中国临床神经外科杂志
Chinese Journal of Clinical Neurosurgery 중국림상신경외과잡지
- 主管单位： 广州军区联勤部卫生部
- 主办单位： 广州军区武汉总医院
- 影响因子： 0.78
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1009-153X
- 国内刊号： 42-1603/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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创伤性蛛网膜下腔出血继发脑积水的临床分析
目的：探讨影响创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）继发脑积水的相关因素。方法2006年10月至2015年10月收治创伤性SAH 203例。结果本组203例中，21例出现脑积水，总体发生率为10.3%。弥漫性SAH患者脑积水发生率明显高于局限性SAH患者（P<0.05），而不同性别、不同GCS评分患者的脑积水发生率无统计学差异（P>0.05）。结论创伤性SAH后脑积水的发生与患者的SAH厚度可能有关。
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中央沟区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗（附25例报告）
目的：探讨显微手术治疗中央沟区矢状窦旁脑膜瘤的疗效。方法对25例经显微手术治疗的中央沟区矢状窦旁脑膜瘤的临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤SimpsonⅠ级切除6例，Ⅱ级16例，Ⅲ级3例；术后加行伽玛刀治疗3例。术后3个月按脑肿瘤切除病人生活质量分级评价手术效果：Ⅰ级18例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例。术后平均随访26个月，无复发。结论显微手术治疗中央沟区矢状窦旁脑膜瘤，术前做好周密的手术计划、术中有效地控制出血、保护好中央沟区的动静脉和脑组织、处理好肿瘤与上矢状窦的关系、根据术前的水肿程度及术中实际情况合理还纳骨瓣，再辅以良好的术后管理，将会获得满意的效果。
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穿刺引流术治疗脑挫裂伤25例临床分析
目的：探讨穿刺引流术治疗脑挫裂伤的疗效。方法2013年2月至2014年10月采用穿刺引流术治疗脑挫裂伤25例。结果所有患者均在8 d内清除血肿量的80%~90%，其中3~5 d 18例，6~8 d 7例。术后无颅内感染。出院后随访4~12个月，按照日常生活能力分级评估预后：I级21例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例。复查头颅CT均未出现继发性脑积水。结论穿刺外引流术治疗脑挫裂伤疗效满意，恢复快，并发症少。
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89例垂体腺瘤的手术治疗体会
目的：探讨垂体腺瘤的手术方法及其效果。方法2010年6月至2014年6月手术治疗垂体腺瘤89例，其中采用神经内镜下单鼻孔经蝶手术70例，经翼点入路手术7例，经眉弓锁孔入路手术6例，先行经翼点入路手术+1个月后行神经内镜下单鼻孔经蝶手术4例，先行神经内镜下单鼻孔经蝶手术+1个月后行翼点入路手术2例。结果术后1个月内复查MRI显示，肿瘤全切除71例，次全切除18例；术后1周内死亡2例，其余病人恢复良好。术后出现尿崩症59例，绝大多数为一过性尿崩症；术后早期出现电解质紊乱61例，多为高钠血症。76例行神经内镜下单鼻孔经蝶手术的患者中，术后出现脑脊液漏7例，发生率为9.2%。结论应根据垂体腺瘤的大小及其生长方式采取不同的手术方法，若肿瘤主体位于鞍内且蝶窦发育较好，或肿瘤虽然向鞍上生长但双侧颈内动脉间隙较宽，多以神经内镜下单鼻孔经蝶手术为主；若肿瘤主体位于鞍上、或向颅前窝底生长、或向鞍旁生长、或呈窄腰哑铃型且上部体积明显大于下部者，则多以开颅显微手术为主。
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颞浅动脉64排CT血管成像及临床意义
