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颈椎后结构的影像学测量及其临床意义
颈椎后路钢板螺钉在国外已广泛应用,其力学强度明显优于传统的颈椎后路钢丝[1],但由于颈椎解剖结构复杂,周围重要结构多,手术有一定的危险性.国内外已有一些下颈椎后结构的解剖学测量[2、3],但影像学测量尚不多见.作者测量了100套正常成人颈椎X线片及CT片,旨在为颈椎后路钢板内固定的设计和手术方式提供参考.
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颈椎前路内固定器械的适应证及其进展
颈椎结构复杂、活动度大,稳定性相对较差.近年来随着生物力学和材料力学研究进展,颈椎内固定器械得到快速发展,不同的颈椎内固定器械相继推出,伴随着经验积累和医疗技术水平的提高,逐渐认识到恢复颈椎的稳定性、椎体椎间高度及颈椎生理曲度是颈椎手术成功的关键之一,在此认识的指导下颈椎内固定器械不断得到改进.
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什么是Clay shoveler骨折?
1940年德国Hall等报道13例棘突骨折的患者,这些患者均为铲土工人,因此Hall将这类孤立性的棘突骨折命名为Clay shoveler骨折[1],即"铲土者骨折".随着自动化和机械化程度的水平越来越高,用铁铲进行劳作的工种越来越少,这种由于铁铲劳作导致的孤立性棘突骨折也越少见,但Clay shoveler骨折的名字却保留了下来,泛指发生在下颈椎或上胸椎的孤立性棘突骨折[2].
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内窥镜辅助下颈椎微创手术
在我国,脊柱外科微创手术近年来发展迅速,尤其是显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)在腰椎间盘突出症上得到了成功的应用.然而,目前开展的显微内窥镜辅助下颈椎微创手术,包括颈椎前路手术和后路手术,却不象腰椎微创手术那样开展普遍,内窥镜辅助下颈椎微创手术仍处于开始阶段.该术式的切口小,颈部肌肉剥离少,术后恢复快,住院时间短,与传统手术相比具有明显的优点.
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下颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉在颈椎管扩大单开门成形术中的应用
颈椎椎板成形术于20世纪70年代作为椎板切除术的一种替代方式得到发展,用于治疗颈椎脊髓病并预防椎板切除术后颈椎失稳和后凸畸形[1].本文主要介绍一种新型的颈后路内固定技术在椎板成形术中的应用.
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中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南:成人急性下颈段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南
为了给中国的骨科医师提供关于急性下颈段脊柱脊髓损伤的临床诊疗指南,中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤工作组组织相关专家撰写了本指南.本指南适用于3周内的成人外伤性下颈段(颈3~颈7)椎体的骨折和(或)脱位,伴或不伴有脊髓、神经根损伤.工作组通过设置问题、确定检索词来检索中英文文献,按照纳入和排除标准筛选文献;然后详细分析终纳入的证据文献,确定证据等级,给出相应的推荐建议.本指南终纳入了141篇文献,其中中文27篇,英文114篇.设置了18个问题,分为院前急救、诊断与评估、治疗和并发症防治四大部分,共有39个推荐条目.
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钢板内固定加植骨治疗下颈椎骨折脱位12例
颈椎骨折脱位的治疗目的在于重建颈椎的正常序列,以保护脊髓、减轻或防止继发损害,保持颈椎的长期稳定.
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颈前路钢板固定与颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎骨折脱位的疗效比较
目的 比照下颈椎骨折脱位应用颈前路钢板固定以及颈后路侧块螺钉固定的术式效果.方法 研究A组实施颈前路钢板固定术,研究B组实施颈后路侧块螺钉固定术.比较两组手术基本情况,术后并发症,骨折愈合时间及脊髓功能.结果 研究A组手术时间及出血量显著低于研究B组(P<0.05).两组并发症发生率与骨折愈合时间无显著差异(P>0.05).两组治疗前及治疗JOE评分进行组间比较无显著差异(P>0.05),但两组治疗后JOE评分均显著优于治疗前(P<0.05),两组术后改善率无显著差异(P>0.05).结论 下颈椎骨折脱位应用颈前路及颈后路手术均可起到显著效果,但须结合临床把握适应症遴选术式.
