院内缺血性卒中16例临床分析

院内卒中是指非卒中原因住院患者在住院期间发生的卒中,以缺血性为主,出血性少见,可分为医源性和院内自然卒中,前者与治疗有关,后者与患者自身疾病及伴发高危因素相关.因卒中发生在住院期间,容易引发医疗纠纷.现将我院近十年来诊治的16例院内缺血性卒中病例的病因、临床特点进行分析,查找不足,以降低医源性卒中的发生.

空肠恶性间质瘤二例

例1 患者男,38岁.因"脐周阵发性绞痛、消瘦2个月"入院.自诉腹痛时可及"包块",疼痛与进食、体位无明显关系,无呕吐、腹泻、黏液血便或便秘.查体:营养不良,慢性痛苦病容,浅表淋巴结未触及.心肺无异常,腹平软,未见胃肠蠕动波,脐左旁可扪及一约3 cm×5 cm包块,质中,边界不清,可推动,无压痛.移动性浊音阴性,肠鸣音稍增强.

肩胛骨化脓性骨髓炎一例

患者男,16岁,主因左肩疼痛、肿胀伴发热半个月于2002年9月2日入院.患者半个月前出现左肩疼痛、肿胀伴发热,无感冒、外伤病史,症状逐渐加重,左肩关节因疼痛活动受限,近半月体温一直在38℃以上,高达40℃,在家自服退热药(具体不详)体温不降,来我院内科就诊.

乳房外Paget病一例

患者男,67岁.因会阴部红斑伴瘙痒5年,加重2周,于2006年5月30日就诊.5年前无明显诱因阴囊左侧出现指甲大小淡红色斑片伴瘙痒,先后在当地多家医院诊治,诊断为"湿疹"、"股癣"等.内服外用抗过敏和抗真菌药物治疗,疗效不佳,经过反复多次治疗,皮损不能控制且逐渐扩大,局部出现糜烂、渗出,皮损波及阴茎根部及右侧阴囊上部.2周前使用联苯卞唑乳膏后局部渗出加重,就诊我院皮肤性病科门诊.患者病程中无发热,大小便、睡眠尚可.无药物过敏史,家族中无类似病史.

中毒性表皮坏死松解型药疹31例临床分析

中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)为凶险的重症药疹[1],死亡率较高.将2001年1月至2006年8月我科收治的31例确诊为TEN患者的临床资料进行回顾性总结.

以窦房传导阻滞为特点的甲状腺功能亢进症一例

患者女,38岁,因反复发作性头晕、晕厥2年于2006年8月11日入院.2年前患者出现发作性头晕,多次活动时突发眼前发黑,随之意识不清,历时约1 min能自行缓解.在当地医院测血压185/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一直以"高血压病"诊治,但病情渐加重.发病以来,患者体重下降、多汗、乏力,未服用β受体阻滞剂等减慢心率药物.

手淫异物症15例临床分析

1995年3月至2006年12月我们共收治手淫所致阴茎、尿道异物患者15例,现报告如下.一、对象与方法1.研究对象:本组均为未婚男性.年龄13～35岁,平均16岁.学生12例,其中11例为长期住校学生;农民1例;工人2例.15例中,前尿道长管形异物5例,病程2～9 h,平均4 h,排尿刺痛,肉眼血尿;阴茎嵌留螺帽2例、轴承8例,病程16～53 h,平均22 h,阴茎远端包皮水肿,其中3例合并包皮嵌顿.异物远端距尿道外口2～5 cm,平均3 cm.15例患者均有观看黄色影视及网络史.

急性亚硝酸钠中毒28例临床分析

2006年3月26日我院急诊收治28例亚硝酸钠急性中毒患者.经积极救治,全部治愈.一、临床资料1.一般资料:28例患者系同一村庄农民,因在祭祀活动时误将亚硝酸钠当作食盐炒菜,集体进食后引起中毒.首例发病为32岁男性,发病时间约为进餐后30 min.此后村民们相继发病,误食亚硝酸钠后发病时间为30～90 min.其中男15例,女13例,年龄2～76岁,平均年龄36岁.其中重症患者8例.

