对杨书华同志来信的解答

编辑同志:首先感谢杨书华读者对CT引导下经皮肺穿刺空洞内注药的操作程序所提出的不同看法.我们应该认识到该方法尚在探索之中,在此基础上,根据我们在临床上实际应用提出一些粗浅体会:(1)CT引导下经皮肺穿刺注药过程中患者会不同程度地出现咳嗽,但患者出现咳嗽的时间多在注药开始时,未发现注药后改变患者体位而导致咳嗽加剧的趋势.

表现为双肺多发空洞的肺炎克雷伯杆菌肺炎一例

老年人肺结核后空洞内继发肺曲菌球六例并文献复习

一、对象和方法我院2002年11月至2006年6月确诊老年肺结核继发空洞肺曲菌球6例.其中男5例,女1例.年龄63～82岁,平均71岁.既往均有肺结核病史.其中4例经"标三化"治愈,1例不治自愈,1例抗痨治疗情况不详.

第370例——咳嗽、咳痰、肺部空洞影

病历摘要患者女,71岁,因咳嗽、咳痰1个月于2007年1月17日入院.2006年12月患者出现咳嗽,咳黄黏痰,有时带铁锈色及灰黑色,伴有喘憋、胸痛,并出现双下肢水肿,外院查Hb68 g/L,ALT91 U/L,X线胸片示双肺多发空洞及结节影,2007年1月10日胸部CT见双上叶、右中叶及左舌叶多发结节及空洞影较前增多,肺门及纵隔未见肿大淋巴结.

糖尿病合并肺结核患者心理干预与护理对策

糖尿病是全身慢性代谢性疾病，若血糖控制不利、营养不良、免疫力下降则容易感染肺结核，糖尿病合并肺结核起病急，中毒症状重，胸片多为大片及斑片病灶而且易形成空洞，如不及时治疗可使病情恶化。我院从2003年2月~2012年11月收治糖尿病合并结核病人216例，在心理干预与护理基础上联合抗痨、降糖及对症治疗取得较好效果，报告如下。

同种异体骨椎体内植骨治疗胸腰椎骨折吸收及空洞形成报告

背景:胸腰椎骨折经后路撑开复位后,椎体高度可以得到恢复,但椎体内会形成空腔.目的:探讨同种异体骨椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的疗效及并发症.方法:2011年3月至2014年3月725例胸腰椎爆裂骨折患者采取后路椎弓根钉棒系统撑开复位,椎板间开窗,经伤椎椎体后缘骨折线椎体内植骨方法治疗,植骨材料选用同种异体骨颗粒.男473例,女252例;年龄14~57岁,平均33.27岁.神经功能分级采用美国脊柱损伤协会(ASIA)分级评估.CT扫描了解异体骨在椎体内分布情况.根据骨折愈合情况,术后12~24个月取出内固定,取出内固定后3个月摄腰椎X线片了解脊柱后凸Cobb角变化.结果:手术时间90~180 min,平均120 min.术中出血200~500 ml,平均300 ml.植骨量3~9 g.7例患者手术切口感染渗液,经换药后愈合.所有患者随访24~48个月,平均36个月.56例ASIA分级为A级的患者无改善,余患者均获1~2级恢复.损伤节段后凸平均Cobb角由术前32.9°恢复至术后11.1°.伤椎椎体前缘高度由术前平均压缩剩余高度42.6%恢复至术后9.2%.伤椎椎体后缘平均高度由术前压缩27.5%恢复至术后10.9%.椎管前后径残留程度由术前平均45%恢复至术后15.6%.术后6个月椎体内同种异体骨有吸收现象,术后12个月56%患者椎体内有空洞形成,21例螺钉断裂.在内固定取出后3个月,Cobb角增至14.1°,伤椎椎体前缘平均高度压缩至12.6%,后缘平均高度压缩至13.2%.结论:同种异体骨椎体内植骨联合后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的早期疗效满意,后期易出现植骨吸收、空洞形成及矫正度丢失现象.

骨内骨搬移法治疗股骨头坏死

与人工髋关节置换不同,骨内骨搬移法(Harbin hip)[1]是利用患者自身组织重建髋关节功能的微创治疗方法.其主要适应证为Ficat Ⅱ、Ⅲ期病变,针对股骨头内的坏死空洞和关节面塌陷,利用患者自身的正常松质骨骨柱,采用机械的外固定方法,推进器以1 mm/d速度推进骨柱,在修复坏死空洞和增强股骨头的支撑负重能力后,逐渐增加的应力还可使塌陷的股骨头关节面隆起.

