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永久性深静脉置管在血液透析中的应用
血管通路是维持性血液透析患者的前提和生命线,内瘘是临床上常用的血管通路.但有部分患者内瘘难以建立或心脏情况不适合,以及内瘘成熟之前需要进行透析的患者,可采用深静脉置管建立血管通路.深静脉置管分为临时性和永久性,临时性中心静脉置管操作比较简单,但若保留时间过长,并发症明显增加.近年来带涤纶套的双腔留置导管虽然在国内已开始应用,可经验不多,尤其在我省.中南大学湘雅二医院肾内科统计了从2003年10月~2005年5月使用永久性双腔留置导管10例患者共行血液透析700次的情况,并与同期使用临时性双腔导管和内瘘的患者情况进行比较,以便总结经验.
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桡动脉直接穿刺行长期维持性血液透析的护理
立稳定、可靠的血管通路是透析患者进行血透的基本保证.一些血透患者因曾实行多次内瘘术或人造血管搭桥,无法再用内瘘作为血透通路,或一些患者由于经济原因,没有做内瘘术,采用中心静脉插管存在并发症较多、保留时间短、费用较高等问题,我科于1998年开始10例血透者施行桡动脉直接穿刺做血透500例次,长透析时间达3年零2个月这久.现将护理体会报告如下:
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上臂静脉置管患者沐浴保护套的设计与应用
经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC),因其具有创伤小、操作简便、保留时间长和并发症少的特点[1],近年来,逐渐在国内大医院广泛应用于化疗[2]、完全胃肠外营养(TPN)、连续麻醉用药及大手术的患者[3].PICC置管多选择上臂静脉(头静脉、贵要静脉、肘正中静脉),为了使患者穿刺部位在沐浴时保持清洁干燥,我们设计了上臂静脉置管患者沐浴保护套,并获得国家专利(专利号为:ZL 2011 2 0258664.X),经临床部分患者试用效果满意,现介绍如下.
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慢性盆腔炎中药灌肠不同插管长度的临床观察
中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎是通过药液在肠壁吸收而发挥药效。药液在肠内存留时间越长,肠壁吸收越充分,以往传统的灌肠方法,肛管插入长度短,故药液保留时间短,疗效不满意。为了提高中药保留时间,我科从1996年开始改进了传统的保留灌肠的方法,适当增加肛管插入深度,由原来的15~20cm改为30cm。现将临床观察结果报告如下。1 对象与方法1.1 病例选择 60例均为住院的慢性盆腔炎病人,用随机法分为两组。观察组30例,对照组30例。观察组年龄24~48岁,病程4~6年,身高1.41~1.68m;对照组年龄22~50岁,病程3~6年,身高1.40~1.60m。两组病人身高、年龄、病情等情况差异无显著性(P>0.05),资料具有可比性。
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硬膜外麻醉导管在脐静脉置管中的应用
脐静脉置管是指新生儿出生后,在其脐静脉建立一条静脉通路,以利于静脉给药,利于母儿血型不合新生儿换血,是提高新生儿抢救成功率的一种方法.而常用的普通针头穿刺法[1]穿刺成功后不易固定,且常受胸外心脏按压及其他操作的影响,使穿刺针头异位,刺破血管壁而影响抢救.临床上我们改用硬膜外麻醉导管穿刺,克服了传统方法的弊端,有效地延长了置管的保留时间,取得了良好的效果,现介绍如下.
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长期留置双腔导管血液透析的护理
血液透析首先应建立一条血管通路,稳定、可靠的血管通路是患者进行血透的基本保证.临时性中心静脉插管主要用于因病情需要临时实施血液透析的患者.临时性中心静脉插管简便、易于掌握,但保留时间短、并发症较多,对于需要长期留置导管的患者就不适应.而一些需长期透析的患者因曾实行多次内瘘术或人造血管搭桥,无法再用内瘘作为血透通路.因此,具有涤纶套的双腔留置导管就应运而生了.本文就我科自1998年以来,使用长期留置Permcath双腔导管10例做血液透析520例次的情况和护理做一小结.
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肝硬化患者锁骨下静脉置管后感染原因分析及预防
我院自1990年开始将锁骨下静脉置管技术(简称锁穿)应用于危重患者的抢救及肝硬化患者的静脉输液,收到了良好效果.随着使用材料的不断更新及此项技术的熟练,目前置管后的堵管和脱管现象一般很少出现,从而延长了导管的使用时间,由于对保留时间没有严格要求,因此静脉导管只要不出现意外,可以保留几个月甚至到患者出院.
