英国社区卫生服务考察札记

[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.

思考病例(7)请你做一次全科医生

患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.

纵隔脂肪肉瘤病例分析

患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.

李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验

李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.

筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察

我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.

ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义

部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.

脑梗死与肾病综合征(附3例报告)

肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.

原发性左心室恶性神经鞘瘤1例

患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.

对侧疼痛尿石症6例报告

尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.

高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察

糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.

舒喘灵治疗病态窦房结综合症临床观察

病态窦房结综合症往往表现为明显而持续的心动过缓,在药物治疗方面以往多用阿托品治疗,但效果短暂.1993年11月以来,我们试用舒喘灵对30例有症状的病态窦房结综合症的患者进行前瞻性研究,疗效满意,现报告如下.

静丙抗生素联用治疗老年性重症肺炎20例

老年人感染性疾病中以肺炎较为常见,该病合并症多,死亡率高,单用抗生素治疗易造成细菌的耐药,临床治疗效果差,我们应用静丙联用抗生素治疗老年重症肺炎20例,疗效确切,现报告如下.

气压弹道碎石治疗尿道结石(附38例报告)

我院自1993年10月～1998年3月使用国产JML-931型气压弹道碎石机治疗尿道结石38例,疗效满意,现介绍如下.

中医药治疗消化性溃疡研究近况

近年来中医药治疗消化性溃疡研究取得较大进展,在疗效、减少复发、提高愈合质量方面显示出较大优势.在辨证施治方面,对中医证型产生一些新的认识,出现一些新的治疗方法及方药;根据消化性溃疡形态变化与外科疮疡相似,又出现在辨证施治的基础上配合局部用药的治疗方法;随着幽门螺杆菌(Hp)的发现及研究的不断深入,辨证与辨菌结合治疗也取得较好疗效.现综述如下.

消化性溃疡的社区诊断及鉴别诊断

由于典型的消化性溃疡(peptic ulcer,PU)具有特征表现,常伴有返酸、烧心等症状,一般不难作出初步诊断.确诊需进一步行胃镜或X线检查.尤其对那些不具特征表现或以并发症为初发表现者更为必要.Hp感染等病因学诊断对合并胃炎的诊断、指导治疗具有重要意义.目前,社区诊断PU的突出问题是如何做到早期、准确,又要经济可行,就需针对社区人口不同情况制定关于PU诊断的系统方案.

消化性溃疡的并发症及防治

出血、穿孔、溃疡恶变和幽门梗阻是溃疡病(PU)的四大常见并发症,其中出血为常见,穿孔和幽门梗阻次之,恶变诊断与治疗同胃癌,不在本文论述.需作手术治疗占PU总例数的8.6%.本文介绍PU并发症的防治.

消化性溃疡的内科治疗

消化性溃疡(Peptic Ulcer,PU)是一种多病因慢性胃肠道疾病,具有自然缓解和反复发作的临床特点.

颌面部创伤的紧急救治

颌面部创伤是临床常见的急诊.由于所处位置与解剖结构的特殊性,创伤既有自身的特点,亦常伴有颅脑及身体其它部位的损伤,处理不当可危及患者生命或造成严重后遗症.作者对近年紧急救治的253例颌面部创伤患者诊治情况进行分析,并对救治中的问题进行探讨.

人工气道患者的常见意外及护理

在抢救呼吸衰竭时,常需建立人工气道,临床上常用的是气管插管或气管切开.现将人工气道患者常见的意外及护理总结如下.

脊髓型颈椎病的早期诊断

目的寻找几种敏感、可靠的脊髓型颈椎病(CSM)的早期诊断方法.方法共收集106例以颈肩痛或/和肢体麻木、乏力为主诉的门诊病人的临床资料,其中CSM组64例,非CSM组42例.着重比较两组病人静态和动态Hoffmann's征、侧位X线片Pavlov比率、颈部MRI影像学表现以及颈颅磁刺激运动诱发电位(MEP)的检查结果.结果CSM组病例MRI成像均存在颈髓受压表现,其中47例(73.4%)Hoffmann's征阳性,包括15例(23.4%)动态Hoffmann's征阳性,26例(40.6%)Pavlov比率＜0.75;42例接受MEP检查的CSM病人中,39例(92.9%)上肢和/或下肢CMCT延迟.结论动态Hoffmann's征和经颅磁刺激MEP检查可作为敏感的筛选手段,若结合影像学检查则有助于CSM的早期诊断.

