三维重建塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用

目的 探讨三维重建塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用价值.方法 回顾分析了36例颅骨缺损患者采用三维重建塑形钛网外覆盖法进行修复的临床资料.结果 36例修复效果均满意,外观对称美观,无手术并发症;颅骨缺损综合征、偏瘫、失语及癫痫等症状得到明显改善.结论 采用三维重建塑形钛网进行颅骨缺损修复术,不仅完全达到生理解剖修复,而且明显降低并发症及缩短手术时间.

老年重型颅脑损伤脑疝形成手术治疗68例

目的 总结老年重型颅脑损伤脑疝病人手术方法及术后治疗.方法 回顾性分析我院2000年1月至2008年1月之间收治的68例老年重型颅脑损伤脑疝病人的临床资料.结果 68例老年重型颅脑损伤脑疝病人术后痊愈6例,轻残10例,中残13例,重残8例,植物生存5例,死亡26例.结论 依据患者术前意识障碍程度和是否有呼吸衰竭采取不同的麻醉及标准大骨瓣开颅减压的手术方式治疗,术后及早进行气管切开,必要时呼吸机辅助呼吸,防止肺部感染,同时对老年人各脏器功能进行保护,可以有效降低病人的致残率和死亡率.

小脑幕切开术治疗急性外伤性小脑幕裂孔疝

目的 探讨小脑幕切开术在颞叶钩回疝中的作用和效果.方法 在2003年3月至2006年11月间,在骨瓣减压及清除颅内血肿后,主要应用小脑幕切开减压术救治了25例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝患者.结果 术后CT显示,中线基本回复正常23例(92.0%),脚间池出现8例(88.9%),环池恢复21例(91.3%),四叠体池显示7例(87.5%).临床治疗效果:恢复良好14例(56.0%);中残5例(20.0%);重残3例(12.0%);植物生存1例(4.0%);死亡2例(8.0%),分别继发于脑干损伤和肺部感染而死亡.结论 应用小脑幕切开减压术可以使颞叶钩回疝快速复位,从而能更好地缓解因脑疝引起的继发性脑干损伤.

高血压丘脑出血的微创治疗

目的 探讨高血压丘脑出血破入脑室患者的个性化微创治疗的手术疗效.方法 对52例高血压丘脑出血破入脑室患者行微创丘脑血肿穿刺和(或)微创侧脑室穿刺引流,并联合或单独行腰大池持续引流术治疗,观察其临床效果.结果 术后存活44例,存活率84.6%,死亡8例.存活者日常生活能力分级:Ⅰ级13例,Ⅱ级15例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例.结论 对于高血压脑室型丘脑出血依据病情采用个性化微创治疗方法,方便快捷,创伤小,可降低患者死亡和致残率,提高生存质量.

神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除Rathke囊肿

目的 总结神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除Rathke囊肿的手术技术,并评价其疗效.方法 采用神经内镜经单鼻孔-蝶窦入路切除Rathke囊肿8例.结果 5例全切除,3例次全切除,临床症状均明显改善,无明显并发症发生,鼻腔解剖结构保留完整,损伤小.结论 神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除Rathke囊肿是一种有效的微侵袭手术方法.

显微手术治疗侧脑室肿瘤的体会

目的 探讨不同部位侧脑室肿瘤的显微手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析2003年至2008年经显微手术治疗的15例侧脑室肿瘤患者的临床资料.结果 肿瘤全切除12例,次全切除2例,大部切除1例,无手术死亡,术后均未出现严重并发症.结论 依靠娴熟的显微手术操作技术,尽量全切肿瘤,同时保护神经功能和血管,能提高疗效,减少并发症.

神经外科重症监护病房昏迷患者吸入性肺炎的防治

目的 探讨神经外科重症监护病房昏迷患者吸入性肺炎的防治措施.方法 对46例昏迷合并吸入性肺炎患者的临床资料作回顾性分析.结果 治愈14例,好转20例,死亡12例,死亡率为26.1%.结论 预防返流和误吸是控制吸入性肺炎重要措施.保持呼吸道通畅,积极的纤维支气管镜灌洗和适当机械通气治疗,以及合理应用抗生素是治疗吸入性肺炎的主要措施.

两种术式救治高血压脑出血临床疗效探讨

目的 探讨高血乐脑出血大骨瓣和小骨窗开颅血肿清除术两种手术方式的临床疗效.方法 将62例高血压脑出血开颅血肿清除术患者分为2组:大骨瓣组31例,小骨窗组31例.对两组患者的近远期疗效、血肿清除率、再出血情况等进行比较.结果 术后21 d后患者生活能力评定(按ADL分级)显示小骨窗组明显优于大骨瓣组(P<0.05);术后小骨窗组残留血肿量平均约8ml,明显少于大骨瓣组15 ml;术后12 h小骨窗组有1例(3.23%)再出血,大骨瓣组有6例(19.35%)发生再出血,两者有显著性差异(P<0.05).结论 小骨窗开颅血肿清除术能提高高血压脑出血患者疗效,降低再出血率.

