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鼻窦负压置换疗法治疗儿童鼻窦炎的护理
儿童鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病,现临床上较多采用鼻窦负压置换疗法治疗儿童鼻窦炎.此疗法是利用吸引器使鼻腔内产生间断性负压,从而将鼻腔内和鼻窦内的空气和分泌物吸出,同时借负压作用将药液灌入鼻窦内,达到治疗炎症的目的.
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吸宫术后2次宫腔积血2例报道
1病例介绍例1:患者,25岁,已婚,孕3产1.于2003年7月10日因停经58天来我院妇产科行人工流产手术.术前检查:T 36℃,R 20次/分,P 80次/分,BP 120/90 mmHg,妇科检查见子宫前倾前屈位,增大如7周孕大小,尿乳胶妊娠试验呈阳性反应.当即行刮宫术.常规消毒子宫颈、阴道、外阴.探官腔深度为9 cm,官颈扩张顺利,用6号吸管,负压53 kPa,吸出胚胎组织约30g,肉眼可见绒毛及肉胚组织,术毕出血约10 ml,手术经过顺利,受术者无不良反应.术后2小时,受术者自诉下腹胀痛难忍,头晕、恶心、乏力、面色苍白,测T 37.1℃,R 22次/分,P 88次/分,BP 98/60mmHg,宫底上升至耻骨联合上方约2横指,有触痛,当即考虑为"刮宫术后急性宫腔积血".立即行2次清宫手术,探及宫腔为10 cm,宫口紧张,扩张宫颈口至6号,吸出暗红色含小凝血块血液约400ml,无胚胎组织,术中静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml,止血敏200mg,禁止活动,并肌注缩宫素20 IU.在2次吸宫术后约4小时,患者又诉下腹胀坠痛、恶心.检查阴道内有积血约5 ml,宫底上升至耻骨联合上方一横指,遂行第三次吸宫术,又吸出含凝血块血液约250 ml.术中冲服云南白药10 g,并给10%葡萄糖注射液500ml加入止血敏5g、维生素C 3 g立即静脉滴注,再予生理盐水500ml加青霉素640万U静脉滴注,以防止感染.第二天上午检查受术者,一般情况良好,宫腔再未积血,用上述方法维持3天治疗,休息1周痊愈.
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侵蚀性葡萄胎发展为绒癌1例
1 病例报告 患者 28岁,住院号 641201,因"侵蚀性葡萄胎术后 4年,发现绒癌腹壁转移 1周"于 2003年 5月 13日入院.患者 1999年 8月 28日因"停经 68天,少量阴道流血 8天"在当地医院诊断为葡萄胎,并于 B超下行吸宫术,吸出物送病检证实为葡萄胎.
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双子宫异位妊娠保守治疗1例
患者女, 25岁,因停经 50天,恶心 7天,尿 HCG阳性,无阴道流血及腹痛. B超提示:子宫 6. 4 cm× 9. 4cm× 5. 0cm,子宫右侧 3. 0cm× 7. 4cm,可见孕囊,未见明显胚芽及胎儿搏动.左侧子宫内见节育环,拟为"子宫畸形(双子宫),右侧子宫妊娠."于 2001年 2月 14日入院终止妊娠.查体温 37℃,脉搏 80次 /分,血压 100/60 mmHg.妇科检查:阴道通畅,宫颈:轻糜,单宫颈.宫体、前位、形状不规则,左侧子宫鸡蛋大小,右侧子宫增大如孕 6周,双侧不能分开,双侧附件无正常.曾生育一子,人流 1次.于 2月 15日在 B超直视监测行刮宫术加取环术.探左侧宫腔 7 cm,取出中号金属环一枚.右侧宫腔 13 cm,吸出似蜕膜组织 10 g,吸头无法吸出孕囊.病理报告为"子宫间质脱膜样变".于 2月 16日在外院彩超提示:"双子宫、右侧宫内异常回声,左侧宫内液性暗区". 2月 18日再次在 B超直视下试探宫腔但仍无法探及孕囊.操作失败: 2月 19日再次外院彩超提示:子宫前位 6. 9 cm× 8. 1cm× 3. 5cm,右侧宫腔胚囊已变形 2. 8 cm× 1. 2cm× 1. 1cm,左侧宫腔内膜 7cm,初步诊断异位妊娠(宫肌壁间),行天花粉保守治疗.天花粉保守治疗第 2天. B超提示:右侧子宫大小为 7. 2 cm× 3. 7cm× 4. 5cm.宫腔分离线 1. 1 cm,宫内见 2. 3 cm× 1 cm不规则液性暗区,左侧子宫 7. 1cm× 3 cm× 4.4cm光点不均匀.随治疗中尿 HCG逐渐下降正常,月经复潮.
