首页 > 文献资料
-
单肺通气时肺泡征募对呼吸动力学的影响
目的 研究单肺通气时肺泡征募技术对肺机械力学的影响.方法 选择20例侧卧位行肺切除患者.单肺通气(OLV)时,肺泡征募(ARM)持续1分钟后紧接着对通气肺给予5cmH2O呼气末正压.在下列各时点记录血流动力学参数、气体交换和呼吸力学改变数据:双肺通气时(TLVbaseline)、单肺通气前(OLVpre-ARM)、ARM后20 分钟( OLVpost-ARM)以及双肺通气结束时TLVend.结果 TLVbaseline时PaO2/FiO2为358±126,OLVpre-ARM降为235±113(P<0.01),OLVpost-ARM上升到351±120(P<0.01).在ARM期间,心指数从3.04±0.71/m2 OLVpre-ARM下降到2.4±0.61/m2(P<0.05),OLVpost-ARM时恢复到3.1±0.71/m2(P>0.05).ARM能够肺泡开放且引起通气侧肺静弹性阻力明显下降(16.6±8.9 cmH2O/ml OLVpost-ARM vs 22.3±8.1 cmH2O/ml OLVpre-ARM) (P<0.01).结论 胸科手术侧卧位OLV时,对通气肺实行ARM能够使肺泡开放,改善氧合和呼吸机械力学.但应注意ARM引起的短暂血流动力学变化.
-
每搏变异度在胸外科手术中的应用
血流动力学监测是术中麻醉管理的重要组成部分,合理适度的容量负荷有利于术中血流动力学的稳定,维持良好的组织灌注,避免肺水肿等不良事件发生.每搏变异度(SVV)作为近年来监测血流动力学的一项重要指标,可准确监测机械通气患者血容量变化,指导液体治疗.本文将对每搏变异度做一综述.
-
压力控制容量保证通气与容量控制通气在单肺通气中的效果比较
单肺通气是胸科手术中必不可少的麻醉技术,为手术操作提供了便利,但也有导致肺损伤的潜在风险[1]。压力控制容量保证通气(pressure controlled volume garan原tee,PCV-VG)是一种智能化的新型通气模式,结合了容量控制和压力控制两种通气模式的优点,近年来逐渐应用于临床。笔者将PCV-VG和容量控制通气(volume controlled ventilation,VCV)应用于胸腔镜下肺叶切除手术,观察两者对氧合、气道压和肺功能的影响,旨在评估PCV-VG在胸腔镜下肺叶切除手术中的应用价值,现报道如下。
-
神经刺激器引导胸椎旁间隙阻滞的麻醉效果分析
胸椎旁间隙是由椎骨和肋骨之间形成的三角间隙,它由横突,椎体和胸膜组成,相对应的脊神经由此穿出.此间隙沿着椎体呈纵向分布,可通过一点穿刺注药获得单侧多节段胸椎旁神经阻滞,从而确定了胸椎旁间隙阻滞的概念.国外有较多学者将椎旁间隙阻滞用于斜疝,乳腺和肝肿瘤射频消融等手术的麻醉方法,也可以通过置入导管于椎旁间隙而用于胸科手术和肝血管手术的术后镇痛方法,国内还少见椎旁间隙阻滞作为麻醉方法的报道[1-4].
-
食道癌根治术患者单肺通气期间两种麻醉方法对肺内分流的影响比较
为了手术操作方便,胸科手术常施行单肺通气(OLV)方式,但这种非生理通气方式极易引起通气/血流比失衡、肺内分流增加及PaO2降低等一系列的病理生理反应,这类不良反应发生率可以达到9%~27%[1].
