纳络酮联合高压氧治疗重度颅脑损伤的临床分析

目的 探讨纳络酮联合早期高压氧治疗重度颅脑损伤的疗效,总结临床经验.方法 60例重度颅脑损伤病人随机分成3组,每组各20例.各组均常规治疗外,A组并接受纳络酬联合早期高压氧治疗;B组并接受早期高压氧治疗;C组(空白对照组)不接受其它治疗.观察治疗早期病人生命体征、颅内压、头颅CT变化及进行GCS和残疾分级量表评定.结果 A组病人生命体征较快恢复稳定,伤后一周内A组病人颅内压显著升高和重度脑水肿者较B组和C组减少,但无统计学差异(可能是样本太小之故).伤后3个月GCS及残疾分级量表评分显著高于B、C组(P<0.05).结论 本结果提示纳络酮联合早期高压氧治疗重度颅脑损伤可以降低病人颅内压的升高幅度,缩短昏迷时间,降低伤残率,促进病人神经功能恢复.

颅底大型肿瘤的显微外科手术治疗

目的 探讨颅底大型肿瘤显微外科切除术的手术入路、手术技巧以及手术疗效.方法 我科2004年7月至2006年12月手术治疗30例颅底大型肿瘤患者,其中肿瘤位于蝶骨嵴11例,中颅底9例,鞍区及斜坡6例,前颅底4例;肿瘤大直径为5～10 cm.根据肿瘤不同部位选用扩大前颅底入路、翼点入路、颞下入路、颞枕下-乙状窦前及远外侧枕下入路等不同手术入路方法施行手术.结果 30例颅底大型肿瘤中,19例全切除(63.3%),11例次全切除(36.7%).术后死亡2例(6.67%).术后随访23例,随访时间12～42个月,其中恢复良好者19例,脑神经损害或症状较术前加重4例.结论 合适的颅底手术入路、熟练的手术技巧和正确的手术策略可以改善手术显露,提高颅底大型肿瘤全切除率,降低死亡率,减少并发症的发生,提高患者的生存质量.

颞顶直切口骨瓣成形治疗高血压壳核出血

目的 探讨一种简便有效的治疗高血压脑出血的手术方式.方法 高血压壳核出血56例,采用颢顶直切口、小骨窗开颅手术清除血肿.结果 术中无死亡病例,术后3 d血肿完全消失49例,术后10 d意识完全恢复45例.术后随访3～4个月,根据COS评分,恢复良好26例,轻残15例,重残11例,植物生存2例,死亡2例.结论 颞顶直切口骨瓣成形血肿清除术治疗高血压壳核出血方法简便,创伤小,效果好,值得推广.

100例脑前循环动脉瘤的早期显微手术治疗

目的 评价破裂脑前循环动脉瘤早期显微外科手术治疗的疗效.方法 2005年1月至2007年9月对100例脑前循环动脉瘤破裂的自发性蛛网膜下腔出血患者应用显微神经外科技术在破裂早期(3 d之内)进行手术治疗,按照Hunt-Hess分级,Ⅰ级37例,Ⅱ级23例,Ⅲ级10例,Ⅳ级24例,Ⅴ级6例.以GOS评分对患者神经功能评分.结果 107个动脉瘤中,显微手术夹闭101个,包裹6个.恢复良好70例;中度病残,生活自理12例;重度病残,生活不能自理9例;植物生存5例;死亡4例.Hunt Ⅰ～Ⅲ级患者的预后明显优于Ⅳ、Ⅴ级患者的预后(P<0.01).结论 早期显微手术是治疗破裂的脑前循环动脉瘤的理想手段.

小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血

目的 探讨经小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效.方法 36例高血压基底节区脑出血患者均根据CT定位,按微创手术设计切口,解剖外侧裂后,经岛叶皮层清除血肿.结果 36例高血压基底节区脑出血病人中,死亡2例,34例(94.4%)血肿清除满意,残余血量小于5 ml.25例术后12～22 d出院,其余9例在2个月内出院.结论 经小骨窗外侧裂入路清除血肿,有利于术中止血和术后脑脊液引流,可降低颅内压,提高疗效.

双侧大骨瓣减压术治疗重症子痫性脑病

目的 探讨双侧大骨瓣减压术对重症子痫性脑病患者预后的影响.方法 重症子痫性脑病患者5例,浅昏迷1例,中度昏迷4例,所有患者均行双侧大骨瓣减压术,其中2例脑疝均早期手术.采用GOS评分评定预后.结果 所有患者均在1～4 d内清醒,未遗留神经功能缺损症状和体征,平均随访13.5个月,均预后良好.结论 及时、合理的双侧大骨瓣减压术是治疗重症子痫性脑病的有效方法.