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4例陈旧性异位妊娠误诊分析
1 病例介绍例1:患者,27岁,孕2产1,于2002年10月22日入院.2周前因停经50天行人工流产,当时吸出物极少.术后4天因腹阵痛、流血多再次就诊,取出"O"型节育环之后仍淋漓流血,伴腰骶痛.入院当天起腹痛加重持续不减,伴肛门坠胀而入院.查体:T36.7℃,P 70次/分,BP14.0/8.0 kPa.
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急性白血病1例误诊误治分析
1 病历介绍 患者,女,18岁,未婚.因“阴道不规则流血伴下腹隐痛5d”入院.入院前5d无诱因出现阴道不规则流血,淡红色,量不多,伴下腹隐痛,既往月经正常,现停经1月余.入院后查血常规:Hb25g/L,WBCl7.9×10~9/L,N 0.01,L 0.9.经后穹窿穿刺,抽出不凝血,拟诊“宫外孕破裂出血”,即行剖腹探查术,术中吸出淡红色血水约100ml,余未见异常.住院期间患者双眼视力进行性下降,左眼为甚,眼底检查示:双眼视网膜动脉出血,火焰状.予输血、支持等治疗9d后自动出院.出院半月后,患者因“头晕、乏力”再次就诊.入院查体:重度贫血貌,全……
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巧用眼科电磁吸铁器吸出关节腔内切刀刀尖1例报告
患者,男,41岁,因左膝关节盘状半月板损伤,于2007年7月2日在我科行微创膝关节镜手术,术中关节腔内切刀刀尖断裂,经多种方式无法取出,在面临延长切口、打开关节腔取异物时,试用眼科电磁吸铁器成功取出关节腔内细小的内切刀刀尖,YKZ-35型眼用手持电磁吸铁器,电压220伏,频率50赫兹,选择大号磁头,手术顺利完成,术后患者无并发症发生.
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肝脾包虫病1例
患者女性,30岁,上腹部胀痛一月余.查体:腹部膨隆,肝、脾肿大,肝右肋缘下2~3 cm,脾左肋缘下4 cm,肝、脾区轻压痛,腹部无移动性浊音.B超、CT示:肝、脾巨大囊肿.行脾切除及肝囊肿剥离术.术中见脾下极有一囊肿,表面光滑.肝右叶后方有一包块,周围与膈肌、横结肠粘连较重.肝内吸出黄白色胶泥样物约350 ml,脾脏内吸出淡黄色清亮液体约200ml.
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一种检测血吸虫毛蚴的显微镜和烧瓶研制
防治血吸虫病国家标准中指出,粪检血吸虫毛蚴为血吸虫病诊断和疗效考核的重要方法.但是毛蚴很小,(0.110×0.035cm).检查毛蚴时,用肉眼平视烧瓶口,侧光源观察毛蚴在水中游动,毛蚴少或不活动时不易发现.遇有水虫需将其吸出,在显微镜下耐心寻找观察,常常影响观察结果.现研制了一种检测血吸虫毛蚴的显微镜和烧瓶,经检查236人,效果良好.
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盲肠异位、回肠末端重复畸形并发穿孔1例报告
患者,男,61岁.因左下腹疼痛2年余,突发全腹剧痛8小时入院.查体:心肺无异常体征; 腹部对称,无胃肠形.全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,肠鸣音消失.腹部X线透视见左膈下有镰状透光影,左中上腹可见2~3个不等阶梯液平面.诊断性腹腔穿刺吸出粘稠黄浊色脓液,镜检白细胞(++),脓球(++++).
