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心包恶性间皮瘤误诊为缩窄性心包炎一例
患者男,68岁,平素健康.2001年8月8日因发热、咳嗽、胸闷、气短入院.检查发现心包积液,血沉38 mm/h,超声导引下心包穿刺抽出血性积液80 ml,病理检查未找到癌细胞,考虑结核性心包炎给予正规抗结核治疗,并加用强的松10 mg每日3次口服.
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POEMS综合征相关性肺动脉高压一例
患者男性,59岁,2007年6月开始出现双下肢乏力,活动后明显,伴纳差,体重下降.2008年6月开始出现双下肢浮肿,晨轻暮重,伴腹泻;乏力、纳差加重、体重减轻明显.到某医院就诊检查心脏超声提示:重度肺动脉高压伴重度三尖瓣反流,右心房、右心室增大,少量心包积液.
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冠状动脉造影术中导管误入右心房一例
患者男性,49岁.因“活动时胸痛1个月,加重18 d”收入院.近1个月,患者间断出现活动时胸痛,上3层楼即可诱发胸痛,休息后数分钟缓解.18d前胸痛突发加重,持续不缓解.在当地医院诊断为急性前壁心肌梗死,溶栓治疗成功.病情稳定后,经桡动脉行冠状动脉造影提示三支病变,为进一步诊治转入我院.既往有高血压病史10余年.人院查体:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率62次/min.颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,无干湿啰音,心脏各瓣膜听诊区术闻及杂音和心包摩擦音.入院诊断:急性前壁心肌梗死;高血压病(极高危).人院后阅读外院冠状动脉造影影像,结果显示:左前降支近段狭窄90%,左回旋支中段狭窄70%;有冠状动脉近段狭窄75%,远段白发夹层狭窄90%,左心室后支近段狭窄80%.冠状动脉造影的第1个影像显示,多功能导管经升主动脉至主动脉窦,进入有心房心耳部,并可见对比剂经三尖瓣进入右心室,止于室间隔.入院后行CT主动脉造影显示:主动脉窦部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉末见异常.超声心动图检查,未显示心包积液.抗凝治疗7d后复查超声心动图,结果显示:右心房顶部探及心包积液,深度为3 mm.随后停抗凝治疗5d,复查超声心动图,结果显示:右心房顶部积液吸收.
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右心房恶性淋巴瘤一例
患者女,70岁,因"反复气促1个月,颜面部浮肿20天"于2005年2月25日入院.入院前1个月突发活动后气促、呼吸困难,休息后缓解.20天前出现眼睑浮肿,迅速扩散至整个颜面部,再次出现活动后气促、咳少量白色黏痰,易咳出.无胸痛、心悸、夜间阵发性呼吸困难,无发热、咯血、少尿、下肢浮肿.当地医院心电图示:快速型心房颤动,左室劳损;胸部CT示:双侧胸腔积液,心包积液(少量)并心包增厚;胸水细菌涂片未发现抗酸杆菌.诊断"肺原性心脏病",并予治疗(具体药品及用量不详),病情无好转,转入我院.既往无"高血压、冠心病、糖尿病"病史.
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PCI并发心包积液及心包填塞的前瞻性临床分析
目的本研究旨在了解PCI中心包积液(PE)、心包填塞(CT)发生率、发生相关因素、处理以及临床预后,为PCI正确的操作和合理的选用器械提供参考.方法连续前瞻性分析了1 246例PCI资料,包括住院病历、手术记录、护理记录和影像学资料,判定PE、CT发生原因、发生时间、临床表现、处理方式和处理结果.
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进行性胸闷、气短伴胸水、心肌肥厚
简历摘要患者女性,61岁.因进行性胸闷、气短9个月于2003年5月14日入院.患者于2002年9月开始出现活动后胸闷、气短,外院查超声心动图示左房扩大,二尖瓣轻度反流,少量心包积液,症状进行性加重,未进一步诊治.2003年2月出现夜间不能平卧,外院查超声心动图示左房扩大,室间隔及左室后壁增厚,少量心包积液,左室射血分数(LVEF)45%,胸片示双侧胸腔积液,经利尿、强心等对症治疗后胸腔积液一度减少,但很快再次增多,胸水增长快,间断引流,2003年3月20日我院超声心动图示左右室壁肥厚,左房扩大,少量心包积液, LVEF53%,主动脉瓣增厚,3月25日至4月16日抗结核治疗,症状无改善,继续强心、利尿及支持治疗.患者自起病以来无低热、胸痛等症状,乏力明显,进食差,体重3个月内下降10 kg.既往史:1978年因"子宫肌瘤"行"子宫次全切除术",1983年患"胆石症,胆囊炎",2003年发现血糖增高,现口服达美康1片,3次/d.个人史:不吸烟不嗜酒.
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急性心包炎心电图表现的若干新概念
临床上急性心包炎常以听到心包摩擦音和(或)有心包积液而作出诊断,约90%的患者可有心电图异常,其中以ST段抬高及PR段偏移较为特异[1,2].本文旨在探讨急性心包炎心电图表现的若干新概念,着重讨论PR段偏移的特性及其临床意义.