早期脑室外引流、尿激酶灌洗、腰穿联合治疗脑室出血

目的 探讨脑室出血的连贯性联合治疗的方法和效果.方法 对早期进行脑室外引流、尿激酶灌注、腰穿连贯性联合治疗的28例病例进行回顾性分析.结果 单侧脑室外引流8例,双侧脑室外引流20例.注药次数3～6次,平均4.5次,腰穿5～12次,平均7次.拔管时间为术后5～10 d,平均(5.9±1.4)d.术后发生脑积水3例,再出血2例.治疗有效21例,植物生存3例,死亡4例.对24例生存者随访3～6个月,日常生活活动按Barthel指数评定,能独立完成7例,轻度依赖11例,中度依赖3例,重度依赖1例,完全依赖2例.结论 早期脑室外引流、尿激酶灌洗、腰穿联合治疗脑室出血,综合防治脑血管痉挛,不但可以降低死亡率,还可以提高生存者生存质量.

无创颅内压监护在迟发创伤性颅内血肿中的应用

目的 探讨无创颅内压(NICP)监护在迟发性创伤性颅内血肿(DTIH)临床诊治中的应用.方法 应用NICP监测技术前瞻性地对86例中、重型创伤性脑损伤(TBI)患者的颅内压(ICP)进行动态监护,评价NICP监护在发现DTIH中的作用.结果 86例TBI患者经CT证实有17例为DTIH,其中15例需手术治疗,发现时间为伤后6～74 h,平均19.6 h.监测结果显示迟发血肿侧ICP较对侧明显增高[(380±62)mmHg:(254±56)mmHg,P<0.01],而且明显高于69例伤后24 h无DTIH患者的平均ICPI(380±62mmHg:(242±65)mmHg,P<0.01].16例监测到ICP增高与CT检查结果吻合(94.1%).结论 NICP监护是一种简单、无创、有效的TBI监护技术,对早期诊断DTIH可提供重要信息.

痉挛性斜颈的应用解剖和外科治疗(附648例报告)

目的 研究痉挛性斜颈(ST)的应用解剖、临床分型、外科治疗方法和效果.方法 对引起ST相关的痉挛肌肉分成两组,即主要责任肌和次要责任肌,并明确其支配神经.对ST采用四种分型方法:①按痉挛肌肉累及范围分型;②按斜颈姿态分型;③按肌肉痉挛的方式分型;④按病情程度分型.根据ST姿态分型采用相应的术式组合.术式一:面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术;术式二:同侧颈神经1～6(C1～6)后支选择性切断术;术式三:副神经切断术.三种术式组合一期完成称"三联术".术式一和三组合称"二联术".对旋转型ST和侧屈型ST采用二联术或三联术,对后仰型ST采用双侧术式一和术式二组合,对前屈型ST采用双侧术式三组合.混合型ST分期采用颈部神经选择性切断术和肌肉选择性切除术.结果 头部CT和MR检查未发现与ST有关的颅内病灶.颈部CT显示痉挛肌肉呈肥大性改变.切除的痉挛肌肉和神经病理切片均有异常表现.术后6～12个月评定疗效,全组648例中,斜颈症状消失450例(69.5%),显效113例(17.4%),进步68例(10.5%),无效17例(2.6%).无死亡和严重并发症发生.结论 采用颈部痉挛肌肉选择性切除和神经选择性切断术治疗ST,准确掌握其应用解剖,手术安全、创伤小、疗效满意,无残疾及其它严重并发症发生.

显微手术治疗前颅底沟通肿瘤(附23例报告)

目的 探讨前颅底沟通肿瘤的临床特征、手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析23例前颅底沟通肿瘤病人的临床表现、病理分型、采用前颅底入路显微手术.结果 肿瘤全切除19例,次全切除2例,大部分切除2例,术后所有病人症状、体征明显改善.结论 采用前颅底入路显微手术治疗可提高前颅底沟通肿瘤的切除率.