血液透析治疗盐酸地芬尼多中毒性休克一例

患者女,23岁,农民.2003年7月8日20时自服盐酸地芬尼多(眩晕停)150片(25 mg/片),1 h后出现意识模糊至昏迷,于21:30时被急送我院急诊科.入院查体:体温35.0℃,脉搏126次/min,呼吸6～8次/min,血压65/40 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa).深昏迷,呼吸浅慢,全身皮肤湿冷,双侧瞳孔等大、等圆、固定约6.5 mm,对光反射消失,口唇及四肢末端发绀,双肺呼吸音弱,心率126次/min,律齐,肝脾未触及,双侧巴氏征阳性.

补钾致高钾血症二例

例1 患者女,78岁,于2005年9月20日因脑梗死入院.有高血压病史10年.入院检查血K+4.26 mmol/L;血尿素氮5.10 mmol/L,肌酐97μmol/L;心电图示冠状动脉缺血性表现.患者于9月23日出现左心衰竭症状,予速尿20mg口服,每日2次,共用15 d;螺内酯(安体舒通)20 mg口服,每日2次,共用15 d;并予缬沙坦80 mg口服,每日1次,至出院.予10%氯化钾5 ml入液,每日1次,20%枸橼酸钾10 ml口服,每日3次,共用22 d.

胃食管反流病患者临床症状、心身因素和自主神经功能之间的关系

目的 探讨胃食管反流病(GERD)患者临床症状、心身因素、自主神经功能之间的关系.方法 15例对照者与34例经反流性疾病诊断问卷(RDQ)及经过内镜检查诊断为GERD的患者,均填写Zung自评量表,评分异常的GERD患者为GERD(+)组,评分正常的GERD患者为GERD(-)组,两组同时记录反流症状积分.全部入选者均进行心率变异性检查.检测频域:24 h内平均R-R间期的标准差,5 min平均窦性心率标准差,相邻R-R间期之差的均分根,相邻心搏R-R间期之差大于50 ms的心搏占心搏总数的百分比.时域:低频,高频,低频/高频.结果 GERD组Zung焦虑自评量表平均分、Zung抑郁自评量表平均分明显高于对照组(分别为48±9对38±6,48±11对41±6,均P＜0.05).GERD(+)组Zung分数与症状积分呈正相关,相关系数为0.411和0.483.同时发现非糜烂性反流病组Zung评分异常分布.GERD患者迷走神经张力较对照组增高,GERD(+)组增高更明显.结论 GERD患者尤其是非糜烂性反流病患者反流症状、心身因素、自主神经功能之间互相影响、互为因果,自主神经功能紊乱可能是中间环节.对GERD患者需整体治疗.

胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸42例临床分析

对42例自发性气胸患者行胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术,其中左侧19例,右侧23例.42例手术顺利,手术时间30～85 min,平均42.5 min,术后48～72 h拔出胸腔引流管,住院时间5～8 d,平均5.8 d,平均住院费用8300元,无手术并发症发生.术后随访5～20个月,无复发.提示,胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸具有创伤小、恢复快、痛苦小、手术费用低等优点,易于在基层医院推广.

儿童过敏性结膜炎患者血清总IgE及特异性IgE的研究

采用酶联免疫吸附试验检测256例儿童过敏性结膜炎患者血清总IgE及特异性IgE,其中检测吸入性过敏原230例,检测食入性过敏原200例.结果 表明,两者的总IgE阳性率达99.2%(254/256);吸入组所检测的14项过敏原中特异性IgE总阳性率为93.5%,以尘螨、粉螨阳性率高;食入组在所检测的12项过敏原中出现特异性IgE总阳性率51.0%,以鱼和蟹虾高;常年性过敏性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎主要以尘螨、粉螨以及屋尘为主;季节性过敏性结膜炎主要以树花粉、蒿草为主.4种过敏性结膜炎主要为鱼、蟹虾食入性过敏原.

