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MRI影像对椎管内占位的临床诊断价值
目的 对MRI将椎管内占位的病变表现的特征进行观察和分析,对椎管内的占位性病变使用MRI进行诊断的临床价值进行评价.方法 对65例使用手术诊断为椎管内的占位性疾病使用MRI的SE、TSE的序列,进行平扫和加强,部分进行脊髓的血管成像.结果 髓内的肿瘤有10例,室管的膜瘤有5例,星形的细胞瘤有3例,血管的母细胞肿瘤有1例,成神经管的细胞瘤有1例.47例的脊髓外硬膜的下肿瘤中,神经源性的肿瘤有36例,脊膜瘤有11例.神经源性的跨硬膜的内外生长肿瘤有2例.硬膜外部转移的肿瘤有2例.椎管内的不属于肿瘤性质的占位病变有4例.结论 椎管内的占位病变使用MRI进行诊断的优点是:定位准确,诊断的价值高.
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椎间盘髓核摘除术的护理
腰椎间盘突出症作为一种常见的慢性疼痛病,是由于在外伤暴力或者是不自觉的慢性损伤应力下其纤维环易破裂使髓核突出于椎管而压迫神经根或者脊髓引起的一系列腰腿疼病,它使越来越多的人深受其害,而且这种病好发于任何年龄段,尤其以40-60 岁的多见.现在治疗腰椎间盘突出症的方法也很多,我院就有保守的理疗治疗,富有特色的小针刀加埋药治疗,以及经过前期治疗无好转行椎间盘髓核摘除术的手术治疗.下面我们就这种治疗简单讨论其术前术后的护理.
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新生儿脊膜膨出的围手术期护理
脊膜膨出是小儿常见的先天性中枢神经系统发育畸形,是由于胚胎时期椎弓发育障碍,椎管未能闭合所致,分为脊椎裂并脊膜膨出及脊椎裂并脊髓脊膜膨出.可发生于脊椎轴线上任何部位,临床上以腰骶部常见.脊膜膨出绝大多数需手术治疗,精心细致的术前术后护理,是提高手术成功率,减少术后并发症的关键环节之一.
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低场磁共振颈关节运动成像在颈椎病诊断中的应用
颈椎病是中老年人的常见病,且发病年龄趋于低龄化,其临床诊断与影像诊断众所周知.无论是超声或是X线、CT、MRI都可以从脊柱、椎管、神经、椎动脉不同侧面对颈椎病进行定位、定性与分型.但是颈段脊柱活动度大,能进行屈伸、侧曲和旋转运动,而上述检查目前大多采取中立位站立或仰卧的静态扫描,对脊柱及椎管内结构的动态致压因素无法进行正确的判断.
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腰椎间盘突出症的手术前后护理
腰椎间盘突出症又名"腰椎间盘纤维坯破裂症",是骨科常见多发病,病程长,易复发.产生的原因主要是腰部急性扭伤,腰椎的退行性改变及慢性劳损所致腰椎间盘纤维坯破裂、髓核脱出、小关节紊乱、椎管发生骨性或纤维管腔狭窄,压迫马尾神经或神经根而引起腰腿疼痛、瘫痪、肌肉萎缩、大小便功能障碍、性功能减退等.我院1990年一年内共施行手术治疗的24例中,多数疗效满意,主要护理体会报告如下.
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原发性椎管内淋巴瘤MRI探讨
目的:探讨原发性椎管内硬膜外淋巴瘤MRI表现.方法:收集经手术病理证实椎管内硬膜外淋巴瘤患者6例,对病例的MRI表现进行回顾性分析.结果:6例患者中,发生于胸椎5例、腰椎1例.MRI扫描显示肿瘤位于椎管内硬膜外,肿瘤呈纵向梭形生长,脊髓受压变形,形状不规则.T1WI呈等信号(4例)或稍低信号(2例),T2WI为高信号,增强扫描时病灶均匀强化.5例为非霍奇金B细胞型淋巴瘤,另1例为非霍奇金T细胞型淋巴瘤.结论:原发性椎管内淋巴瘤在发病部位,病变形态和强化信号上具有一定特征,正确认识有利于提高对本病的诊断和鉴别诊断.
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脊柱内固定手术后椎管内感染的分析及治疗
目的 探讨脊柱内固定手术后椎管内感染的临床症状及相关性分析和治疗效果.方法 回顾分析1996年8月至2008年5月11例脊柱内固定手术后椎管内感染患者的原因及治疗效果.结果 9例腰腿痛症状完全消失,2例劳累后经常复发腰腿痛.结论 清创术后置管冲洗、负压吸引及一期关闭伤口,是治疗脊柱手术后椎管内感染的有效方法.保留植入物,对多数患者而言并不影响对感染的控制.
