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改良人工腱索联合瓣环成形术在二尖瓣脱垂修复中的应用及远期随访结果
目的：应用人工腱索修复二尖瓣关闭不全是一项挑战性技术，我们报告一项改良的人工腱索技术联合人工瓣环成形术修复二尖瓣前叶或/和后叶脱垂引起的二尖瓣关闭不全及其近、远期随访效果。
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瓣膜病介入治疗的新进展
心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一,其中主要为风湿性心脏瓣膜病,但是随着人们生活条件的改善,非风湿性瓣膜病发病率相对增加,例如随着人口老龄化的发展,瓣膜退行性变(包括钙化性和粘液变性等)、继发于心肌疾患和缺血性心脏病的房室瓣关闭不全以及代谢障碍性瓣膜损害等均明显增加,先天性瓣膜病亦不少见.1985年Inoue首次成功开展经皮穿刺二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄取成功,近20年的随访观察,远期疗效令人鼓舞.根据我国一组336例8年随访报告,再狭窄率为16%[1],可见,瓣膜球囊成形术已经成为治疗瓣膜狭窄性病变的有效方法.随着介入技术及器材的发展,介入治疗适应证不断扩大,根据临床需要,其主要目标转向治疗瓣膜关闭不全(包括半月瓣、房室瓣)和一些特殊类型的瓣膜狭窄(如钙化性主动脉瓣狭窄),期望介入治疗能够发挥更大作用.近年来,经皮人工瓣膜支架置入术、经皮瓣膜修补术和经皮瓣环成形术的开发研究,有望解决这类问题,目前已成为介入性心脏病学的新热点.
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三尖瓣改良DeVega环缩术与人工软环成形术效果比较
瓣膜病变或先天性心脏病肺动脉压力增高和右心室扩张,导致三尖瓣瓣环扩张造成的三尖瓣反流属于继发性的功能性反流,DeVega环缩术和人工瓣环成形术是目前临床应用较为广泛的手术方法.但有文献报道,传统DeVega环缩术成形效果不如软环,且中、远期效果较差.我们对改良DeVega环缩术和软环进行比较,以探讨两种手术是否有相似的成形效果.
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自体心包条加固三尖瓣瓣环成形术
三尖瓣成形是瓣膜外科中常见的手术,成形的方法也较多,各有其优缺点.我们自2000年5月至2001年10月,对32例有明显三尖瓣反流的病人行自体心包条加固三尖瓣瓣环成形术,近期效果满意,现报道如下.
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心脏瓣膜成形术
1953年美国医生Gibbon首次应用体外循环辅助治疗先天性心脏病获得成功,这一技术的应用才使得在直视下行心脏瓣膜成形及替换手术成为可能.Lillehei 1957年首次应用瓣环成形术来纠正二尖瓣关闭不全并获成功,1959年Nina Braunwald首次成功完成二尖瓣替换手术.
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经皮左房室瓣修复技术发展与现状
经皮左房室瓣修复是近年介入心脏病研究的新领域,由于其微创的特点已是左房室瓣修复术的首选方式.自1984年Inoue等完成首例经皮球囊左房室瓣成形术(PBMV)以来,PBMV术治疗左房室瓣狭窄在全球广泛开展,并取得了良好的短期及中远期临床效果.应用PBMV治疗左房室瓣狭窄患者时,左房室瓣瓣膜的解剖条件及年龄等都是患者良好预后的必要条件,也是选择病例时的参考因素.近年来左房室瓣关闭不全的介入治疗得到了快速发展,包括经左房室瓣边对边修补术和瓣环成形术.这些新技术仍处于初期阶段,虽初步证实其可行性,但是仍有许多问题需要进一步评估和改进.新技术的发展或许会成为高风险左房室瓣关闭不全患者的福音.
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功能性三尖瓣关闭不全瓣环成形术现状研究
三尖瓣关闭不全(tricuspid regurgitation,TR)可分为功能性和器质性两种,前者远较后者常见,凡有肺动脉高压和右心室高压性心脏病,皆可引起三尖瓣瓣环扩张,继发功能性TR,其主要病变是瓣环扩张,瓣膜本身很少存在病理改变,使用瓣环成形术即可基本恢复三尖瓣的关闭功能,能让大多数的TR避免换瓣.本文就当前功能性三尖瓣关闭不全瓣环成形术的应用现状作一综述.1手术时机以往认为原发病成功矫治后,功能性TR可以逆转,但实际并非如此,许多病人在原发病得到矫治的情况下,仍然出现TR,且不断进展.并认为此过程与肺动脉压高低无明显关系,可能是三尖瓣环失去了正常的几何形态和收缩功能所致,并指出评价三尖瓣功能,三尖瓣环扩张是比三尖瓣反流更重要的指标[1].长期TR可导致右心功能不可逆损害,严重影响预后.近年来对三尖瓣关闭不全处理的态度越来越积极[1-3],当行左心瓣膜手术时,只要三尖瓣环扩大,无论有无反流,均应积极处理三尖瓣环.