经颞下沟选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫

目的 探讨经颢下沟侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颢叶癫痫的手术方法、效果及并发症.方法 确诊为药物难治性内侧颞叶癫痫的30例患者,在无框架神经导航指引下,经颞部锁孔开颅,显微镜下分开一小段颞下沟,切开侧脑室壁,进入颞角前外侧区,选择性切除杏仁核海马.结果 30例患者术后随访至少2年时间(24～59个月),神经功能改善,无严重手术并发症,23例(76.7%)癫痫发作完全消失(Engel Ⅰ级).结论 经颢下沟侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术是治疗内侧颞叶癫痫的有效方法,在神经导航辅助下手术创伤小,可妥善保护语言区和视放射,安全性高.

丙泊酚和咪达唑仑靶控镇静在颅内动脉瘤介入治疗中的对比研究

目的 研究丙泊酚和咪达唑仑靶控输注清醒镇静用于颅内动脉瘤介入治疗的可行性.方法 40例Hunt-Hess 0～Ⅱ级的颅内动脉瘤患者,随机分为丙泊酚组(P组)和咪达唑仑组(M组),每组20例.术中分别采用丙泊酚和咪达唑仑实施靶控输注观察清醒镇静.记录清醒镇静评价(OAMS)评分不同时相应的MAP、HR、SpO2和脑电双频谱指数(BIS),以及两种药物的靶浓度(Ct)和效应室浓度(Ce).结果 随着OAA/S评分下降,MAP、HR和SpO2均明显下降(P<0.05);随着Ct、Ce的增加,镇静逐渐加深,OAA/S评分降低,BIS明显下降(P<0.05);P组镇静诱导时间和苏醒时间均短于M组(P<0.05).结论 丙泊酚和咪达唑仑TCI清醒镇静均可用于颅内动脉瘤介入治疗,但丙泊酚安全性更高,患者合作程度更高.

高血压性Ⅲ级脑出血早期外科手术方法探讨

目的 比较大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣减压和小骨窗开颅血肿清除两种术式早期治疗高血压性Ⅲ级脑出血的疗效.方法 同期收住的121例高血压性Ⅲ级脑出血患者,78例行小骨窗开颅血肿清除(小骨窗组),43例行大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣减压(大骨瓣组),术后1个月和6个月分别行临床随访,综合比较其临床疗效、血肿清除率以及手术并发症.结果 大骨瓣组在血肿清除程度、术后并发症发生率(除外消化道出血)、死亡率和1个月及6个月随访疗效等方面两组并无显著性差异,但在术后消化道出血发生率中却明显高于小骨窗组(P<0.05),同时在手术时间和输血量等方面小骨窗组明显少于大骨瓣组(P<0.01).结论 在高血压性Ⅲ级脑出血病人的早期手术治疗中,小骨窗开颅血肿清除术可作为首先考虑的手术方式.

经蝶手术治疗垂体生长激素腺瘤的长期随访

目的 评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术的疗效,分析影响手术疗效的相关因素.方法 回顾性分析162例资料完整经蝶手术治疗的垂体生长激素腺瘤病人的临床资料.根椐肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性、肿瘤病理类型等进行分类,根据术后激素水平评价手术疗效.结果 术后总缓解率为46.3%;微腺瘤、大微腺、巨腺瘤术后缓解率分别为76.1%、44.3%和13.5%;侵袭性和非侵袭性腺瘤的缓解率则为37.0%和58.6%.手术治疗效果与肿瘤大小、术前生长激素水平及肿瘤的侵袭性相关.结论 微腺瘤和非侵袭性腺瘤采用经蝶手术可取得满意疗效,侵袭性腺瘤或巨大腺瘤采用经蝶手术治愈率较低,术后常需药物治疗或放疗.

头皮血管畸形的外科治疗(附12例报告)

目的 探讨头皮血管畸形的外科治疗方法及效果.方法 12例头皮血管畸形均经显微手术全切除.畸形血管团直径5 cm以下者3例,5～10 cm者5例,10 cm以上者4例.结果 病理检查证实海绵状血管畸形3例,动静脉畸形9例.12例在随访期内(随访6个月至8年)均获痊愈,未见复发.结论 手术全切除治疗头皮血管畸形为彻底,应作为首选.采用头皮皮瓣,手术中仔细辨认头皮的正常血管和畸形的供血血管,分离暴露畸形的供血血管后结扎离断,待畸形血管团萎陷后,将畸形从皮下组织中完整分离切除,分离过程中保留完整的真皮层,是减少手术失血和防止术后头皮缺损的重要方法.对于骨膜中异常增多增粗的血管和累及颞肌的血管.应彻底切除,防止术后复发.