脑室-腹腔分流术后分流系统阻塞的预防及治疗

目的 探讨脑室-腹腔分流术后分流系统阻塞的原因及其防治方法.方法 回顾性分析脑室-腹腔分流术后分流系统阻塞的12例患者的临床资料.结果 分流系统脑室端阻塞5例,腹腔端6例,泵本身阻塞1例.经再次手术后,12例随访半年至2年,临床症状均有不同程度好转.结论 分流系统阻塞是脑室-腹腔分流术后常见的并发症,注意手术时机、分流管的选择、分流管安放的位置和深度、提高手术技巧、严格无菌操作,以及术前对脑脊液蛋白和细胞成分增高者做相应处理,对预防分流系统阻塞具有一定的作用.

颅脑损伤后男性勃起功能障碍的临床调查

目的 探讨影响颅脑损伤后男性患者性功能的因素.方法 对126例颅脑损伤后男性患者的勃起功能进行回顾性调查,采用SPSS统计分析软件对男性功能障碍进行统计学分析.结果 本组颅脑损伤男性患者126例,发生勃起功能障碍者18例,发生率为14.3%.颅脑损伤后综合征、GCS、脑损伤部位和应用抗癫痫药物的OR估计值分别为17.020,3.035,11.153和6.141.血清睾酮水平低于正常的8例中,发生勃起功能障碍5例(62.5%);血清睾酮水平正常的118例中,发生勃起功能障碍13例(11.0%),两组相比较,勃起功能障碍发生率差异非常显著(P<0.01).结论 颅脑损伤后综合征、脑损伤的部位、受伤的严重程度、抗癫痫药物的应用和激素水平等因素影响男性颅脑损伤患者的性功能水平,其中以颅脑损伤后综合征的影响为显著.

脑脊液漏的显微外科治疗(附29例报告)

目的 探讨脑脊液漏的成因、临床表现及诊断、治疗方法.方法 回顾性分析2007年1月至2009年1月收治的29例脑脊液漏病例的临床资料.其中外伤性脑脊液漏18例,手术后脑脊液漏7例,自发性脑脊液漏4例.保守治疗7例(外伤性脑脊液漏6例,术后脑脊液漏1例),手术治疗22例.结果 7例经保守治疗而愈,22例手术治疗患者中,一次手术后治愈率81.8%(18/22),二次手术后治愈率95.5%(21/22),三次手术后治愈率100%(22/22).结论 及时正确的诊断、准确的漏口定位、选择恰当的修补方式、必要的综合治疗是治疗脑脊液漏的关键.

LEO自膨式支架在治疗颅内宽颈小动脉瘤中的应用(附18例报告)

目的 总结颅内专用(LEO)自膨式支架治疗颅内宽颈小动脉瘤的适应证、技术要点及并发症防治,评价该技术的安全性及疗效.方法 采用血管内栓塞治疗瘤颈为2～4 mm,瘤径≤2 mm的宽颈小动脉瘤8例,将LEO自膨式支架有效的放置于载瘤动脉内.结果 8个LEO自膨式支架均成功释放,置入支架后,造影显示瘤囊内血流速度显著变慢.术后3个月随访,复查DSA,显示LEO支架未移位,载瘤动脉通畅,4例动脉瘤完全消失,2例动脉瘤造影剂充盈较前减少,2例动脉瘤未见明显变化.结论 单独应用LEO自膨式支架治疗颅内宽颈小动脉瘤是一种安全可行的技术,但需进一步扩大病例和长期随访以客观评价其疗效.

后循环动脉瘤手术治疗探讨

目的 对后循环动脉瘤的临床特点和治疗方法及效果进行探讨.方法 34例后循环动脉瘤病例,包括后循环各个部位、不同大小和类型的动脉瘤,其中采用各种不同的入路显微神经外科手术治疗23例,1例行介入治疗,1例仅行脑室-腹腔分流术,9例未治疗.辅助血管搭桥手术4例.结果 手术完全夹闭12例,孤立、切除结合夹闭11例.术后复查DSA 12例,动脉瘤完全消失10例,大部分消失2例.手术治疗的23例中术后恢复良好17例,偏瘫1例,长期昏迷2例,死亡3例.结论 由于后循环的解剖和生理特点,后循环动脉瘤尤其是巨大动脉瘤治疗困难,仍需要深入研究,辅以各种血管搭桥手术可以扩大手术适应证,提高治疗效果.