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我院深静脉置管护士规范化培训的实践
深静脉穿刺留置导管,具有保留时间长、输液种类广泛等优点,在输血、补液、静脉内营养支持、中心静脉压的监测及危重患者抢救等方面已广泛应用.深静脉置管操作属于高难度的操作技术,一般医院都由医生、麻醉师进行该项操作,由护理人员进行这项操作的相关培训和实践的规范较为缺乏,也缺乏持续的评估和监护.我院2003年3月在总结糖尿病、伤口、造口专科护士[1]发展的基础上,设立1名护士专门从事深静脉置管护理工作,以规范深静脉置管病人的管理,减少并发症的发生.经过一年半的实践和探索,取得了良好的效果,现介绍如下.
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乳腺癌患者PICC置管后穿刺点压迫适宜时间的探讨
经外周插管的中心静脉导管(PICC)以其操作简便、保留时间长等独特优点,近年来被应用于肿瘤患者的化疗给药.我科于2000年开始使用,初几例置管后嘱患者或家属用大拇指压迫穿刺点数小时,但止血效果差,穿刺点渗血较多,后改为绷带包扎12~24 h,部分患者出现穿刺侧上肢水肿.为寻求一种既能达到止血效果,又不出现术侧上肢水肿的方法,我们对不同压迫时间后局部渗血情况进行观察,现报告如下.
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带管芯硬麻管在下泪小管断裂吻合术中的应用
下泪小管断裂是常见的眼睑外伤并发症.其吻合术中常用的聚乙烯硬膜外麻醉导管因在操作中有不便之处,有时插管难以到达鼻泪管,且易滑脱,间接影响泪道的再通.因此从1994年起应用自制带管芯的硬麻管对21例下泪小管断裂进行吻合修复,对周围组织及泪道粘膜损伤小,插管可达鼻泪管或下鼻道,不易滑脱,保留时间长,取得良好疗效,现报告如下.
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双腔气囊导尿管的临床应用
我科经过多年的临床实践,为需要导尿的患者选用了双腔气囊导尿管留置导尿的方法.此种导尿管的特点:一个腔引流尿液,另一个腔注入无菌生理盐水充满气囊,形成一个圆形囊,起固定导尿管的作用.双腔气囊导尿管的优点:一是操作方便,不用胶布固定;二是不易滑脱;三是清洁不易引起局部炎症;四是保留时间长,一般为1个月.同时也减轻了护理工作量,即能减轻患者经济负担又能减少尿道感染.但如果操作不当,则会损伤尿道引起出血.现将临床应用经验介绍如下:
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25例肿瘤患者PICC置管的护理体会
河北省沧州市盐山县人民医院自2010年9月至2013年3月,已为25例肿瘤患者成功植入PICC导管.PICC具有方便、易于操作、保留时间长(可保留1年)、减少频繁静脉穿刺的痛苦、保护外周静脉、避免并发症(气胸、血胸)、感染发生率低等特点.通过加强术后护理,以及间歇期的安全管理,减少了反复穿刺、药物外渗给患者带来的痛苦、有效地保护静脉、保证了化疗过程的顺利进行.
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对培哚普利片有关物质检查方法的探讨
培哚普利片为治疗高血压与充血性心力衰竭的新药,其质量标准目前《中国药典》与国外药典均未收载,国家食品药品监督管理局标准YBH04832009为现行标准,《英国药典》2010年版收载了培哚普利片原料药一培哚普利叔丁胺盐[1].在对市售样品进行检验的过程中,发现现行标准中有关物质的检测规定有值得探讨之处,标准规定记录供试品溶液测定的色谱图至主峰保留时间的两倍,而有一个杂质峰在某些牌号的色谱柱上,其保留时间超过了主峰保留时间的两倍,易造成漏判.