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Luschka关节对下颈椎稳定性影响的生物力学实验研究
目的:测试Lusehka关节在仿生理状态脊柱功能单位(functiona lspinal unit,FSU)伸、屈活动时对下颈椎稳定性的影响.方法:自外伤致死新鲜尸体下颈段截取32个脊柱功能单位(FSU),随机抽样,将32个标本均分Ⅰ、Ⅱ两组,Ⅰ组切除双侧Luschka关节,Ⅱ组保留Luschka关节,两组标本分别进行力学测试,根据White下颈椎临床不稳诊断评分标准,研究Lusehka关节对维持下颈椎稳定性影响.结果:Luschka关节具有限制椎体向侧方移位(P<0.05)及在下颈椎生理范围伸、屈活动时限制上椎体向侧方移位(P<0.05)和旋转(P<0.01)的作用.结论:Luschka关节对下颈椎稳定性有显著的影响,Luschka关节是下颈椎维持稳定的重要结构.
关键词: 下颈椎 脊柱功能单位(FSU) Luschka关节 稳定性 生物力学 -
颈前路钢板固定与颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎骨折脱位的疗效比较
目的:探讨颈后路侧块螺钉固定和颈前路钢板固定治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法 A组下颈椎骨折脱位患者行颈后路侧块螺钉固定治疗,B组行颈前路钢板固定治疗。比较两组临床疗效。结果术后,两组脊髓功能、JOA评分均明显改善(P<0.05)。结论两种术式效果均理想。
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下颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤早期前路手术治疗效果分析
目的 观察早期前路减压植骨融合内固定治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者的临床疗效.方法 回顾性总结分析51例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者资料:术前给予甲基强的松龙冲击和颅骨牵引快速复位;术中行前路减压复位、Cage植骨、钛网植骨及颈前路钢板内固定手术;术后观察疗效.结果 51 例患者屈曲位牵引后,40例均完全复位,11例在术中复位,牵引成功率80.39%.所有患者实施颈前路手术无一例死亡,症状均有明显改善.脊髓功能Frankel 评分:51例患者术后脊髓神经功能提高1~2 级;其中 B 级恢复20例,C 级恢复25 例,D 级恢复6 例.结论 早期前路减压手术是一种对下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的实用外科治疗方法,可获得满意疗效.
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螺旋CT 扫描对下颈椎骨折脱位患者椎弓根钉置入临床意义
目的 评价术前螺旋CT 扫描测量椎弓根对下颈椎椎弓根钉置入的意义.方法 对84 例患者随机分成两组,实验组44 例,对照组40 例,实验组术前应用螺旋CT 对椎弓根外径、内径和内壁皮质骨厚度,椎弓根轴长度、椎弓根进钉点到中线的垂直距离、椎弓根长轴与中线的夹角及椎弓根螺钉的有效距离进行测量,实验组采用徒手置入螺钉.对两组患者置钉时间、术中出血量、术后螺钉位置准确性等进行比较.结果 术后随访8~18 个月,平均13 个月.30例不完全性脊髓损伤患者术后按ASIA损伤分级平均提高l~3 级,8 例完全性脊髓损伤患者术后神经功能无恢复,实验组在术中出血量、置钉时间方面优于对照组,差异有统计学意义,两组患者置钉满意情况对比差异无统计学意义.结论 术前螺旋CT 测量椎弓根数据来选择个体化置钉有利于提高手术安全性和准确性
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颈椎弓根固定治疗下颈椎骨折脱位
目前,颈椎骨折脱位的后路固定多采用侧块钢板螺钉内固定.但由于下颈椎(C6~T1)的侧块发育、解剖及骨质疏松等原因,常常不能提供足够的螺钉长度或强度来完成内固定.作者通过对干燥骨及放射学观察,对下颈椎采用颈椎弓根固定治疗下位颈椎骨折脱位11例,取得良好效果,报告如下.
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三种下颈椎内固定技术稳定性的生物力学比较
目的 比较不同颈椎内固定器械的稳定性能,为临床合理选择内固定提供生物力学基础.方法 6具新鲜颈椎标本,制成C4~5节段三柱损伤模型,分别用侧块螺钉钢板Roy-Camille法(LMS)、椎弓根钉棒系统(TPS)和经关节螺钉(TAS)三种方法固定,测试三种内固定技术下的稳定性并进行比较.结果 侧块螺钉钢板固定的三维稳定性不及经关节螺钉固定,椎弓根钉棒系统固定各种运动稳定指标均好.结论 经关节螺钉固定技术与椎弓根螺钉固定功能相当,却优于侧块螺钉钢板固定技术.
