我国老年人生活质量现状及其影响因素研究

随着世界老龄化趋势不断加快，世界上所有发达国家都已跨入人口老龄化社会。1999年，我国也进入了老龄化社会，是较早进入老龄化社会的发展中国家之一。到2010年大于60岁老年人将占全国总人口的12.6%，预计到2030年我国老年人将达到3.36亿，超过全国总人口的20%；到2040年将达到4亿，占世界老年人口的1/4，老龄化程度将达到高峰［1］。与发达国家相比，由于老龄化趋势与我国经济发展水平不同步，老年人的经济保障、医疗保障、服务保障与需求难以平衡，由此可能引发一系列的现实问题和未来的危机。

无创检测肱踝脉搏波传导速度与射血指数的临床应用

肱踝脉搏波传导速度（baPWV）是指肱动脉到胫后动脉之间的脉搏波传导速度；射血指数（LVET/PEP）是指左室射血时间（LVET）与射血前期（PEP）的比值，两者能较为客观、敏感地反映外周动脉弹性、硬度与左心室收缩功能的改变。baPWV与LVET/PEP检测因无创、操作简单、重复性好、灵敏度高、易被受检者接受而成为评价外周动脉顺应性和左心室收缩功能的重要检查手段。现将无创检测baPWV与LVET/PEP临床应用的研究综述如下。

36例胃肠道间质瘤临床探析

目的：探讨胃肠道间质肿瘤（GIST）患者的临床诊断及治疗效果。方法对在我院接受治疗的36例胃肠道间质瘤患者的治疗情况进行分析。结果所有患者均接受手术治疗，显示21例为良性GIST，4例为恶性肿瘤，11例为混合性的肿瘤疾病。随访两年发现3例因肿瘤复发致死，2例于术后4周肿瘤复发后再行手术治疗，其他患者基本正常。结论胃肠道间质瘤的术前检查较为复杂，需要借助相关的病理检查才能证实。利用手术治疗GIST患者，疗效良好，并且靶向技术的辅助治疗作用明显。

胫骨Pilon骨折43例临床治疗体会

目的：观察切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法对我院2009年1月~2011年6月手术治疗的43例胫骨Pilon骨折患者的临床资料进行分析。结果43例患者骨折均愈合，平均随访时间为24（9~38）个月。2例出现内侧踝关节平面皮瓣坏死，钢板外露，经换药后，二期行皮瓣转移，3周后皮肤愈合；1例出现关节强直、2例出现下肢轻度血栓栓塞，经康复治疗后好转，5例后期发生骨关节炎。踝关节功能采用踝关节评分系统评定，大评分100分。其中96~100分为优6例，91~95分为良24例；81~90分为可10例；0~80分为差3例。结论尽可能的解剖复位并植骨以恢复关节面的平整，采用坚强内固定治疗胫骨Pilon骨折，可取得较好的临床疗效。

一次性专用植药针植入抗肿瘤缓释植入剂在局部间质化疗中的应用进展

合理利用抗肿瘤缓释植入剂进行局部间质内化疗成为目前癌症的有效治疗手段。一次性植入剂专用植药针作为安全可靠的临床抗肿瘤手段，为局部间质内化疗提供了行之有效的给药途径，具有广阔的应用前景。文章就采用植入抗肿瘤缓释植入剂在辅助局部间质化疗过程中的应用进行综述。

耳鼻咽喉头颈外科感染控制管理及防范措施

医院感染是伴随医院发展过程中不可回避的重要问题。目前，耳鼻咽喉头颈外科收治病种多、侵入性检查及治疗多、床旁急诊手术多、开放性的伤口多，而且伴有感染、创伤、肿瘤和传播性疾病的患者以及病原携带者日益增多。在日常诊疗活动、急诊手术或突发事件中，如果没有严格的感控制度和规范化管理，极有可能造成医院感染甚至演变成突发的公共卫生事件。同时，如果感染得不到控制，不仅会损害患者的身体健康，而且会影响医院信誉及经济效益［1］。为了防范医院感染，我科在预防为主的前提下，加强门诊、病房感控制度的学习和落实，找出感控管理中与耳鼻咽喉科诊断、检查、治疗、护理相关的薄弱环节，加以防范，力求从根源上杜绝医院感染的发生和扩散。

38名军队离休干部抑郁情绪分析及心理保健对策

采用老年抑郁量表和纽芬兰纪念大学幸福度量表对某军队干休所38名离休干部的心理状况进行调查分析，有抑郁情绪者占73.68%。针对军队离休老干部经历特殊、衰老与疾病影响、家庭亲密关系变化等原因，提出建立健全老干部心理保健工作制度、心理健康登记制度、心理健康教育制度等建议，提高老干部的心理健康水平，让老干部安度幸福晚年。

肺康复训练联合家庭氧疗对老年COPD稳定期患者运动能力、生活质量的影响

目的：观察肺康复训练联合家庭氧疗对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者运动能力、生活质量的影响。方法67例老年COPD稳定期患者随机分为两组，对照组32例在对症支持基础上加用家庭氧疗治疗，观察组35例在对症支持基础上加用肺康复训练+家庭氧疗治疗，两组疗程均为3个月。比较两组患者在运动能力、生活质量及肺功能指标的变化。结果两组患者治疗后6MWD明显上升（P＜0.05），喘息（Borg评分）明显下降（P＜0.05），且观察组较对照组上升或下降更为显著（P＜0.05），而疲劳（Borg评分）、心率变化值及氧饱和度变化值比较无显著差异性（P＞0.05）；两组患者治疗后喘息、疲劳、情感、病情控制能力等单项评分及CRQ评分总分均明显升高（P＜0.05），且观察组较对照组升高更为显著（P＜0.05）；两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC和FEV1%pred等肺功能指标较治疗前均显著性改善（P＜0.05），但治疗后两组肺功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）。结论肺康复训练联合家庭氧疗可明显改善老年COPD稳定期患者运动能力和提高生活质量。