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主动脉夹层破裂伴发心包积液的临床特征分析
目的 旨在分析主动脉夹层破裂伴发心包积液的临床特征及表现.方法 随机抽取我院2016年4月~2017年6月收治的主动脉夹层破裂伴发心包积液的患者50例作为本次的研究对象,并随机抽取同期住院的不伴发心包积液的主动脉夹层患者13例作为对照组,回顾性的方式综合分析所有患者的临床特征.结果 主动脉夹层破裂伴心包积液的男女比例为2.5:1.0,有82%患者出现剧烈的胸背部撕裂样疼痛,其中患者收缩压、脉压分别为(138.8±35.7)mmHg、(52.9±19.9)mmHg,平均住院其间总死亡率为74%,而相比之下无心包积液患者的收缩压、脉压、住院期间总死亡率分别为(164.2±35.7)mmHg、(71.2±23.9)mmHg、30.78%.两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过回顾性综合评定患有主动脉夹层破裂伴发心包积液的患者住院期间死亡率高,且收缩压、脉压均明显低于无心包积液患者,男性患病情况明显高于女性患者,采取早期确诊,控制高血压患者血压稳定并积极进行介入手术是治疗此病和降低死亡率的关键举措.
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经皮心包穿刺置管引流术治疗心包积液22例疗效观察
目的:探究经皮心包穿刺置管引流术治疗心包积液的疗效。方法回顾性分析本院于2004年1月~2014年1月接收治疗的22例心包积液患者,所有患者使用经皮心包穿刺置管引流术进行治疗,分析患者的疗效。结果22例患者均置管成功,置管留置的平均时间为7.5天。所有患者均未产生脏器感染和损伤,其中有2例患者产生导管阻塞情况,经过使用生理盐水进行冲洗之后通畅。结论经皮心包穿刺置管引流术治疗心包积液疗效显著,操作简单,值得在临床治疗工作中推广使用。
关键词: 心包积液 经皮心包穿刺置管引流术 疗效 -
1例成人膈膨升症患者术后合并肺部感染及心包积液的护理体会
膈肌膨升又称膈肌膨出症,指膈肌因麻痹、发育不全或萎缩所造成的膈肌位置异常升高,成人膈肌膨升临床少见,该病发病率为0.7‰~0.07‰[1],男性发病率高于女性,左侧发生率明显高于右侧(8-9:1).膈膨升患者由于膈肌极度松弛和抬高,造成同侧肺组织受压,影响肺的通气功能和关注,同时膈肌的反常运动会造成通气功能障碍,患者出现气促、咳嗽、呼吸困难、活动后胸闷加重等呼吸系统症状 [2].此外,由于膈肌的上抬,使心脏和纵膈向对侧移位,影响静脉回流,我科近期收治一例膈膨升术后合并心包积液的患者,现将护理体会如下.
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39例原发性甲状腺功能减退合并心包积液患者的临床特征
目的:分析原发性甲状腺功能减退合并心包积液的临床特征.方法:对104例原发性甲状腺功能减退患者的临床资料进行了回顾性分析,根据超声心动图检查结果将其分为合并心包积液组与无心包积液组,比较两组甲状腺功能、血常规、血脂、心肌酶等的差异.结果:104例原发性甲状腺功能减退症患者中39例发生心包积液,发生率为37.5%.与无心包积液组患者相比,合并心包积液患者的总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)更低,促甲状腺激素(TSH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇 (LDL-C)的升高更为明显(P<0.05).结论:原发性甲状腺功能减退合并心包积液患者具有甲状腺功能更低下,心肌酶、胆固醇升高更显著等特征.
关键词: 原发性甲状腺功能减退 心包积液 临床特征 血脂 -
应用静脉留置针行心包穿刺引流12例体会
心包积液可引起心包压塞、回流受阻、血压下降,严重时可危及生命.及时行心包穿刺,解除心脏压塞,可使症状立即获得缓解,转危为安.常规心包穿刺术进针及抽液时不易掌握深度,不能保留穿刺针,并发症较多,危险性较大,我们采用一次性静脉留置针行心包穿刺引流12例,效果较好,操作安全、简单,现报告如下.
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中心静脉导管引流治疗心包积液71例的应用分析
目的:探讨一种安全、有效的治疗心包积液的方法。方法:对71例中等量到大量的心包积液患者术前经超声定位,应用中心静脉导管引流治疗心包积液,必要时注入相应药物,观察疗效、安全性及不良反应。结果:71例均穿刺成功,引流时间1~14天,引流积液量300 ml~1500 mL,积液引流彻底,心包压塞症状消失,无严重并发症。结论:该方法安全可靠,疗效好,可以替代常规心包穿刺术。
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彩超引导下心包积液穿刺置管术的临床应用及导管的护理
目的:探讨超声引导下心包穿刺术的临床应用及心理护理在术中的重要作用。方法:回顾性分析2012年6月~2014年5月本院28例心包积液患者在超声引导下进行穿刺,术前、术中、术后进行心理护理。结果:超声引导下心包积液穿刺的患者,均顺利抽出液体,无1例并发症的发生。结论:超声引导下心包积液穿刺是一种安全有效地治疗方法,术前、术中、术后有效的护理,可有效地减少并发症的发生。
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超声引导下心包穿刺置管25例体会
目的:提高心包穿刺置管成功率,减少并发症.方法:在超声引导下对25例中-大量心包积液患者进行心包穿刺置管.结果:25例均1次成功,未发现并发症.结论:超声引导下心包穿刺置管准确性好、成功率高、风险小.