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计划生育手术与脏器损伤(二)
4 脏器损伤的处理4.1 阴道手术操作脏器损伤处理4.1.1 子宫不全损伤、肌壁间血肿的处理确诊后立即停止手术操作,大多数可以保守治疗,给予缩宫剂及抗生素.如宫腔内妊娠组织未吸出,在观察3~5天后由有经验医师在超声波监导下手术或改行药物流产.较大的肌壁间血肿需开腹手术.
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肝素抗凝经皮针吸活检诊断肺内占位性病变
资料与方法全组48例,男30例,女18例,年龄18~71岁.病变在右肺29例,左肺19例.病灶大小:3.1cm×3.8cm~7.0cm×8.2cm.行超声、CT引导穿刺检查分别为32例、16例.穿刺针G7号(沪产),肝素溶液(肝素1mg:生理盐水1ml).操作:术前口服安定5mg、可待因60mg,吸肝素溶液2ml湿润注射器、穿刺针及针芯.先探查出佳穿刺点,局麻后,穿刺针先进至皮下,令患者屏气,迅速进针到达病灶确定部位.令患者缓慢呼吸,拔出针芯,接上注射器,负压吸引提插多次,见到注射器针头处有少量血性内容物时务必在负压吸引下拔针.如果负压足够大,又无针腔阻塞,多次提插未吸出内容物时,可向病灶中注入1.5ml肝素溶液,再提插抽吸,往往能吸出内容物.将吸出的内容物涂片4~6张,其余内容物注入装有等渗盐水的试管中,作病理学检查.穿刺后密切观察病情.
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玻璃体磁性异物经睫状体平坦部取出的临床探讨
玻璃体磁性异物占眼球内异物的绝大部分,受伤者多为青壮年,有明确的外伤史,多见于敲击伤及爆炸伤.伤后视力骤降,若就诊快,治疗及时,大部分能恢复一定的视力.经睫状体平坦部取出异物具有手术简单、避免取出异物时造成对视网膜损害的优点.现将我科1996年-2003年38例玻璃体磁性异物经睫状体平坦部磁铁吸出的病例报告如下.
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小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术临床分析
白内障为首位致盲性眼病。近年来随着手术方式的不断改进,术后恢复更好的视力,日益受到临床医生的重视。我院1999年10月~2000年10月采用上方巩膜小切口(弦长5.5mm~6.0mm)非超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶体植入术,取得了满意效果,现报告如下:1 一般资料与方法1.1 一般资料:286例(286眼)白内障患者中,男性132例,女性154例,老年性206例,占72.03%;并发性52例,占18.18%;外伤性18例,占6.29%;先天性10例,占3.5%。年龄4~87岁,平均60.7岁。术前视力光感~0.05者201例,>0.05~0.3者85例。 术前准确测量角膜曲率(K1和K2平均分别为43.75D和43.25D,角膜平均散光为0.5D),A超测量眼轴长度,输入电脑计算所需人工晶体度数。1.2 手术方法:按白内障摘除手术常规进行术前准备及麻醉[1]。做以上方穹隆为基底结膜瓣,手术区电凝止血,于12点方位距角膜缘1.5~2.0mm处作巩膜直切口或倒眉状切口,弦长5.5~6.0mm深达1/2巩膜厚度,用巩膜板层分离刀在巩膜内做隧道至透明角膜内1mm,用3.2mm穿刺刀进入前房,于颞上方或鼻上方角膜缘内0.5mm处作前房穿刺以备术中使用,前房内注入粘弹剂,行直径约6mm的环形的撕囊,水分离,充分游离晶状体核,扩大切口,用晶体圈娩出晶体核,吸出残留皮质,将人工晶体植入囊袋内,吸出前房内粘弹剂,注水维持前房深度。切口自动闭合,无需缝合,烫合球结膜瓣。球结膜下注射庆大霉素2万单位,地塞米松2.5mg。术眼单眼遮盖。手术时间约15~25分钟。
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儿童肝脏炎性假瘤1例
张怡,女,2(6)/(12)岁.因反复发热40d入院.B 超 提示"肝脓肿".术中见肝右前叶约5cm×5cm大小包块,质硬,穿刺抽吸未吸出脓液,临床诊断"肝肿瘤".