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低分子量右旋糖酐致过敏性休克一例报告
患者男,48岁,因胸腰外伤致左下肢功能障碍入院.在我院骨外科行椎管切开减压神经根探查术,术后情况良好.15天后出现右下肢静脉血栓,医嘱给予低分子右旋糖酐500ml加复方丹参20ml缓慢静滴,低分子右旋糖酐皮试(-).
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腰椎间盘突出伴髓核游离椎管内18例临床治疗体会
我们自1997年以来进行腰椎间盘髓核摘除手术298例,其中发现伴髓核游离椎管内18例,现报告如下.1临床资料本组18例,其中男性15例,女性3例;年龄38-72岁.发病至入院时间短12小时,长11个月.L4-59例,L5-S18例,L4-5并L5-S1例.左侧10例,右侧4例,偏中央4例.
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胸腰椎侧前方内固定研究新进展
随着脊柱生物力学研究的深入、影像学诊断技术的发展以及脊柱融合和内固定技术的进步,脊柱前路手术已作为脊柱疾患的常规治疗方法而逐渐普及,侧前方钢板和钉棒系统内固定技术已被临床广泛应用并取得了较好的效果[1~3].由于椎体形态的变异,常有螺钉误入椎管或椎间隙[4,5],更多的是螺钉位置不当,导致不能充分发挥内固定的作用.本文对胸腰椎侧前方内固定的研究进展作如下综述.
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1例上胸椎黄韧带骨化症的影像学诊断
上胸椎黄韧带骨化症在临床上较为罕见,可导致椎管变狭窄、不可逆性脊髓、神经损伤.我科于2002年4月10日收住1例患者,经X线初步筛查,MRI联合CT和脊髓造影证实有上胸椎黄韧带骨化灶共3个节段.现报道如下.
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上胸椎骨折手术治疗方法的分析
脊柱的骨折上胸椎骨折的发生率约为2.5%,但是脊柱损伤的发生率高[1-2],由于胸椎具有独特的解剖特点,中胸椎活动度小,与胸廓相连,稳定性强,因椎管孔经狭小及独特的血供支配,只有强的暴力才引起胸椎及骨髓严重损伤,脊髓损伤仅次于颈髓损伤,往往引起伤椎一下感觉及运动障碍,甚至引起截瘫.对于手术时机及治疗方法的选择目前文献报道少,现将我科2004年~2007年上胸椎骨折的治疗报告如下.
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AF钉治疗L1压缩性骨折过度撑开致根性疼痛一例
1病历资料患者,女性,29岁,高处坠落致腰部疼痛、活动受限1 h.入院体检:生命体征平稳,于L1处肿胀、压痛、活动受限.双下肢肌力Ⅲ级,感觉减退,双侧膝反射减弱.CT示:L1椎体压缩性骨折,骨折碎片突入椎管,占椎管面积约1/2,相应硬膜囊受压(图1).
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寰枢脱位时寰椎的偏斜与旋转
枢椎完整的寰枢脱位(AAD),齿突并不都位于寰椎前结节的正后方并均匀一致地压迫延髓、脊髓.为此,笔者复习了23例难复性AAD的临床资料,发现7例有寰椎的偏斜和旋转,影像学上表现为齿突偏于寰椎段椎管的一侧.现报告如下.
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胸腰椎爆裂骨折后路椎管前后联合减压术
1987~1998年笔者采用后路椎管前后联合减压与植骨固定治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫66例,效果较好.
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经后路减压对大鼠脊髓背侧压迫损伤的治疗作用
笔者采用固定在椎板上的螺丝旋入椎管一定深度的方法来制造脊髓压迫损伤模型,造模后2周行减压术,联合运用神经功能评分、斜板试验和皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potentials, CSEP)评估治疗效果.
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Z-plate早期内固定治疗急性胸腰段椎体骨折60例
胸腰段椎体骨折在脊柱损伤中为常见,而且多伴有神经损伤症状甚至截瘫,主要特征为伤椎前、中柱爆裂,椎体后壁骨折块常常向后移位突入椎管致脊髓硬膜受压,若不急诊解除骨折碎块的压迫,将致永久性脊髓神经损坏.笔者从1997年4月至2002年3月共收治胸腰段椎体骨折并行前路Z-plate内固定术60例,取得较好的效果.
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胸腰段椎体爆裂型骨折前后路手术疗效比较
爆裂型骨折在胸腰椎骨折中占半数以上,形成的碎骨块容易向后凸入椎管,造成脊髓与神经损伤,需要手术减压.笔者对侧前方减压加Ⅰ期植骨融合内固定术与后路减压加短节段内固定术的疗效进行了比较.
