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色素沉着绒毛结节性滑膜炎的研究进展
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)/腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath, GCTTS)是一类少见的增生性疾病.PVNS/GCTTS组织起源相同,临床特点有所不同.发病率为1.8/100万,多见于中青年,男女比例无明显差异[1].PVNS/GCTTS累及关节内滑膜及关节外的腱鞘、滑囊,可细分为PVNS、色素沉着绒毛结节性腱鞘滑膜炎(pigmented villonodular tenosynovitis, PVNTS)、色素沉着绒毛结节性滑囊炎(pigmented villonodular bursitis, PVNB)[2].关节内PVNS又可分为局限型PVNS(localized PVNS, LPVNS)、弥漫型PVNS(diffuse PVNS, DPVNS),理论上可发病于任何滑膜关节,多数累及单个关节,尤其以膝关节常见,其次为髋关节、踝关节、肩关节[3-4].多关节受累较少.PVNTS、PVNB属于关节外的局限型病变,即通常所说的腱鞘巨细胞瘤.PVNS可破坏周围软组织,侵蚀软骨和关节周围骨质,影响关节和肢体功能.本文就关节内PVNS的研究进展作一综述.
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经引流管逆行注入氨甲环酸降低初次全髋置换术后失血量的有效性及近期安全性评估
目的:探讨经引流管逆行注入氨甲环酸降低初次全髋置换术后失血量的有效性及近期安全性。方法选取2012年12月至2013年11月初次行单侧生物型全髋关节置换术的60例患者为研究对象。随机分为试验组和对照组。试验组将2 g氨甲环酸溶于50 ml 0.9%氯化钠溶液中,在关闭切口后经引流管注入,夹管6 h。对照组,将50 ml 0.9%氯化钠溶液在关闭切口后经引流管注入,夹管6h。观察指标包括术后总出血量、引流量、输血率及下肢深静脉血栓的发生率、肺栓塞的发生率。结果经引流管逆行注入2 g氨甲环酸可将全髋置换术后总出血量由1360 ml降低至847 ml,输血率由26%降至6.7%,并且未增加术后深静脉血栓或肺栓塞的发生率。结论经引流管逆行注入2g氨甲环酸可显著降低初次生物型全髋置换术后出血量及输血率,近期安全性良好,远期安全性仍有待进一步研究。
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关节腔灌注氨甲环酸后不同夹闭引流管时间对单侧膝关节置换术后失血的影响
目的 探讨单侧膝关节置换术关节腔灌注氨甲环酸(TXA)后夹闭伤口引流管的佳时间.方法 选取2014年1月至2015年11月于揭阳市人民医院骨外一科因原发性骨关节炎行单侧膝关节置换术的患者共90例,排除感染或凝血、肝肾功能障碍的患者,经随机数字法分为3组,术后关节腔灌注TXA 3.0g配合术后不同夹闭伤口引流管时间,3组夹闭时间分别为1h(夹闭1h组)、2h(夹闭2h组)、4h(夹闭4h组).对比3组患者术后失血量、膝关节肿胀周径、术后美国特种外科医院膝关节(HSS)评分,以及术后并发症发生率和输血率.年龄、体重指数、失血量等为计量资料,分类变量资料使用卡方检验,计量资料多组比较使用方差齐性检验和单因素方差分析,进一步两两比较使用SNK检验.结果 3组患者术后24 h、3d总失血量之间的差异具有统计学意义(F=8.447,P<0.05;F=3.798,P<0.05);术后24h夹闭2h组失血量(874±184) ml、夹闭4h组失血量(852±169)ml均少于夹闭1h组(1023±267) ml,组间差异有统计学意义(t=2.517,P<0.05;t=2.964,P<0.05);而夹闭2h组与夹闭4h组之间差异无统计学意义.术后3d夹闭2h组失血量(1084±246)ml、夹闭4h组失血量(1027±273)ml均少于夹闭1h组(1242±307) ml,组间差异有统计学意义(=2.200,P<0.05;t =2.866,P<0.05);而夹闭2h组与夹闭4h组之间差异无统计学意义.术后24 h伤口引流量夹闭2h组、夹闭4h组失血量均少于夹闭1h组(t=3.461,P<0.05;t=3.995,P<0.05),夹闭2h组与夹闭4h组之间差异无统计学意义.3组间24 h与3d的隐性失血量差异无统计学意义;术后患者膝关节HSS评分和肿胀周径值差异均无统计学意义.各组患者术后膝关节周围瘀斑发生率、下肢血栓形成人数和输血人数比例差异无统计学意义(P>0.05).结论 局部灌注应用TXA 3.0 g配合夹闭伤口引流管2h的方案可有效减少膝关节置换术术后总失血量,不影响膝关节肿胀,具有良好的临床应用价值.