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从化脓性心包积液中分离出黄杆菌Ⅱb群1例
患者,男性,37岁.该患于2005年11月30日被人用尖刀刺伤上腹部,在当地医院行剖腹探查术.诊断为肝左叶破裂,膈肌破裂,行修补术腹腔胶管引流.术后4天病人出现胸闷,呼吸困难发热.
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前列腺沟切加网状支架置入术在高危前列腺增生病人中的应用
自1998年5月~1999年12月,采用前列腺沟切加镍钛形状记忆合 金网状支架(以下简称支架)置入术治疗24例以前列腺中叶增生为主伴急性尿潴留的高危病 人,疗效满意,报告如下。 临床资料 本组24例。年龄69~86岁,平均78岁。排尿困难病程 1~4年,均为发生急性尿潴留后1~6 h入院。国际前列腺症状评分(IPSS)34~35分 ,直肠B超前列腺中叶均呈半球形向膀胱内突出,前列腺尿道长度3.6~4.6 cm,膀 胱剩余尿量125~410 ml。24例中合并高血压11例(高血压脑出血后偏瘫4例、高血压性心脏 病3例、冠心病2例、心包积液1例、慢性心衰1例),下尿路感染4例(其中因感染并 膀胱内大出血1例),梗阻性肾积水并慢性肾功能 不全4例,阻塞性肺气肿、肺心病、肺功能不全3例,糖尿病2例。
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超声引导穿刺置入微导管法治疗恶性心包积液的评价
目的探讨超声引导下穿刺置入微导管法在恶性心包积液治疗中的价值.方法13例恶性心包积液在超声引导下进行心包穿刺,置入硬膜外麻醉导管(微导管),通过导管抽出心包积液并注入化疗药物.结果13例均成功穿刺并顺利置入微导管,引流积液400~780 ml,平均530 ml.治疗后3、12、24个月存活率分别为92%(12/13),78%(7/9)和60%(3/5),无心包积液复发.结论超声引导穿刺置入微导管法治疗恶性心包积液安全、微创、有效、可行.
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腹痛为首发症状的气肿性肾盂肾炎1例
气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis,EPN)临床少见.由于临床表现缺乏特异性而易被漏诊和误诊,病死率高.本文报告1例如下:临床资料患者,女,60岁.因"腹痛6 d,发热2 d"入院.查体:体温38.7℃,脉搏104次/min,呼吸30次/min,血压16/10 kPa;神志清,呼吸促,全腹肌紧张,有压痛,反跳痛(±),以左下腹为著,左肾区叩击痛,肠鸣音弱.实验室检查:血常规白细胞22×109/L,中性粒细胞84.8%,血小板:5×109/L.尿常规白细胞3+,葡萄糖2+,尿潜血3+,蛋白质1+,酮体+.血糖28.36 mmol/L.CT检查示:左肾形态异常伴肾内、肾周广泛积气,急性渗出性胰腺炎,肠梗阻,脾大,腹水,双肺下叶感染,心包积液.血培养2次均为大肠埃希菌生长.考虑为:左侧气肿性肾盂肾炎、败血症.经抗感染等内科治疗3d后出现感染性休克,抢救无效死亡.
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纵隔巨大脂肪肉瘤一例
患者男性,84岁.因4个月前感到胸闷不适在当地医院检查发现左肺阴影,经CT检查发现后下纵隔巨大占位性病变,近2周以来病情明显加重,于2005年2月入院.患者曾在外院就诊,但因年龄较大,心脏后的阴影巨大不能手术.近2周以来,全身浮肿,体重增加5kg,行走活动后呼吸困难症状明显加重,常可听见哮鸣音.入院后检查:体温36.7℃,脉搏86次/min,呼吸18次/min,血压140/70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,自主活动,面部水肿,颈静脉无充盈,胸廓对称,心律齐,未闻及杂音,左侧肺呼吸音降低,未闻及干湿罗音.实验室检查:白细胞60×109/L,尿常规、肝功能、肾功能无异常.X线胸部后前位片:左肺下野密度增高,心影扩大.复查CT:后下纵隔肿瘤较4个月前明显增大,两侧胸腔少量积液,心包积液.脊柱前、心脏后有一巨大的低密度软组织影,有包膜,边界清楚,大约23 cm×14 cm×10 cm,CT值11HU,纵隔内未见肿大的淋巴结(图1).经术前强心、利尿治疗后,水肿逐步消退.术前诊断:纵隔肿瘤.于2005年3月1日在全身麻醉下行纵隔肿瘤切除术.