腹腔镜胆道探查术中胆道镜的应用技巧

目的：探讨腹腔镜胆道探查术中胆道镜的应用技巧。方法收集我院2003年6月~2013年9月所行腹腔镜胆道探查术235例临床资料，总结分析胆道镜在其应用中的技巧。结果在本研究中，胆总管结石阳性探查192例，经腹腔镜取出胆总管结石176例，结石嵌顿胆总管下端，取石未果中转开腹16例；43例阴性探查者术毕均行胆总管一期缝合。167例腹腔镜术毕行胆总管一期缝合，其余病例术毕均安置T管引流；术后随访无胆道损伤、腹腔感染、胆道狭窄等并发症发生。结论掌握胆道镜应用技巧，腹腔镜胆道探查术是一项安全有效的手术方法。

乳腺癌患者不良心理及对策研究进展

乳腺癌是全球位于第二位常见的恶性肿瘤。研究证实，超过35％癌症患者出现明显的心理症状，主要包括焦虑、抑郁和疲劳等。本文就乳腺癌患者心理症状及对策进行了综述。

曲安奈德联合利多卡因治疗增生性瘢痕158例临床体会

目的：观察曲安奈德联合利多卡因治疗增生性瘢痕的临床疗效。方法158例增生性瘢痕患者根据瘢痕大小抽取曲安奈德5~40mg+2%利多卡因20~40 mg，在增生性瘢痕内行多点注射，每个注射点约0.1~0.3ml（含曲安奈德2~4 mg）,瘢痕注射后创面呈苍白色。结果158例患者增生性瘢痕注射后瘢痕变软、变平整，瘢痕瘙痒症状明显减轻，患者满意率100%。结论曲安奈德联合利多卡因治疗增生性瘢痕疗效显著。

985例泌尿生殖道支原体培养及药敏分析

目的：了解我院就诊人群中泌尿生殖道解脲支原体(UU)和人型支原体(MH)的感染情况及其对九种抗生素的药物敏感性，为临床合理用药提供依据。方法收集2012年11月~2013年11月我院妇科、皮肤科及泌尿外科门诊就诊泌尿生殖道感染患者的分泌物标本。采用支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒,对分泌物标本进行培养鉴定，对结果进行统计分析。结果985例检测标本中，阳性患者505例，总检出率为51.27%,男性阳性检出率为34.75%，女性阳性检出率为53.52%，女性显著高于男性（P＜0.01）。我院以单独UU阳性患者居多，其阳性检出率为40.10%，女性阳性检出率高于男性，其差异有统计学意义（P＜0.05）。药敏结果显示，UU和MH对美满霉素、强力霉素为敏感，其中UU对这两种抗生素的敏感率分别为93.33%，93.13%， MH对这两种抗生素的敏感率均为80.91%。UU对氧氟沙星的耐药率高，为53.13%，其次为罗红霉素，耐药率为51.72%，UU对阿奇霉素、司帕沙星的耐药率均较高，在40.00%以上；MH对罗红霉素的耐药率高，达98.18%，其次为阿奇霉素，为97.27%，MH对氧氟沙星，左旋氧氟沙星、克拉霉素的耐药率均较高，都在80.00%以上。结论我院支原体感染阳性检出率较高，以UU为主，男女检出率存在差异。建议临床用药可首选美满霉素、强力霉素等四环素类药物；对于喹诺酮类药物,UU和MH普遍耐药率较高，不建议临床选用。

激素联合序贯血液净化治疗蜂蛰伤所致MODS的临床观察

我市位于四川盆地西部，多为山区和丘陵，植被丰富，故每年被蜂蛰伤人数众多，我科每年收治大约80~100人次，其中2%~6%蜂蛰伤患者出现多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome， MODS），严重者死亡。但我科从2008年开始使用激素冲击联合序贯血液净化治疗重度蜂蛰伤后，死亡率已大幅下降，住院时间缩短，取得了良好的治疗效果。现将我科从2008年3月~2013年3月使用激素联合序贯血液净化治疗蜂蛰伤所致MODS的临床效果和护理体会报告如下。

晚期NSCLC同步放化疗和EGFR-TKI治疗的临床研究进展

非小细胞肺癌（NSCLC）发病率日渐增高，且多数患者确诊时病期较晚，常合并远处转移。临床以姑息治疗为主，疗效不佳。目前多种方式相结合的综合抗肿瘤治疗的研究开展日益增多，其中以化疗药物与肿瘤细胞亚型相关联应用、Ⅳ期非小细胞肺癌同步放化疗及小分子靶向药物结合其他手段以改善疗效的研究较突出。本文就该部分临床研究进展进行综述。

钙蛋白酶在心肌重构中的作用

心肌重构是高血压、心肌梗死、扩张性心肌病、先天性心脏病等各种心血管疾病的发生发展过程中共同的病理改变［1］。开始的改变可能是代偿性的，例如：生理性的心室肥厚。随着疾病的发生发展，出现了病理性的肥厚，伴有炎症、免疫反应、心肌细胞骨架的降解、心肌纤维化，终出现细胞凋亡、心室壁变薄，导致心脏功能失代偿。同时，在此过程伴随着一系列激素的改变，如：儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ（An-gII）浓度的提高。在体外心肌细胞和动物模型试验中证实，钙蛋白酶家族与心肌重构关系密切，尤其是和上述病理改变的相关信号传导过程密切相关，例如激活NF-κB转录因子、钙调神经磷酸酶（CAN）引起心肌肥厚；激活caspases、Bax和Bid引起细胞凋亡等。本文将对钙蛋白酶家族的生物学特性以及在心肌重构中的作用进行综述。

长期机械通气患者撤机困难的因素分析及防治对策

目的：分析长期机械通气患者撤机困难的相关因素，并总结有效的防治对策。方法回顾性分析本院急诊科住院行机械通气治疗120例患者的病例资料，比较发生撤机困难患者25例和未发生撤机困难患者95例。在年龄、性别、血清白蛋白水平、呼吸机相关性肺炎（VAP）、心理因素和机械通气时间等相关因素的差异性，并对其相关因素进行非条件Logistic回归分析。结果120例患者行机械通气治疗期间共出现25例撤机困难，发生率为（20.8%），经Logistic回归分析显示，血清白蛋白水平＜30.0g/L，发生VAP，存在不良心理及机械通气时间≥7d均为撤机困难的相关因素。结论血清白蛋白水平、VAP、不良心理及机械通气时间均为撤机困难的相关因素，针对上述因素制定防治措施，可有效降低撤机困难的发生率。