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胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎并内翻畸形一例
患者男性,65岁,农民,因“右膝关节疼痛3年,加重伴活动受限2个月。”入院。体格检查:一般情况良好,右膝关节无红肿,右膝内翻畸形(图1);膝关节内侧压痛;膝关节活动范围:伸0°~屈115°;膝外翻试验阳性,前后抽屉实验阴性;右足背动脉搏动好,末梢血运良好。 X线检查示右膝关节内翻畸形(图2),右膝内侧间隙变窄(图3);MRI检查示膝关节前、后交叉韧带完好,内侧副韧带略迂曲(图4,5)。诊断:膝关节内侧间室骨关节炎并膝内翻畸形。术前特种外科医院膝关节评分( hospital for special surgery knee score, HSS评分)为62分。
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关节镜下组织工程软骨移植治疗膝关节软骨损伤一例
患者男性,23岁,因“右膝疼痛3个月”来院就诊。现病史:3个月前因体育训练不慎扭伤右膝,当时出现右膝疼痛,上下楼感觉膝关节无力,无弹响,无绞锁,无静息痛,症状进行性加重,上楼和蹲起时疼痛明显。体格检查:右膝浮髌试验阴性,髌骨研磨试验阳性,过屈试验阳性。双侧Lachman试验阴性,前、后抽屉试验阴性,轴移试验阴性。双膝关节内外侧应力试验阴性。双膝McMurray征阴性。双膝关节活动度:右侧130°-0°-0°,左侧130°-0°-0°。术前核磁共振:右膝股骨滑车偏内侧可见局限性软骨损伤信号,软骨下骨水肿,关节腔内少量积液(图1)。术前诊断:右膝关节软骨损伤。
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关节影像诊断系列讲座(五)膝交叉韧带的MRI评估
交叉韧带位于膝关节中央稍后方,包括前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)和后交叉韧带(posterior cruciate ligament, PCL),为膝关节内、滑膜外结构,牢固连接股骨和胫骨,对维持膝关节稳定和运动具有重要作用.
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关节内注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的M eta 分析
目的:评估关节内注射富血小板血浆( PRP)治疗膝骨关节炎的疗效和安全性。方法以“血小板”、“膝”、“骨关节炎”和“随机对照试验”为任意词进行系统检索,英文数据库包括Pubmed、Ovid、ScienceDirect和Cochrane library ,中文数据库包括中国期刊全文数据库、万方数据库和维普数据库。制定文献纳入和排除标准,并由2名研究员独立对文献进行数据摘录和质量评价。根据Cochrane系统评价员手册,对纳入文献进行分组,并做定性描述和定量Meta分析。采用逆方差方统计学方法,比较膝关节评分在PRP治疗前、后的变化和在PRP与其它保守治疗方法之间的差异。针对PRP与其它保守治疗方法之间发生不良反应的风险比的比较则采用Mantel-Haenszel统计学方法。结果共纳入10项研究,959例患者,随访时间从治疗后1~12个月。 PRP治疗后1、2、3、4、6和12个月的膝关节评分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(1个月:SMD=0.85,P<0.05;2个月:SMD=0.97,P<0.05;3个月:SMD =1.54,P<0.01;4个月:SMD=1.21,P<0.01;6个月:SMD=1.46,P<0.01;12个月:SMD=1.47,P<0.01)。仅有2项研究以生理盐水为安慰剂对照,在治疗后6个月,PRP组的膝关节评分均优于安慰剂组( SMD=1.59),差异有统计学意义( P=0.01),而PRP组的不良反应风险比与安慰剂组的差异无统计学意义( RR=2.99,P>0.05)。7项研究比较了PRP与透明质酸治疗膝骨关节炎的疗效,在治疗后6个月PRP组的膝关节评分优于透明质酸,差异具有统计学意义(SMD=0.85,P<0.05)。除1项研究认为PRP组不良反应高于透明质酸组外,其他4项研究合并分析的结果是两组的不良反应风险比的差异不具有统计学意义( RR=1.07,P>0.05)。结论关节内注射PRP治疗膝骨关节炎是一种安全、有效的治疗方法。
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初次全膝关节置换系列讲座(四)膝关节内翻屈曲畸形患者行初次膝关节置换的术中处理
膝关节内翻屈曲畸形是骨性关节炎晚期的主要表现之一,而全膝关节置换术( total knee arthro All empires fall, you just have to know where to push.plasty, TKA )是此类患者恢复关节活动能力和减轻患者疼痛的重要的治疗方法.膝内翻屈曲畸形患者行TKA手术治疗术中除了准确截骨外,良好的软组织平衡技术是手术成功的重要保障.基于此,我们根据我们的经验和相关专家共识在本期膝关节置换视频中着重于膝关节内翻屈曲畸形患者行TKA术中的软组织松解技术讲解.