目的：探讨颞浅动脉64排CT血管成像特征及临床意义。方法分析120例（240侧）行64排CT头部增强并血管成像，应用计算机处理技术显示颞浅动脉系，明确颞浅动脉主干和额、顶支走行，将分叉部位与颧弓的位置关系分为四种类型：低位型，颞浅动脉分叉低于颧弓下缘；正常型，颞浅动脉分叉位于颧弓或高于颧弓上缘且高度<2 cm；高位型，颞浅动脉分叉处高于颧弓上缘上>2.5 cm；变异型，终末支只有额支或顶支显像。结果颞浅动脉在下颌支后内方由颈外动脉发出，发出后上行于外耳道软骨前方及颞下颌关节表面。颞浅动脉主干与颧弓上缘成角为65~95°。颞浅动脉主干通常在颧弓上缘附近分为额、顶两终支，额支较为发达且走行相对恒定，并与眶上动脉和滑车上动脉形成血管吻合支。低位型17例（7.1%），正常型192例（80.0%），高位型24例（10.0%），变异型7例（2.9%）。结论颞浅动脉64排CT血管成像，可明确清晰显示颞浅动脉及其分支，对颞浅动脉主干分叉部的形态做到精准判断，为术中更好的保护颞浅动脉系提供可靠的影像资料。
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妊娠期脑动静脉畸形的处理
目的：探讨妊娠期脑动静脉畸形的处理方法，并观察孕妇和胎儿预后，为本病的预防及治疗提供帮助。方法回顾性分析近5年收治的8例妊娠合并脑动静脉畸形的临床资料，其中5例表现为出血，2例表现为头痛，1例在妊娠前已确诊；产前手术治疗3例，产后栓塞+手术治疗1例，伽马刀治疗3例，保守治疗1例。结果根据改良Rankin量表评分评估患者预后，5例出血中，0分4例，3分1例；3例未出血均0分。自然流产1例，人工流产1例，早产儿1例，足月产5例；6例胎儿无并发症存活。结论妊娠期脑动静脉畸形处理较为复杂，多学科合作并正确选择治疗方案和分娩方式可改善妊娠期脑动静脉畸形患者和胎儿的预后。
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椎体成形术在椎体肿瘤治疗中的应用（附19例分析）
目的：探讨椎体成形术在椎体肿瘤治疗中的应用效果。方法回顾性分析2012年6月至2015年8月应用椎体成形术治疗的19例椎体肿瘤的临床资料。结果共成形29个椎体。经皮手术14例（24个椎体），有6例（6个椎体）发生渗漏；术后3 d，11例疼痛明显缓解，2例改善不明显，1例加重。开放式脊柱手术中联合应用5例（5个椎体），均效果良好。结论椎体成形术是治疗椎体肿瘤的创伤小、安全、有效的治疗手段。
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DTI导航下颅内病变的显微手术
目的：探讨磁共振弥散张量成像（DTI）神经导航在颅内病变手术中的应用价值。方法2015年1月至2015年12月DTI导航下切除颅内病变30例。结果所有病变均准确定位，手术顺利，注册误差（2.11±0.37）mm，手术时间（222±60）min，术中出血（207±133）ml，均未输血。1例活检准确定位，术后未出现功能障碍；3例动脉瘤均准确夹闭，术后无神经功能障碍。其余26例28个病灶中，显微镜下全切26个，次全切2个，全切率为92.9%；术后复查CT或MRI示全切25个，次全切3个，全切率为89.3%。术后出现一过性功能障碍2例，出院时恢复正常；运动功能障碍及面神经受损各1例。结论DTI导航系统安全、易于操作、容易掌握，有助于准确定位颅内病变，提高手术安全性，减少并发症。
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改良ABCD2评分与头颈部CTA对TIA后脑梗死的预测价值
目的：探讨应用改良ABCD2评分及头颈部CT血管造影（CTA）对短暂性脑缺血发作（TIA）后7 d内脑梗死发生率的预测价值，并分析改良ABCD2评分及CTA的相关性。方法回顾性分析698例TIA的临床资料及CTA资料。采用ABCD2评分法进行评分的同时，附加人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）检测结果进行评分，分为低危组、中危组、高危组；根据头颈CTA血管狭窄程度分为正常或轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄。结果698例TIA中，7 d内166例发生脑梗死；低危组、中危组及高危组脑梗死发生率呈现递增趋势（P<0.05）。责任血管重度狭窄组7 d内脑梗死发生率明显高于中度狭窄组（P<0.05），而中度狭窄组明显高于正常或轻度狭窄组（P<0.05）。低危组、中危组及高危组责任血管重度狭窄率、多支血管病变比例均呈现递增趋势（P<0.05），而3组病变血管位于前循环比例无统计学差异（P>0.05）。结论应用改良后ABCD2评分及CTA检查对TIA的脑梗死风险预测均有重要意义。
