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微创颅内血肿清除术48例护理体会
颅内血肿清除术是一项技术先进,操作安全、简单,能有效降低脑出血患者死残率,提高生存质量的治疗方法。施行该手术的患者比开颅血肿清除手术住院时间短,住院费用约降低50%以上,尤其是对内科难治的高血压脑出血患者有意想不到的疗效。我院2000年4月开展微创颅内血肿清除术以来。收到了良好的社会效益和经济效益,填补了本地区此项技术空白。现将护理体会报告如下。……
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经鼻内窥镜行脑脊液鼻漏修补术的手术配合及护理体会
脑脊液鼻漏在临床上并不少见,如不及时修补,可导致颅内感染,危及患者生命,以往多由脑外科进行开颅修补,但创伤大,易损伤大脑及神经,且成功率低.近年来,经鼻内窥镜行脑脊液鼻漏修补是内窥镜鼻窦外科领域的又一新技术,它充分利用鼻内窥镜多角度、清晰、直观的特点,简化了手术程序,提高了手术的准确性和成功率[1].我院2001年共完成此手术9例,均获得成功.现将手术过程中配合体会及护理经验总结如下:
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单侧骨窗开颅法治疗非对称性双侧额叶脑挫裂伤14例
颅脑损伤中双侧额叶挫裂伤虽然发生率较低,但对冲性双侧额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中一种严重脑损伤.非对称性双侧额叶脑挫裂伤是其中一种特殊类型.我科自1995年1月至2005年5月选择性地对非对称性双侧额叶脑挫裂伤进行单侧骨窗开颅治疗14例,现报告如下.
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弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤时动脉瘤破裂2例
根据世界多中心临床对照研究结果,颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞治疗术与开颅夹闭术比较,在远期效果上无明显差异,而前者以创伤小、并发症低等优点已被公认,目前可脱性弹簧圈血管内栓塞技术已成为颅内动脉瘤的主要措施之一[1].
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高血压脑出血术后再出血28例临床分析
目的 探讨高血压脑出血术后再出血原因及防治措施.方法 回顾性总结我院2001年1月~2007年12月所处理28例高血压脑出血术后再出血的临床资料.结果 本组28例中,再次手术22例,非手术治疗3例,放弃治疗3例,存活23例,死亡2例.结论 避免血压剧烈波动和术中注意对出血责任动脉牢靠地电凝止血可减少再出血,及时手术可大可能挽救患者生命.
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小儿脑干肿瘤切除术1例的麻醉处理
患儿,男,6岁,体重25kg.MRI提示脑干以桥脑为主呈纺锤状增大,其背侧显示一2.2cm×4.0cm×3.5cm之囊状物.临床表现以脑干受压及锥体外系症状为主.曾于外院放疗近2个月.CT显示脑干及小脑萎缩,肿瘤囊壁增厚.神经核团功能进行性下降,吞咽及排痰反射下降,伸舌向右偏斜.拟于全麻下行开颅脑干肿瘤切除术.
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自发性低颅压综合征3例分析
本组3例患者,女2例,男1例,年龄分别为26岁、32岁、43岁.无明显的发病季节,临床表现均为无明显诱因的突发剧烈头痛,以整个头部或局限于额部或枕部为主,不伴有呕吐,起立或坐位时头痛剧烈,平卧后则缓解,均无外伤、腰穿、开颅、禁食、腹泻病史,整体生命体征正常,神志清楚.颈抗(一)、病理征(-),脑膜刺激征(+).腰穿检查:CSF压力上0~30mmH2O,清亮、透明、无色,生化及常规基本正常.脑CT检查均未发现异常.
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瘤腔内水囊置入治疗幕上巨大脑膜瘤术后偏瘫2例
例1,男,42岁.因头痛、左侧肢体无力1年,加重伴呕吐15天人院.查体:神清,右侧眼底水肿.左上下肢肌力Ⅳ级,左侧病理征(+).头部MRI示:右顶叶巨大脑膜瘤(8cm×7cm×9cm).行右顶开颅全切肿瘤.手术结束时患者已清醒,四肢肌力同术前.手术2小时出现右瞳放大,左侧肢体偏瘫.急查头部CT示:右顶部硬膜下血肿,立即行原切口开颅,术中见右顶一桥静脉断裂出血,附近另一桥静脉处于牵拉状态,立即电灼断裂之桥静脉止血后清除硬膜下血肿50ml.原肿瘤腔周边脑组织明显塌陷,遂在瘤腔内置薄层硅胶囊一个(下简称胶囊),外接引流管一根戳孔引至头皮外,从引流管内注水使胶囊充盈至脑皮层复位,使处于牵拉状态的桥静脉呈松弛状态,关颅.术后每1天放出胶囊内液体量的1/3,3天后液体放完后拔管.术后恢复良好出院.
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混合牙基质材料在颅骨缺损修复术中的应用
我院于1997年9月至1999年5月对48例开颅病人术中在钻孔骨孔内和去骨瓣减压硬膜外骨窗内植入混合牙基质材料(MTM)一次性修复颅骨缺损,取得满意效果,现报告如下.
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开颅手术后暴发切口感染阴沟肠杆菌6例
2012年1月中、上旬,我院开颅手术8例,其中6例出现切口漏,细菌培养报告为:阴沟肠杆菌感染.半月内连续发生感染,短期内感染率极高,经排查分析,查出了感染源.现报道如下.1 资料与方法1.1 病例资料 8例开颅手术,其中6例为常规开颅手术,2例为颅骨缺损钛网修补术;男性4例,女性4例,年龄23~69岁;3例颅脑损伤开颅血肿清除术,1例脑膜瘤切除术,2例高血压脑出血开颅手术,2例颅骨缺损钛板修补手术.