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肘关节骨折手术入路
处理肘关节骨折的手术入路有多种,包括后侧入路、外侧入路、内侧入路和前侧入路。许多外科医师在临床中根据需要又进行了一些术式改良,以改善手术效果并减少并发症。肘关节部位的解剖结构特点是设计手术入路的基础,如组织学研究证实,肘关节后方的皮神经比内、外侧更少、更细,后侧入路在深筋膜水平游离形成全层筋膜皮瓣,可以避免损伤内、外侧皮神经和皮下血管丛。在肘关节内、外侧进行手术操作时,容易损伤皮神经分支,导致术后出现皮肤感觉异常和痛性神经瘤。
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经皮撬拨复位加石膏固定治疗跟骨骨折
目的 探讨经皮撬拨复位石膏固定治疗跟骨骨折的近期效果. 方法 2002年1月~2008年12月,对SandersⅡ型、Ⅲ型31例(34足)跟骨骨折,在C形臂X线机下,采用经皮斯氏针撬拨复位,石膏固定. 结果 34足术后12个月侧位X线,距下关节面达到或接近解剖复位(移位≤2 mm),B(o)hler角均>30°,Perie角均<15°.经12~24个月随访,无针道感染和骨折再移位、足弓塌陷等并发症,足外形良好,能够穿正常鞋,无跛行,术后6个月骨折全部愈合.按Maryland足部评分系统进行功能评估,优良率达88.2%(30/34足). 结论 经皮斯氏针撬拨复位石膏固定,适用于SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折,手术微创,固定可靠,简便易行,并发症少,是理想的治疗方法之一.
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小切口治疗臀肌挛缩症26例报告
臀肌挛缩症(gluteal muscle contrature,GMC)是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩引起髋关节内收,内旋功能障碍所表现的特有步态、体征的临床征候群[1].GMC以手术治疗为主, 但手术方法各家不一, 各有其优缺点.根据该病局部病理及解剖, 2005年4月~2007年4月我们采用小切口治疗GMC26例,效果良好,现报道如下.
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髋关节镜治疗发育性髋关节发育不良的进展
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)是一种较常见的髋关节畸形.关节镜技术由于具有创伤小,可以直接观察发现并处理关节内部病理改变,术后恢复快等特点,日益受到关节外科医师的重视和青睐[1].本文将近10年来髋关节镜治疗DDH的进展以及与传统治疗DDH的方式相比较的优缺点做一综述.
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距下关节镜
距下关节是一个复杂而又具有重要功能的关节,它在足的内、外翻运动中起重要作用[1].对距下关节病变以往的诊断方法很多,包括X线片、关节造影、CT扫描、MRI等,但结果均不十分理想,治疗方法较少,且创伤较大,外科医生们努力在寻找一种无创或微创的技术来诊断、治疗距下关节内的各种病变.Parisien[2]首先于1985年开始将关节镜技术应用于距下关节.此后该技术逐渐得到发展,但单独报告距下关节镜的文献很少,有关的临床报告更少.现就距下关节镜的解剖及临床应用综述如下:
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关节镜下前交叉韧带重建手术配合
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是维持膝关节前向稳定的重要结构,ACL断裂导致膝关节不稳和关节内其他结构的继发性损伤的几率非常高,因此,ACL断裂的病人多数应接受ACL重建手术[1],可重新稳定膝关节,改善关节功能.我们在配合膝关节镜下ACL重建手术时,取得了一定的经验,现将手术配合总结如下.