卒中患者格拉斯哥昏迷评分中言语评分处理的比较

目的研究因失语或气管切开而难以用经典格拉斯歌昏迷评分(GCS)卒中患者的评分方法.方法我们对56例急性卒中患者前瞻性地进行GCS评分,记录出院前后的评价,并同时评价Bathel指数(BI).对GCS总分和三个亚项及三种方法做Logistic回归处理.结果仅做睁眼和运动评分和缩减量表应用于急性期的卒中患者与完整的GCS量表(即包括眼动、运动、言语)效果相同.结论对于失语和气管切开的卒中患者,我们建议做缩减量表评分.

行为干预及生物反馈治疗对老年高血压患者降压疗效的影响

目的研究应用行为干预治疗及生物反馈治疗对老年高血压患者降压药物的影响.方法在应用降压药物的基础上,增加行为干预及生物反馈治疗,观察综合性行为干预措施对降压疗效的影响.结果增加行为干预及生物反馈治疗后,降压和情绪障碍矫正的效果比单用药物明显改善.结论老年高血压患者给予综合性行为干预措施可增加降压药物的疗效,改善患者的生活质量,是一种行之有效的辅助治疗手段.

不同孕激素治疗有排卵型功能性子宫出血的临床观察

目的评价不同孕激素治疗有排卵型功能性子宫出血的临床效果.方法将有黄体功能不全的功能性子宫出血病人45例随机分为三组,均于月经来潮的第16天开始每日分别服用消各通0.5mg、0.25mg和安宫黄体酮8mg,连续10天,观察月经周期、月经量、血红蛋白、伴随症状、子宫内膜病理以及肝肾功能、血糖和血脂的变化.结果所有病人月经周期转为规律,月经量过多者经量减少、贫血纠正,与治疗前相比有显著差异(P＜0.05),三组间无明显差异(P＞0.05);血生化指标均在正常范围,子宫内膜均转为分泌期;少数病人出现体重增加和闭经,但与剂量相关,多发生于消各通0.5mg/d组中.结论黄体期补充孕激素可改善黄体功能,短期使用无明显副作用;消各通0.25mg/d和安宫黄体酮8mg/d为安全有效的治疗剂量.

国家结核病防治规划纳入社区卫生服务的探讨

目的探讨国家结核病防治规划(NTP)纳入社区卫生服务的措施与效果.方法通过转变管理模式,加大政府干预力度;改进技术策略,发挥网络作用,推行直接面视下的短程化疗;建立有效的质量控制体系等措施,按结核病监测规程、结核病流行病学调查及现场督导获取有关资料.结果NTP纳入社区卫生服务,全区新发涂阳病人发现率由1985年的4.1%提高到1998年的88.5%,治愈率由88.9%提高到98.3%;结核病死亡率由1984年的39.5/10万降为1998年的8.8/10万,年平均递降率10.2%;涂阳患病率由1985年的241/10万降为1998年的62/10万,年平均递降率9.9%;年感染率由1986年的1.9%降为1989年的0.9%,年平均递降率16.6%.结论NTP纳入社区卫生服务取得成功经验,为我省全面实施NTP奠定了基础,提供了示范.

适应医学模式转变积极进行社区卫生服务实践

<中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定>指出:改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络,这是我国城市卫生改革的方针,是21世纪我国城市卫生服务的发展方向.

关于社区卫生服务人力资源开发的思考与探讨

基于北京市朝阳区大力发展社区卫生服务3年多的实践,就发展社区卫生服务的关键所在-人力资源开发,在配置卫生资源、实施全科医学培训工程、制定相应政策保障、充分展示社区卫生服务功能等方面的现状及其对策进行了充分的论述和有益的探讨.

中医思维方法与社区医疗

社区医疗是新时期医疗大众化的需要,是"六位一体"的崭新医疗活动,是新时期卫生工作的一次革命,其思维方法、医疗实践与近代生物医学的惯性思维多有不同.我们的临床实践中,祖国医学的整体观念、辨证论治之特点;"正气存内,邪不可干"的发病观;"治未病"的预防观;"治病求本、调整阴阳、扶正祛邪"的治疗观,确能有效的指导这项崭新医疗活动的实践,有助于社区医疗顺利开展.

健康教育发展趋势浅析

当医学跨进了"生物-心理-社会"模式以后,迅猛发展的速度常盛不衰,新观点、新理论不断涌现.在这一基础上,健康教育的发展也是日新月异.作为健康教育工作者必须把握住发展的趋势,紧跟时代前进的脉搏,才能使健康教育的发展适应迅猛发展的卫生工作的需要.

湖南省湘乡市风湿四病流行病学抽样调查报告

目的探讨风湿病发病规律及影响因素.方法制订"风湿四病"流行病学调查若干说明、诊断标准和流行病学调查表,指导流行病学调查实施工作.结果为防治风湿病提供了新资料和实验数据.结论填补了湖南省"风湿四病"流行病学调查之空白,找出了发病规律及影响因素.