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早期栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效
目的：探讨早期（72 h内）栓塞术对动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发症及预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血102例的临床资料，其中有53例采用早期栓塞术治疗（观察组），另外49例采用显微夹闭术治疗（对照组）。术后6个月按GOS评分评估预后。结果观察组手术时间、术中出血量以及术后住院时间均显著优于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率和预后比较无显著差异（P>0.05）。结论和夹闭术相比较，早期栓塞术在缩短手术时间和住院时间、减少术中出血量方面作用更为显著；但两种手术方式治疗的预后无明显差异。
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桥脑海绵状血管瘤的显微手术治疗
目的：探讨桥脑海绵状血管瘤（CA）的手术治疗及其疗效。方法2009年1月至2016年1月显微手术切除桥脑CA 9例，其中桥脑上端腹内侧1例采用颞下切开小脑幕入路，桥脑腹外侧3例采用同侧乙状窦后入路，桥脑桥臂2例采用乙状窦后经三叉神经根部周围安全区入路，第四脑室2例均采用枕下后正中入路，左侧桥脑与延髓交界区1例采用远外侧入路。结果病灶全切8例，次全切1例；全切率为88.9%。术后7例神经功能改善，1例无变化，1例外展受限和面瘫加重；无死亡病例。术后平均随访26.3个月，次全切1例术后5年内发生再出血。结论桥脑CA展神经功能受损和面瘫恢复较差，面部、躯体感觉障碍以及共济失调术后恢复较好；桥脑出血较少遗留明显肢体运动障碍，仅表现为下肢肌力减退；乙状窦后经三叉神经根部周围安全区入路，对同时凸向第四脑室底部和脑桥侧方的病灶其效果优于经第四脑室底入路。
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体温控制对重型颅脑损伤血肿清除术后的疗效及血清IMA、MDA的影响
目的：探讨体温控制对重型颅脑损伤（sTBI）血肿清除术后的疗效及血清缺血修饰蛋白（IMA）、丙二醛（MDA）的影响。方法2012年3月到2013年1月收治符合标准的sTBI 45例，均行开颅血肿清除术；术后根据体温控制水平分为观察组（25例）和对照组（20例）。观察组使用亚低温治疗仪联合冬眠药物将肛温控制在36.0~36.4℃，维持7 d后自然复温；对照组采用传统降温措施将肛温控制在36.5~37.7℃。采用ELISA法检测血清IMA、MDA水平。结果观察组颅内压在治疗后3 d开始逐渐下降，7 d明显低于对照组（P<0.05）。术后3个月，观察组预后良好率（GOS评分4~5分，68.0%，17/25）明显高于对照组（35.0%，7/20；P<0.05）。两组并发症发生率无统计学差异（P>0.05）。两组血清IMA及MDA水平均在治疗前高，治疗后1~7 d逐渐下降，治疗组较对照组下降更明显（P<0.05）。结论肛温控制在36.0~36.4℃对sTBI颅内血肿清除术后患者有脑保护作用，其机制可能与降低血清IMA及MDA水平，减轻缺血再灌注损伤有关。
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2011~2013年我院NICU革兰阴性杆菌耐药性分析
目的：总结分析近3年我院神经外科重症监护病房（NICU）患者的标本革兰阴性杆菌耐药性变化趋势，以指导临床合理使用抗菌药物。方法分析2011年1月至2013年12月NICU内患者的标本中分离出革兰阴性杆菌，采用低抑菌浓度法对所检出细菌进行药敏检测，并用WHONET 5.3软件进行数据分析。结果共检出363株革兰阴性杆菌，占前3位的为不动杆菌属（34.7%）、铜绿假单胞菌（24.5%）及肺炎克雷伯菌（20.4%）；不动杆菌属对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低，分别为4.0%和15.9%。铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药性约33.3%。肺炎克雷伯菌除了对碳青霉烯类耐药性降低外，对其他抗菌素耐药性有增多趋势。结论在NICU革兰阴性杆菌中，亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦与哌拉西林/他唑巴坦对革兰阴性杆菌具有很好的敏感性。
