腰椎间盘突出症的手术治疗

目的 腰椎间盘突出症手术治疗的临床体会.方法 同顾性分析45例腰椎问盘突.fJ症患者的临床资料,采用JOA评分表评估术前和末次随访时的症状与体征.结果 所有病例均得到随访,平均随访时间18个月;术后患者症状明显缓解,术后JOA评分与手术前比较差异显著(P<0.01),远期随访手术效果满意.结论 在严格的手术适应证下,施行椎间盘髓核摘除术可获良好疗效.

一种改良的手术方法治疗Arnold-Ctliari畸形合并脊髓空洞症

目的 探讨ArnoldI-clliari畸形(ACM)合并脊髓空洞症的手术治疗方法.方法 186例ACM合并脊髓空洞症的病例采用后颅窝减压+原位自体硬膜条返转引流的手术方法.结果 术中无死亡,术后2例感染,其中1例因全身衰竭死亡,另1例自动出院.随访161例,时间为6个月～11年.临床症状完全消失(肌力恢复、肢体疼痛麻木消失者),全部恢复工作和学习101例(62.7%);大部分症状消失,生活能自理29例(18.0%);无变化31例(19.3%).总有效率80.7%.MRI复查132例,其中空洞消失92例(69.7%),空洞明显变短11例(8.3%),无变化29例(22.0%).结论 后颅窝减压、恢复枕大孔区脑脊液循环以及空洞引流是手术治疗ACM合并脊髓空洞症的关键,而其中原位自体硬膜条作为脊髓空洞症的引流,方法简单,操作容易,不需扩大术式,效果可靠.

大型听神经瘤显微手术治疗的临床体会

目的 总结25例听神经瘤手术切除的体会.探讨如何全切肿瘤并避免对周围重要结构的损害.方法 对经显微手术治疗的25例大型听神经瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 本组大型听神经瘤25例,全切除22例,次全切除3例;面神经保留20例;依据House-Brackmann大型听神经瘤评定法评定面神经术后功能,其中Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级8例,Ⅴ～Ⅵ级5例.本组无1例死亡.结论 根据术前和术中的策略,选择好手术入路和运用好显微外科技术可以提高大型听神经瘤的切除率、面神经功能保护率及减少手术并发症.

重度颅脑损伤脑疝病人术后再次脑疝58例临床分析

目的 总结重型颅脑损伤脑疝病人术后再次脑疝的原因和防治方法.方法 对重型颅脑损伤脑疝的病人术后再次脑疝的临床诊治情况及头颅CT影像学表现与发生原因进行分析.结果 383例重型颅脑损伤病人中58例术前脑疝,术后因迟发颅内血肿、脑梗死、手术后再出血.再次形成脑疝.手术治疗后痊愈30例,轻残16例,中残6例,植物生存2例,死亡4例.结论 术前应认真阅读头颅CT,了解颅内血肿及颅骨骨折情况,依据病情选择合适的手术切口,便于术野显露、操作及减压;对术中、术后骨窗压力增高,对侧骨折合并少量硬膜外血肿的病人要及时开颅探查,或行头颅CT检查,有手术适应证者及时手术治疗,以缩短脑疝形成时间,减轻脑组织的损伤程度.

老年人慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及处理

目的 探讨老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)颅骨钻孔冲洗引流术后的并发症和治疗原则.方法 回顾性分析1994年1月至2008年9月收治的CDSH的临床资料,对颅骨钻孔冲洗引流术后脑组织膨胀不满意的病例进行随访.结果 有10例发生颅骨钻孔冲洗引流术后并发症,其中术后脑组织膨胀不满意的患者5例,随访1个月～7年,4例CT随访显示血肿腔稳定,1例CT随访显示血肿腔逐渐缩小,患者生存质量均明显提高.结论 颅骨钻孔冲洗引流术后血肿腔少量出血时,尿激酶血肿腔灌注溶栓不失为一种选择.老年人颅骨钻孔冲洗引流术后脑组织膨胀不满意,如临床症状和体征消失,生存质量改善,应首选观察随访.