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未破裂的子宫角妊娠1例报道
患者,女,27岁,2002年12月3日入院.主诉:停经69天.末次月经2002年9月25日,停经40天左右有轻微早孕反应,自购早孕实验纸检测为阳性,在当地药店买息隐一套服用三天后,下腹胀痛,白带增多,少量阴道流血,未见胚囊及绒毛排出.10月15日在当地医院以不全流产术清宫,刮出组织未见胚芽及绒毛,再次服息隐一套,三天后出现下腹胀痛及少量阴道流血,仍无胚囊及绒毛排出;11月29日尿妊娠试验阳性,复检子宫如2月大,不规则,疑为漏吸,再作清宫术,测宫腔10.5cm,未吸出绒毛组织,立即作B超,提示子宫右角妊娠约2月大,胎心搏动及胎动明显,立即转入我院.
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新生儿戒断综合征1例
患儿,男,122-24天.生后烦躁,呕吐,气促,系G2P1,2439+4周孕,因胎心减慢行剖宫产.出生体重2500g,生后1分钟Apgar评分9分,羊水Ⅱ°污染,胎盘少许钙化点,生后患儿烦躁,哭闹,喉中痰鸣,吸出白色粘液状物2ml,5分钟后出现呕吐,为白色粘液,伴轻微呻吟状,呼吸急促,转送我院.其母有吸毒史.曾戒过毒,但孕后期(产前1周)吸毒1次.
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高原地区罕见卵巢巨大肿瘤1例
患者,女,67岁.因腹部包块10+年,伴双下肢水肿5年.以腹部巨大卵巢肿瘤于1999年8月25日收住我院.体检:消瘦体型,被动体位,腹部膨隆,腹围160cm,腹部扪及一巨大包块,张力大,质中,轻压痛,上界至剑突,下界至盆腔,双膝关节以下呈凹陷性水肿.妇检:外阴阴道正常,阴道宫颈萎缩,有触性少许出血,子宫附件未扪清.实验室及辅助检查:血常规:Hb108g/L,WBC5.6×109/L,N0.69,L0.29,M0.02.尿常规:蛋白(±).B超诊断:全腹腔混合性包块,考虑卵巢畸胎瘤.CT诊断:腹部巨大占位性病变(卵巢囊肿可能性大).阴道细胞学检查:查见大量炎细胞,少量红细胞,未查见癌细胞.术前诊断:①腹部巨大卵巢肿瘤;②双下肢水肿.于8月31日在全麻下行剖腹探查术.术中见:左侧卵巢巨大囊性包块充满整个腹腔,表面光滑,囊壁灰白色,与周围组织无粘连,无腹水,右侧输卵管少量积液,右卵巢小,子宫大小正常.术中缓慢吸出囊内液10900ml,囊液呈深灰黄色,缩小体积后,切除囊肿及子宫大部右侧附件,取出囊肿体积60cm×60cm×30cm,剖面观为多房,切除物加吸出囊液共计重约20kg.病理诊断:左侧卵巢粘液性囊腺瘤,含畸胎瘤成分.术后经抗炎对症支持治疗,术后9天痊愈出院.
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进行口腔护理的目的是什么?特殊口腔护理的注意事项是什么?
答:目的是维护口腔清洁,增强病人食欲及消化功能,增加病人自信心、避免因微生物的繁殖引起的口腔疾患及并发症。特殊口腔护理常用于高热、昏迷、危重、禁食等生活不能自理的病人。其注意事项有:(1)动作要轻稳以免损伤牙龈及口腔黏膜,特别是对凝血功能差的病人;(2)每次只能用一个棉球,且要用血管钳夹紧,以防遗留口腔内;棉球蘸水不可过多,以防液体吸入呼吸道;(3)有痰时,立即吸出;(4)开口器从臼齿处放入;(5)观察口腔黏膜情况;(6)义齿也应刷洗干净,睡前取下浸入冷水中,次日再用。
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从套管口处直接喷雾湿化液湿化气道的临床应用
气管切开术后由于空气未经鼻腔粘膜湿化过滤而直接与下呼吸道相通,由此造成呼吸道分泌物干燥结痂不易吸出而影响通气效果.加之气管切开术后气道自身湿化作用明显降低甚至消失,造成管腔内分泌物粘结阻塞管腔,影响正常的呼吸功能,同时还易导致细菌侵入.