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避免手术中囊肿溢液污染腹腔的简便方法
手术中无论囊肿大小,摘除过程中均有可能破裂污染腹腔.术者通常采用人为的方法,先插入吸引器吸出囊液再行摘除,这样虽然可以减少溢液污染腹腔,但是却不能从根本上阻止溢液发生.可以在吸出囊液前,先在囊肿壁上缝一荷包线,根据囊肿大小,取一20ml或50ml注射器,拔掉针栓,将吸引器头放入针筒,把针筒带针头穿人囊肿腔荷包线圈内,这样就可吸出囊肿液,溢出的囊肿液在针筒里就吸掉了,不致污染腹腔.
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鼻内镜下鼓室置管术治疗分泌性中耳炎33例
自2000年9月~2001年5月,笔者自制通气管和置管针,在鼻内镜下行鼓室置管术治疗分泌性中耳炎33例(38耳).效果良好,现报告如下.1 临床资料本组33例病人中,男21例,女12例.年龄11~65岁,病程15 d~11月.其中5例为双耳 发病,28例为单耳发病.4例为住院病人,其余29例为门诊病人.全部病人纯音测听提示有不同程度的传导性聋,听力下降35~45 dB,平均听阈提高38.2 dB.声导抗检查均为B 型图,镫骨肌声反射消失.11例曾行鼓室穿刺抽液治疗.鼓膜切开后,29耳鼓室吸出淡黄色 浆液,9耳冲吸出粘稠胶状液.
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直接喉镜下气管内吸痰法在脑外伤昏迷病人中的应用
脑外伤昏迷病人由于咳痰和吞咽反射减弱或消失,全身抵抗力下降,易发生院内肺部感染,常规的经口腔和鼻腔盲探插入吸痰管吸痰法,由于吸痰管不易进入气管内,难于有效吸出痰液,特别是昏迷病人不能把痰液咯出到咽部,更难于有效吸出痰液,即使进入气管内也易将口、鼻、咽部细菌带入气管内.为此,我科于1998年10月至2000年10月改用直接喉镜下气管内吸痰法预防和治疗脑外伤昏迷病人的院内肺部感染,二种方法各取30例患者作一比较,现将有关情况总结如下:
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胃管旁置小管吸痰的应用
昏迷和吞咽障碍病人往往因口腔分泌物下坠,或胃内容物返流误吸而引起肺部感染.常规吸痰是经口腔、鼻腔、气管套管将痰液吸出,.反复多次的吸痰易损伤气道粘膜,增加病人痛苦,且负压吸痰1次/1~2 h,护士的工作量较大.这类病人也常需留置胃管鼻饲以供给营养支持.为解决这一难题,笔者自1997年1月以来,采用在胃管旁置小管吸痰的方法,有效地减少了使用吸痰器的次数,也减少吸入性肺炎的发生率,减轻了病人的痛苦,节省了费用.现报道如下.
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脑内窥镜CT立体定向手术治疗高血压脑出血
湖北黄石市第二医院谢崇海,万金中,谢涛来稿:我院从1998年7月~1999年12月对高血压脑出血的68例作CT扫描确定坐标,在穿刺针引导下,用脑内窥镜进入靶区,电视显微直视下作碎吸.病灶定位准确、清晰、能完全吸出血肿并止血.体会:本方法优于常规开颅及锥颅碎吸术,具有简便、安全、减少损伤、直视,更有效清除血肿且止血良好,对提高手术效果很有帮助.
