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臀肌挛缩症的围手术期护理
臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture,GMC)是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,导致髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床综合征.1989年陆裕朴在国内已有系统回顾后,我国病例报道逐渐增多,普及各大省市,特别是那些偏远的山区或基层农村.由于医疗卫生条件差,再加上人们的医疗卫生、保健知识缺乏,导致对本病的认识不足,该病的发病率农村明显的高于城镇[1].轻者造成患儿异常姿势和特殊步态.严重的可导致骨关节畸形、骨盆倾斜、跛行等.影响患者的正常发育及生活能力.
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横向推拉术矫正髋关节僵直合并骨盆倾斜畸形1例
患者女18岁,内蒙古牧民,因左髋关节结核于2000年11月在某医院实施左髋关节清理术,术后关节结核病治愈,但左髋关节逐渐僵直于内收、内旋位,因站立行走时并发严重的下肢不等长而入院诊治.
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神经肌源脊柱侧弯骨盆倾斜的评估——55例病人的回顾性研究
神经肌源脊柱侧弯手术的目的是矫正畸形,维持躯干平衡和提供坐位平衡.手术往往需要从上胸椎到远端的腰椎或骨盆的长节段的融合.通常文献报道的上胸椎固定节段在T2~4,然而对于远端的同定节段尚存有争议.
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臀肌挛缩伴骨盆倾斜症的发病机制及治疗
目的:分析伴骨盆倾斜的臀肌挛缩症的发病机制,以此指导临床治疗。方法:(1)1990年1月~2000年1月共收治臀肌挛缩症病人143例,其中伴骨盆倾斜患者31例,全部行手术治疗。术中重点探查臀大肌、臀中肌的挛缩情况并视具体情况行松解或肌腱延长术。(2)观察、分析臀部肌肉解剖以探讨臀肌挛缩症病人发生骨盆倾斜的机制。结果:(1)经随访,手术后除1例遗留轻微跛行,1例遗留约6°骨盆倾斜外,余病人均步态正常,骨盆倾斜消失,达到临床治愈。(2)结合解剖学观察及术中所见,认为单纯臀大肌挛缩不会导致骨盆倾斜,臀中肌挛缩才会导致骨盆倾斜。结论:臀中肌挛缩是伴骨盆倾斜的臀肌挛缩症病人的发病机制。对此类病人只要早发现,治疗方法正确,均能取得良好的效果。
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骨盆倾斜异常360例临床分析
骨盆倾斜异常是导致难产的一个原因,由于此类产妇骨盆外测量数值均正常,在头位难产中常被忽视.我们通过在产程中改变产妇体位,纠正骨盆倾斜度,使胎头沿产轴方向下降而经阴道分娩,从而降低了剖宫产率.
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小儿骨盆倾斜症162例临床报告
由于外伤、炎症、病毒感染等原因引起髋部疼痛、跛行、患肢假性延长为特征的小儿骨盆倾斜症,在学龄前、后儿童中并非少见.自1991~2002年,作者先后收治小儿骨盆倾斜症162例,效果满意,现报告如下.
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应用CD棒矫正脊柱侧弯患者的程序护理
脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线,形成向左或向右的弯曲.它不但影响患者的身高、体形或劳动,重者可导致发育不良、胸廓缩窄、骨盆倾斜、心脏移位、心肺功能不全、甚至截瘫[1].目前好的治疗方法是早期手术治疗.1996年5月,我院首例应用CD棒矫正脊柱侧弯获得成功,并实施了整体护理,报告如下.