有无典型胸痛症状的2型糖尿病患者冠状动脉造影分析

对428例2型糖尿病患者的冠状动脉造影(冠造)结果进行分析,表明糖尿病病程越长冠状动脉病变越重(P＜0.01);冠造阳性者占胸痛组人数的85.2%,高于无胸痛组的78.0%;无典型胸痛症状的糖尿病患者中,≥1支冠状动脉管腔狭窄≥75%的51例占24.9%.建议对无典型胸痛、病程短的2型糖尿病患者行冠造检查,尤其是糖尿病病史较长者.

须癣毛癣菌所致脓癣八例临床分析

结合8例脓癣患儿的临床表现和致病真菌的形态学鉴定结果进行综合分析.结果 示8例脓癣患儿病发、皮损直接镜检均阳性,经鉴定致病菌为须癣毛癣菌;口服伊曲康唑或特比萘芬,辅以外用药物治疗后临床痊愈.提示确诊须癣毛癣菌引起的脓癣后,应用这些药物能达到治愈,无副作用.

宫腹腔镜联合盆腔灌注在盆腔粘连致不孕症中的应用

对197例经腹腔镜确诊的慢性盆腔炎、盆腔粘连所致不孕的病例,采用盆腔连续灌注替硝唑和左氧氟沙星注射液抗炎,宫腹腔镜联合输卵管插管疏通术治疗.术后妊娠109例,妊娠率55.3%(109/197),异位妊娠率4.1%(8/197),妊娠流产率6.4%(7/109),校正妊娠率47.7%(94/197).说明盆腔连续灌注联合宫腹腔镜手术是治疗慢性盆腔炎盆腔粘连所致不孕症的一种有效方法.

红色毛癣菌的生物学特性和致病特点

皮肤癣菌是一类能入侵角质层和角质组织的真菌,在人和动物可引起表浅感染.常引起感染的皮肤癣菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、石膏小孢子菌和絮状表皮癣菌.红色毛癣菌是一种常见的亲人性致病性皮肤癣菌[1],呈世界性分布,也是我国常见的皮肤癣菌.红色毛癣菌可以引起皮肤、毛发、指(趾)甲感染,且常引起足和指(趾)甲的慢性难治性感染.有研究统计它可以导致皮肤癣菌病中90%的慢性感染[2],培养阳性率达到67%[3].因此,红色毛癣菌是一种非常重要的致病菌,了解它的生物学特性和致病特点对红色毛癣菌引起的皮肤癣菌病的诊断、治疗有十分重要的意义.

血管生成在缺血性股骨头坏死修复中的作用

股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVNFH)是指股骨头的骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞(即骨的活性成分)在一种或多种因素的作用下发生缺血性改变,引起细胞坏死的病理过程.该病常见于20～50岁青壮年,虽然引起AVNFH的因素多种多样,但其病理改变基本相同:股骨头血液循环障碍导致股骨头缺血性坏死,以及随后出现的修复反应.

对鼻后滴流综合征的新认识

咳嗽通常按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽.急性咳嗽时间＜3周,亚急性咳嗽3～8周,慢性咳嗽≥8周.咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽,占呼吸内科门诊慢性咳嗽患者的70%～95%.

充分认识嗜酸粒细胞性支气管炎

1989年加拿大医生Gibson等[1]报道了7例慢性咳嗽患者,其咳嗽时间＞3个月,胸部X线正常,肺功能正常,气道反应性不高,支气管激发试验阴性,痰中嗜酸粒细胞＞3%,用糖皮质激素治疗有效,而对其他治疗无效.因其与支气管哮喘不同,后者支气管激发试验为阳性,因此命名为非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎,以后对本病的报道逐渐增加,张永祥等[2]于2002年首先在国内报道了9例,其后马洪明等[3]又详细报道了13例.由于本病比较常见,是慢性咳嗽常见的原因之一,全科医生应对其有较详细的了解.

