痛13例,腹泻10例,肝脏肿大6例.入院后检查MP-IgM均为阳性,确诊为MPP并消化系统损害.给予大环内酯类药物治疗,积极处理并发症,均临床痊愈.结论 对于有消化系统损害的MPP患者,应用大环内酯类药物时可采取低浓度,分次给药,同时佐用山莨菪碱、VitK3、甘利欣等药物能尽快缓解消化系统症状.