脑室外引流并尿激酶灌洗治疗高血压重度脑室内出血33例分析

目的 探讨高血压病所致重度脑室内出血的治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2008年1月收治的33例高血压病所致重度脑室内出血患者的临床资料.病人均在入院后给予双侧脑室穿刺引流并尿激酶灌洗,1周后行腰大池持续引流,并脑脊液置换.结果 全组治愈12例,轻残9例,重残5例,植物状态生存4例,死亡3例,治愈率36.4%,死亡率9.1%.结论 对于高血压所致重度脑室出血病例,早期行双侧脑室引流及尿激酶灌洗,1周后腰大池持续引流并脑脊液置换,可取得较为理想的治疗效果.

孟氏孔海绵状血管瘤1例报告及文献复习

目的 探讨孟氏孔海绵状血管瘤的诊断、治疗和预后.方法 报告1例经病理检查证实的孟氏孔海绵状血管瘤,结合文献复习,介绍其临床表现、影像学特点及手术治疗.结果 患者入院后分期行脑室外引流术及显微手术,全切病灶并打通脑脊液循环通路;术后随访4个月未见肿瘤复发.结论 孟氏孔海绵状血管瘤是一种罕见部位血管畸形;主要临床表现为颅内压增高、记忆力障碍及共济失调等;影像学检查MRI有特异性表现;确诊主要依靠病理学检查;治疗采用手术切除,脑室镜的应用有助于孟氏孔海绵状血管瘤的诊断和治疗.

外伤性脑梗死临床分析

目的 探讨急性颅脑损伤并发脑梗死的发病原因和治疗方法.方法 回顾性分析47例颅脑损伤合并脑梗死患者的临床资料.结果 14例手术去骨瓣减压,33例采取保守治疗.按GOS评分判断患者预后,良好20例,中残8例,重残5例,死亡14例.结论 重型颅脑损伤患者及儿童、老年人易发生外伤性脑梗死.若早发现,早诊断,早期采取合理治疗,有助于改善患者预后,降低致残及死亡率,提高患者生存质量.

重型、特重型颅脑损伤合并易漏诊部位损伤的早期诊断和治疗

目的 探讨重型、特重型颅脑损伤合并易漏诊部位损伤的早期诊断和治疗.方法 对2000年1月至2007年8月收治的432例重型、特重型颅脑损伤合并其他部位损伤患者的临床资料进行回顾性分析.所有病例均符合重型、特重型颅脑损伤合并其他部位损伤患者的诊断标准,并按损伤严重评分(ISS)和GCS评分对伤情进行评估.同时对漏诊组(50例)和非漏诊组(382例)患者进行分析比较.结果 432例患者中有50例漏诊,漏诊率为11.57%.与非漏诊组比较,漏诊组患者ISS评分,GCS≤8的病例所占比例及死亡率均较非漏诊组患者高(P<0.05).视神经、空腔脏器及脊髓损伤漏诊率较高,这些易漏诊部位损伤的致残率和死亡率也较高.结论 对重型、特重型颅脑损伤应重视其视神经、脊髓等合并伤的诊断,规范其诊疗流程,降低漏诊率.

颅内电极监测技术在癫痫手术中的应用

目的 探讨颅内电极监测技术在难治性癫痫外科治疗中的应用价值.方法 对头皮脑电图及影像学等非侵袭性检查难以确定致痫灶或致痫灶与重要功能区关系密切的51例难治性癫痫患者,行颅内电极埋置术,长程视频脑电图监测确定致痫灶,并行脑皮层电刺激功能区测定,再次手术切除致痫灶.结果 术后致痫灶切除效果按Engel分级:Ⅰ级32例,Ⅱ级13例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例.术后发生头皮愈合不良3例,延长住院时间后治愈.无脑脊液漏及永久性神经功能缺失发生.结论 颅内电极监测可以精确定位致痫灶,皮层电刺激术对脑功能区定位可靠、方便,故对于采用非侵袭性检查不能明确敛痫灶或致痫灶与重要功能区关系密切的难治性癫痫患者,颅内电极监测结合皮层电刺激术可以提高其治愈率.并有效降低并发症发生率.

