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愤怒和敌意与冠心病的关系
在古代,人们就意识到了愤怒的情绪会危害健康.也有研究显示A型性格和冠心病的进展有关.但是,有学者对1966-1998年间的前瞻性研究进行meta分析,却无法证实A型性格和冠心病之间的关系.因此,有些研究者就把目光转移到下面的问题:如果无法证实A型性格的人容易罹患冠心病,那么,它的代表特质如愤怒和敌意等情绪会不会和冠心病有关联呢?近Yoichi Chida等的研究就探讨了这一问题.
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心电图QRS波时限的影响因素及临床意义
心电图作为一项无创检查在心脏病的诊断中发挥了极为重要的作用,尤其对心律失常的诊断更具优势.而且,心电图在其他方面的应用也越来越受到关注,特别是随着心脏再同步化治疗(CRT)技术的广泛开展,QRS波时限的临床意义成为近年来研究者关注的热点.我们主要从QRS波时限的影响因素及QRS波时限延长的意义两方面进行综述.
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《神迹》中的第一功臣Helen Brooke Taussig
我记得Taussig医生可以将查体发挥到极致,她只需将X线片置于光下,观察肺动脉窗,就可以判断出是否存在肺动脉血供不足.--Denton Arthur Cooley 医学史研究者们通常认为,标志着心脏外科的开端性事件是1944年11月29日在约翰·霍普金斯大学医院实施的第一例针对法洛四联症的姑息性手术--Blalock-Taussig 分流术.
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第五届国际心血管疾病生物标志物大会会议简介
第五届国际心血管疾病生物标志物大会于2009年4月25~26日在美国圣地亚哥的科罗拉多大酒店召开.本次会议由全球著名心脏标志物专家、加州大学圣地亚哥分校(University of California,San Diego,UCSD)的Maisel AS教授和美国心脏病杂志(JACC)主编DeMaria AN教授担任大会主席,吸引了来自世界各地的心血管、检验、急诊、肾科等多个医学领域的研究者和临床医牛近千名代表参会.
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临床研究证据分级及评价
循证医学强调证据,要求研究者尽可能提供高质量的临床研究证据,而临床医生则应当充分应用当前可靠的临床研究证据,结合临床经验和患者的选择进行诊疗决策.心血管病内科领域是循证医学研究和实践的典范,一系列大规模随机对照临床试验为循证医学提供了证据,大大提高了心血管病临床治疗水平[1].上一讲我们介绍了佳证据,尤其心血管领域佳证据的网上资源[2],本讲旨在介绍临床研究证据分级及其质量评价的原则.
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GRADEprofiler软件的使用简介
医学研究的终极目的是服务于临床以促进健康[1],因此卫生保健决策应该基于当前可得到的佳证据.但证据质量的良莠不齐,使决策者常常耗费大量的时间和精力去评价.针对这种状况,GRADE(推荐分级的评价、制定与评估,Grades of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE)工作组于2004年正式推出了国际统一的证据分级和推荐意见标准--GRADE系统,并向全世界推广应用[2-3].迄今,已制定了一种易于理解、恰当、透明的方法对证据质量和推荐强度进行分级,并设计了使研究者或决策者可以简便地采用GRADE系统对证据进行定量评级、并给出建议推荐强度的GRADEpro软件(GRADEprofiler software)[4],目前新版本为3.6.本文采用理论与实例相结合的方式对GRADEpro 3.6 的使用做一个简介,以期起到抛砖引玉的作用.
