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丙酸血症急性发作二例
一般认为在丙酸血症急性发作期治疗原则上应停止蛋白质摄入,注意补充葡萄糖提供热卡,积极纠正脱水、酸中毒,必要时进行腹腔透析或血液透析.对于临床上经常应用于严重感染支持治疗的静脉注射人丙种球蛋白(Intravenousimmunoglobulin, IVIG)能否在丙酸血症患儿急性发作期应用?2008年6-8月本院2例确诊为丙酸血症患儿在应用IVIG后,或出现外周血常规三系的明显下降,或出现严重酸碱紊乱致病情恶化倾向.
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呼吸道合胞病毒感染的预防和治疗研究进展
由于呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)感染所导致的沉重负担及高危儿童的病死率,对RSV感染的预防和治疗一直受到高度的重视.尽管如此,迄今尚无安全有效的疫苗问世,抗RSV单克隆抗体Palivizumab是目前经证实惟一有效的预防药物,可用于高危儿童的预防.RSV感染的治疗目前仍然以支持疗法为主,包括保持呼吸道的通畅、吸氧、纠正脱水和缓解呼吸困难等.支气管扩张剂、糖皮质激素及抗病毒药物虽然在临床应用较多,但疗效尚未确定.以下介绍近年来国内外在RSV感染预防和治疗领域的研究进展.
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婴儿急性腹泻的临床营养干预路径
2009年,中华医学会儿科学分会消化学组和感染学组发表了“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”[1],强调尽早口服补液、继续喂养、补锌治疗及脱水征的早期识别,提倡母乳喂养,推荐应用新口服补液盐(ORS)配方,此共识对广大儿科临床工作者和儿童卫生保健工作者处理儿童腹泻有重要指导意义.
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低渗口服补液盐治疗儿童急性腹泻轻中度脱水的疗效和安全性评价
目的 评价国产低渗口服补液盐(ROORS)治疗脱水患者的临床疗效和安全性.方法 采用多中心、随机双盲、阳性药物(口服补液盐Ⅱ)平行对照试验,共治疗17岁及以下急性腹泻脱水患儿125例,其中试验组62例,使用ROORS;对照组63例,使用口服补液盐Ⅱ(ORSⅡ).结果 试验组和对照组的总有效率分别为96.8%和96.8%;试验组全身症状、脱水症状及腹泻症状的改善率分别为96%、97%和78%,对照组分别为96%、98%和85%.两组上述指标的差异及需静脉补液人数差异均无统计学意义(P>0.05),但试验组静脉补液量较对照组少.试验组治疗前后血清Na+浓度差异无统计学意义,但对照组治疗后血清Na+均值高于治疗前.两组患儿经治疗后,总体病情严重程度均改善明显,但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组1例受试者出现轻度腹胀,未停药自行消失.未发生其他不良事件.结论 ROORS在治疗急性腹泻病导致的轻、中度脱水的疗效和安全性方面与ORSⅡ相似,且能减少静脉补液量,降低发生高钠血症的风险.
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动脉瘤破裂并发急性硬脑膜下血肿一例
患者 女,49岁.入院前6h家人发现昏倒于厕所中,意识不清,伴有大、小便失禁.在当地医院行头部CT检查证实为急性硬脑膜下血肿,给予脱水降颅压治疗无明显疗效,病情逐渐加重,于2007年8月14日8时转入首都医科大学宣武医院神经外科.
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卒中患者吞咽障碍与营养支持的临床研究进展
吞咽障碍是卒中患者的临床表现,有时甚至是唯一的症状[1].根据评估的时机和方法不同,卒中后吞咽障碍的发生率为37%~78%[2].并可造成吸入性肺炎、脱水和营养不良等一系列并发症.由于吞咽障碍和营养不良均可导致卒中预后不良,故尽早采用饮水吞咽试验、电视透视和纤维内镜评估吞咽法等技术手段对患者进行筛查和评估,及时发现吞咽障碍,并给予合适的营养支持,则有可能改善患者预后.
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儿童葡萄膜脑炎一例
临床资料患儿,女,6岁4个月,于2006年7月26日因"间断发热伴头痛、呕吐半个月"拟诊为"化脓性脑膜炎"入院,住院后给予抗感染及脱水降颅压等药物治疗.