早期大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死

目的 探讨大面积脑梗死早期大骨瓣减压术的手术适应证、手术时机、手术方法及影响预后的因素.方法 2002年2月至2008年2月收治23例大面积脑梗死病人,其中外伤性4例,缺血性脑卒中16例,动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛性3例,均在脑梗死发病后48h内进行大骨瓣减压术治疗.结果 术后所有病人均随访6个月～2年,死亡5例(21.7%).其中60岁以下者,死亡2例(12.5%,2/16);60岁以上者3例(42.9%,3/7).脑疝出现前手术20例,死亡3例(15.0%);脑疝发生后手术3例,死亡2例(66.7%).植物生存1例、,重残8例,轻残生活需照顾者6例,良好3例.结论 早期大骨瓣减压术治疗能明显降低大面积脑梗死患者的死亡率,提高其生存质量,脑疝发生前手术治疗效果明显,年龄轻者效果好.

烟雾病行STA-MCA分流术前后脑血流的TCD检测

目的 应用经颅多普勒超声(TCD)动态观察烟雾病(MMD)行颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)分流术前、后脑血流的变化,探讨TCD对MMD治疗效果评估的价值.方法 18例MMD患者在实施STA-MCA手术前、后分别行床边TCD检查.对患者手术前后大脑中动脉(MCA)主干峰值流速(Vp)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)以及血管搏动指数(PI)、频谱形态、音频信号进行检测,并对手术前、后的数值进行对比分析.结果 术前MCA主干血流速度异常增高者,频谱紊乱,音频信号粗糙或乐性杂音,术后血流速度降至正常范围或接近正常范嗣,频谱形态规则,音频信号清晰柔和.术前MCA主干血流速度降低者,为低脉动型,波浪型频谱,术后血供增加,血流速度升高至正常范围,频窗清晰.对比手术前、后Vm的数值,差异均具有显著性(P<0.05).结论 TCD可以实时动态的检测MMD患者行STA-MCA分流术前、后脑血流动力学的变化,为MMD治疗方法的选择和术后疗效评价提供客观依据.

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期并发症

目的 总结血管内栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期并发症,并讨论其防治方法.方法 对184例血管内治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 36例患者在围手术期出现并发症,包括动脉瘤破裂出血6例,血管内栓塞6例,脑积水21例.其它并发症3例.其中死亡5例,肢体功能障碍2例.结论 血管内栓塞、动脉瘤破裂出血和脑积水是颅内动脉瘤血管内治疗围手术期常见并发症,要积极防治,熟悉动脉瘤和载瘤动脉的解剖特点,掌握栓塞技巧和手术操作要求,早期引流蛛网膜下腔积血,有助于减少并发症的发生,提高患者治愈率.

症状性椎动脉起始部狭窄支架植入成形术

目的 研究支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的效果及安全性.方法 对28例症状性椎动脉起始部狭窄的患者行腔内支架成形术治疗.28例患者均成功地植入球囊扩张式支架,无1例发生严重并发症.结果 术后患者动脉狭窄程度均明显改善,症状均得到改善.6例患者获得脑血管造影随访.其中1例出现约50%的再狭窄.结论 支架成形术是治疗症状性椎动脉起始部狭窄的安全、有效的方法,其长期的效果还需要进一步随访研究.

超早期翼点小切口经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效观察

目的 探讨高血压基底节区脑出血(HBGH)新的手术治疗方法和疗效.方法 60例HBGB患者中,30例经超早期翼点小切口经侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿(侧裂组),另30例经常规骨瓣开颅、皮质造瘘口直视下手术清除血肿(皮质组).结果 侧裂组近期和远期疗效均明显优于皮质组(P(0.05).结论 超早期翼点小切口经侧裂-岛叶入路显微手术治疗HBGH创伤小、疗效佳、预后好.