透析病人营养与心理状况分析

通过对维持性透析(MHD)病人进行营养状况评价和心理分析,以便更好地对透析病人进行营养管理和膳食指导.对126名MHD病人进行膳食调查、身体测量、生化检查、SGA评分、SCL-90调查,有关数据进行统计学处理.病人普遍存在总蛋白质、优质蛋白质、B组维生素、钙、铁、锌、硒等摄入不足;BMI、TSF、AMC测量和血清白蛋白、Hb、TLC检查低于正常值;SGA评分有71%病人存在不同程度的营养不良;SCL-90调查对象的人际关系、抑郁、焦虑、恐怖等因素明显高于正常人群.MHD患者膳食营养状况不良,心理卫生状况较差,对此应加强营养管理和心理疏导.

322例血栓闭塞性脉管炎误诊分析

我院自1984年1月～1997年1月,共诊治血栓闭塞性脉管炎患者794例,其中由各地辗转来的误诊、误治患者322例(占40.55%),分析如下.

斑疹伤寒28例误诊分析

我科1995年1月～1997年10月误诊28例斑疹伤寒,现分析如下.

原发性十二指肠癌18例早期误诊分析

十二指肠癌(简称DC)是罕见的消化系统恶性肿瘤,仅占整个消化道肿瘤的0.3%.为提高对DC的诊治水平,作者总结了自1985年～1998年的12年间我院诊断的DC 18例,比较了临床、病理与胃镜的特点,报告如下.

老年病的康复

近年来我国人口迅速老龄化,60岁以上老年人口的比例以每年3.2%的速度递增,按60岁以上的老年人口比例达到10%以上属于老年人口型社会的规定,已有北京、上海、天津、江苏、浙江等省市达标,预计到2000年我国老年人口总数将达到1.3亿,全国将进入老龄化社会.

中青年肺结核患者治疗期存在的主要心理问题及防治对策

目前肺结核仍是严重威胁我国人民健康的重要公共卫生问题.我国现有肺结核患者600万人,其中76%为中青年人 [1],因此治愈中青年肺结核患者将会对我国肺结核疫情及控制产生重大影响.然而肺结核是一种疗程较长的慢性传染病,以良好的心态坚持全程治疗是治疗成功的关键,为此我们对118例中青年肺结核患者进行了心理调查,现报告如下.

婴儿及孕妇家庭吸烟行为干预研究

目的减少吸烟对人体(尤其是婴儿)造成的危害.方法采取独立样本调查和对列样本调查相结合,以天坛社区为干预组,正大社区为对照组.结果(1)0～1/2岁婴儿家庭吸烟率为76%,经过一年的干预,干预组不吸烟家庭由原来的23.5%上升到35.6%;对照组由原来的26.8%上升到29.4%.戒烟率干预组11.1%,对照组1.6%(P<0.05);(2)对照组30.7%、干预组33.3%的家庭吸烟量较前减少;(3)对照组25%、干预组16.1%的家庭做到在室内及婴儿面前不吸烟.结论对0～1/2岁婴儿家庭进行吸烟行为干预是必要的,借助计划免疫系统利用保健科进行预防接种的机会,对婴儿父母进行吸烟干预是行之有效的.

白大衣性高血压的特征和临床意义

目的确定白大衣效应和白大衣性高血压的特征及其临床意义.方法应用心理行为方法探讨白大衣性高血压的机制.结果报道白大衣效应和白大衣性高血压的发生率及其与原发性高血压的联系.结论白大衣性高血压的发生与心理行为因素有关,宜进一步探讨其防治方法.

肺癌、神经质和住房拥挤

有一个男性患者死于肺癌,医生认为其病因是吸烟过多,而吸烟过多是由于神经质;神经质的原因是夫妻不和,借烟消愁;夫妻不和的原则是因为三代人同住一室,夫妻常因对老人、孩子的态度不同而引起急吵;三代人同住一室是因为住房拥挤.其生物学诊断是"肺癌",心理学诊断是"神经质",社会学诊断是"住房拥挤".

降血脂新药--西伐他汀

西伐他汀(Cerivastatin)是第三代3-羟-3-甲戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,是合成的纯化对映异构体 [1].与同类的HMG-CoA还原酶抑制剂相比,它具有作用强、选择性高、且与其它药物间的相互作用少等优点,现已在美国及欧洲的一些国家上市,用于原发性Ⅱa和Ⅱb型高血脂症的治疗 [2].其代号为BAYw6228,结构式如下:

中药不良反应的成因分析

长期以来,有许多人认为中药是天然药物,药性平和,没有什么毒副作用,有病治病,无病健身.但是,近年来中药毒副作用出现的频率正日渐增高,因严重毒副作用而致死的病例亦不罕见.为了能尽量避免这些不良反应,更好地提高中药疗效,本文就不良反应的成因进行分析.