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伽马刀在神经外科中的应用
伽马刀属立体定向放射外科范畴,为新兴的边缘学科.伽马刀是一种先进、安全、非侵入性的用于神经外科治疗的主体放射手术仪器.这种方法既不同于普通外科手术,没有切口、出血,也没有感染等手术常见的并发症.而是通过高能射线定向照射,达到外科手术损毁或去除病灶组织的目的.由于它的问世,使神经外科传统手术"禁区"病变有了较理想的治疗方法,实现了脑内手术不开颅的理想.避免了神经外科手术麻醉、出血、感染等并发症的发生.
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腰大池持续外引流术73例临床应用体会
腰大池外引流术主要应用于治疗脑脊液漏、颅内感染、脑室积血等多种疾病,以及颅内手术术前预置该管释放脑脊液减压,该项措施操作安全、效果明显,并发症少,操作简单,易被患者接受,可使绝大多数脑脊液漏及脑室积血患者免于开颅修补手术,是可靠而行之有效的方法.2004年5月至2010年4月我科行腰大池持续外引流术的全部73名患者,获得较满意疗效,现报告如下.
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重型颅脑损伤致小脑幕裂孔疝的救治(附37例报告)
重型颅脑损伤是颅脑损伤中常见疾病,其中合并小脑幕裂孔疝者死亡率高(>60%).本文回顾我科2002年1月至2005年1月救治重型颅脑损伤致小脑幕裂孔疝37例,争取在"黄金时间1小时"[1]内紧急开颅手术治疗获得较好疗效,现总结如下.
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小儿额眶纤维异常增生症的外科治疗
1996年7月至2003年12月,我科收治6例额眶纤维异常增生症患者,采用冠状切口开颅,一侧额部人路,显微外科技术磨除增生骨质,扩大视神经管,重建眶板,获得较好疗效,现报告如下.
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额颞顶大骨窗开颅术治疗192例重型颅脑损伤
重型颅脑损伤死亡率和致残率均很高,如何降低死亡率,提高生存质量,是神经外科医生所面临的严峻挑战,我们从1997年1月至2002年12月共收治脑挫裂伤患者1215例,对其中192例重型脑挫裂伤采用额颞顶大骨窗开颅治疗,取得较满意效果,现总结报告如下.
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颅脑手术后颅内压监护40例报告
我科自1997年起对开颅手术后的病人选择性进行硬膜外颅内压(ICP)监护,临床效果满意,现就资料完整的40例报告如下.
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硬脑膜静脉窦损伤手术修补17例报告
我院从1989~1998年共收治硬脑膜静脉窦损伤病人17例,在充分备血情况下,全麻开颅,充分暴露,加大吸引,查清损伤情况,棉卷悬吊压迫损伤灶两端窦腔,根据损伤情况采取不同方法处理,效果满意,现报告如下.
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基层医院开展颅内血肿穿刺引流术的护理体会(附46例报告)
基层医院采用颅内血肿穿刺引流术在抢救颅内出血患者生命时取得满意的效果,它可操作性强、痛苦小、手术风险小并不受年龄及脏器功能的限制,还可以通过减压为危重病人开颅作好应急准备,弥补了保守疗法及应急手术中的不足,加之病程短、恢复快、费用低,是基层医院抢救治疗颅内出血行之有效的方法.
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神经外科手术过程中的神经血管保护
尽管现代微创神经外科的快速发展使患者有所获益,如微骨孔开颅、显微手术器械不断改进、高清晰度的显微镜的广泛应用、术中神经导航、B超、神经电生理监测、无创功能影像学、术中唤醒麻醉等技术无疑对神经血管的保护、减少并发症很有帮助[1-5],然而,术中对神经血管的保护意识并未深人人心,换言之,有些神经外科医生并未牢固树立这一理念,甚至还较淡漠,致使手术疗效不是十分令人满意.
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瑞芬太尼复合丙泊酚在清醒开颅手术中的应用
目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚在清醒开颅手术中的应用,探讨其可行性、安全性和患者的满意度.方法 回顾性研究昆明医科大学第二附属医院从201 1年8月至2013年12月,14例语言运动区的脑胶质瘤患者在麻醉-清醒-麻醉(Asleep-awake-asleep)下开颅手术切除肿瘤.用0.2%罗哌卡因于头钉处和手术切口行局部浸润麻醉.术中以微量泵持续静脉输注瑞芬太尼0.03~ 0.05 μg/(kg·min).丙泊酚75 ~ 100 μg/(kg·min).从局部浸润麻醉开始,让患者处于麻醉-清醒-麻醉过程.术中功能区监测采用连续计数法,直到肿瘤完整切除.术中监测血流动力学(血压、心率)、氧饱和度、呼吸、呼气末C02、动脉血气分析和并发症,并记录术中和术后患者的满意度.结果 患者均能在清醒状态下完成肿瘤切除术,术中血流动力学稳定,未见明显的并发症,镇静评分为(3±0.4)级;所有患者疼痛评分均低于4分.术中血气分析结果未发现低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱,患者和术者的满意度良好.平均满意度评分(93.6±0.2)分,95%CI为100%.结论 在局部浸润麻醉的基础上,根据患者的麻醉深度适当调整瑞芬太尼和丙泊酚的量,可完成清醒开颅功能区肿瘤切除术,减少脑部重要功能区的损害.减少术后并发症,提高患者的生活质量.