儿童肺多发性硬化性血管瘤1例

病儿 女,12岁.体检发现右肺中叶结节,在外院经抗炎、抗结核治疗6个月无效.胸部CT示右肺中叶近肺门处多个结节,大者2.5 cm×2.5 cm,边缘光滑,无空洞,中叶肺见点状钙化影(图1).

肺肉瘤样癌并胰腺转移1例

患者男，52岁。间断咳嗽、咳痰3年余，咯血6个月，加重1个月。胸部增强CT可见右上肺一厚壁空洞，大小约31 mm ×28 mm ×22 mm，洞壁厚薄不均，洞内可见壁结节，增强示中度强化，周围可见肺纹理纠集，胸膜可见牵拉（图1）。纤维支气管镜检查未见明显异常。 PET-CT示右肺上叶后段厚壁空洞影，局部见壁结节，代谢不均匀增高，考虑原发恶性病变。 L2及T1、T8、T9椎体多发点状高密度影，轻度代谢，考虑多发成骨性转移，全身骨显像未见明显转移征象，请骨科专家会诊，意见为结合病史及各项检查骨骼不考虑转移。

急性白血病肺曲霉菌病手术治疗1例

病人 男,35岁.急性杂合型白血病,EVALP方案化疗,粒细胞缺乏期长达3周,中性粒细胞＜500×106/L.化疗第3周出现发热、胸痛、痰血.X线胸片及CT扫描片见两肺多发性空洞病灶.痰检出绿脓杆菌、溶血性链球菌等多种细菌,但未检出霉菌.抗生素治疗无效,改两性霉素B 50mg,每日静脉滴注.2天后体温下降,痰血消失,继续用药共40天.1997年8月行右肺上叶切除、中叶部分切除术.术中见病灶呈空洞型,内有黄褐色菌丝团,周围为慢性炎症肉芽组织.细菌培养(包括厌氧菌)阴性,霉菌培养阴性.术后无并发症,20天后接受第2次化疗,肺部未再发病.

18F-FDG PET/CT对孤立肺结节伴空洞鉴别诊断价值分析

目的:探讨18 F-FDG PET/CT对良恶性孤立肺结节伴空洞鉴别诊断可行性.方法:回顾性分析2009-08-06-2012-03-15华中科技大学附属协和医院50例单发肺结节伴空洞患者临床资料.根据结节CT特征和摄取FDG情况,并在PET图像中获取半定量指标大标准摄取值(maximum Standardized uptake value,SUVmax).分别计算CT、PET及PET/CT对病变良恶性诊断的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值(positive predictive value,PPV)和阴性预测值(negative predictive value,NPV),并进行x2检验,受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线进行分析.结果:50例患者中,23例证实为恶性病变,其中腺癌9例,鳞癌14例;27例为良性病变,其中肺脓肿14例,肺结核13例.CT诊断肺结节伴空洞良恶性敏感性为82.6％(19/23),特异性为74.0％(20/27),准确性78.0％(39/50),PPV为73.0％(19/26),NPV为83.3％ (20/24);PET诊断的敏感性为95.6％(22/23),特异性为44.4％(12/27),准确性为68.0％(34/50),PPV为59.4％(22/37),NPV为92.3％(12/13);当选取SUVmax4.5为截断值时,敏感性为86.9％(20/23),特异性为48.1％(13/27),准确性为68.0％(34/50),PPV为58.8％(20/34),NPV为81.2％(13/16);PET/CT联合诊断时敏感性为95.6％(22/23),特异性为92.5％(25/27),准确性为94.0％(47/50),PPV为91.7％(22/24),NPV为96.2％(25/26).PET/CT对恶性和良性肺结节伴空洞诊断的准确率高于单独使用CT或PET,P＜0.01.结论:18 F-FDGPET对鉴别良恶性孤立肺结节伴空洞有较高的假阳性率,结合PET和CT形态学分析有助于提高病灶的诊断准确率.