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Ⅰ期前后联合入路手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤
目的：比较Ⅰ期手术与分期手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤的疗效差异。方法2010年6月至2014年10月收治颈椎骨折合并颈髓损伤26例，其中16例采用Ⅰ期前后联合入路手术，10例采用分期手术（Ⅰ期后路减压+内固定手术、Ⅱ期前路椎间盘摘除+椎体固定术），以Frankel分级和日本骨科协会（JOA）评分评估脊髓功能，并计算改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分）×100%。结果两组手术前后Frankel分级均无统计学差异（P>0.05）。两组术前JOA评分无统计学差异（P>0.05），两组术后2 d、3个月、6个月JOA评分较术前均明显增高（P<0.05），Ⅰ期手术组增高更明显（P<0.05）；术后3、6个月，Ⅰ期手术组改善率均明显高于分期手术组（P<0.05）。结论Ⅰ期前后联合入路手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤，能及时、彻底地解除对脊髓压迫，恢复颈椎稳定性，缩短疗程，近期、远期疗效明显，是安全有效的手术方式。
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Y型支架辅助技术在颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤治疗中的应用
目的：探讨Y型支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的疗效。方法回顾性分析2012年10月至2015年10月采用Y型支架辅助弹簧圈栓塞的16例颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的临床资料，均采用闭环Enterprise支架，其中采取并行Y型支架技术9例，交叉Y型支架技术7例。结果均成功采用Y型支架辅助弹簧圈技术完成动脉瘤的栓塞，技术成功率为100%；1例术前Hunt-Hess分级4级的基底动脉分叉部宽颈动脉瘤因严重脑血管痉挛于术后第二天死亡；1例术后出现一过性神经功能缺失，6个月复查造影见分叉部一分支主干闭塞；1例基底动脉末端大动脉瘤瘤体有复发；余13例经CTA或DSA随访1个月~3年均无再出血及动脉瘤复发。结论Y型支架辅助技术是治疗颅内动脉分叉部绝对宽颈动脉瘤的有效方法，近期动脉瘤瘤体及瘤颈均达到致密填塞，远期疗效还需进一步观察。
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重型颅脑损伤继发脑梗死的早期防治
目的：探讨重型颅脑损伤继发性脑梗死早期预防性治疗的效果。方法回顾性分析53例重型颅脑损伤继发性脑梗死的临床资料，针对继发性脑梗死的高危因素早期采用预防性治疗。结果53例中，死亡18例（34.0%）。出院后6个月按GOS评分评估预后：植物生存5例，重残8例，中残10例，恢复良好12例。出院后12个月GOS评分：植物生存5例，重残7例，中残9例，恢复良好14例。结论早期预防性合理治疗有助于降低重型颅脑损伤继发性脑梗死的病死率，改善病人预后。
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白藜芦醇通过激活PI3K/Akt信号通路减轻大鼠脑缺血再灌注损伤