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骶骨高位横骨折伴骶神经损伤二例
笔者在1993年间手术治疗2例伴骶神经症状的骶骨高位横骨折,效果较好。报告如下。 例1 女,35岁。因骶部外伤,伴鞍区麻木、尿潴留4 d入院。检查双足双股后侧马鞍区皮肤感觉迟钝,双侧胫前肌、伸趾肌肌力3级,腓肠肌肌力2级,臀肌肌力下降,双跟腱及肛门反射消失,属Frankel B级。骶骨X线片显示:骶1,2向后成角。CT检查显示:骶2椎板及骶正中棘骨折,骶2椎体粉碎骨折,碎骨块突入骶管,骶管变形狭窄,双侧骶神经管结构不清。临床诊断:骶2横骨折、马尾神经损伤。入院当日在硬膜外麻醉下行骶管减压术。取骶后正中入路,显露骶1~3骶正中嵴和椎板,由上至下切除骶1~3椎板及骶正中嵴。术中发现骶2椎板和骶正中嵴骨折下陷,椎体骨折,碎片突入椎管,压迫硬膜囊和骶神经根,骶1~3神经大部分挫伤。术中彻底清除突入椎管的碎骨块,使硬膜囊和骶神经根完全减压。术后皮肤麻木逐渐减轻,2周时可自行排尿,双小腿三头肌肌力恢复至4级,腓肠肌肌力3级,臀肌肌力增加,双跟腱及肛门反射较弱。6个月后随访,完全恢复正常。 例2 男,18岁。因重物砸伤骶部,二便失禁、阳痿19 d入院。检查患者尿失禁,留置导尿。左足呈内翻位,右踝骨折肿胀,左下肢骶神经支配区痛觉消失,左腓肠肌和左腓骨长短肌肌力0级,臀肌瘫痪,提睾反射、左跟腱反射、肛门反射消失,属Frankel A级。X线检查显示:骶1,2向后成角畸形,腰3椎体左侧横突骨折,右外踝骨折。CT检查显示:骶2椎板骶正中嵴骨折,椎体粉碎骨折,碎骨片突入椎管,骶管变形狭窄,骶2~4椎板骨折。入院后3 d在强化加局麻下行骶管减压及骶神经探查术。术中发现椎体碎骨块突入椎管及左侧骶神经根管,骶2椎管及神经根管狭窄,腹侧硬膜囊受压破裂,椎管内硬膜外骶2,3神经根严重受压挫伤,部分神经根已断裂。于硬膜背侧切开2 cm探查马尾神经,见碎骨块自硬膜破裂口突入硬膜囊内,压迫骶2~5马尾神经,且挫伤严重,互相粘连,充血水肿。术中用骨凿凿除突入椎管及神经根管的碎骨块,松解马尾神经粘连。减压后患者鞍区感觉恢复,肛门出现紧缩感,术后2 d排气,但大便费力。术后5 d阴茎能勃起,2周可自行排尿,但排尿费力,拔除导尿管。1个月时,左足、鞍区麻木减轻,左踝感觉过敏,左足不能外翻,跖屈无力,腓肠肌肌力2级,腓骨长短肌肌力0级,臀肌肌力增加,跟腱及肛门反射未恢复;能自主排尿排便,仍费力,每日排尿10余次,排便2~3次。3个月时复查,鞍区及左踝痛觉迟钝,左足轻内翻;二便自主,费力,属Frankel C级。
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后路复位结合“H”形植骨棘突回植重建椎管结构治疗胸腰椎骨折
目的 观察后路复位结合“H”形植骨及棘突回植重建椎管结构治疗胸腰椎骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2008年2月-2012年6月手术治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者43例,其中男30例,女13例;年龄23~55岁,平均38岁.致伤原因:高处坠落伤21例,交通伤16例,重物砸伤6例.椎体骨折采用Denis进行分类,Frankel脊髓损伤分级评估神经损伤及恢复程度.对43例患者采用后路复位结合“H”形植骨及棘突回植重建椎管结构术式进行治疗.采用视觉模拟评分(visual anasogue scale,VAS)评估术后症状改善情况,测量Cobb角的变化及椎管矢状径改变,并分析治疗效果. 结果 43例均获得随访12~ 46个月,平均24个月.患者术后疼痛明显缓解.术后Cobb角(8.23°)较术前(43.56°)明显改善(t=1.33,P<0.01).CT检查显示,术前伤椎椎管狭窄率平均为56.3%,随访时(>12个月)伤椎椎管矢状径平均值大于相邻节段矢状径平均值,伤椎椎管矢状径与相邻节段矢状径平均值比率为111.3% ~ 120.3%,平均116.3%,椎管狭窄率每1例均为负值;并显示椎管后部所植骨全部生长愈合,椎管结构得到良好重建.Frankel脊髓损伤分级均有不同程度的恢复. 结论 经后路复位结合“H”形植骨及棘突回植不仅能使骨折得到良好复位、脊柱后部椎管结构得到有效重建,亦可有效避免医源性椎管狭窄,值得临床推广应用.