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1例重症儿麻的综合康复
某患儿, 男, 15岁.自幼双下肢瘫痪, 不能站立、行走和跨越障碍物, 依靠双上肢柱小凳蹲地移行; 体格检查躯干肌发育不均衡, 骶棘肌、腹肌发育较差, 脊柱呈S形侧弯, 骨盆倾斜, 臀部后耸, 臀部及双下肢肌肉广泛性萎缩, 双下肢大部分肌力0级, 髋膝关节严重挛缩变形, 髋屈曲右45°, 左90°, 膝屈曲右45°, 左90°, 双下肢不等长, 右<左约2 cm, 右足呈马蹄外翻, 左高弓足、跟行; 双上肢肌力5级, 双肘代偿性肥大、前臂旋前; 腹壁、肛门括约肌和膝腱反射均不能引出, 未引出病理反射; X片显示脊柱侧弯, 骨盆倾斜, 下肢骨质发育差, 骨皮质菲薄, 诊断为脊髓前角灰质炎后遗症(截瘫).于1998年11月施行髋膝松解术并配戴胸腰脊柱矫形衣和双下肢膝踝支具, 术后开始进行综合训练.①上肢及躯干: 重点训练肱三头肌和躯干肌的力量, 采取俯卧撑、划桨练习, 仰卧起坐、两头翘起等综合体能训练, 每日1~2 h.②髋膝关节: 采用布带牵拉、沙袋压臀、人工牵拉等方式, 每日30 min.③站立行走: 配戴下肢支具和矫形衣后, 柱双拐或扶平行杠站立, 或靠墙站立, 柱双拐行走, 每日1~2 h.④坐位: 弯腰从地上拾物, 屈踝、屈膝训练, 每日20 min.⑤上下楼梯: 每日30 min.
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儿童臀肌挛缩症的术后康复治疗
我们于1996年12月~2000年12月采用手术治疗儿童臀肌挛缩症181例,其中术后接受康复治疗149例.181例患者中,男99例,女82例;年龄3~12岁,平均7岁;病程1~6年,平均3年;单侧20例,双侧161例;有反复多次药物臀部肌肉注射史150例,臀部外伤及脓肿史各1例,小儿先天性髋关节脱位术后2例,原因不明27例;行走或跑步时呈"外八字"步或"跳步征"159例,仅上楼梯时患髋需先外展、呈"划圈征"22例;端坐位交腿试验阳性170例;并膝屈膝屈髋试验阳性181例;屈膝屈髋位Ober 征阳性178例;髋部有弹响感及臀部可触及条索状物155例;双下肢不等长、X线片示骨盆倾斜23例.
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地震双下肢截肢佩戴假肢后脊柱侧弯处理1例
1986年全国残疾人抽样调查结果显示:肢体残疾人约1122万人,占残疾人总数的18.70%;截肢者约89万人占肢体残疾人总数的7.97%[1].具不完全统计,此次五一二汶川大地震造成约五万人致残,其中截肢的占相当一部分.随着这部分伤病员临床的稳定,为提高他们的代偿能力,减少并发症及地震带来的身心伤害,要求尽可能早地使用假肢.合适假肢的使用能给伤病的康复创造必要的条件,从而使其行走功能得到大大的改善[2-4].但假肢若不适配则会发生一系列并发症,脊柱的侧弯就是其中之一.笔者在四川省人民医院地震伤员康复中心成功处理了1例双下肢截肢佩戴假肢1个月后出现了脊柱侧弯、步行时骨盆倾斜、非对称异常步态的病例,现报道如下.
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可调节假体在儿童四肢骨肿瘤保肢治疗中的应用进展
儿童四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗目前是临床工作中的一大难题.儿童骨骼尚未发育成熟,患侧骨肿瘤广迂切除后,健侧肢体继续生长可造成患儿双下肢的严重不等长,影响患儿的正常生活,同时还可能造成继发性脊柱侧弯和骨盆倾斜[1].以往的手术重建方法包括旋转成形术和假体成形术疗效均不佳.近年来,随着人工假体工艺的不断改进,可调节假体开始应用于儿童四肢骨肿瘤的保肢治疗[2],并在临床中取得了一定的疗效,成为研究热点之一.
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婴幼儿姿式性仰趾外翻足
姿式性仰趾外翻足系生后常见的畸形.据Wetzenstein报告,本症占足部诸畸形的30%~50%,属多见的一种.Wynne-Dayis统计本畸形为正常新生儿的1‰.胎儿在宫内处于非正常位置可造成一系列肢体或躯干畸形,如足部的姿式性仰趾外翻、膝关节伸直性挛缩、骨盆倾斜和斜颈等.