-
聚氨酯凝胶体位垫联合自制棉纱垫对胸科手术致急性压疮的预防作用
目的:探讨聚氨酯凝胶体位垫联合自制棉纱垫对胸科手术致急性压疮的预防作用。方法选取2014年1月~2015年5月在我院就诊需行胸科手术的患者264例,随机分为观察组和对照组,各132例。两组均给予综合护理措施,对照组采用聚氨酯凝胶体位垫预防急性压疮的发生。观察组采用聚氨酯凝胶体位垫联合自制棉纱垫预防急性压疮的发生。比较两组急性压疮发生率。结果观察组急性压疮发生率低于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论聚氨酯凝胶体位垫联合自制棉纱垫能较好的预防胸科手术致急性压疮的发生,其效果优于单独使用聚氨酯凝胶体位垫,值得临床合理选用。
-
小剂量芬太尼伍用曲马多静注治疗开胸后镇痛效果观察
目的 行不同剂量曲马多复合小剂量芬太尼行开胸术后静脉镇痛效果及不良反应的观察.方法 60例ASAⅠ~Ⅱ级开胸手术患者,随机分为三组,每组20例.A组镇痛药物配制:芬太尼0.1 mg+曲马多10 mg/kg+氟哌利多3 mg,用0.9%生理盐水稀释至100 ml;B组:芬太尼0.1 mg+曲马多12 mg/kg+氟哌利多3 mg,用0.9%生理盐水稀释至100 ml;C组:芬太尼0.1 mg+曲马多14 mg/kg+氟哌利多3 mg,用0.9%生理盐水稀释至100 ml,三组患者均在手术结束后行静脉术后镇痛.观察并记录患者术后6小时(T1)、12小时(T2)、24小时(T3)、48小时(T4)的静息疼痛评分及患者48小时内出现恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应例数.结果 B、C组T1、T2、T3时间点VAS评分低于A组(p<0.05);A、B组术后恶心呕吐等副作用发生率比C组相对较低(p<0.05).结论 B组镇痛药物配伍既可提供有效的胸科术后镇痛且相对副作用较少,可适用于胸科手术术后镇痛.
-
心胸外科病人术中的呼吸管理
2005年1月~2006年1月我院心胸科手术340例,其中心脏手术123例,食道手术129例,肺部手术33例,纵膈手术15例,急诊胸外伤气管肺部手术39例.其中男性220例,女性118例,男女之比为1.9:1,年龄大为75岁,小为3岁,平均年龄为32.4岁.340例手术均在全麻下行气管插管,静脉与静脉复合加吸入麻醉进行.术中除常规心电图、氧饱和度、血压、脉搏监测外,对心脏患者进行有创的动脉压和中心静脉压监测.麻醉呼吸机常规监测潮气量、呼吸频率、分钟通气量和呼气末CO2的测定.心脏患者增加动脉血气和尿量的监测.340例手术病人均安全的离开麻醉科,返回病房.
-
深静脉穿刺术在胸科手术中的应用体会
深静脉穿刺置管能提供快速输血输液通路及监测中心静脉压,因此在重大手术及危重病人的抢救中具有重要意义.现将近一年237例的应用体会介绍如下.
-
单肺通气中肺损伤及肺复张策略
根治性肺癌切除术后急性肺损伤( acute lung injury,ALI)的发生率是12. 9%,全肺切除术后是6%,而单纯肺叶切除术后是3. 7% [1]. 发生ALI和急性呼吸窘迫综合症( acute respiratory distress syn-drome, ARDS )的死亡率是 33% ~ 72% [1] , ALI/ARDS是引起胸科手术术后病人死亡的主要原因.单肺通气( one lung ventilation,OLV)是胸科手术麻醉常用但非生理性的通气方式,也是引起ALI的原因之一. 为了预防或减轻ALI,OLV中经常使用多种保护性通气策略. 其中,小潮气量通气是目前唯一被证实能有效改善ALI/ARDS预后的措施[2] ,但它具有肺膨胀不全、肺泡塌陷等缺陷;肺复张策略(recruitment maneuvers, RM)的应用可解决这个问题,本文综述RM近年来的研究进展.
-
胸科手术后低氧血症患者的护理体会
在胸科手术的患者低氧血症非常多见,本文就我院1992年~1998年82例术后低氧血症患者提出护理对策.
-
盐酸戊乙奎醚对胸科手术患者血流动力学及腺体分泌的影响
目的:研究盐酸戊乙奎醚(长托宁)对胸科手术患者血压、心率、脉搏氧饱和度及腺体分泌的影响.方法:选择60例ASA Ⅰ~Ⅱ级胸科手术患者随机分为3组,每组20例,于麻醉诱导前20 min分别静注生理盐水(A组)、阿托品0.01 mg/kg(B组)、长托宁0.01 mg/kg(C组).分别测量并记录注药前后各时点的血压、心率、脉搏氧饱和度及注药前后患者口干程度的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和术后气管及口腔内分泌物量.结果:C组注药后血压、心率均较基础值显著降低(P<0.05);B组注药后心率显著增快(P<0.05);3组患者注药前后脉搏氧饱和度均无显著变化(P>0.05);注药后10 min和拔管后10 min VAS值比较,C组明显低于B组(P<0.05),拔管后1 h C组的VAS值比B组高(P>0.05).结论:术前静注长托宁0.01 mg/kg,可以有效减少患者术中及术后口腔、呼吸道分泌物,而不致心率增加和血压升高.