干细胞移植治疗脑梗死实验与临床现状

脑梗死是一类因脑局部血液循环中断引起的神经功能障碍疾病，严重威胁着人类的生命与健康。临床上，脑梗死的治疗除一般治疗方法外，主要还包括溶栓和神经保护治疗等。近些年，干细胞移植治疗脑梗死越来越受到医学研究者的重视。本文就干细胞移植治疗脑梗死的实验与临床现状进行综述。

APACHEⅢ评分与氧合指数对老年重症肺炎临床疗效及预后的评估价值

目的：探讨APACHEⅢ评分与氧合指数对老年重症肺炎临床疗效及预后的评估价值。方法75例老年重症肺炎患者根据预后分为存活组35例和死亡组40例，分析APACHEⅢ评分与氧合指数（PaO2/FiO2）对各组患者临床疗效及预后的影响。结果存活组患者在入院时和入院后第3、5、7天的APACHEⅢ评分、PaO2/FiO2与死亡组比较有显著差异性（P＜0.05）；入院后第7天与第3天比较有显著差异性（P＜0.05）；死亡组患者APACHEⅢ评分随入院天数延长而增高，而PaO2/FiO2则随着入院天数延长而降低，存活组与之相反；PaO2/FiO2与APACHEⅢ评分呈负相关性关系（r=-0.736，P＜0.05）。结论 APACHEⅢ评分及PaO2/FiO2可作为评估老年重症肺炎患者临床疗效及预后的重要指标。

阿奇霉素的临床应用及安全性

阿奇霉素作为大环内酯类的新一代药物，抗感染疗效肯定，广泛应用于呼吸系统、生殖系统、眼部疾病及其它器官的感染，疗效与第一代药物红霉素相比有了很大的提高，改善了抗菌活性，也克服了对酸的不稳定性，成为临床抗菌药物的一线用药。近年来，随着临床对抗炎药物的重视，阿奇霉素在临床上也得到了广泛的认可，现就其临床应用及安全性综述如下。
　　1临床应用
　　1.1呼吸系统支原体肺炎：唐上英［1］将住院治疗的98例小儿支原体肺炎患者随机分为治疗组50例和对照组48例，治疗组给予阿奇霉素治疗，对照组给予红霉素治疗。阿奇霉素（10mg/kg）加入葡萄糖液体中滴注，1次/d；红霉素（15~30mg/kg）加入葡萄糖液体中滴注，1次/d。治疗结果显示：总有效率治疗组为96.00%，对照组为83.33%。不良反应发生率治疗组为8.00%，对照组为31.25%。在治疗小儿支原体肺炎阿奇霉素治疗效果显著，副作用少。杨荣莉等［2］将上呼吸道感染患者86名分为观察组及对照组，对照组42例给予阿奇霉素0.5g于5%葡萄糖液500ml中静滴，观察组44例给予观察组治疗基础上加用喜炎平10mg静脉滴注，治疗1周后，患者症状消失，对照组总有效率85.71%，观察组总有效率97.80%。在此组病例中，证实上呼吸道感染给予阿奇霉素治疗有效，结合喜炎平治疗效果更佳。

成人右心室血管瘤的外科治疗

目的：报道1例成人右心室心脏血管瘤，提高对心脏血管瘤的认识及诊疗水平。方法总结1例50岁右心室包块的男性患者临床资料，并复习国内外文献，分析和归纳心脏血管瘤的临床表现、并发症、影像学资料、病理和治疗。结果患者全麻体外循环下行右心室包块切除、三尖瓣成形并腱索转移治疗。患者手术成功，术后6个月随访良好。结论心脏血管瘤是一种预后较好的心脏占位病变，只要诊断明确、把握手术时机及适应症、选择正确手术方式，可以减少并发症，提高远期生存率。

脊髓炎型吉兰巴雷综合征1例报道并文献复习

目的：观察Guillain-Barre综合征（Guillain Barre syndrome,GBS）脊髓炎型的临床表现。方法对我院收治的1例脊髓炎型吉兰巴雷综合征患者的临床资料及相关文献进行复习。结果此例患者临床表现具有脊髓损害的临床特点：损害平面以下的感觉障碍、运动障碍及括约肌功能障碍。文献复习表明此类患者在发病初期均有四肢腱反射减弱至消失，这是主要区别于脊髓病变的神经系统体征之一，要引起高度关注。结论GBS和脊髓炎均是神经系统的常见病及多发病，注重病史询问、病情演变及神经系统体征的变化有利于早期识别GBS，尽早诊治，减少误诊、误治，提高临床疗效。

选择性支气管动脉造影及栓塞术诊断和治疗咯血58例临床分析

目的：探讨选择性支气管动脉造影及栓塞术对咯血患者诊断及治疗效果与价值。方法对58例内科治疗效果不佳的咯血患者行选择性支气管动脉造影，明确病变部位后采用聚乙烯醇颗粒（PVA）、明胶海绵颗粒（GS）材料进行栓塞。结果58例患者中均未见严重的并发症，栓塞术后24h 41例患者咯血停止，治愈率为70.7%（41/58）；术后72h 16例痰中带血停止、显效率为27.6%（16/58）。1例在3d时仍少量咯血，1周后再次栓塞术后咯血停止。结论选择性支气管动脉造影及栓塞术对于内科治疗效果不佳的咯血患者安全有效，熟悉支气管动脉解剖变异类型，可提高治疗成功率。

我院门诊处方质控分析

目的：通过对我院2013年门诊处方实时质控登记汇总分析，了解门诊医师处方用药情况并提出对策。方法总结2013年1月~12月门诊处方共计281926张，进行综合点评分析。结果我院门诊不合格处方率1.98%。存在的主要问题有涂改、删除未签名或日期，无临床诊断或诊断不全，处方超量，用法用量不适宜等。结论我院门诊处方基本合理，但仍存在问题，还需进一步改善和提高。