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2011年KeystoneSymposium结核病国际会议简介
2011年Keystone Symposium结核病国际研讨会于201 1年1月15-20日在加拿大温哥华举行.笔者将会议的主要内容概述如下.1.结核病免疫学研究:微小RNA通过调节细胞因子和化学因子的效应而在先天免疫中发挥作用,本次会议上有研究者报道,在分析MTB感染巨噬细胞过程中微小RNA的表达谱时,发现微小RNA-155显著增高.另有研究者介绍了白细胞介素-12p40同源二聚体在介导树突状细胞和T细胞活化的新功能,当MTB入侵免疫系统时,活化和记忆T细胞迁移到病灶周围的过程相对较慢,如果能促进这一过程,就能改善现有的疫苗设计.以往认为,分枝杆菌的特点是定位于宿主细胞的吞噬体内,现在这种认识受到挑战.有研究者在细胞质内发现分枝杆菌的存在,但这种迁移只存在于致病性分枝杆菌中,尚未在非致病性分枝杆菌及其突变菌株中发现这种现象,其意义在于,将MTBⅦ分泌家族分泌系统导入卡介苗中,可使卡介苗获得迁移至细胞质中的能力.
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关注临床用药中的性别差异
自从2005年欧洲心脏协会(ESC)倡导全球要重视女性心脏健康以来[1],越来越多的学者关注性别差异在心血管疾病的发生、发展、预后等多方面的变化.总结近些年来的各项研究.研究者纷纷作了有关性别的亚组分析,发现由于生理上具有的某些特殊性,女性药物疗效评定明显受绝经、妊娠等生理变化的影响,较男性更易出现药物不良反应.临床用药的性别差异已成为新的研究热点之一.
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替勃龙对绝经后妇女缺血性脑卒中的影响
女性绝经前心脑血管病发病率明显低于男性,然而绝经后心脑血管病发病率显著升高,与男性差异无统计学意义.因而研究者们一直认为雌激素对心脑血管具有保护作用,绝经后妇女应用雌激素替代治疗(HRT)可减少心脑血管病的发病率和发病后的严重性.
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磁共振成像技术在轻度认知障碍研究中的应用
阿尔茨海默病(AD)是一种中枢神经系统退行性疾病,主要表现为进行性认知障碍和记忆能力损害.其发病率随着年龄呈近似于指数式的增长.鉴于中晚期AD的治疗效果不佳,越来越多的研究者开始关注与痴呆紧密关联的前期智能衰退的轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)阶段,以期做到疾病的早期预警和防控.MCI在65岁以上人群的发病率为13%~19%,其中有超过50%的MCI患者在5年内进展为AD[1].
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良性前列腺增生或下尿路症状的治疗新靶点5型磷酸二酯酶
近50年前研究人员因确认环磷酸腺苷(cGMP)时即发现了磷酸二酯酶(PDEs),但是有关PDEs的药物靶点作用直至数十年后才被人们所认识.研究者1990年在心血管疾病的临床试验中意外发现5型PDEs抑制剂(PDE5-I)西地那非可改善患者的勃起功能,使得人们开始关注PDE5与泌尿外科疾病的关系,尤其是阴茎勃起功能障碍(ED)的病理生理和PDE5的相关性.
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尿足细胞检测临床研究进展
足细胞位于肾小球滤过屏障外层,它是肾小球分子屏障和电荷屏障的重要组成部分,因而备受研究者关注.在先天因素、遗传因素和后天获得性因素作用下足细胞损伤后表现为足突融合、细胞肿胀、足细胞及其相关分子在组织水平表达的改变[1],足细胞凋亡或从基底膜脱落后随尿液排出体外.
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消化道肿瘤的4P医学离我们还很远吗
过去的一百多年,消化道肿瘤一直被认为是一个器官的局部病变,直至今天一提到消化道肿瘤,基础与临床研究者就会想到消化道肿瘤细胞,对癌症的研究也变成了癌细胞的研究.事实是消化道肿瘤并不是一堆癌细胞的堆积,癌细胞不是孤立存在的,而是有着严密结构的组织,包括间质、血管、淋巴细胞、免疫细胞等,癌细胞的研究不等于癌症的研究.