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重度吸入性损伤并发ARDS抢救成功1例
男,33岁,1999年10月6日因电焊汽车油箱着火烧伤后2 h入院。查体:除腰臀部、双足底10%未烧伤外,其余均为Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤。口鼻周围为Ⅲ度焦痂,鼻毛烧焦,咽部苍白,呼吸困难,烦躁。入院诊断:烧伤面积90%,Ⅲ度30%,深Ⅱ度60%;重度吸入性损伤。入院后即行静脉切开,快速补液抗休克,补液不拘于传统补液公式,根据尿量、神志、呼吸、脉搏、外周循环等指标调节补液速度,每小时尿量要求80~100 mL,以利于毒素物质的排出,保护肝肾等重要器官的功能。第一个24 h总补液 12 400 mL,其中胶体3 400 mL,晶体4 500 mL,水分4 000 mL,尿量2 150 mL;第二个24 h总补液量为9 900 mL,其中胶体1 900 mL,晶体4 000mL,水分4 000 mL,尿量1 772 mL;第三个24 h总补液量为8 000 mL,其中胶体1 000 mL,晶体2 500 mL,水分4 500 mL。患者未出现心衰现象,渡过休克期。入院后即行气管切开,呼吸困难改善不明显,呼吸频率35/min,行气管超声雾化,维持气道湿度。每4~6 h气管套内注入药物(庆大霉素2万U+地塞米松2 mg+氨茶碱50 mg+生理盐水20 mL)冲洗气管,吸出粘稠痰液。用50%葡萄糖40 mL+氨茶碱0.25 g,每天2次静脉注射。伤后第7天,患者呼吸频率60/min,呼吸窘迫,双肺有散在性湿性罗音。血气分析pH7.46;Paco2 3.12kPa,PaO26.3 kPa,HCO316.8 mmoL/L,O2SAT 86%,BE-6.4 mmol/L。复查血气分析PaO26.0 kPa。诊断为ARDS。即行呼吸机呼吸末正压治疗。先用琥珀胆碱50 mg静注,打断自主呼吸后,调整呼吸机参数,PEEP 0.5 kPa,潮气量500 mL,呼吸频率为30/min,氧浓度60%,吸:呼时比为1∶2,根据血气分析,调整呼吸机参数。结合药物,湿化气道,改善肺循环,大剂量应用地塞米松60 mg/d,经4 d治疗,呼吸频率为28/min,血气分析正常,停呼吸机。伤后14 d,患者再度出现烦躁咳嗽、呼吸困难、口唇发绀,血气分析提示呼吸性酸中毒,即予吸氧,用细长吸管吸出深部痰液,同时静推氨茶喊0.25 g,呼吸困难未见明显改善,行纤维支气管镜检查,见管壁出现斑块状糜烂,粘膜脱落,呈活瓣状活动,与稠状痰液堵塞管腔。吸出坏死组织2块,大小分别为0.3 cm×0.3 cm,0.2 cm×0.3 cm,呼吸困难改善。气管切开26 d,病人呼吸逐渐恢复正常。
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宫内妊娠合并宫外孕2例
宫内妊娠与异位妊娠同时存在,临床上是极罕见的,诊断较困难,我院近几年来收治了2例,均在人工流产后出现异位妊娠症状,经剖腹手术后确诊,现报告如下.例1 21岁,因停经47天行人工流产术,术前查子宫大小符合停经月份,尿HCG(+),手术吸出胚胎组织约30 g,见绒毛,符合妊娠月份.术后阴道流血18天未净,突然下腹疼痛,头晕、汗出.下腹压痛(+),反跳痛(±)未叩击移动性浊音;妇检触得子宫稍大,宫颈着色,举痛,左附件区包块鸭蛋大,质软、触痛、固定.
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一次性气管套管置入后呼吸困难的临床分析
气管切开术初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难,随着对呼吸道的病理生理的深入研究,其应用范嗣有很大的扩展,尤其是颅脑外伤出血致昏迷及肺气肿的患者行气管切开术能将下呼吸道分泌物吸出,从而改善肺内气体交换,减轻呼吸阻力,减少呼吸道解剖无效死腔及呼吸次数,避免肺部感染.
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吸入性损伤气管切开病人吸痰方法的改进
严重吸人性损伤病人气管切开后吸痰是一经常而又十分重要的工作.此类病人气管黏膜已有损伤,要求吸痰时既要有效地将痰液吸出,又要防止吸痰时受损黏膜被撕脱以及撕脱后引起的出血、气道堵塞.针对严重吸入性损伤病人气管黏膜受损的特点,将临床常用的吸痰方法(1)(简称持续法)与改进的吸痰方法(简称间断法)在体外和体内进行对比观察.
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染色剂在晶状体手术的应用
由于在白内障手术中,特别是在白色白内障手术中由于无眼底红光反射,对晶状体囊膜的操作或残留晶状体皮质吸出过程中可视化程度受到一定影响,为了提高手术质量,眼科临床不断地探索着各种方法.近年把一些染色剂应用于白内障手术中,使得在前后晶状体囊膜撕囊或晶状体皮质可视化吸出得以安全、顺利地完成,提高了手术的成功率.本文就晶状体手术中应用染色剂这一方法综述如下.
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佳苏仑催醒致短暂精神症状2例报告
例1男,70岁.术前诊断右下肺癌,拟行右下肺叶切除术.无癫痫等精神病史,术前各项检查大致正常.快速诱导插管,以2%普鲁卡因+琥珀胆硷+芬太尼维持麻醉,麻醉、手术过程顺利,关胸时停用麻醉药,术毕5min自主呼吸出现,15min潮气量仍小于400ml,遂用佳苏仑50mg催醒,静滴后1min患者呼吸增强,2min手足乱动,喊叫(因未拔管,只能发出"唔唔"音),上半身欠起欲坐,持续5min渐趋平静.
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米非司酮配伍米索前列醇终止11~16周妊娠的临床观察
孕11~16周要求终止妊娠者常给临床医生带来难题,因为此时胎儿较大,负压吸宫术难以吸出,钳刮术对于手术操作的技术要求较高,损伤也较大,而因其羊膜腔尚小,经腹羊膜腔内穿刺注药引产也有困难.我院1999年1月~2000年12月对住院的孕11~16周要求终止妊娠的患者336人,采用口服米非司酮配伍阴道后穹窿放置米索前列醇的方法,取得良好的效果,现报告如下.