关键词： 功能性三尖瓣关闭不全 瓣环成形术 现状 -
瓣环成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全
风湿性左心瓣膜病通常引起功能性三尖瓣关闭不全(tricuspid regurgitation,TR).在左心瓣膜病变得到有效矫治后,许多病人仍然有残留TR或TR不断发展,其确切原因不明,长期TR可导致右心功能不可逆性损害,严重影响预后.目前治疗功能性TR有多种术式,对其效果的评定有很多争议,对术式的选择观点也不统一.本文就当前瓣环成形术在功能性TR的应用现状,影响手术效果的因素及左心瓣膜术后远期出现TR的机制作一综述.
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二尖瓣关闭不全的介入治疗新进展
为了减轻二尖瓣关闭不全外科手术和体外循环所带来的创伤和风险,基于外科边对边缝合和瓣环成形的手术方式,近年来二尖瓣关闭不全的介入治疗得到了快速发展,包括经二尖瓣边对边修补术和瓣环成形术,前者经穿房间隔途径送入钳夹装置或负压抽吸缝合装置,钳夹或缝合前后瓣边缘,形成双孔二尖瓣,后者经右颈内静脉途径把缩环装置植入冠状静脉窦内,缩短瓣环前后径,以减轻二尖瓣反流.两种方法均已从动物实验过渡到临床试验,均显示了良好的治疗作用,但还需技术上的进一步改进和长期大规模的临床评价.
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经皮二尖瓣反流的介入治疗
人类对疾病的认识是一个不断深入的过程,随着现代科学技术的发展,越来越多的疾病从无法治疗到能够治疗,从创伤性治疗到可以微创、甚至无创性治疗,目前,微创治疗是心脏疾病发展的方向.可以预见,经皮导管二尖瓣成形术即将开辟二尖瓣反流(MR)治疗的全新时代,与传统外科手术相比,微创治疗优点明显,首先无需皮肤切开,不留疤痕,无需心脏停跳和体外循环,无需输血,在完全生理状态下,应用房间隔穿刺技术,通过超声心动图、X线等影像学设备的指引,进行二尖瓣修复并评价其效果.目前经皮二尖瓣介入治疗的方法主要包括经导管二尖瓣瓣叶缘对缘修补术(MitraClip系统),经导管二尖瓣瓣环成形术和经皮人工二尖瓣瓣膜的植入.
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三种三尖瓣成形术治疗三尖瓣返流近期疗效分析
目的 比较3种三尖瓣成形术治疗三尖瓣反流术后近期反流程度的改善效果. 方法 2010年10月—2011年6月,共纳入148例风湿性心脏病行左心瓣膜置换手术同期行三尖瓣成形术患者.男32例,女116例;年龄15～66岁,平均47.5岁.根据三尖瓣成形术不同将患者分为3组:Cosgrove-Edwards成形环组(成形环组)58例、Kay成形组(Kay组)61例、DeVega成形组(DeVega组)29例.术前3组除三尖瓣反流程度(成形环组重于其余2组)、房颤及行射频消融术比例(成形环组高于其余2组)比较差异有统计学意义(P＜0.05)外,其余一般资料比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05),具有可比性.记录3组患者围手术期资料,根据纽约心脏病协会(NYHA)分级标准行心功能评价,心脏彩色超声多普勒检查记录围手术期及随访期间的三尖瓣反流程度. 结果 术后Kay组及成形环组各1例因发生低心排综合征死亡.Kay组和成形环组分别有2例和1例患者发生肺部感染,成形环组有1例术后胸骨哆开再次手术,3组患者围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.840).出院时3组患者三尖瓣反流程度均较术前显著改善(P＜ 0.001).146例患者获随访,随访时间6～12个月,平均7.3个月.末次随访时3组患者心功能NYHA分级较术前均有所提高(P＜0.001),但3组心功能改善程度差异无统计学意义(x2=0.120,P=0.942).末次随访时,3组患者反流程度较术前有所改善(P＜ 0.001),且3组改善程度差异有统计学意义(x2=26.827,P=0.000),成形环组术后反流改善程度明显优于其余2组(P＜0.001),DeVega组与Kay组术后反流改善程度差异无统计学意义(Z=1.467,P=0.142). 结论 采用三尖瓣软质成形环成形术治疗三尖瓣反流患者,其术后近期三尖瓣反流程度改善效果优于Kay成形术及DeVega成形术.