非脱垂子宫阴式与改良腹式切除术的临床效果比较

目的：比较阴式子宫切除术与开腹子宫切除术临床疗效。方法将我院2009年1月~2012年10月收治的106例需要切除子宫的非脱垂子宫患者按入院时间顺序分为阴式切除术组（n=54例）和腹式手术组（n=52例），患者治疗结束后对两组患者的手术效果进行对比分析。结果两组患者手术均获成功，未发生膀胱、输尿管直肠损伤及大出血等并发症，手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异无显著性（P＞0.05）；两组术后排气时间、下床活动时间比较，差异非常显著（P＜0.01），阴式切除术组明显优于开腹手术组。结论阴式非脱垂子宫切除术具有创伤小、并发症少等微创手术的优点，其手术方法可以提高腹式子宫切除术的手术技巧。

腋窝淋巴结阴性乳腺癌预后因素的研究进展

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，随着经济发展、生活节奏加快，我国乳腺癌发病率呈上升趋势，在京津沪等城市已居女性恶性肿瘤第一位，严重威胁着妇女的身体健康和生活质量。随着普查和早期诊断的发展，越来越多的体积小、腋窝淋巴结阴性乳腺癌（Axillary-node-negative breast cancer,ANNBC）被发现，在乳腺癌总体中所占比例不断增加。一般认为， ANNBC相对于腋窝淋巴结阳性的乳腺癌预后较好，但仍有20%~30%的患者经单纯手术治疗后复发、转移，需要对这部分患者进行辅助治疗（如术后化疗、内分泌治疗等），以改善预后。分析ANNBC的预后因素，指导其临床个体化治疗，以确保高危患者得到有效治疗，提高生存率。避免低危患者接受不必要的化疗及其产生化疗毒性反应，减轻经济负担，有着重要的意义。

老年胃腺癌中FOXO3a、PTEN和E-cadherin表达的关系

目的：检测老年人胃腺癌术后组织中FOXO3a、PTEN和E-cadherin的表达，关注三者的临床价值。方法收集95例胃腺癌术后的老年患者作为观察组，收集68例正常老年人胃黏膜组织作为对照组，均留取术后的蜡块和临床资料。应用免疫组化方法检测两组中FOXO3a、PTEN和E-cadherin的表达，分析三者表达的相关性。结果观察组中FOXO3a、PTEN和E-cadherin表达的阳性率明显低于对照组，观察组中FOXO3a、PTEN和E-cadherin表达的阳性率与肿瘤的脉管侵犯、分化程度、肿瘤大径、淋巴结转移和淋巴结转移数量有关。线性相关分析显示观察组中FOXO3a、PTEN和E-cadherin的表达具有相关性。结论老年人胃腺癌中FOXO3a、PTEN和E-cadherin低表达可以促进肿瘤的发生和进展。

心胸外科术后患者医院感染的调查分析及防治措施

目的：分析我院心胸外科术后患者医院感染因素，总结有效的防治措施。方法回顾性分析125例心胸外科手术治疗后并发医院感染的病例资料，总结有效的防治措施。结果医院感染多发部位依次为上呼吸道、下呼吸道和胃肠道；医院感染病原菌主要为革兰阴性菌，其中以铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌居多，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌居多，真菌以白色假丝酵母菌居多；医院感染与年龄、基础疾病、手术时间、侵入性操作和住院时间均有相关性（P＜0.05）。结论必须规范诊疗工作，严格落实医院感染的各项管理制度，规范管理流程，尽量避免心胸外科术后医院感染的发生，以确保医疗安全。

浅谈新型手术敷料包与手术感染的控制

医用防护性敷料是以各类手术单、手术衣、防护服、伤口敷料、伤口外包扎材料等组成，是外科有创操作中不可缺少的、十分重要的医用器材，它的目的是建立一个无菌手术创面区，阻止外来物质及微生物侵入手术创面或患者体液、血液对术者及手术环境污染，防止在侵入性外科手术时感染源在医护人员和患者之间、患者与医护人员之间、患者与患者之间的传播，确保患者与医护人员的安全，既而达到医院感染控制的目的［1］。

老年性皮肤瘙痒症的危险因素分析及健康指导

目的：分析老年性皮肤瘙痒症的危险因素，并据此制定有效的护理对策。方法采用问卷调查方法研究167例老年性皮肤瘙痒症患者的相关资料，线性回归分析老年性皮肤瘙痒症发生的危险因素。结果单因素分析老年性皮肤瘙痒症发生率在饮食习惯、洗澡次数、洗澡水温、饮用咖啡浓茶、内衣洗涤着装习惯、情绪情况及家庭成员关系等方面均存在显著差异性（P＜0.05）；经线性回归分析，碱性洗澡物，辛辣、海鲜类饮食，浓茶，情绪易激动，家庭成员关系紧张，咖啡，较紧内衣着装及洗衣粉洗涤衣物均为老年性皮肤瘙痒症的危险因素（P＜0.05）。结论老年性皮肤瘙痒症的危险因素有辛辣、海鲜类饮食、浓茶、咖啡、情绪易激动、家庭成员关系紧张、较紧内衣着装及洗衣粉洗涤衣物，据此制定相关护理措施可明显降低老年性皮肤瘙痒症发生率。

个性化心理护理在护理慢性重型肝炎患者中的作用观察

目的：分析个性化心理护理在对促进慢性重型肝炎患者恢复，预防复发中的作用。方法选取我院自2011年1月至2012年12月收治的慢性重型肝炎患者89例，随机分为两组。对照组44例，只进行常规的临床基础护理；心理护理组45例，进行常规的临床护理和个性化心理护理。两周为1个护理疗程，1个疗程后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评价患者护理前后心理变化情况；采用调查问卷评价两组患者恢复和复发情况。结果心理护理组护理后HAMA及HAMD评分与护理前和对照组比较均明显下降（P＜0.05）。两组慢性重型肝炎患者恢复和复发情况护理后较护理前均明显改善（P＜0.05），护理组较对照组改善更明显（P＜0.05）。结论对慢性重症肝炎患者进行个性化心理护理能明显促进患者恢复，降低复发，有重要的护理价值，值得推广应用。