设备与人以何为主

在基层的医务人员,常因为所在单位的规模小、设备差而感到工作困难.这个不利条件显而易见,希望增添一些必要的设备也是可以理解的.近年来,随着国家对基层医疗保健工作的重视,一些地方政府向基层医疗保健机构投入了大量资金,增添了一些设备,条件有所改善.但是,事实上不可能也不必要达到大医院那样的规模.正因为如此,就应该特别深刻地认识到强化医生基本功锻炼的重要性.

全科医生在慢性咳嗽诊治中应注意的几个问题

以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者,临床上通常称为不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽.慢性咳嗽是内科门诊常见的一种病症,在美国约占呼吸专科门诊的14%～23%,国内情况不清,估计比美国还要高.在广州呼吸疾病研究所,此类患者占专家门诊患者的10%～30%,其中不少患者病程长达数年乃至数十年,我们的一项调查发现,72.5%的慢性咳嗽被诊为"支气管炎"或"慢性支气管炎".

上海市新型农村合作医疗运作的模式与评价

农村卫生工作是三农问题的组成部分,是构建和谐社会的重要内容.本研究以福利经济学的视角,根据上海市卫生局基层卫生处2006年工作总结及其他相关文献的数据,从上海市农村卫生公共物品的生产供给、公共物品的总体评价、公共政策目标确定与存在问题、公共服务体系的完善与固化4个方面,分析上海市新型农村合作医疗(新农合医疗)农村卫生工作的成绩与问题,为建立新型各司其职的公共服务体系提供参考性建议.

高血压综合防治模式的探索与实践

旨在探讨一种有效的高血压综合防治管理模式,为提高高血压的控制率,改善社区居民的健康状况提供可行的措施.

临床心身医学服务模式介绍

心身医学是临床工作中很有用的一门交叉边缘学科,可以促进所有专科的医务人员树立整体医学观念,并可转化为他们的日常工作原则和技术,提高医疗服务的水平和质量,进而提高患者生存质量,改进医患关系.各科医师均应结合临床需要来理解、认同新医学模式,主动学习、运用这门新型学科的理论和技术.

全科医学人才培养模式的探讨

我院在1997年开办临床医学全科医学专业方向教育取得的成果与经验基础上,进一步拓展全科医学教育教学改革,采用多层次、多途径、多形式、多种培养目标的育人模式,学历教育和在职人员非学历继续教育与岗位培训相结合,在培育社区全科师资、课程体系、教学模式、教学质量监控和社区实践基地建设等方面进一步进行系列探索与实践,探讨构建符合我国现阶段国情、满足社区发展急需的、具有社区卫生服务能力的高素质全科医学人才培养体系.

中华医学会全科医学分会网站简介

咳嗽-肺炎-咳嗽变异型哮喘

患者男,18岁,湖北人,学生.因"反复咳嗽、咳痰3个月"入院.患者3个月前受凉后出现发热,体温约38℃,随后出现咳嗽、咳白色黏液痰,同时伴咽痛,无胸闷、胸痛及呼吸困难等,自服感冒退热药3 d无效,当地诊所给予头孢唑啉静脉滴注3 d后发热好转,但仍咳嗽和咳痰,痰液呈部分脓性,遂到当地县医院检查,X线胸片提示左下肺斑片状高密度阴影(图1),拟诊为左下肺炎在县医院住院治疗.

从案例看全科医生掌握急性中毒知识的必要性

全科医生多数工作在城市社区和乡镇医院,能承担一般性疾病的门诊常规治疗,但对于急性中毒方面的知识了解少,常导致诊断错误,甚至会延误患者的救治.笔者曾遇到过多起类似案例.