空洞性肺癌发生相关因素及无进展生存分析

目的：探讨空洞性肺癌发生的相关因素及其与无进展生存时间（ PFS）的关系。方法收集947例肺癌患者的临床资料，其中治疗前有空洞51例，治疗后有空洞23例，无空洞873例。采用Logistic多因素分析方法分析空洞性肺癌发生的相关因素，采用Cox多因素分析方法分析影响患者PFS的独立因素，采用Kaplan?Meier法和Log rank检验进行生存分析。结果在全组肺癌患者中治疗前空洞的发生率为5．4％，治疗后空洞的发生率为2．6％。多因素Logistic回归分析显示，治疗前肺癌患者的年龄、糖尿病史、饮酒史、病理类型、肿瘤位置、肿瘤直径和远处转移与空洞的发生均有关（均P＜0．05）。多因素Logistic回归分析显示，治疗后肺癌患者的性别、病理类型和肿瘤直径与空洞的发生均有关（均P＜0．05）。治疗前有空洞的患者中位PFS（7．3个月）长于治疗前无空洞的患者（5．2个月），差异有统计学意义（ P＝0．002）。而治疗后有、无空洞患者的中位PFS（分别为5．1和5．3个月）差异无统计学意义（ P＝0．060）。 Cox多因素分析结果显示，在治疗前有空洞的患者中，细胞角蛋白21?1片段水平与患者的PFS有关（P＜0．05）；在治疗后有空洞的患者中，吸烟史与患者的PFS有关（P＜0．05）。结论治疗前有空洞和治疗后有空洞的肺癌患者具有不同的临床病理特征和PFS。治疗前有空洞患者的PFS长于无空洞患者，治疗后有空洞患者的PFS短于无空洞患者。

重组人血管内皮抑素联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌中肿瘤空洞形成的意义

目的 分析晚期非小细胞肺癌(NSCLC)经重组人血管内皮抑素联合NP方案(长春瑞滨+顺铂)治疗后的肺部病灶内空洞形成现象,探讨其对抗血管生成治疗效果评价的意义.方法 57例晚期NSCLC患者,分别经重组人血管内皮抑素联合NP方案(29例)和NP方案(28例)治疗.治疗2个周期后行胸部CT检查,进行疗效评价;对治疗后出现肿瘤空洞的NSCLC进行临床及CT灌注成像分析;治疗前、后采用流式细胞术分别检测患者外周血活化循环血管内皮细胞(aCECs)数量.结果 NP方案组患者中见肺部病灶内空洞形成;重组人血管内皮抑素联合NP方案组患者中,5例(17.2%)肺部病灶内空洞形成,其中腺癌3例,腺鳞癌1例,肉瘤样癌1例,均未出现咯血症状.CT显示,5例均为周围型肺癌,单发空洞,形态以类圆形为主,平均直径为2.7 cm;3例薄壁,2例厚壁;4例位于瘤体中央,1例偏心.CT灌注功能成像显示,空洞形成患者的肿瘤内部供血处于抑制状态.5例空洞形成患者治疗前aCECs为323.2/105±236.9/105,治疗后下降至33.0/105±33.6/105.结论 肺部肿瘤出现空洞是抗血管生成治疗后一个较为独特的影像学表现.将其与CT灌注成像以及外周血aCECs联合观察,可能有助于评价抗血管生成治疗的疗效.

关于青少年性教育的思考(三)

5 性道德教育必须建立在科学基础之上性道德教育决不应该是空洞的说教,必须用科学道理向学生讲清楚作为社会规范主体之一的道德,是怎样产生和如何在历史继承中发展的.

喜读《性文化建设概论》

我是在2008全国(广州)第六届性文化节上获赠<性文化建设概论>这本令人爱不释手的好书的,说是概论,它并非空洞的理论说教或探索,实际上是广东性学界多年来艰辛工作的总结,对国内性文化建设具有重要的指导意义.

助听器中的堵耳效应

堵耳效应是由于外耳道被封闭而造成的骨导听阈变好的现象.这一效应在纯音测听中会造成低频骨导听阈下降,还会对护耳器的配戴效果产生影响.在助听器配戴中堵耳效应会造成配戴者耳部闷胀、感觉自己说话的声音空洞不适或者响度过大.如何将通过骨传导方式到达耳道的低频声音能量有效地降低或通过耳道发散出去是助听器技术面临的一大课题.本文将就堵耳效应的原理、测量以及助听器选配中消除堵耳效应的方法等作概括性阐述.