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中华医学会第八次全国内分泌学学术会议纪要
2009年9月3-6日,在六朝古都南京召开了中华医学会第八次全国内分泌学学术会议,来自全国各地的3000余名代表出席了会议.大会收到学术论文近900篇,会议期间有3个冠名讲座、6个大会专题报告,59个专题发言,104个口头报告,785篇论文以壁报、书面和列题等形式进行了交流.为缅怀巾国内分泌学的奠基人刘十豪、朱宪彝和邝安教授,首次举行了以他们名字冠名的讲座,以表彰国内优秀的内分泌代谢病的研究者.同时,还设立了"内分泌学终身成就奖",以感谢毕生为中国内分泌代谢病事业努力工作并成绩卓越者,共有18位老一代内分泌学家获此殊荣.为激励新一代的内分泌学科优秀人才,还首次设立了青年学者奖励基会和地区奖励基金,以推动学科持续发展.大会主要就以下内容进行了交流.
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甲状腺功能亢进症患者糖代谢异常患病率调查
甲状腺功能亢进症和糖尿病都是常见的内分泌代谢疾病,二者相互影响,密切关联.早在1975年,就有研究者指出,甲状腺功能亢进症患者可以合并不同程度的糖代谢异常,每例确诊的甲状腺功能亢进症患者均需进行糖代谢评估[1].但是,这一观点长期以来并未受到足够的重视,也未广泛应用于临床,临床医生对甲状腺功能亢进症合并糖代谢的认识不足,漏诊率较高.本研究旨在调查甲状腺功能亢进症患者糖代谢异常的患病率,分析其临床特征及相关危险因素.
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心脏干细胞的研究进展
传统观点认为心脏是终末分化器官,心脏细胞数目在出生后固定且终生不再增加,损伤后没有内源性再生能力,因此目前治疗手段局限于改善现有的心肌细胞功能.但日益增多的证据已对这一概念提出挑战,研究者分别在梗死后心肌、晚期缺血性心脏病及扩张型心肌病患者心脏中检测到心肌细胞有丝分裂表现[1].
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孤立性肠系膜上动脉夹层的诊疗策略
孤立性肠系膜上动脉夹层(Spontaneous isolated dissection of superior mesenteric artery,SIDSMA)临床少见,约占内脏动脉夹层的8%.自1947年Bauersfesd报道第1例以来,截至2010年全球共发现约120例[1],国内30多例.近年来,随着对本病的认识和影像技术的提高,国内外报道的病例逐渐增多.由于各中心病例数量均有限,尽管许多研究者根据各自经验提出相关建议,但国内仍缺乏统一的诊治方案[2].本文就SIDSMA的诊疗策略作一阐述.
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骨质疏松症诊断标准的探讨
本文目的是再次讨论骨质疏松的诊断标准问题.骨质疏松症的诊断以骨密度DXA检测为金标准.1994年世界卫生组织(WHO)推荐的骨质疏松诊断标准为:患者骨密度低于同性别人群峰值骨量均值2.5个标准差以上,或减少30%以上.这个标准的T值是根据年轻白人妇女计算的,但是对于不同地区是不能固守这一标准的.有研究调查我国部分地区骨质疏松症总患病率为32.3%(2.0 SD)和14.9%(2.5 SD),2种骨密度诊断标准计算骨质疏松症患病率差异有显著性,若以2.5 SD为标准很可能造成漏诊.该研究者还发现骨质疏松症的患病率在老年远高于年轻人.而WHO采用的是白人年轻女性的数据库,它是否适用就更值得推敲.另有研究者以骨密度低于-2.0 SD标准,推算杭州市妇女骨质疏松的发病率为29.5%.认为以-2.0 SD为标准可以相对早期发现骨质疏松.