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部分可曲性人工二尖瓣瓣环成形技术的临床应用
目的 总结部分可曲性人工二尖瓣瓣环成形技术治疗二尖瓣关闭不全疾病的临床应用经验,探讨其治疗效果.方法 回顾性分析我院1998年1月～2006年8月施行部分可曲性人工瓣环二尖瓣成形术治疗259例二尖瓣疾病患者的临床资料,二尖瓣疾病的病理分类为风湿性二尖瓣狭窄或关闭不全16例,二尖瓣感染性心内膜炎16例,缺血性二尖瓣关闭不全13例,先天性二尖瓣关闭不全40例,退行性二尖瓣关闭不全174例.围术期采用超声心动图监测左心房(LA)、左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室收缩期末内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短分数(LVFS)等指标;观察并记录围手术期和随访中生存率、二尖瓣反流率、二次手术率.结果 259例患者主动脉阻断时间为74±30min,体外循环时间为105±37min.术后围术期生存率为96.5%(250/259),无脑、肝、肾等重要器官并发症发生率为93.4% (242/259),无左室流出道梗阻、冠状动脉狭窄发生.术后随访45±28个月,随访60个月时的生存率为93.8%(243/259);无二次手术率为96.1%(249/259).术后LVEDD由术前的62.60±10.19mm缩小至52.88±8.67mm, LVEF由术前的57.91%增加为61.00%,均较术前明显改善(P＜0.05).随访中无或微量反流188例(72.6%),轻度反流62例(23.9%),中度反流8例(3.1%),重度反流1例(0.4%),二尖瓣反流程度较术前得到明显改善(P＜0.05).结论 这种部分可曲性人工二尖瓣瓣环成形技术操作简单,临床效果良好.
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采用自制双层涤纶垫带行三尖瓣瓣环成形术
自2006年1月至2010年7月,我科采用自制双层涤纶垫带对56例左心瓣膜置换术患者同期行三尖瓣瓣环成形术,获得满意的疗效,现总结其临床经验.1临床资料与方法1.1一般资料本组共56例,男22例,女34例;年龄18～62岁(46.5±14.4岁).风湿性二尖瓣狭窄和/或关闭不全38例,风湿性二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜病变18例.
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胸心血管外科学(二十六)
汉文名 英文名真菌性主动脉瘤 mycotic aortic aneurysm主动脉瘤 aortic aneurysm巴德-吉亚利综合征 Budd-Chiari syndrome主动脉窦瘤 aortic sinus aneurysm,aneurysm of Valsalva sinus圣祖德双叶瓣 St.Jude bileaflet valve房间隔切除术 atrial septectomy,Blalock-Hanlon technique腱索缩短术 shortening of chordae tendineae乳头肌劈开术 splitting of papillary muscle腱索移位术 lengthening of chordae tendineae左房壁折叠术 left atrial wall plication左心耳结扎术 ligation of left atrial appendage左房血栓清除术 left atrial thrombectomy心肌梗死块切除术 myocardial infarctectomy,resection of myocardial infarcted mass室间隔缺损修补术 repair of ventricular septal defect迷宫术 maze operation心脏切开术后综合征 postcardiotomy syndrome手术后心肌梗死 postoperative myocardial infarction闭式二尖瓣交界分离术 closed mitral commissurotomy直视二尖瓣交界切开术 iopen mitral commissuotomy直视二尖瓣成形术 open mitral valvoplasty心[脏]瓣膜置换术 cardiac valve replacement二尖瓣置换术 mitral valve replacement瓣中瓣人工瓣植入术 valve in valve prosthetic valve implantation瓣膜切开术 valvotomy瓣膜成形术 valvoplasty双瓣膜置换术 double-valve replacement主动脉瓣与二尖瓣置换术 aortic and mitral valve replacement三尖瓣成形术 tricuspid valvoplasty三尖瓣瓣环成形术 tricuspid annuloplasty