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外伤性枕大孔区硬膜外、下血肿一例报告
患者女性,48岁.遭雷电电击后仰摔倒致头部外伤5d,伴头痛持续加重、频繁呕吐入院.受伤当时枕部着地并出现头皮血肿,有一过性昏迷现象,在当地住院治疗5d,头痛进一步加重,频繁呕吐,当地颅脑CT检查:右额脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,枕骨骨折,四脑室形态正常.转入我院复查CT提示:右额脑内血肿形成,但<10ml,轻度占位,脑室系统未见扩张,四脑室形态正常、居中.即予以甘露醇125ml静滴1次/6h,积极脱水等对症及支持治疗1d.效果仍差,头痛持续加重,呕吐未缓解,精神差,有嗜睡趋势.
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快速补钠致脑桥中央髓鞘溶解一例
患者男,58岁.因摔倒致头胸部疼痛2h入院.既往无特殊病史.查体:GCS 15分,左侧外耳道流血,无面瘫,左侧肩锁关节区肿胀,胸廓挤压征阳性,神经系统检查阴性.头颅CT示:鞍上池积血.胸片:左侧锁骨中段骨折,左侧多发性肋骨骨折,创伤性湿肺.肝功能、血生化正常.予抗炎、止血、补液治疗,未用脱水剂.患者伤后1周出现左侧周围性面瘫,予甲钴胺500 mg肌注,每日1次.入院后第10天复查CT示:颅内出血已吸收.第13天患者纳差、呃逆、意识淡漠,血生化示严重低钠血症,Na+ 103 mmol/L,立即按经验予3% NaC1300 ml静滴补充,当日1次,次日起每日2次.第14天患者意识明显好转,未复查血生化.第15天患者嗜睡,复查血生化示Na+ 130 mmol/L.第16天患者昏迷,强刺激可睁眼,四肢痉挛性瘫痪,查氏征阳性,血Na+为140.9 mmol/L,头颅MRI示:颅内未见明显异常.考虑患者为脑缺血性病变,行气管切开术,予扩张脑血管、小剂量脱水、人体白蛋白、激素等治疗.腰穿示脑压正常,脑脊液清亮,细胞数正常,蛋白含量稍高.
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过度分流致双侧巨大慢性硬膜下血肿一例
患者男,28岁.因“脑室-腹腔分流术后1年,昏迷1 d”入院.1年前因“先天性脑积水”在外院行脑室-腹腔分流术,分流管为美敦力标准型中压分流管,术后半年患者感头痛头晕,站立时明显,平卧后减轻.l周前头痛加剧,外院头颅CT示“右侧脑室前角及左侧脑室枕角扩张、环池消失”,予脱水利尿治疗,病情加重.
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脑外伤致外地口音综合征四例
例1 男,48岁.因车祸伤致昏迷10小时余入院,入院查体:中度昏迷,躁动,右侧肢体少动,右侧巴氏征(+).头颅CT示:右颞骨线形骨折,左、右额、左颞多发挫裂伤,以左颞挫裂伤重.给予脱水降颅压等治疗后,第18天患者逐渐清醒,并出现自发语言.第20天可说无语法的句子,命名不能,语音发生改变,呈东北口音.追问病史,患者18岁到23岁在东北当兵,当时讲话为东北口音,复员回山东后又逐渐改为当地口音.受伤前一直为当地口音.随着病情好转,其口音完全变为东北口音.持续8月余,逐渐改为当地口音,随访6年其语音未再改变.
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硬脑膜扩大成型术治疗重型颅脑创伤49例体会
一、资料与方法1.一般资料:本组患者男31例,女18例,年龄5~58 岁,平均年龄29.3岁.其中车祸34例,坠落伤9例,打击伤5例,其他1例.所有患者均于受伤后24h内入院.均行头颅CT扫描,发现颅内因脑挫裂伤、颅内血肿和(或)弥漫性脑肿胀等原因而脑疝形成,故入院后急行去骨瓣减压+硬脑膜扩大成型术.术后常规行预防感染、脱水、降颅压等处理.并随机将既往脑疝形成单纯行去骨瓣减压而未做硬脑膜扩大成型的45例患者作为对照.