还有研究对于高原的藏族人群进行检测,也得出同样结论.有研究者推算我国各个DXA仪器之间的换算公式,发现上述换算公式基本上与日本推出的相同,但是与美国推出的换算公式有差异.这都证明WHO骨密度诊断标准是否适用于黄种人是有疑问的.国内有研究者以BMD<-2.0 SD为诊断标准,结合以骨代谢生化指标,认为能全面合理评价骨转换.还有研究者对目前国内使用骨密度检测方法进行统计分析,发现60岁骨量丢失率有18%左右,70岁阶段达到22%左右.这个患病百分率比较符合中国人的实际情况.按照世界上基本通用的换算方法,1.0 SD约等于10%~12%的骨量丢失百分率,因此建议男性骨质疏松诊断标准为骨量丢失率达到25%或2.0 SD,实际诊断年龄在70岁以上.如果采用2.5 SD,中国人患病诊断时间会推迟到70岁以后,尤其是男性要推迟到90岁以后.骨质疏松症的研究关键是正确合理的诊断,不同种族、不同国家或地区有不同的诊断标准.1994年以前全世界都执行WHO1985年提出的峰值骨量丢失2.0个标准差诊断为骨质疏松症.1994年WHO提出了白人妇女小于-2.5 SD为骨质疏松,但也明确指出该标准仅适用于欧美白人妇女.以Orimo为首的日本骨代谢学会制定了日本人群的骨质疏松诊断标准:骨密度在同性别青年人平均值30%以下为骨质疏松,丢失20%~30%为骨量减少.1999年中国老年学学会骨质疏松委员会诊断学组建议骨质疏松的诊断标准为骨量丢失百分率达到25%,或者说2.0 SD.对于国外也有学者倾向于采用-2.0 SD的标准来评价骨质疏松症.有研究发现不同国家间,和每国内部不同人群和人种的骨密度是明显不同的.非洲和拉丁美洲人种的骨密度高于白种人,而白种人的骨密度则高于黄种人.总结:1、国内外人群间骨密度的差异是公认的,我国人群骨密度是低于制定国际标准的白种人的,有倾向以T值低于-2.0 SD为骨密度诊断标准.但是大规模的流行病学调查比较研究还很少,有必要进一步提供更确切的骨质疏松诊断更改的流行病学依据.2、以2.0 SD为标准可以减少骨质疏松的漏诊,对于流行病学人群调查筛选病例,进行危险因素分析和对骨质疏松高危人群进行干预实验尤为有必要.3、如果加强国内和国际间多单位的联合研究,可以提高标准制定的科学性和权威性.
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剖析转化医学对外科临床的影响与前景预测
人们不会忘记在过去的几年中风靡一时的转化医学潮流席卷全球,所有从事基础医学研究和临床工作的学者们都在思考一个同样的问题:我能在转化医学方面做些什么? 基础医学研究者期待能够快速研发出一种新药物或者有价值的诊断试剂盒;临床医生希望针对预测、预防和个体化治疗的3P原则迅速改变医院的职能.显然这只是学者们的期待,它不可能让每一位有志者都能梦想成真.让我们根据国内外医学发展的现状,从临床实际出发对转化医学的内涵有一个清醒的认识.
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核定位信号结构特点及工作原理
核内的功能蛋白包括转录因子、剪接因子和其他的核蛋白,它们在胞浆中合成,通过本身的核定位信号与入核转运受体结合形成复合物,然后通过细胞核膜上的核孔复合体进入核内发挥它们的生物学功能.而要研究这些核蛋白的入核机制,可能会有许多问题萦绕脑中,例如:什么是核定位信号?它的结构特点是什么?它的工作原理是什么?通过什么样的方式才能预测核定位信号?入核转运的结构基础是什么?入核转运的影响因素有哪些?本篇综述通过核定位信号的结构和特点、影响核定位信号依赖的蛋白质入核转运的因素、入核转运的工作原理、入核转运的结构基础等几方面内容, 目的是使那些准备研究蛋白质入核机制,但是对核定位信号及其相关研究都不熟悉的研究者对核定位信号及其工作原理有个初步的认识,为将来的实验设计打下一个良好的基础.