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人工颈椎间盘置换对多节段下颈椎活动影响的三维有限元分析
近年来,颈椎的传统融合术后可出现多种并发症问题成为困扰广大临床医师的难题,为解决异常应力作用于融合后邻近节段的问题[1],出现了"非融合固定技术",又叫做"动态性固定".颈椎间盘置换手术是在这种理念下发展的一种比较成熟的解决方案,尤其是颈椎人工问盘置换术在临床取得优良的效果[2].作为数字模拟分析,区别与以往基于尸体建模的模式采用基于实体建模,更能充分反映出人体的生物学特性,尤其是对韧带及人工椎间盘假体的模拟更接近于真实结构[3],我们通过力学分析方法对模型在正常范围内的前屈后伸、侧弯等工况的运动情况分析,了解其运动特性,并与尸体试验结果及随访结果的运动情况比较,从而评价颈椎间盘置换术患者愈后的下颈椎运动情况.
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后前联合入路加用生物膜治疗创伤性下颈椎骨折脱位的临床研究
目的 探讨后前联合入路手术方法加用生物膜治疗创伤性下颈椎骨折脱位不稳中的疗效.方法 通过选择本院下颈椎骨折脱位、小关节交锁合并不同程度的脊髓损伤患者32例,采用后前联合入路,安放生物膜保护脊髓,取自体髂骨块植入间隙内;安放内固定物.然后比较手术前后患者的ASIA运动功能指数评分和JOA评分.结果 32例患者术后均恢复了颈椎椎体的正常序列及生理弧度.随访期间内固定位置良好,无植骨块脱出或钢板、螺钉松动、断裂等并发症.术后JoA评分和ASIA运动功能指数评分有统计学意义 (P值<0.05).结论 后前联合入路加用生物膜治疗创伤性下颈椎骨折脱位效果满意.
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33例下颈椎骨折脱位患者的围手术期护理
对33例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者采用颈椎前路、后路或前后路同时内固定手术治疗.在围手术期间,通过加强术前护理、颅骨牵引护理、完善术前准备以及周密的术后护理和康复指导,使33例患者获得较满意的疗效,从而巩固了手术治疗效果.
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颈椎骨质增生1例误诊分析
颈椎骨质增生是椎间盘变性后产生的代偿性病变,病变发生在下颈椎较为见,发生在上颈椎较少见,易造成误诊.我院2002年4月11日收治1例误诊病例,分析如下.
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急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效分析
目的::分析急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折并脊髓损伤的临床疗效。方法:30例新鲜下颈椎骨折脱位患者急诊行牵引复位、前路减压植骨钢板内固定术进行治疗,随访1年,观察颈椎复位、植骨融合和脊髓神经功能恢复情况。结果:患者术后6个月均获得良好骨性融合,植骨融合率为100%;术后椎体间移位距离明显短于术前,术前、术后比较差异具有统计学意义(P<0.05);30例患者,2例患者存留Ⅰ°脱位,复位率为93.33%(28/30)。术后1年患者的ASIA分级平均提高1.5级。结论:新鲜下颈椎骨折脱位宜急诊行牵引复位、前路减压植骨钢板内固定术进行治疗,可在短时间内重建颈椎的稳定性,恢复颈椎高度和曲度,防止继发性脊髓损伤。
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64层CT精细扫描构建下颈椎三维有限元模型及验证
目的 探讨一种快速、准确的基于64层CT精细扫描构建下颈段三维有限元模型的方法.方法 选取一名健康成年男性志愿者为研究对象,行64层螺旋CT扫描得到DICOD格式的CT断层图像,利用Mimics10.01,Geomagic Studio9,和有限元分析软件ANSYS9.0对数据进行分析、计算.结果 建立了下颈椎三维有限元模型,包括4个椎体、3个间盘、主要的韧带,共有112017个节点、69802个单元.对模型进行加载计算,其结果能够反映下颈椎正常的生理功能.结论 为下颈椎有限元模型的建立和验证提供了一种有效的方法,该三维有限元模型高度模拟了脊柱颈段的结构和材料特性,为分析该段结构在各种受力情况下的生物力学表现创造了条件.