下颌骨发育缺损-附1例报告

下颌骨发育缺损(Stafne′s bone cavity)是一种临床少见的下颌骨内侧骨缺损或骨腔.根据它的临床特点,又称为"静止性骨空洞"、"特发性骨空洞"、"下颌迷走唾液腺"、"下颌骨舌侧缺损"等.1942年由Stafne首次报告34例,国外已有多篇报道,国内仅见7例报道.该病的发生率约为0.1%~0.48%[1-5].

掌骨巨大骨软骨瘤伴空洞形成一例

患者男，68岁。自出生即发现左食指及第2掌骨肿物，且随年龄生长逐渐增大，20岁后肿物停止生长，无何不适，不影响活动。2年前第2掌骨肿物被火熏破、溃烂，逐渐形成空洞，分泌物为脓性恶臭液体，并出现疼痛。骨科检查：左食指近节尺侧及第2掌骨中段桡侧分别有一蚕豆大和桃形大肿物，不活动，表面光滑、质硬，后者外侧皮质破溃见一约3 cm 深的空洞。各关节活动无明显障碍。实险室检查无异常。 X线检查：左手食指近指节体部尺侧及第2掌骨体部尺桡侧分别有一1 cm×2 cm、2 cm×3 cm和6 cm×6 cm大小骨性突起，边界清楚，基底部较宽，其骨质与母骨沟通，第2掌骨桡侧骨性突起外侧皮质被突破形成一较深空洞，呈“火山口”状，其内密度不均匀，可见斑点状及环状不规则钙化，未见软组织肿块（图1）。X线诊断：左手第2掌指骨骨软骨瘤，恶变不除外。 手术及病理所见：于局麻下沿肿物与正常骨质边界将肿物全部切除。病理报告：骨软骨瘤（图2）。 讨论骨软骨瘤常见，多发生于长骨的干骺端，也可见于肩胛骨和骨盆，但单独发生于掌指骨、瘤体较大且伴空洞形成者较罕见。本病常见于儿童及青年期，可分单发性和多发性2种。病理上该病由3种组织构成［1］：骨质构成瘤体，透明软骨构成瘤顶端的帽盖，在帽盖外侧由纤维组织构成包膜。瘤体的骨质是由松质骨和薄的皮质构成，与母骨的骨质沟通。软骨帽通过钙化和骨化而产生瘤体的骨质。X线上可分为有蒂和宽基底两型［1］，本例属后者，肿瘤基底部较宽，其骨质与正常母骨相沟通［1，2］。该瘤生长缓慢，当邻近的骺软骨板闭合以后则停止生长。如继续生长，且突然加快，钙化或骨化增多，肿瘤边缘不规则骨质破坏，周界模糊，甚至出现软组织肿块时应考虑有恶变的可能性，本例患者掌骨桡侧骨性突起虽然有骨质破溃且钙化增多，但病理报告无恶变趋势，笔者倾向于造成骨质溃烂、空洞形成是由于2年前肿物被火熏破、感染溃烂所致；钙化增多且不规则，是由于肿瘤软骨成分增生较活跃，且患者年龄较大，软骨成分大部分钙化所致。本病应与内生性软骨瘤相鉴别，内生性软骨瘤多位于髓腔内，呈椭圆形或圆形透亮区，边界清楚，骨皮质变薄，其内可见磨砂玻璃状或点状钙化。只要熟悉两者的X线表现，诊断及鉴别诊断应无困难。

肺部空洞影像的鉴别诊断

在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙,洞壁一般厚1 mm以上[1].空洞是肺部疾病常见的影像学表现.很多种疾病在发展过程中均可形成空洞,不同疾病空洞的病因及形态各有特点.充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要.CT检查比X线平片更为清楚地确定空洞的存在及作出定性诊断.高分辨率CT(HRCT)能够进一步显示空洞的细微表现,并提供更多的影像学信息.

活动型肺结核患者血清血管内皮生长因子与空洞形成的关系

目的探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与活动型肺结核空洞形成的关系;方法 48名活动型肺结核根据胸部X线分为空洞型(A组16名)和无空洞型(B组,32名),用酶联免疫法测定其血清血管内皮生长因子水平,同时测定了血清IL-8和TNF-α水平;结果 B组血清血管内皮生长因子水平(58.733±21.612pg/ml)较A组血清血管内皮生长因子水平(13.053±8.670pg/ml)和正常时照组(8.739±3.656pg/ml)明显升高(P＜0.05),而血清IL-8和TNF-α水平在两组无明显变化.结论肺结核患者血清血管内皮生长因子可抑制空洞形成.