-
舒芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸科手术的临床观察
目的::探讨舒芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸科手术的麻醉效果。方法:选取行胸科手术患者60例,按照随机数字法分为观察组和对照组各30例。对照组给予传统的静吸复合全身麻醉;观察组给予舒芬太尼0.5~1.5μg·kg-1·h-1联合丙泊酚3~5 mg·kg-1·h-1静脉持续泵注,肌松维持均为阿曲库铵0.6μg·kg-1·min-1静脉泵注;对比2组患者的麻醉效果及不良反应。结果:2组T1心率均较T0明显下降(P<0.01),且对照组的T2~T5的心率均显著高于观察组(P<0.01);对照组T1较T0的收缩压(SBP)值明显下降,观察组T3较T0的SBP值亦显著下降(P<0.01),对照组T2~T5的SBP值均明显高于观察组(P<0.01);2组T4 SpO2均较T0明显升高(P<0.01),对照组T3 SpO2值显著高于观察组(P<0.01)。对照组拔管时间为(18.3±7.8)min,明显长于观察组的(12.8±6.9)min(P<0.01);术后对照组总不良反应率30.0%,高于观察组的6.7%(P<0.05)。观察组苏醒期配合率为93.3%,高于对照组的80.0%(P<0.05)。结论:舒芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸科手术麻醉效果好,术后清醒快且不良反应发生率低,值得临床推广使用。
-
硬膜外阻滞对老年胸科手术患者中心静脉血氧饱和度的影响
目的:观察胸段硬膜外阻滞对老年胸科手术患者中心静脉血氧饱和度(ScVO2)的影响.方法:将ASAⅠ~Ⅱ级择期行胸科手术的食管癌和肺癌患者40例随机均分为2组,分别给予全麻复合硬膜外麻醉(A组)和全身麻醉(B组).A组在全麻诱导前行硬膜外穿刺,选择T5-6或T6-7间隙,局麻药选用1.5%利多卡因4 ml,确定硬膜外麻醉有效后再行全麻诱导.2组患者全麻诱导均采用静脉注射依托咪酯0.2~0.3 mg/kg、芬太尼3~4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,诱导成功后插入双腔导管,维持采用吸入1%~3%七氟烷,泵入瑞芬太尼并间断静注顺式阿曲库铵.A组持续泵入1.5%利多卡因5~6 ml/h直至手术结束.B组单纯全麻.记录2组术前、术中和手术结束时血流动力学、动脉血氧饱和度和ScVO2.结果:与B组比较,A组术中血流动力学较平稳.2组病例在单肺通气和手术后的ScVO2均比手术前有明显的降低(P<0.01),但B组较A组下降更多.结论:硬膜外阻滞复合全麻可以显著提高胸科手术患者ScVO2,降低氧的消耗.
-
瑞芬太尼全麻与硬膜外复合全麻用于开胸手术的对比研究
目的:比较胸科手术中瑞芬太尼全麻与硬膜外阻滞复合全麻围术期血流动力学的变化、麻醉深度及术毕清醒情况.方法:60例择期行开胸手术患者,随机分为两组,瑞芬太尼全麻组(R组)异氟醚吸入复合静脉泵注瑞芬太尼全麻组;硬膜外复合全麻组(E组)异氟醚吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞组.记录两组患者围术期BP、HR及脑电双频谱指数(BIS)、清醒时间的变化.结果:R组病人围术期的血压、心率稳定,E组病人血压下降较大,在麻醉维持期间R组BIS显著低于E组,两组患者从手术结束到呼之睁眼和拔除气管导管时间相似.结论:瑞芬太尼全麻与硬膜外复合全麻在胸科手术中都能提供有效的镇痛和抑制手术刺激引起的血液动力学反应,但瑞芬太尼全麻术中不但血流动力学稳定而且麻醉深度更佳.