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气管切开术后合并肺部感染的相关因素分析及护理对策
气管切开术是抢救呼吸道梗阻的一种有效的措施,特别是无吞咽反射、不能自行将分泌物咳出的昏迷病人,气管切开后容易将呼吸道内分泌物吸出,使呼吸道保持通畅.但由于气管切开术后伤口是开放的,如果护理不当,很容易合并肺部感染.为了预防气管切开术后合并感染的发生,提高抢救成功率、治疗效果及护理质量,促进病人康复.作者对2002年9月至2004年9月,19例患者气管切开术后合并肺部感染的相关因素进行分析,并提出了相应的护理措施.
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颅内血肿微创清除技术治疗高血压脑出血的护理
高血压脑出血是是高血压病人的主要死亡原因[1].脑出血后6~12h内,血液尚未凝固,易于吸出,此时通过颅内血肿微创清除技术,操作方法简单,创伤较开颅小,可以尽可能早地解除血肿对脑组织的压迫,挽救生命,促进神经康复[2].我科2004年9月至2006年9月采用颅内血肿微创清除技术早期治疗高血压脑出血139例,疗效满意,现将护理体会报告如下.
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白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术前B超的应用价值
白内障严重损害视功能,白内障超声乳化吸出(phaco emusification naspiration,PHACO)联合人工晶体(intro ocular lens,IOL)植入是近年来开展的治疗白内障的一种新的手术方式.该术式具有切口小、组织损伤小、术后角膜散光程度轻、视力恢复快和并发症少等优点.但因晶体混浊,屈光间质不清,临床检查不能窥视眼内情况,B超检查在白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术前科学选择手术方式、手术部位及植入人工晶体的度数和评估术后视力等具有重要价值.现将本院200例(200只眼)白内障患者的术前B超检查作一分析.
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鼻腔缝衣针异物1例报道
1 临床资料患者,男,15岁,农民,因"误吸缝衣针致鼻后疼痛4h"入院.4h前患者拿缝衣针挑手上的异物后感觉鼻痒,用缝衣针搅鼻,不慎被吸入鼻腔,当即用力由外向内吸鼻,未能吸出缝衣针.
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宫内孕合并宫外孕1例
患者,28岁,已婚,因停经45d,不规则阴道出血6d于1999年10月5日就诊.既往月经规则,G3P1,曾人流2次,末次月经1999年8月20日,停经后有轻度早孕反应.6d前无诱因出现阴道出血,色暗红,量少,偶有下腹部隐痛;辅查:尿HCG(+);妇检:外阴无异常,阴道畅,有少许暗红色血迹,后穹窿不饱满,宫颈光滑,举痛(+),子宫后位,孕6周大小,无压痛,右附件增厚,无压痛,未扪及明显包块.门诊诊为先兆流产,予以人工流产术.常规消毒铺巾后,探宫深10cm,负压吸宫吸出宫腔内容10g,经清水漂浮,肉眼见典型绒毛组织.术中顺利,出血约20ml,受术者无特殊不适,术毕步行回家.
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芬太尼、异丙酚静脉麻醉人工流产术后尿潴留1例
患者21岁,因停经42d,有早孕反应,B超提示早孕.本人要求行无痛人流术,术前常规检查正常,双合诊检查子宫前位,增大如40d孕,双侧附件无异常,于2002年2月21日9:00时,在我站门诊心电监护下手术,术前禁食6h,取膀胱截石位,静脉注射芬太尼0.05mg,异丙酚150mg,会阴阴道常规消毒铺巾,麻醉显效后行人工流产术,术前宫腔深度9cm,吸出绒毛及蜕膜组织约10g,出血量少,手术顺利.术毕5min即清醒,醒后未感腹痛,观察30min后离站.
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气管切开术后吸痰护理的临床体会
气管切开术是抢救和治疗呼吸道阻塞,恢复气管以下呼吸道通气,增加有效呼吸量的治疗手段.合理的湿化气道,稀释痰液,正确有效的吸痰方法有利于气道内分泌物的吸出,防止肺部并发症的发生,从而提高危重患者的抢救成功率.
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白内障超声乳化加人工晶体植入术的手术配合与体会
白内障超声乳化术是利用超声乳化仪,通过眼球上的小切口,伸入一微型探针,以高频超声波将混浊的晶体乳化后吸出,同时植入人工晶体,切口不需要缝合.手术时间短、切口小、疼痛轻、愈合快、术后反应轻、并发症少、且不必等待白内障"成熟"等特点,因而成为目前治疗白内障先进、有效、主流的手术方法.2007年9月~2008年12月白内障超声乳化加入工晶体植入术手术配合76例,手术均取得满意疗效.现将手术配合体会如下.