军队肺结核患者的健康教育策略

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，占器官结核病总数的80%~90%，严重威胁人类的健康，临床主要有低热、乏力、盗汗、食欲减退及消瘦等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现，肺结核的传染源主要是痰中排菌的患者，飞沫是重要的传播途径，其次是经消化道进入体内，通过皮肤、泌尿生殖系统感染很少见。部队是一个大集体，大家的衣、食、住、行都有密切的联系，结核病病程长、恢复慢，对人体损害大，特别是能通过空气传播，对生活、工作高度集中的部队人群具有较大威胁［1］，如果出现肺结核在集体的传播，后果不堪设想，为提高肺结核的治愈率，避免肺结核的传播，做好患者的健康教育十分关键，我科2009年1月~2012年12月共收治部队肺结核患者23例，所有患者均达到临床症状消失、痰抗酸染色阴性、血沉降至正常才能出院，与患者密切接触者，半年内无类似疾病发生。

精细化护理应用于三胞胎极低出生体重儿的临床护理

目的：介绍1例三胞胎极低出生体重患儿临床护理实践经验，提高极低出生体重儿生存质量，降低病死率。方法通过对2013年7月24日收治1例极低出生体重（VLBWI）三胞胎，出生体重880g、1080g、1090g，胎龄30周4天，进行体温管理、呼吸管理、营养管理、导管维护、发育支持等护理措施进行回顾性总结分析。结果3例VLBWI经过精心的护理，合理的治疗全部出院，其中2人住院41天，出院时奶量均在300ml左右，体重1920,~2100g；880g患儿其住院日数46天，出院时奶量246ml，体重1700g。3例患儿皮肤黏膜完整，视网膜筛查及听力筛查均无异常。结论护理工作质量是决定极低早产儿的存活率和生存质量的关键，对预防合并症有重要意义。

部队中小医院军人病区护理管理体会

为进一步加强军队伤病员管理，大限度整合医疗护理资源，提升川藏线部队医疗保障能力，我院于2011年成立了军人病区，集中收治住院军队伤病员。如何为军人病区提供更加优质的护理服务，护理部进行了积极的探索，取得了较好的效果。
　　1前期准备
　　1.1人员配备病区设护士长1名，职称为主管护师。配置护士14人，编制床位与护士比为1：0.5。因军人病区的任务主要是处理常见病、多发病及各类手术术前、术后恢复期的伤病员，危重症伤病员仍由医院各专科收治处理。川藏线部队常见病和多发病以呼吸、消化和腰椎疾病为主。在人员配置上，从骨胸外科、呼吸消化内科调配专科工作三年以上的骨干护士，按照专业确定3名责任组长，分别负责骨伤病、消化呼吸疾病及其它疾病。

护理干预对促进结肠癌术后肠道功能恢复的临床研究

目的：探讨非药物性护理干预措施在促进结肠癌术后肠道功能恢复的安全性和优越性。方法采用统一入组标准，同期临床对比研究方法，对2012年5月~2013年5月完成的42例（其中研究组21例，对照组21例）结肠癌术后患者肠道功能进行对比分析，研究组采用常规药物治疗联合腹部理疗、术后早期活动、饮食护理、心理护理等非药物性护理干预措施；对照组采用常规药物治疗。比较两组患者的早出现肠鸣音时间，肠功能恢复时间和肛门排气时间。结果研究组术后肠功能恢复时间为（36.42±5.64）h，对照组术后肠功能恢复时间为（40.89±6.21）h，组间差异有统计学意义（t=-5.894，P=0.039）。结论非药物性护理干预措施配合药物治疗可有效促进结肠癌术后患者肠道功能的恢复，具有简单方便、经济安全等优点。

护理绩效考核在急诊科的应用

目的：探求科学、可行的急诊护理管理量化考核方法，提高护理质量，实现优质护理服务。方法根据急诊科的具体情况，制定相应的绩效考核细则，将每个护士的工作量和工作质量等方面细化打分。个人的绩效考核就是职称、级别、工作质量、工作量、患者满意度、护士长调控等方面的综合考核。护理人员每月所得的奖金、各类评优、进职、外出培训等直接与考核成绩挂钩。结果实施护理绩效考核后，护理人员的工作满意度、患者的满意度、护理质量水平等方面都有明显的提高，护理投诉、护患纠纷、护理差错明显降低。结论绩效考核方法操作性强，有利于急诊科护理水平的提高。

情志护理在颅内肿瘤住院患者中的临床应用价值

目的：探讨情志护理在颅内肿瘤住院患者中的临床应用价值。方法68例颅内肿瘤住院患者分为观察组（35例）和对照组（33例），对照组患者实施颅内肿瘤相关的常规护理，观察组患者在常规护理基础上，实施情志护理，疗程为30天，疗程结束后比较两组患者的焦虑评分和患者对护理服务满意度。结果两组患者护理前的焦虑评分比较，无明显差异性，P＞0.05，具有可比性；经过1个疗程的情志护理，观察组患者的焦虑评分情况明显低于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组患者对于护理服务及医疗技术水平的满意度为62.86%，明显高于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论情志护理在颅内肿瘤患者的治疗中具有非常重要的临床价值，值得推广应用。

1例口服抗痨药物致红皮病的护理体会

口服四联抗痨药物是临床常用的一线抗结核药，是结核病的首选药物之一，其为化疗药，在结核病临床治疗中占有重要地位。其主要不良反应有消化道、肝功能损害、肾毒性、变态反应、神经系统毒性等。但对其过敏导致红皮病罕见，红皮病又称剥脱性皮炎，是一种以全身皮肤潮红、脱屑为特征的炎症性疾病［1］。死亡率可高达10%~20%。典型表现是全身皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑，皮损面积达到整个皮肤的≥90%以上，红皮病不仅表现在皮肤，黏膜、淋巴结，甚至内脏也有表现。现将我科收治的1例红皮病型药疹报告如下。