血清补体C3、C4在颅脑损伤中的临床意义

目的 分析颅脑损伤患者血清补体C3、C4的动态变化与患者病情及预后的关系.方法 抽取65例颅脑损伤患者伤后第1、3、7、14天的静脉血,检测其血清中补体C3、C4的浓度,根据入院时GCS评分将患者分为轻、中、重型三组,再按出院时GOS评分将患者分为预后良好、预后不良和死亡三组,分析补体C3、C4的浓度与病情、预后之间的关系.结果 中型和重型颅脑损伤患者、预后不良和死亡患者血清中补体C3、C4在伤后第3、7天显著升高(P<0.05).第14天降至正常;中、重型和轻型组以及预后不良、死亡组和预后良好组之间在伤后第3、7天血清补体C3、C4浓度差异显著(P<0.05),且和GCS、GOS评分有明显相关性(P<0.05).结论 颅脑损伤后血清C3、C4过度升高与病情及预后相关,C3、C4的升高提示患者病情较重,预后较差.

体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水

目的 探讨体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的可行性及其优势.方法 对23例各种原因引起的交通性脑积水病人行体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术,评价此手术与传统手术的优越性.结果 随访3～18个月,23例病人治疗效果明显,经CT检查见脑室系统均恢复正常大小,无分流过度或不足表现,并发症少.结论 体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的手术效果均优于固定阈值分流管微创腰大池-腹腔分流手术及传统脑室-腹腔分流术.

氟比洛芬酯减轻神经外科手术患者拔管期不良反应及自控镇痛的临床观察

目的 观察氟比洛芬酯减轻神经外科手术患者拔管期不良反应及其用于自控镇痛的临床效果.方法 择期神经外科手术患者30例,随机分成氟比洛芬酯组(F组)和对照组(C组),两组分别于术毕前1 h给予氟比洛芬酯注射液100mg(10ml)和生理盐水10 ml,拔管后分别给予氟比洛芬酯复合芬太尼及单纯芬太尼自控镇痛.观察记录两组患者拔管时间、拔管期生命体征变化及拔管后1 h、12 h、24 h疼痛程度评分(VAS)、镇静程度评分(SS)及不良反应.结果 拔管期:F组平均动脉压、心率及1级以上躁动发生率显著低于C组(P<0.05);拔管后镇痛:F组VAS评分和C组比较无统计学差异,SS及不良反应发生率显著低于C组(P<0.05或P<0.01).结论 氟比洛芬酯用于神经外科手术患者拔管期可以减轻气管拔管的不良反应;复合芬太尼用于患者自控镇痛可以减少芬太尼引起的不良反应,提高镇痛质量.

经眉弓锁孔入路垂体腺瘤切除术的临床研究

目的 探讨经眉弓锁孔入路手术切除垂体腺瘤的方法及疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2009年6月经眉弓锁孔入路手术切除垂体腺瘤的20例患者的临床资料.结果 术后复查MRI显示,垂体腺瘤全切15例,次全切5例.术后并发症包括尿崩14倒,数日至数月后恢复正常;视力下降2例;硬膜外血肿1例,近期随访良好.无手术死亡病例.结论 眉弓锁孔手术可用于鞍区垂体腺瘤的手术切除.有手术路径短、操作方便、微创、切除率满意和疗效佳等特点.内镜术中辅助可提离肿瘤全切率,减少对神经血管结构的损伤.

颅内蛛网膜囊肿的治疗策略(附55例报告)

目的 探讨颅内蛛网膜囊肿的治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析2001年8月至2006年6月经头颅MRI和/或CT确诊的55例颅内蛛网膜囊肿患者的临床资料,其中29例经保守治疗症状缓解,18例显微镜下行囊肿壁切除术,并与脑池、蛛网膜下腔沟通,8例行囊肿分流术.结果 随访3月～5年(平均15月)所有患者经治疗后症状均有所改善,复查颅脑CT或MRI显示,行开颅手术的18例患者中,15例患者囊肿体积缩小或消失;行分流手术的8例患者中,5例患者囊肿体积缩小或消失.结论 难治性癫痫、高颅内压和出现脑组织受压的体征仍是手术治疗蛛网膜囊肿的可靠指征.锁孔入路囊壁开窗并充分建立囊腔与脑池之间的交通仍是治疗蛛网膜囊肿首选方法.