显微神经外科手术治疗痉挛性斜颈137例分析

目的 探讨显微神经外科手术治疗痉挛性斜颈(ST)的疗效.方法 对137例ST患者采用显微手术治疗,针对病例的不同情况分别采用改良Foerster-Dandy手术(126例)、副神经周围支切断及胸锁乳突肌选择性切除术(9例)、经颅副神经根切断术(2例)治疗.结果 全部患者术后平均随访44.9个月.100%病人术后立即感痉挛状态明显缓解,随访期间缓解率为93.4%(128/137).行改良Foerster-Dandy手术的126例术后均发生不同程度转颈无力、耸肩无力、双臂外展受限,随访期间有所好转,仅2例(1.6%)发生头颈部支撑困难;36例(28.6%)发生不同程度吞咽困难,随访期间恢复正常18例,明显好转11例,无明显变化7例(5.6%);颅内感染10例(7.9%),出院前均治愈.随访期间痉挛状态不同程度复发9例(6.6%).结论 选择合适病例、针对病例的不同情况采用不同手术方法、熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧是保证显微外科手术治疗ST效果、减少并发症的关键.

颅咽管瘤手术入路选择及其限制性因素

1 概述颅咽管瘤可谓是一种既复杂又简单的疾病.说其"复杂":研究了上百年,人们对其发病机制(先天胚胎残留或者后天偶然化生)、组织病理(是否存在混合型/过渡型?

强化早期肠内营养对重型颅脑损伤患者细胞免疫功能的影响

目的 探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤患者细胞免疫功能的影响.方法 42例正常健康者作为正常对照组.84例重型颅脑损伤患者按病人的住院号分为两个观察组,单号普通肠内营养组(EN组)42例,双号添加精氨酸强化肠内营养组(EN+Arg组)42例.对照组于查体时采血,其他两组于伤后10 d采血,采用吞噬白念珠菌计数法、链酶亲和素-生物素法及放射免疫法,分别测定白细胞吞噬功能,T细胞表型CD4+、CD8+含量和血清白细胞介素-(IL-2)水平.结果 重型颅脑损伤后病人免疫功能显著下降,与对照组比,差异显著(P<0.05),而EN+Arg组病人的血清CD4+含量、CD4+/CD8+比值、IL-2水平以及白细胞吞噬功能均明显高于EN组(P<0.05).结论 重型颅脑损伤可导致病人细胞免疫功能下降,添加精氨酸的肠内营养能提高细胞免疫功能.

垂体腺瘤侵袭性与galectin-3蛋白表达及Ki-67标记指数的关系

目的 探讨半乳糖凝集素-3(galectin-3)蛋白表达及Ki-67标记指数(Ki-67 LI)与垂体腺瘤侵袭性的关系.方法 运用免疫组化SP法检测50例标本中galectin-3蛋白的表达及Ki-67 LI,分析galectin-3蛋白的表达及Ki一67¨与垂体腺瘤侵袭性的内第三军医大学附属新桥医院神经外科(重庆,400037)在关系.结果 galectin-3蛋白表达局限于泌乳素(PRL)腺瘤、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤及部分多激素分泌型腺瘤,在其他类型垂体腺瘤中表达呈阴性;且galectin-3在上述类型侵袭性腺瘤中的表达水平(galectin-3计分为3.264±1.066)明显高于非侵袭性腺瘤(galectin-3计分为1.613±0.850)(P<0.01).Ki-67 LI在侵袭性组和非侵袭性组分别为2.7541±1.029和1.692±0.858,两组有显著性差异(P<0.01).在表达galectin-3蛋门的垂体腺瘤中其表达水平与Kj-67 LI之间存在正相关性(r=0.916,P<0.01).结论 在PRL、ACTH腺瘤及部分多激素分泌型腺瘤中,galectin-3蛋白的表达与Ki-67 LI呈明显正相关性,同时检测二者可以作为评价此类型垂体腺瘤侵袭性的重要参考指标之一.