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显微手术治疗巨大脑膜瘤的体会
一、临床资料和方法一般资料:男29例,女10例,年龄15~74岁,平均40.5岁.病史1个月-30年,平均2年.临床表现:头疼呕吐、癫痫、偏瘫、颅神经麻痹、小脑共济失调、眼底视神经乳头水肿出血9例等.肿瘤经CT影像测量大径在7.5~11.5cm之间,平均为8cm.手术方法:骨瓣翻开后即在显微镜下操作,分块切除肿瘤.术后常规给予脱水、抗癫痫、预防感染及促进神经功能恢复药物治疗.
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高压氧致颅内积气1例报告
患者男,40岁.头部车祸伤,神志不清,于1998年9月6日以脑挫裂伤、颅骨骨折(粉碎性)诊断入院.前额及双眶周肿胀青紫,心肺(-),肝脾(-),四肢(-),病理反射(-),CT示左额叶脑挫裂伤,后顶叶脑内血肿,额骨粉碎性骨折.入院后经抗炎、脱水、清创及吸氧等综合治疗,次日神志转清,能回答简单问题,继续治疗病情进一步好转.
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幼儿咽部异物2个月以上2例
例1女,1岁4个月,主诉喘鸣.患儿于1993年11月18日刷牙中摔倒,因未发现牙刷头部而急诊,未见异物.19日发热39℃,就诊于某儿科,诊断脱水和上气道炎,住院治疗1周,行胃造影检查未见异常.出院后吞咽固体食物困难.持续喘鸣、口臭、微热.1994年1月10日喘鸣加重.1月17日就诊耳鼻咽喉科,内视镜检查发现咽部异物.x线上咽部高压摄影所见,中咽部至下咽部后壁异常阴影.内视镜所见,咽后壁露出牙刷毛端,未见创窝.于1月18日全麻下,行咽部异物摘除术.摘出异物为长约20mm牙刷头部,与柄断端吻合.术后经鼻插入胃管,行营养管理,22日开始经口摄食,24日出院.
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高压氧治疗一氧化碳中毒并皮质盲两例
两例患者为母女,例1患者12岁,例2患者34岁.于某日下午6点在家用燃气热水器洗澡时同时昏倒在地,均出现神志不清、口吐白沫、呼之不应.1小时后送入宜昌市夷陵医院抢救.立即给予高流量吸氧、脱水、防止脑细胞水肿等治疗.例1患者血氧饱和度不升,约为50%,给予呼吸机纯氧辅助呼吸后,血氧饱和度升至95%~100%.
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角膜移植术46例临床观察
角膜病仍然是我国致盲的主要眼病之一.角膜移植是眼科中重要的复明手术之一[1].自1995年至2000年应用4℃冰箱长期保存的脱水角膜和新鲜角膜进行角膜移植手术46例,现报告如下:
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改良翼状胬肉手术研究报告
翼状胬肉是常见眼病,常规手术切除后复发率高达20~30%.药物局部注射、烧灼、放射等方法治疗,虽有一定作用,但疗效不确定,且胬肉依然存在.1993~2001年我们采用翼状胬肉脱水钝形剥离切除术治疗412例466眼,经过多年观察,其中452眼治愈,治愈率为96.98%,复发14眼,复发率为3.02%,无其它并发症发生,疗效显著,报告如下:
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术中快速冰冻切片的制作方法及体会
冰冻切片是利用低温冷冻技术使待检组织变硬,以代替石蜡包埋,进行组织制片的方法.1818年Fleter de ffiemer首创冰冻切片技术,1891年Halsted和Accop将冰冻切片技术列为正式诊断方法.此种技术可以在几秒或几分钟内将组织冷冻好,无需固定、脱水、透明、浸蜡、包埋等繁杂的组织处理程序.冰冻切片能保持组织细胞形态结构的完整,是外科手术中快速病理诊断的常用技术[1].
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流涎症的病因及治疗研究进展
流涎症(sialorrhea、polysialia、slavers、slobbers),又称流唾症,是一组由多因素引发的症候群,不是独立性的疾病.它是口腔科患者的常见主诉之一,因其可造成患者口周皮炎、体臭、交际困难、甚至脱水[1],影响工作、学习,并造成精神上的痛苦,故已日益受到研究者及口腔科临床医师的重视.