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完全型髌上滑膜皱襞合并髌上囊血肿2例报告
1918年文献中就有了膝关节内滑膜皱襞的报道,随着关节镜手术的发展,人们对它的病理生理有了更多的了解,一般认为:膝关节内的滑膜皱襞绝大多数不会引起临床症状,一般不做处理.本文报道2例临床较少见的完全型髌上滑膜皱襞合并髌上囊血肿,均行关节镜下皱襞切除,血肿清理,术后随访1年半,恢复良好.
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膝关节前交叉韧带重建术中膝关节前外侧韧带的价值
在过去的数十年里,我们看到膝关节前交叉韧带( anterior cruciate ligament , ACL)重建术取得了巨大进展,从关节外到关节内,从开放手术到关节镜手术,从非解剖到解剖重建[1],目前的成功率达到85%左右。在失败的病例中,绝大多数是由于隧道位置错误,特别是股骨隧道错误,当然还有例如移植物张力不足、康复不当等其他方面原因,另外还有7%没有任何已知技术错误的病例逐渐发展出现残余轴移现象[2~5]。传统单束重建后对旋转控制存在不足[6],因此,改良为双束重建意图减少旋转不稳定,但没有很强临床和生物力学证据显示其优越性[7]。 Mcguire等[8]建议关节外重建治疗前外侧不稳定。有学者[9,10]采用三维MRI研究显示,ACL重建后膝关节由伸至屈时内旋较ACL 正常膝增大。这种现象显示单纯重建ACL并没有完全恢复膝关节的运动学,推测增大的屈膝内旋可能是由于损伤的膝关节前外侧韧带( anterolateral ligament of the knee ,ALL)未获得诊断和治疗。由于关节内ACL重建不能完全恢复膝关节的稳定性,特别是旋转稳定,近,国内外特别是国外,掀起ALL的研究热潮,对于ACL研究陷入迷茫的今天,似乎出现一线曙光,因此,很有必要进行全面总结,以便对未来的走向做出客观判断。
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自体富含血小板血浆痛点注射治疗25例网球肘的临床观察
目的 观察富血小板血浆治疗顽固性网球肘的临床效果.方法 2012年1月至2012年3月,对25例网球肘患者采用痛点局部自体富血小板血浆注射的方法进行治疗.采用VAS疼痛和改良Mayo医院肘关节评分系统进行疗效评价.结果 25例患者未发生任何并发症.在注射后1周内恢复工作能力.所有患者均获得1个月以上的(平均1.5个月)随访.2周随访时疼痛平均改善了60%,Mayo肘关节功能评分总体提高了50%;1个月随访时疼痛缓解了81%,肘关节评分改善了62%;1~3个月(平均1.5个月)进行后一次随访,疼痛缓解了90%,Mayo肘关节评分提高了76%.初次就诊患者和顽固性患者症状改善间没有差异.结论 富血小板血浆痛点局部注射治疗网球肘,患者疼痛缓解明显,能够尽快恢复工作能力,无感染、发热、头痛、头晕等副作用.
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双膝关节内翻矫形术后伴类风湿膝关节炎一例报告
患者女,52岁,双膝关节疼痛、强直,不能行走10年.30年前因双膝内翻行截骨矫形术,预后效果欠佳;20年前诊断类风湿性关节炎,病情逐渐加重;10年前双膝关节强直不能行走严重影响生活质量.
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关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤
半月板是膝关节内一种重要结构,一旦损伤即会造成膝关节功能障碍.由于盘状半月板形态异常,容易发生损伤.而临床上通常采取半月板全切除术治疗盘状半月板边缘破裂.近年来随着对半月板解剖生理功能研究的深入,国内外学者均主张对损伤的半月板尽可能予以修复.我院自2004年6月至2007年12月对24例盘状半月板边缘破裂的患者采取了半月板成形缝合术,大限度地避免了半月板全切除,取得满意效果.
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人工韧带在膝关节外科领域的应用
关节内及关节周围韧带损伤是膝关节常见的运动创伤,是导致关节不稳和软骨退变的重要原因之一.随着关节镜技术的广泛开展,前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)重建具备了创伤小、定位准确和稳定性强的优势.但自体、异体移植物存在供区并发症多、免疫反应等缺点.而人工韧带具有供给方便、手术简单、康复时间短的优势,特别是新型的人工韧带具备了良好的组织相容性和诱导长入的机制,取得了显著的临床疗效.随着新材料的应用、组织工程学的发展,人工韧带具有更大的应用潜力.