术中超声引导在显微神经外科手术中的应用

目的 探讨术中超声显像对颅内病变显微手术中定位、实时监测及引导切除的应用价值及其优缺点.方法 对62例颅内病变患者在开颅手术中分别用超声低频或高频探头对病变进行精确定位,了解病灶与周围结构的关系,判别病灶大小并进行性质分析,监测病灶切除范围和程度.结果 所有病变均可以在超声引导下精确定位,并完整切除.超声图像显示病灶均呈现有别于正常脑组织的异常回声区.结论 术中应用超声引导可准确确定病变,有助于指导术中病变完整切除、保护神经功能及降低手术并发症的发生,具有较好的应用前景和较大的临床实用价值.

外伤后颅内进展性出血性损伤106例分析

目的 探讨颅脑损伤后进展性出血性损伤(PHI)的发生及影响预后的相关因素.方法 对2007年颅脑损伤后出现PHI的106例患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期无PHI患者进行对照研究.结果 颅脑损伤后是否出现PHI与患者的年龄是否超过50岁(P<0.05)、血浆纤维蛋白原水平是否低于2g/L(P<0.01)及有无蛛网膜下腔出血(SAH)(P<0.05)密切相关.PHI患者的预后与年龄是否超过50岁(P<0.01)、血浆纤维蛋白原水平是否低于2g/L(P<0.01)、有无SAH(P<0.01)及入院时的GCS评分(P<0.01)密切相关.结论 PHI常出现于颅脑伤后12 h内,好发于着力点的对冲部位,以额颞部为主,与患者的年龄、血浆纤维蛋白原水平及是否伴有SAH等因素密切相关:其预后与患者的年龄是否超过50岁、入院时GCS评分、血浆纤维蛋白原水平是否低于正常及是否伴有SAH密切相关.

内窥镜技术在神经外科手术中的应用研究

目的 探讨内窥镜技术在神经外科手术治疗中的价值.方法 采用神经内窥镜进行内镜下和内镜控制下以及内镜辅助下的各种神经外科手术122例,包括各种颅内肿瘤切除68例,颅内血肿清除51例,颅内囊肿切除2例,脑积水造瘘1例.结果 30例高血压性脑出血患者血肿清除满意,21例慢性硬膜下血肿术后无复发;48例肿瘤全切除,15例次全切除,5例大部切除;1例囊肿全切除,另1例囊肿缩小:1例脑积水患者术后症状明显改善,脑室明显缩小.结论 内窥镜技术在微侵袭神经外科手术中具有广泛的临床应用前景.

脂肪干细胞向神经元诱导分化的研究

目的 研究脂肪干细胞向神经元分化的可行性,为神经系统疾病的替代治疗寻求行之有效的可种植细胞.方法 用β-2-巯基乙醇和丁酸酯羟基茴香醚诱导脂肪干细胞向神经元分化,对干预后细胞进行形态学观察和细胞免疫组化鉴定.结果 人类腹部脂肪来源的基质细胞进行原代和传代培养后细胞形态类似于成纤维细胞.经过诱导分化后细胞形态表现为典型的神经元形态,神经元特异性烯醇化酶鉴定绝大部分有阳性染色,但在不到一周的时间内死亡.结论 脂肪组织中存在能分化为神经元的干细胞,有巨大的研究价值和临床应用前景.

亚低温治疗对高血压脑出血后水通道蛋白-4表达的影响

目的 探讨亚低温治疗对大鼠高血压脑出血后血肿周围脑组织水通道蛋白-4(AQP-4)表达的影响.方法 将制成高血压脑出血模型的大鼠随机分为亚低温治疗组(40只)和常温对照组(10只),其中治疗组又根据从发病至亚低温治疗的时间间隔分为2、4、8、12 h四个亚组,每亚组10只动物.大体观察动物行为学变化,3 d后处死动物取脑组织进行脑含水量测定(干湿重法)及AQP-4表达的测定.结果 对照组的脑含水量为(89.16±0.48)%,治疗组中出血后2 h、4 h和8 h三个亚组的脑含水量分别为(81.42±0.58)%、(83.86±0.28)%和(86.95±0.29)%,与对照组相比有显著性差异(P<0.05),而出血后12 h亚组的含水量与对照组相比无显著性差异(P>0.05).对照组AQP-4的表达(以吸光度表示)明显高于出血后2 h、4 h及8 h三个亚组(P<0.05),与出血后12 h亚组相比无显著差别(P>0.05).结论 本研究提示高血压脑出血后早期应用亚低温治疗可以下调AQP-4的表达,并可有效控制脑水肿的发生.