-
硬膜外阻滞/气管内插管静吸复合全麻在开胸术中的应用
与单纯全麻相比,硬膜外阻滞/气管内插管静吸复合全麻(CEA/GA)应用于胸科手术,既能保持各自的优点,又可互补彼此间的不足;既能在较浅的全麻下产生良好的麻醉效果,又利于呼吸的管理[1]。另一方面,开胸术后的镇痛能提高病人胸廓的顺应性,减少低氧血症的发生率和严重程度[2],促进肺功能的早日恢复,提高了手术效果。
-
全麻复合硬膜外阻滞在老年患者胸科手术的临床应用
随着全麻复合硬膜外麻醉的广泛应用,近几年来,我们将该方法应用于行胸科手术的老年患者,取得较为满意的结果,现报告如下.
-
羟考酮联合帕瑞昔布钠用于胸科手术术后镇痛的临床效果
目的:观察羟考酮联合帕瑞昔布钠用于胸科手术术后镇痛的临床效果。方法择期行开胸食管癌根治术患者60例,随机分为O、PO、PM三组:PO、PM组术前30 min给予帕瑞昔布钠40 mg,O组给予等量的生理盐水,O、PO两组缝皮时均给予羟考酮0.03 mg·kg-1,PM组缝皮时给予吗啡0.03 mg·kg-1。PCIA配方为:O组羟考酮0.8 mg·kg-1和格拉司琼3 mg,PO组羟考酮0.6 mg·kg-1和格拉司琼3 mg ,PM组吗啡0.6 mg·kg-1和格拉司琼3 mg。观察术后0、3、12、24和48 h疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、镇静评分(Ramsay评分)、术后48 h内PCA有效按压次数及不良反应。结果三组患者术后各时点VAS评分差异无统计学意义,PM组腹腔内不适感、嗜睡和皮肤瘙痒发生率高于其他两组。结论羟考酮和吗啡具有同样的镇痛效果,但不良反应少于吗啡。帕瑞昔布钠可以减少羟考酮的用量,降低羟考酮不良反应的发生率。
-
小剂量瑞芬太尼预防气管拔管心血管反应的临床观察
目的观察拔管期持续泵注小剂量瑞芬太尼对开胸手术后气管拔管心血管反应的影响.方法 60例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期开胸手术患者,随机分为瑞芬太尼组(R 组)与对照组(C 组),每组30例.麻醉诱导采用咪唑安定0.08~0.1 mg·kg-1、芬太尼2 μg·kg-1、异丙酚1.5 mg·kg-1、罗库溴铵0.8 mg·kg-1.麻醉维持采用吸入异氟醚以及持续泵注瑞芬太尼0.05~0.2 μg·kg-1·min-1.术毕C组停用瑞芬太尼,输注生理盐水,R组持续泵注0.05 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼,待有拔管指征时,拔除气管导管.记录术前、拔管前1 min、拔管即刻、拔管后1, 3,5 min的SBP,DBP及HR.结果两组病人年龄、体重、手术时间、麻醉时间、手术方式及术前血压、心率均无显著性差异( P>0.05).R 组拔管后心血管反应稳定,C 组血压、心率及收缩压-心率乘积(RPP)在拔管前1min、拔管即刻及拔管后1 min均较术前和R组升高(P< 0.05).结论小剂量瑞芬太尼可以较好地缓解胸科手术全麻后围拔管期心血管反应.
-
布托啡诺在胸科手术后多模式镇痛的临床研究
目的 观察布托啡诺在胸科手术术后多模式镇痛的效果及不良反应.方法 选择40例,ASAⅠ~Ⅱ级的胸外科手术患者,随机分为两组,试验组(M组,n=20)术后采用硬膜外注射布托啡诺1 mg+布托啡诺PCIA的镇痛方法,对照组(C组,n=20)使用单纯布托啡诺PCIA镇痛.记录并比较术后2、4、8、12、24、48 h的VAS镇痛评分、镇静评分(Ramsay)、有效按压次数、不良反应、术后康复情况及患者的满意程度.结果 术后各时间点C组的VAS、Ramsay镇静评分均高于M组,有效PCIA按压次数明显多于M组,不良反应发生率均较低、均未出现呼吸抑制,术后48 h患者满意度评分M组明显好于C组,以上均P<0.05.结论 布托啡诺多模式镇痛方法的应用能有效的减轻术后疼痛及相关副作用.