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对马来酸依那普利片有关物质检查方法的建议
马来酸依那普利片为治疗原发性高血压药,收载于《中国药典》2005年版二部[1].其有关物质检查方法为HPLC法,其系统适用性试验中进样溶液除了主成分马来酸依那普利外,还要加入依那普利拉和依那普利双酮两种杂质制成三种成分的混合溶液,要求马来酸峰与依那普利拉峰的分离度符合要求,依那普利拉、依那普利与依那普利双酮各峰的分离度应大于4.0.我们按照药典的色谱条件进样,能满足系统适用性试验的要求,但发现依那普利双酮的保留时间为26min,而主成分依那普利保留时间为5.5min,药典要求记录色谱图至主成分峰保留时间的3倍,即只记录至16min,这样即使样品中含有双酮杂质也因记录时间短而检测不到,系统适用性试验将失去意义.
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对《中国药典》2005年版二部地塞米松磷酸钠注射液含量测定方法的商榷
地塞米松磷酸钠注射液为肾上腺皮质激素类药,《中国药典》2005年版二部含量测定采用的为高效液相色谱外标法.笔者在实际检验过程中发现,按标准测定地塞米松磷酸钠的保留时间偏长,且温度对本实验影响较大,故笔者对方法加以适当改进(以下简称方法Ⅱ),结果保留时间大幅度缩短.现报告如下
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克林霉素磷酸酯片
本品含克林霉素磷酸酯按克林霉素( C18 H33 ClN2 O5 S)计算,应为标示量的90.0%~110.0%。【性状】本品为薄膜衣片,除去包衣后显白色或类白色。【鉴别】在含量测定项下记录的色谱图中,供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。
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盐酸胺碘酮注射液
书页号:中国药典2010年版二部-771[修订]【检查】有关物质取本品适量,用乙腈-水(1∶1)稀释制成每1 mL中含盐酸胺碘酮0.5 mg的溶液,作为供试品溶液;精密量取适量,用乙腈-水(1∶1)定量稀释制成每1 mL中含盐酸胺碘酮1μg的溶液,作为对照溶液;另精密称取(2-丁基苯并呋喃-3-基)(4-羟基-3,5-二碘苯基)-甲酮(杂质Ⅰ)对照品约16 mg,加乙腈-水(1∶1)溶解并稀释制成每1 mL中含8μg的溶液,作为对照品溶液。照盐酸胺碘酮有关物质项下的色谱条件,取对照溶液10μL,注入液相色谱仪,调节检测灵敏度,使主成分色谱峰的峰高约为满量程的10%。精密量取供试品溶液、对照溶液与对照品溶液各10μL,分别注入液相色谱仪,记录色谱图至主成分峰保留时间的3倍。供试品溶液色谱图中如有与杂质Ⅰ的保留时间一致的峰,按外标法以峰面积计算,不得过盐酸胺碘酮标示量的1.6%;其他单个杂质峰面积不得大于对照溶液的主峰面积(0.2%);其他各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积的2.5倍(0.5%)。供试品溶液色谱图中任何小于对照溶液主峰面积0.25倍的峰可忽略不计。
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盐酸环丙沙星滴耳液
本品含盐酸环丙沙星按环丙沙星( C17 H18 FN3 O3)计算,应为标示量的90.0%~110.0%。【性状】本品为微黄色的澄明或黏稠状液体。【鉴别】(1)在含量测定项下记录的色谱图中,供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。
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利巴韦林片含量测定方法改进
利巴韦林是临床上广泛使用的抗病毒药.<中国药典>2000年版采用高效液相色谱法测定其含量,以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂,以水或0.03mol·L-1硫酸铵溶液为流动相[1].但在实际检验工作中发现采用上述流动相时,利巴韦林峰保留时间不稳定,出峰时间不断提前,有时会出现利巴韦林一分钟左右就出峰的现象,导致保留时间重现性极差.上述现象的产生是由于C18填料发生疏水塌陷所致.因此,我们对利巴韦林含量测定方法进行了改进.
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盐酸多柔比星隐形脂质体给药后在小鼠组织中质量分数的测定
多柔比星(doxorubicin,adriamycin)为蒽环类抗生素,结构类似柔红霉素,属抗肿瘤药.文献[1~4]报道了许多高效液相色谱法,这些方法主要用于测定盐酸多柔比星的含量和主要代谢物.在试图重现这些方法时,我们遇到了一些困难,主要表现在(1)难以重现或重现不稳定;(2)方法复杂、繁琐;(3)组织提取物中有大量不溶物;(4)回收率差;(5)盐酸多柔比星保留时间太短,与内源性物质分不开.为此,本文旨在建立简便可行的方法,用于定量动物体内组织中多柔比星的质量分数.