高压氧对体外循环心脏术后精神障碍的辅助治疗作用

目的：观察高压氧（Hyperbaric Oxygen, HBO）对体外循环（Cardiopulmonary Bypass，CPB）心脏术后精神障碍的治疗作用。方法对观察组17例CPB心脏术后精神障碍患者进行HBO辅助治疗，再对相关临床资料进行匹配，将另外17例术后精神障碍患者列入对照组，比较治疗前后两组患者在简易精神状态测验（MMSE）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分和精神障碍治疗疗程上的差别。结果（1）两组患者围手术期在年龄、性别、受教育年限、手术类型、合并高血压、糖尿病例数、CPB时间、ICU停留时间、术后精神障碍类型等方面比较均无统计学差异（P＞0.05）。（2）经治疗后两组患者的MMSE评分较治疗前明显提高，且所有患者评分基本恢复至正常水平，而HAMD和HAMA评分较治疗前明显下降（P＜0.05），但经治疗后两组患者之间的评分无统计学差异（P＞0.05）；观察组患者进行精神障碍治疗的疗程较对照组明显缩短（P＜0.05）。结论在CPB术后出现精神障碍的患者除了进行常规药物治疗外，HBO辅助治疗能较有效地促进患者恢复。

P-糖蛋白与P53蛋白在乳腺癌中的表达及意义

目的：探讨P糖蛋白（P-gp）和P53蛋白在乳腺癌中的表达及意义。方法53例术前未进行化疗的乳腺癌标本经福尔马林固定、石蜡包埋后，用免疫组织化学方法检测乳腺癌组织中的多药耐药蛋白P-gp和P53的表达情况。结果 P-gp和P53在乳腺癌中的表达分别为49%（26/53）和51%（27/53）。P-gp表达与乳腺癌患者的年龄、组织学类型和淋巴结转移状况无关（P＞0.05），而P53蛋白的表达除与年龄有关外（P＜0.05），与组织学类型和淋巴结转移无关（P＞0.05），P-gp在P53阳性病例中的表达明显高于P53阴性者（P＜0.01）。结论免疫组织化学法检测P-gp、P53蛋白的表达对评估和指导乳腺癌化疗及预后具有一定的临床价值。

胃结石伴食管嵌顿1例报道

1病例介绍
　　患者男性，84岁，因反复上腹痛50年，加重2月，伴呕血3小时入院，患者自50年前开始反复出现上腹痛伴嗳气、反酸，在当地诊所诊断为"慢性胃炎"，经口服药治疗症状能好转，2月前患者上腹痛、嗳气、反酸症状加重伴腹胀，到当地区医院就诊，行胃镜检查提示胃底2个3.0cm ×3.5cm、3.0cm ×4.0cm褐黑色结石（图1、2），胃角溃疡，十二指肠球降交界溃疡，食管未见异常，给予服用兰索拉唑等药治疗，上述症状减轻。3天前无明显诱因开始解黑色稀便，1~2次/日，未予特殊处理，入院前3小时出现呕吐，呕吐胃内容物及暗红色血液（混血凝块）共3次，每次约600ml，，无心慌、胸闷，无头昏、出汗、黑朦、晕厥等不适，无血便，今为求进一步诊治，遂来我院，门诊以"上消化道出血"收住我科。

鼻内镜在孤立性蝶窦霉菌病诊疗中的应用

目的：探讨鼻内镜在孤立性蝶窦霉菌病诊疗中的应用价值。方法对13例孤立性蝶窦霉菌病患者的临床资料进行回顾性分析,并对手术方法及治疗效果进行讨论。结果根据症状、体征和影像学检查，13例患者的诊断均为孤立性霉菌性蝶窦炎，并行鼻内镜下蝶窦开放手术，病理检查确诊；术后随访6~12个月，无复发病例。结论孤立性蝶窦霉菌病临床表现无特异性，易漏诊及误诊，CT/MRI检查结合鼻内镜检查可有效提高术前诊断率。运用功能性鼻内镜手术治疗孤立性蝶窦霉菌病优势明显，为首选的治疗方式。

脾边缘区B细胞淋巴瘤1例报告

1病例介绍
　　患者男性，54岁。因腹部胀痛不适于2013年1月5日入院。入院查体：体温36.1℃，脾下极入盆腔，浅表淋巴结无肿大。超声检查示：脾大，脾门厚63mm，肋下78mm，实质回声均匀。CT检查示：脾中部外缘实质改变，脾血管瘤。实验室检查：白细胞60.2×109/L,淋巴绝对值22.88×109/L。术中所见：腹膜增厚，脾大小40cm×20cm×10cm，表面光滑，质中，未扪及包块，脾与周围组织粘连。病理检查：脾表面光滑，包膜完整，切面暗红色，呈细颗粒状。镜下见：脾小结呈结节状增大，累及红髓，边缘区淋巴细胞增生明显，瘤细胞形态单一，中等偏小。病理诊断：脾脏非霍奇金淋巴瘤，系惰性B细胞淋巴瘤，符合脾脏边缘区B细胞淋巴瘤。免疫组化：肿瘤细胞呈CD20(+)， CD3ε（-），CD5(-),CD23(-),CD25(-),CD43（-），Cy-clinD1（-），Ki67阳性率5%~10%。PCR检测：检出IgH及IgK基因重排，支持上述诊断。

新生儿社区感染性肺炎213例临床分析

目的：分析新生儿社区感染性肺炎的临床特点。方法对213例新生儿社区感染性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果（1）临床表现和体征：气促173例，发绀128例，咳嗽137例，口吐白沫121例，发热86例，三凹征97例，肺部呼吸音粗87例，肺部闻及干湿啰音92例，黄疸95例。（2）病原学：痰培养阳性82例，其中革兰阴性杆菌64例。（3）感染指标：白细胞（WBC）升高108例，C反应蛋白升高40例，降钙素原升高87例。（4） X线胸片：双肺纹理增多、模糊，肺门影模糊137例，小点片状影31例。（5）心脏彩超检查有先心病116例。结论新生儿社区感染性肺炎的临床表现不典型，痰培养阳性率较低，感染指标特异性不高，X线胸片大多有改变，合并先心病的患儿患社区感染性肺炎的比例明显较高，因此诊断和治疗时需进行综合考虑。