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小儿麻痹性脊柱侧弯的手术治疗
作者在1968~1975年治疗110例小儿麻痹后遗脊椎侧弯,认为弯曲的类型会影响治疗效果,因此,把麻痹性脊椎侧弯分为对称性(往往波及整个躯干)和不对称或椎体塌陷致侧弯.不对称性麻痹侧弯度超过20°者,可穿载支架.侧弯度在40°以上者,不管年龄大小,均适合手术.麻痹性脊椎侧弯波及上肢,下肢,或上下肢同时受累,不合适穿支架者;椎体塌陷影响稳定性者;腰椎侧弯致骨盆倾斜,坐骨结节受压不均者,也都是手术适应证.
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臀小肌挛缩的临床研究
临床资料1.一般资料本组臀肌筋膜挛缩症214例,200例臀肌筋膜挛缩患儿有反复接受臀肌注射史,14例仅有1~4次臀肌注射史,其中9例为同一村医疗站接受反复臀肌青霉素注射.臀小肌挛缩型22例,其中男9例,女13例;单侧15例,双侧7例;年龄4~12岁,平均7.5岁.20例为农村患儿,2例来自城镇.其中15例在多家医院就医都未能确诊.8例通过平均6个月推拿、按摩等保守治疗无效.全部伴有骨盆倾斜,即立正时双下肢不能同时着地.
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注射性臀肌挛缩术后并发症的原因及防治
1995~2004年,我们手术治疗注射性臀肌挛缩236例,22例出现并发症,其中血肿7例、伤口感染5例、伤口裂开4例、伤口窦道1例、坐骨神经损伤1例、骨盆倾斜4例,多经保守治疗后好转,其中2例巨大血肿,1例窦道形成和1例坐骨神经损伤均再次手术后治愈.现将注射性臀肌挛缩术后并发症原因及防治总结如下.
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24例骨盆倾斜度过大致头位难产的助产体会
骨盆倾斜度在一定范围内有利于生理性分娩的顺利完成.当超出一定范围时,骨盆的入口方向发生了变化,使产轴的方向与正常产轴方向形成不同程度的夹角,可阻碍胎头入盆、衔接、下降、内旋转等分娩机转,成为难产因素[1].
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骨盆倾斜型臀肌挛缩症
臀肌挛缩症是指各种原因引起的臀肌及其筋膜挛缩,导致髋关节功能受限,表现出特有症状、体征的临床症候群.1970年Valderrama[1]首先报告本病,国内马承宣[2]于1978年系统报告了此类病例.至今国内外已有大量文献报道.早期的报道多集中在臀大肌、臀筋膜等软组织病变方面,认为该病不会导致骨质变化,X线摄片骨盆和髋关节无异常改变[2].随着对该病认识的加深,近年来重症臀肌挛缩症,尤其是骨盆倾斜型臀肌挛缩症日益引起重视.
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髋关节脱位牵引治疗导致骨盆倾斜双下肢相对不等长二例
我院自1988年至2001年共收治各类髋关节脱位64例,均采用牵引治疗,2例出现骨盆倾斜双下肢相对不等长,现报道如下:
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臀肌挛缩致骨盆倾斜的基础和生物力学研究
目的探讨臀肌挛缩与骨盆倾斜的关系.方法用软组织拉伸力学方法在MTS 858材料试验系统上测试臀中肌挛缩带与正常肌肉的生物力学性能的差异,并测量臀中肌前部肌纤维与下肢纵轴线的角度.结果发现臀中肌前部肌纤维挛缩是引起骨盆倾斜的主要原因.挛缩带拉伸时的强度和刚度均明显高于正常臀中肌.结论对臀中肌挛缩的病人应尽早手术治疗,以免病变发展,出现骨盆倾斜,造成严重后果.
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均衡牵引治疗腰椎间盘突出症35例
目的:观察均衡牵引架牵引治疗腰椎间盘突出症疗效.方法:选择腰椎间盘突出症65例,分为治疗组和对照组.治疗组给予均衡牵引架牵引,对照组给予传统仰卧牵引,两组均牵引2周.结果:两组牵引后腰曲大于牵引前(P<0.01),骨盆倾斜程度和脊柱侧凸角小于牵引前(均为P<0.01);牵引后治疗组的腰曲大于对照组(P<0.01),骨盆倾斜程度小于对照组(P<0.01),两组牵引后的脊柱侧凸角无显著差异(P>0.05).结论:均衡牵引具有很好的调节腰椎、骨盆平衡的作用,是治疗腰椎间盘突出症理想方法之一.