全科医师岗位培训系列讲座第一讲医学发展回顾与全科医学的产生

第一讲医学发展回顾与全科医学的产生主讲解军主讲人单位:200237 上海职工医学院第一节医学发展回顾、医学模式演进和全科医学的产生不同时期的医学,受不同医学模式的影响.了解医学发展史,把握医学模式的演进过程.则能更好认识全科医学产生的历史背景和现实意义.

全科医师必备知识、技能现况调查及对策研究

目的调查分析基层医院医生的全科医师必备知识、技能掌握情况,以探讨相应的对策.方法用分层整群随机抽样的问卷法,对上海市8区2县14家基层医院409名临床医生进行全科医生必备知识、技能状况调查.结果由于基层医院长期医疗服务分科过细,使临床医生医学知识与技能普遍大专和局限.分别有30%和52%的被调查者认为自己缺乏全科医师必备的知识和技能.结论提出改变服务模式和机制,加速全科化转型教育,进行教材与基地建设,加强师资队伍培养和建立全科医师制度等对策与措施

中华医学会全科医学分会第三次全国学术交流会会议纪要

建立社区家庭病床功能评价体系促进全科医学事业持续健康发展

提出社区家庭病床在社会功能、经济效益以及对家庭病床病人心理免疫功能的综合评价体系,为培养和提高全科医生在社区家庭病床工作的综合素质提供理论基础.

对肾移植术后病人实行社区护理的探讨

随着医学模式的转变,社会心理因素、行为与生活方式对健康状况的影响日益受到重视.对疾病的预后及临床疗效的评价也从过去单纯用生存率、复发率等生物学指标逐渐转向对患者生理、心理、社会功能等诸方面综合评估.在我国由于护理程度、系统化整体护理等概念的引入,生命质量(QOL)研究也逐渐被护理界人士所重视.本文利用生活质量量表对社区189例肾移植术后正常带肾存活的患者实施6个月的社区护理干预收到较好效果,现报告如下.

家庭病床归属全科医疗科管理模式的探讨

随着城市老龄化不断增加,老年慢性病的防治任务也随之加重,新的医学模式要求医务人员必须整合生物-心理-社会诸因素才能更好地开展家庭病床工作.本文结合近二十年的社区医疗工作经验,针对"家庭病床归属于全科医疗科管理模式"的先进性、必然性、可行性等问题作一探讨.

统一思想锐意进取开创全科医学教育新局面--在全国全科医学教育工作会上的讲话

同志们:全国全科医学教育工作会议今天开幕了.这次会议是在世纪之交的历史时刻,在全国教育工作会议和技术创新大会之后,我国科技和教育管理体制发生深刻变革的关键时刻,在全国卫生战线贯彻落实<中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定>,落实1999年全国卫生厅局长会议精神,城市社区卫生服务开始全面启动的形势下召开的;也是建国以来首次召开的全国全科医学教育工作会议.

上海市某社区老年慢性病人自我认识以及有关问题研究

目的了解社区老年人对自身健康和慢性病危险因素的认识,为健康促进提供理论基础.方法采用系统抽样方法,对上海市某社区60岁以上老年人980人进行问卷调查.结果该人群慢性病自报率70.5%,居前三位的慢性病为高血压、冠心病和慢性支气管炎;高血压患者与非高血压患者和心电图(ECG)提示有或无器质性病变者在健康认知方面均无显著差异;老年慢性病病人自我控制的方法仍以生物医学为主.结论上海市老年人群自报慢性病患病率较高,对慢性病危险因素认知较好,但综合性控制疾病的能力较差.

复兴医院汽南社区居民高血压综合干预效果评价

目的探讨高血压的社区综合性管理与控制.方法利用在居民区中建立的社区卫生服务站,对35岁以上检出的患有高血压居民进行为期两年的综合性管理与控制.结果干预组高血压管理率由原30.64%上升至98.93%,血压在140/90mmHg以下的控制率由原16.16%提高为85.52%,规范服药率由原31.4%上升至97.2%.结论(1)利用社区卫生服务站进行高血压病社区人群综合性管理与控制更符合成本效益原则;(2)每月测量一次血压为经济有效的管理;(3)社区卫生服务站固定的合作关系及新型的医患模式能提高人群高血压的管理率、控制率.