氩氦刀处理后猪大脑组织急慢性期的变化

目的 比较氩氦刀治疗系统处理后正常小型猪大脑组织的急性期和慢性期的变化.方法 用氩氦刀冷冻治疗系统在6只小型猪左侧顶部大脑组织做一冷冻消融灶,饲养三周后以同法冷冻右侧顶部脑组织,随即处死动物并整体取出整个脑组织后用10%甲醛溶液固定,将标本整体经顶冠状切片进行病理学检查.结果 大体标本:新鲜冷冻灶皮层可见明显瘀血并局部肿胀,边界清楚;陈旧灶局部可见脑体积减小,脑沟加深.镜下观察:新鲜冷冻灶皮质内明显瘀血,皮层神经细胞分层结构消失;陈旧灶大片坏死,其周围明显环绕炎性细胞浸润带;新鲜灶和陈旧灶白质内髓鞘结构均消失.结论 氩氦刀冷冻可完全破坏正常脑组织.这提示用氩氦刀冷冻治疗颅内肿瘤时应严格控制冷冻范围,以免损伤周围脑组织.

高血压脑出血不同血肿形态的病理观察

目的 探讨高血压脑出血的不同血肿形态的病理变化和病因.方法 回顾性分析2006年1月至2007年11月收治的73例基底节区脑出血病人的临床资料.根据血肿形态将其分为稳定型脑出血和不稳定型出血,均符合手术指征并采取小骨窗开颅清除血肿,术中取血凝块送病理检查.结果 手术中见稳定型脑出血血凝块易于清除,与周围脑组织无明显粘连;不稳定型脑出血的血凝块与周围脑组织粘连较紧密,不易清除,并可见条索状结构伸入周围脑组织且出血较多,呈喷射状,系动脉出血.结论 不稳定型脑出血患者基底节区的血管较稳定型脑出血患者的血管丰富,此为不稳定型脑出血患者血肿扩大的主要原因.对不稳定型脑出血患者应严密观察其病情变化,警惕其血肿扩大,以便及时为患者选择适当的治疗方法,降低死亡率、致残率.

蛛网膜下腔出血与神经元损伤

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是由于多种原因造成血液进入颅内或椎管内蛛网膜下腔所引起的综合征.SAH后有40%～80%的病人发生迟发性脑血管痉挛,导致脑供血不足,严重者引起脑梗死甚至死亡.SAH后迟发性脑血管痉挛是多种因素相互作用的结果.外界因素作为激动剂作用于血管平滑肌细胞膜上的受体,经细胞内的信息传递,终使平滑肌细胞内肌原纤维蛋白收缩而发生迟发性脑血管痉挛.同时细胞核内通过基因表达来调整细胞功能以适应外界环境的变化.

侵袭性垂体腺瘤的分子生物学研究进展

侵袭性垂体腺瘤是指垂体腺瘤浸润性生长,侵犯硬脑膜、海绵窦、骨质等周围组织结构,手术治疗困难,术后容易复发,患者预后差.一般认为它介于良性的垂体腺瘤与恶性的垂体癌之间,一直是神经外科治疗的难点.本文就侵袭性垂体腺瘤的分子生物学研究进展作一综述.

颅脑损伤术后迟发性血肿12例再手术原因分析

1 临床资料1.1 一般资料 2003年1月至2008年10月手术治疗139例颅脑损伤患者,术后出现迟发性血肿再次手术12例(8.6%),其中男9例,女3例;年龄35～74岁,平均50.5岁;车祸伤11例,高处坠落伤1例;出血侧瞳孔散大、脑疝7例,双侧瞳孔散大5例;人院时GCS 3～5分5例,6～8分5例,9～14分2例;入院首次头颅CT检查示脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿7例,脑挫裂伤伴脑内血肿2例,急性硬膜外血肿3例;其中血肿对侧有颅骨骨折5例,血肿同侧有颅骨骨折4例.首次手术距外伤时间<2 h者6例,2～6 h者5例,11h者1例.

难治性癫痫患者围手术期的护理

目的 总结难治性癫痫患者的护理方法.方法 对78例难治性癫痫患者手术前做好病情评估、心理护理、知识宣教,加强安全管理,配合医生做好术前视频脑电图监测定位;术后加强生命体征监测、癫痫发作的观察与护理、安全护理、抗癫痫药物的应用护理;做好出院宣教,指导正确使用抗癫痫药物.结果 本组78例术后2周以内癫痫大发作2例,小发作17例,创口拆线后复查动态脑电图癫痫波明显消失者76例,少量癫痫样放电者2例.结论 对难治性癫痫患者护理人员术前积极进行病情评估、心理护理,术后进行病情观察、安全护理以及出院正确用药指导,对提高疗效,使患者早日康复具有重要意义.

第二十二届全国立体定向技术推广学习班通知

《中国临床神经外科杂志》稿约