目的：探讨PI3K/Akt信号通路在白藜芦醇减轻大鼠脑缺血再灌注损伤中的作用。方法将48只成年SD大鼠随机分为假手术组、模型组、白藜芦醇组、LY294002组（Akt抑制剂），每组12只。利用线栓法制备大鼠脑缺血再灌注损伤模型，造模后24 h进行大鼠神经功能损伤评分和检测脑梗死体积、脑组织髓过氧化物酶（MPO）的活性，免疫印迹法检测脑组织p-Akt、t-Akt的表达水平，ELISA法检测脑组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量。结果与假手术组相比，模型组大鼠神经功能损伤评分、脑梗死体积、缺血脑组织MPO活性和TNF-α含量均明显增高（P<0.05），缺血脑组织p-Akt表达水平也明显增高（P<0.05）；与模型组相比，白藜芦醇显著降低大鼠神经功能损伤评分、脑梗死体积、缺血脑组织MPO活性和TNF-α含量（P<0.05），也显著降低缺血脑组织p-Akt表达水平（P<0.05）；脑室内注射LY294002，显著抑制白藜芦醇的这些作用（P<0.05）。结论白藜芦醇通过激活PI3K/Akt信号通路减轻大鼠脑缺血再灌注损伤。
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弥漫性轴索损伤影像学诊断的研究进展
随着交通运输业、建筑业的发展，颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）的发病率不断上升[1]。弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）是TBI常见的原发性损伤和病理改变类型，DAI诊断和治疗已成为当今TBI研究的重点和难点。
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高血压脑出血术后脑梗死的原因及防治
外科手术的介入，使高血压脑出血的预后明显改善，但术后脑梗死并不少见，文献报道发生率为5%~20%[1，2]，是脑出血术后病情加重的主要原因之一，预防是关键[3]。本文就高血压脑出血术后脑梗死的原因及防治进行综述。
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颅面联合入路切除中颅底内外沟通瘤2例
颅底内外沟通瘤是一种较为少见的特殊类型肿瘤，起源隐匿，发现时瘤体往往较大，侵及范围广，恶性居多，解剖复杂，手术难度大。本文报道2例中颅底内外沟通瘤。
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胸椎管内脊膜瘤伴神经鞘瘤1例
1病例资料患者，女性，61岁，因左胸背部疼痛1年入院。1周前外院查胸椎MRI平扫示胸7椎管内占位。为进一步手术治疗，转入我院。入院时体格检查：左侧胸6~9水平条带状区域针刺觉减退；神经功能Frankel评级E级。入院后复查胸椎MRI平扫+增强示：胸7~9水平椎管髓外硬膜下可见两个占位性病变（图1A）。入院诊断：胸椎管内多发脊膜瘤？在全麻下行后正中入路胸椎管肿瘤切除术，术中探查见胸7水平肿瘤位于椎管左侧髓外硬膜下，灰红色，大小约1.5 cm×1.5 cm，基底部与椎管左侧硬脊膜粘连紧密，靠近硬脊膜处有钙化，余肿瘤部分质地较脆，先瘤内减体积后再完整切除肿瘤；胸8~9水平肿瘤位于椎管右侧髓外硬膜下，大小约1.0 cm×1.0 cm，黄白色，葫芦状，与神经根粘连紧密，无法游离载瘤神经，故将载瘤神经及肿瘤一并切除（图1B）。术后1周，患者左侧季肋部及左后背灼烧样疼痛基本消失，右下肢肌力恢复至Ⅳ+，能自主下床活动，伤口愈合良好，复查胸椎MRI平扫+增强示两个肿瘤均全切（图1C）。术后1月随访，双下肢肌力基本对称，能自主行走、活动及负重，左侧季肋部及左背部烧灼感基本消失。术后病理结果：胸7水平病灶为脑膜皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）（图1D）；胸8~9水病灶为神经鞘瘤（图1E）。
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高压氧治疗抢救烟雾病合并一氧化碳中毒1例
2015年11月采用高压氧治疗成功抢救1例急性烟雾病合并一氧化碳中毒，现报道如下。
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SDAVF与SPAVF的诊治与鉴别
脊髓硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF)与脊髓髓周（软脊膜）动静脉瘘（spinal cord ambbient pial arteriovenous fistula， SPAVF）都是引起脊髓静脉高压综合征（spinal venous hypertensionsyndrome，VHM）、导致脊髓功能受损的脊髓血管疾病，前者相对多见、后者相对少见。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 z1 |