18例异位胰腺的诊断与治疗分析

目的：探讨异位胰腺的临床特征、诊断方法及处理原则。方法对我院2000~2012年经手术切除病理确诊的18例异位胰腺患者的临床资料进行回顾性分析。结果胰腺异位至其它器官的患者例数分别为：胃部6例、空肠4例、十二指肠3例、胆囊2例、胆总管2例、纵膈1例。术前有2例确诊异位胰腺，7例误诊，9例漏诊。上述病例均行手术治疗并手术切除物样本病理切片证实，未出现术后并发症。结论异位胰腺的临床表现无特异性，实验室及影像学检查易出现漏诊和误诊。发现异位胰腺，无论有无临床症状，建议采取早期手术治疗。

SPAG9在子宫内膜癌中的表达及意义

目的：探讨睾丸癌（CT）抗原SPAG9在子宫内膜癌及子宫内膜癌HEC-1B细胞中的表达及意义，为临床诊断和治疗子宫内膜癌提供理论依据。方法免疫组化检测42例子宫内膜癌组织切片内SPAG9的表达。小干扰RNA转染HEC-1B细胞，实时定量PCR检测子宫内膜癌HEC-1B细胞SPAG9 mRAN表达；蛋白免疫印迹（WB）检测子宫内膜癌HEC-1B细胞中SPAG9和cyclin D1蛋白表达；CCK8检测SPAG9敲除后HEC-1B细胞增殖情况；流式细胞仪检测SPAG6敲出后HEC-1B细胞周期的变化。结果42例肿瘤标本中83.3%（35/42）的标本SPAG9高表达。SPAG9在HEC-1B细胞中同样高表达。敲除SPAG9后，HEC-1B细胞G1期细胞明显增多，细胞周期蛋白cyclin D1表达降低。结论 SPAG9在子宫内膜癌及子宫内膜癌细胞中高表达；降低SPAG9的表达后可以影响cyclin-D1的表达，从而调控子宫内膜癌HEC-1B细胞的增殖。

独一味胶囊对带状疱疹患者的镇痛作用

目的：观察独一味胶囊对带状疱疹引起疼痛的镇痛作用。方法将53例带状疱疹患者随机分为观察组和对照组，观察组应用独一味胶囊，对照组给予加巴喷丁，服药后对其镇痛效果进行评价。结果独一味胶囊的镇痛效果与加巴喷丁相比无显著性差异，独一味胶囊可避免加巴喷丁的副作用。结论独一味胶囊对带状疱疹患者的疼痛感起到有效的缓解作用，该法在带状疱疹临床治疗中值得推广。

超声引导粗针活检在诊断甲状腺结节中的应用价值

目的：探讨超声引导下粗针活检（ultrasound-guided core-needle biopsy，US-CNB）在诊断甲状腺结节中的应用价值。方法将术前超声诊断为甲状腺恶性结节的120例患者分为两组，观察组60例，采用超声引导下粗针活检；对照组60例，采用超声引导下细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology ，FNAC）。比较两组病例取材满意度、诊断准确性和安全性。结果观察组取材满意度、诊断准确性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超声引导下粗针活检甲状腺结节取材满意度和诊断准确性高于细针活检，同时也安全可靠，更值得临床推广应用。

依达拉奉对高血压脑出血急性期患者C-反应蛋白的影响

目的：探讨依达拉奉对高血压脑出血急性期患者C-反应蛋白的影响及作用机理。方法选取180例高血压脑出血急性期患者随机分为治疗组与对照组各90例，每组再根据病情程度分为轻、中、重三型，两组均予以常规治疗，治疗组则加用依达拉奉。分别于第1、4、7、10、14d检测两组患者血清CRP浓度，同型之间比较差异，分别于第1d和第14d对患者进行神经功能缺损评分并比较其差异。结果两组患者入院血清CRP均高于正常，第4d达高峰，并且与病情严重程度成正相关，第7d开始逐渐下降，治疗4、7、10、14d治疗组各型血清CRP水平均低于相应对照组（P＜0.05），治疗组重型水平下降明显，治疗后第14d治疗组各型神经功能缺损评分均低于相应对照组（P＜0.05）。结论依达拉奉能降低急性高血压脑出血患者血清CRP水平，能促进高血压脑出血患者临床症状改善。

军人心理教育训练的实践研究

目的：探讨军人心理教育训练的可行性、适应对象和训练效果。方法对23名军人实施心理教育训练，然后问卷调查心理教育训练的可行性、适应对象和训练效果。结果除96%的人认为“军营探秘”适合部队外，100%的人肯定了其它8个项目均适合部队进行心理教育训练；从训练效果看，心理教育训练达标情况依次是军营相识、风雨同行、保家卫国、自信呐喊、军衔换掉、能说会道、行动一致、交往有方和军营探秘；适合新兵的心理训练项目依次为军营相识、交往有方、风雨同行、能说会道、行动一致、保家卫国和自信呐喊等，适合老兵心理教育训练的项目依次为军衔换掉、自信呐喊、保家卫国、交往有方和风雨同行等。结论军人心理教育训练很有必要，为保证能打仗和打胜仗，必须强化部队官兵心理素质训练。

冷极射频消融联合I125粒子植入治疗肺癌20例报告

目的：探讨冷极射频消融联合I125粒子植入术治疗肺癌患者的疗效。方法采用回顾性分析方法，对我院2007年9月至2012年2月采用冷极射频消融联合植入放射性I125粒子治疗的20例肺癌患者的治疗方案、并发症、疗效等临床资料进行分析和评价。结果20例肺癌患者中，病情完全缓解9例（45%）；部分缓解5例（25%）；无变化3例（15%）；进展3例（15%）。20例患者疾病近期控制率85%。结论冷极射频消融联合I125粒子植入是治疗晚期肺癌不能耐受手术或不愿接受手术治疗患者的一种可行方法，两者联合治疗可提高疗效，减轻并发症。