甘露醇与尼莫地平联合应用对大鼠创伤性脑水肿以及水通道蛋白-4表达的影响

目的 观察甘露醇与尼莫地平联合应用对大鼠挫裂伤脑组织水通道蛋白-4(AQP-4)表达的影响.方法 成年Wistar大鼠54只,随机分为挫裂伤组、甘露醇治疗组、甘露醇与尼莫地平联合治疗组.采用文献报告的方法制作大鼠左顶叶皮层局限性脑挫裂伤模型.各组分别于脑挫裂伤后24、48、72 h取挫伤区脑组织,检测其含水量以及AQP-4的表达.结果 随着伤后时间的增加,各组脑组织含水量增加,AQP-4mRNA和AQP-4蛋白的表达均逐渐增高(P<0.05);与挫裂伤组相比较,甘露醇治疗组伤后各时间点脑组织含水量、AQP-4mRNA和AQP-4蛋白的表达均明显增加(P<0.05);甘露醇与尼莫地平联合治疗组伤后各时间点与前两组相比,脑组织含水量及AQP-4 mRNA和AQP-4蛋白的表达均明显降低(P<0.05).结论 脑挫裂伤后,AQP-4 mRNA和AQP-4蛋白的表达增加;脑组织含水增加,甘露醇联合应用尼莫地平后,能够下调AQP-4 mRNA和AQP-4蛋白的表达,有效缓解创伤性脑水肿.

细胞因子、粘附分子与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的关系

脑卒中已成为当今社会第三位的致死和致残的原因.蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)占所有类型脑卒中的6%～8%,并占因脑血管病死亡人数的22%～25%.尽管诊断治疗SAH有了长足进展,但其预后仍不理想,有近半数的患者死亡,大约15%留有重度残疾,只有20%～35%恢复一般或较为理想.

听神经瘤与周边蛛网膜的解剖关系及临床意义

听神经瘤是桥小脑角区常见的肿瘤,占颅内肿瘤的7.79%～10.64%,占桥小脑角区肿瘤的85%～92%[1],其治疗主要以手术切除为主.

神经外科常见护理缺陷与防范措施

目的 近年来,随着医学知识的普及和人们法制观念的增强,医疗纠纷呈现逐年上升的趋势,其中护理缺陷也是导致医疗纠纷的一大隐患.如何减少医疗纠纷,消除护理缺陷是临床护理工作者的重要工作之一.方法 认真学习<护士条例>和<医疗事故处理条例>等,综合分析护理缺陷产生的原因,制订相应的防范措施,可有效的防止医疗差错与事故,减少医疗纠纷的发生.结果 通过采取积极有效的防范措施,将护理缺陷降低到了低限度.结论 医院护理工作者要为病人提供高质量的服务,只有对临床常见护理缺陷进行分析与管理,防微杜渐,才能有效地防止各类护理差错与事故的发生,消除医疗安全隐患,确保患者就医安全.

伴有发育迟缓的Ⅱ型神经纤维瘤病合并脑室内巨大脑膜瘤

1 病例报告患者男性,15岁,因渐进性右侧肢体无力、走路不稳,伴右侧视力、听力下降3个月入院.病程中无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无四肢抽搐,持续食欲不佳.查体:营养一般,发育迟缓,身高135 cm,体重32 kg,全身皮肤无咖啡色素斑.外生殖器呈幼稚型.神志清楚,对答切题.右侧视力0.1,左侧0.5,双侧玻璃体未见异常,右眼轻度外斜视.

单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤的手术体会

2008年9月至2009年8月,我们经单鼻孔经蝶手术治疗垂体腺瘤50例,获得了比较满意的治疗效果.1 临床资料1.1 一般资料本组垂体腺瘤患者50例,均为病理检查确诊,其中男18例,女32例;年龄18～78岁,平均32岁;病程5～10年.50例中12例为垂体微腺瘤,在手术过程中,无1例采用术中X光片辅助定位.

《中国临床神经外科杂志(电子版)》征稿、征订启事