伏隔核毁损术治疗药物依赖的研究进展

药物依赖(drug dependence)又称为药物成瘾(drug addiction),是一种慢性反复发作性脑病,主要表现为生理依赖(躯体依赖性)和心理依赖(精神依赖性).前者指药物成瘾者停用药品后会出现一系列的戒断症状(流涕、流泪、哈欠、腹胀等):后者表现为戒断期的强烈而近乎强制性的心理渴求.

Chiari畸形诊断与治疗的进展

Chiari畸形是一种以小脑扁桃体下疝为主要特征的后脑先天性疾病.病理特征是小脑扁桃体疝入椎管内,致后脑诸结构、脑干、小脑及后组颅神经受挤压牵拉导致的一系列功能障碍.典型的特点是小脑扁桃体呈舌样延长,经常下疝至3～4颈椎水平,延髓、第四脑室和脑桥同样可以向下延长,后组颅神经牵拉移位[1].

超声诊断颈段Cobb综合征1例

1 临床资料患者男,46岁,因双上肢麻木无力伴颈项部疼痛及步态蹒跚3月余,外院MRI及CT检查提示椎体肿瘤、椎管受压,以颈椎管狭窄症、颈椎骨肿瘤入院.查体:脊柱无畸形,左侧颈部皮肤可见一大小范围约3 cm×4 cm的暗红色色素斑,C5棘突旁压痛(+),局部可闻及血管杂音,双手尺侧、膝前部浅感觉减退,本体感觉基本正常.双上肢肌力4级,肱二、三头肌及膝、跟腱反射亢进,双侧巴彬斯基征(+).采用高频超声探头(6.0～7.5 MHz)探测示左侧C4～5椎体骨质破坏,周围见一大小范围约为2.3 cm×2.9 cm的低回声区,边界不规则(图1).

额骨Langerhans细胞性组织细胞增生症1例

1 临床资料患者,女,19岁.因自觉前额部无明显诱因疼痛伴前额部包块三月入院.近半月来疼痛加重,既往身体健康,无特殊病史.入院后行颅脑CT平扫示额部正中颅骨局限性破坏,颅内未见异常.查体:一般情况好,前额正中可触及约3.5 cm×4.0cm包块,质地中等,高于皮肤约0.6 cm,边界较清楚,无压痛,余未见异常.在气管插管全麻下行冠状切口,翻开头皮后见颅骨约4.0 cm×4.5 cm大小骨质破坏区,颅骨缺损处见褐色样组织,质软,呈鱼肉状,血供不丰富,病灶侵及硬脑膜,清除病灶后咬除四周受累骨质直至正常骨组织.

脑积水分流术后致中脑导水管综合征1例

1 临床资料女,39岁,2001年5月因头昏、双眼胀痛做颅脑CT,示双侧侧脑室、第三脑室中度扩大,在外院行左侧脑室-腹腔分流术,术后症状缓解.2003年再次出现头昏、双眼胀痛,经保守治疗,效果不佳.2006年11月在外院行右侧脑室-腹腔分流术,术后症状缓解.一个月后出现头痛、双眼视力下降、行走不稳而入院.查体:神志清楚,双眼垂直凝视障碍,汇聚性眼球震颤,四肢震颤,四肢肌张力高,腱反射亢进,双侧分流阀按压后不能下陷.颅脑CT示:双侧侧脑室、第三脑室中度扩大.

小儿原始神经外胚层肿瘤1例

原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumor,PNET)目前病因不明确,可分为中枢型(central PNET, cPNET)和外周型(periphenral PENT,pPNET)两型,临床上以pPNET更为少见.现将我科收治的1例双颞侧颅内外沟通瘤患者经病理检查确诊为PNET患儿的临床表现、诊断及治疗结果报告如下……

中药配合手术钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿是神经外科常见的疾病之一,首选手术钻孔治疗,我院自2001年2月至2006年12月收治慢性硬膜下血肿患者78例,其中31例服用中药配合手术钻孔治疗,效果满意,现报告如下……

硬膜外血肿微创治疗19例分析

我院自2002年1月至2007年5月对19例急性、亚急性硬膜外血肿采用锥颅、钻孔血肿清除和血肿腔注入尿激酶溶血引流微创治疗,效果满意,报告如下……

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