两种不同方式供氧对新入高原某部官兵血气的影响

目的：观察医用氧气瓶和高原移动式制氧站两种不同方式供氧对新入高原官兵血气的影响。方法按随机抽取原则将40名新入高原1周内的官兵分为A组（医用氧气瓶供氧，氧浓度≧99.5%）和B组（制氧站供氧，氧浓度≧90%），每组20人，各吸氧40min。在吸氧前和吸氧后30min内抽取动脉血进行血气分析比较。结果（1）A、B两组人员在吸氧前血气指标不具有统计学差异（P＞0.05），吸氧后两组人员的氧分压（PO2）和氧饱和度（SO2%）均高于吸氧前（P＜0.05）。（2）A、B两组人员吸氧后血气差异无统计学意义（P＞0.05）。结论高原移动式制氧站和医用氧气瓶供氧一样，都能明显提高新入高原人员的氧分压和氧饱和度，提高部队战斗力。

溃疡性结肠炎患者血清NO、P-selectin表达与其相互关系

目的：通过测定溃疡性结肠炎患者外周血清NO（nitricoxide）、P-选择素（P-selectin），探讨两者在溃疡性结肠炎发病中的相互关系。方法 UC患者60例，其中活动组（n=41），缓解组（n=19）,并取同期健康体检者（n=20）作为对照组；取清晨空腹血液以检测其NO、P-selectin、白细胞（WBC）、血小板（ PLT）水平。结果 UC活动组的血清中NO、P-selectin水平明显高于缓解组和对照组，差异均具有显著性（P＜0.01）,而缓解组、对照组两组间无统计学差异（P＞0.05），只有活动组中P-selectin与NO的表达存在正相关性（r=0.51,P＜0.01）。UC活动组血清中WBC、PLT水平明显高于对照组及缓解组（P＜0.01）。结论在UC疾病的发病中,P-selectin与NO可能有协同作用。

空军场站卫生队建设的现状与思考

空军场站卫生队是空军部队卫生防治体系的基层单位，和其他军兵种团卫生队相比，具有自身的特点，场站卫生队除直接履行广大官兵的医疗保健、卫生防疫等军队卫生工作一般职责外，还需要承担飞行团航空卫生工作。场站卫生队的中心工作除了防病治病，搞好自身战备救护训练工作以外，还应高度重视航空卫生工作，做好航空卫生保障。场站卫生队的工作的顺利开展，对于保障飞行安全，维护官兵身心健康，巩固和提高空军部队战斗力具有十分重要的意义。本文就空军场站卫生队建设的现状与发展进行探讨。

我院做好为部队服务工作的做法与体会

自2012年我院成立为部队服务办公室以来，我们本着“姓军为兵”的服务宗旨，努力提高医疗服务水平和保障质量。回顾两年多的工作，我们不断梳理为部队服务工作中遇到的共性问题，改进工作方法，制定对策，总结经验，为进一步提高为部队服务工作质量打下了坚实基础。
　　1为部队服务工作中遇到的问题
　　1.1门诊就诊时“军人优先”政策难以落实通过医院为部队服务办公室向来院就诊官兵发放医院为部队服务工作调查问卷，对调查结果进行统计分析发现，军人优先政策落实情况的满意率不到90%，分析原因，有以下三点：（1）伤病员不熟悉就诊流程。大部分首次到医院就诊的部队官兵就诊时不清楚挂号处、诊室、检查检验室、住院科室的位置，走冤枉路的多，四处打听得多，容易形成不良感受；部分伤病员就诊时未按要求携带送检证、转诊介绍信、军人保障卡和个人证件，导致接诊人员无法读取医疗信息核实军人身份，需要补充验证资料，容易引起不满；一些部队病号送检时着便装，且未向接诊医生表明军人身份，在候诊过程中与地方病人一起排队等候，耗费大量时间，没有体验到优先，也容易诱发不满。（2）非当日住院时待床时间过长。在伤病员需要住院但临床科室没有空床的情况下，伤病员需要将个人联系方式留在相应科室，科室负责人在有空床时会通知伤病员前来住院。部分伤病员反映待床时间过长，平均在1周左右，个别伤病员待床时间达到1个月之久。伤病员在待床期间的疾病处置成了棘手问题。（3）部分医务人员为部队服务意识淡化。军队医院人力资源不足的问题持续存在，医务人员疲于应对日常医疗工作，对部队伤病员的医疗服务难以完全做到热情、周全［1］，有少数医务人员与部队接触较少，对基层官兵没有深厚的感情根基，部分人员甚至错误认为部队病号不产生“效益”，与自己的收入无关，从而淡化了为兵服务意识，没有很好地落实“军人优先”政策。

氢化可的松严重副作用1例

1病例介绍
　　患者女性，72岁。因反复咳嗽、咳痰、哮喘10年，心累7年，加重5天于2012年6月29日入院。入院后根据病史、临床表现及各种检查诊断为：（1）肺部感染；（2）慢性阻塞性肺病急性发作加重期；（3）支气管哮喘；（4）冠心病；（5）高血压病；（6）2型糖尿病。给予氢化可的松琥珀酸0.4g/日静滴，抗炎、抑酸、祛痰等治疗，其中每天补钾0.5g，生理盐水500ml，5%葡萄糖液750ml。入院第4天血钾、钠、氯等基本正常。入院第6天病情有所好转，停用激素。入院第8天血压180/100mmHg，双下肢出现轻微水肿，给予螺内酯，氢氯噻嗪治疗并给予补钾补钠治疗。入院第10天病情有所加重，给予氢化可的松琥珀酸0.4g/日静滴，病情无明显好转，氢化可的松琥珀酸增至0.6g/日。氢化可的松琥珀酸加量后患者双下肢非凹陷性水肿加重，又将氢化可的松琥珀酸减为0.4g/日静滴，以后每两天减少0.1 g。入院第25日出现少尿，腹胀，端坐位，双肺仍有干啰音，K+2.02mmol/L，Na+136.4mmol/L，Cl-95.8mmol/L， pH 7.51。WBC16.8×109/L，N93.9%。给予螺内酯、速尿泰能、氯化钾等对症治疗，病情逐渐好转，氢化可的松琥珀酸减到每天0.2g，血压血糖波动小，双下肢水肿减轻。氢化可的松琥珀酸减量到0.1g治疗2日后改为强的松片25mg/日口服,以后每周递减5mg，病情好转出院。

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