首页 > 文献资料
-
骨性关节炎的发病机制
骨性关节炎的基本病理变化为关节软骨和软骨下骨损伤、骨质增生及关节内组织的炎性病变.许多研究证明,本病主要由软骨退行性变而致的概念并不正确.现就近年来国内外对骨性关节炎发病机制的认识进行讨论.
-
CT导引骶髂关节穿刺活检和注射技术的应用
目的评估CT导引经皮骶髂关节穿刺活检及关节内注射技术的临床应用价值.方法研究对象为盆部标本3具(初期实验)、强直性脊柱炎(AS)患者18例和拟诊早期AS的未分化脊柱关节病(uSpA)患者10例.在CT导引下,经臀部皮肤作双侧骶髂关节穿刺,28例患者并作滑膜部活检和注射治疗.结果盆部标本穿刺到位率4/6, 28例患者穿刺到位率96.4%(54/56).穿刺层面距骶髂关节下缘1.69 cm±0.63 cm.活检标本获取率88.5%(46/54),病理检查阳性率91.7%(22/24).AS和uSpA患者的骶髂关节见炎症改变.关节内注射治疗近期有效率为78.6%(22/28).全组病例无并发症和副作用发生.结论 CT是骶髂关节穿刺有效、安全的导引手段.穿刺平面以骶髂关节中1/3与下1/3交界处为宜.对uSpA患者作骶髂关节活检有利于AS的早期诊断.骶髂关节内注射是AS和uSpA全身药物治疗的有效补充.
-
多发胸腰椎病变合并骨血管淋巴管瘤病一例
患者女,61岁,因"进行性双下肢行走困难3个月"入院.患者于2008年1月份出现腰痛,6月份开始出现双下肢乏力伴麻木,行走困难,症状逐渐加重,于9月16日入神经内科住院,入院诊断:脊髓病变伴不全瘫.9月16日入神经内科,体格检查:双下肢肌张力增高、腱反射亢进,双侧Babinski征阳性,双下肢振动觉及位置觉减退,跟膝胫试验不合作,双侧踝关节内收,双脚有不自主抽动,需搀扶行走.初步考虑脊髓亚急性联合变性.B超:胆囊炎伴胆囊多发结石,左肾多发结石,肝脏、胰腺、脾脏、右肾未见明显异常.
-
第120例疼痛-肿胀-囊性病变
病例摘要例1男,70岁.因发现左膝关节外侧有突出物5年,觉疼痛3个月就诊.体格检查:左膝关节外侧稍肿胀,左膝关节内上方压痛,外下方腓骨小头处可触及突出物,关节活动基本正常.X片显示:左腓骨骨软骨瘤(图1).
-
膝关节镜的应用
有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展.关节镜手术属于微创手术,术中不需切开关节,在保持关节原有生理、解剖特性的情况下,可以动态探查关节内疾患,并可极具针对性地进行处理,手术创伤小,术后恢复快.膝关节是早被应用于关节镜手术的,膝关节镜也是目前发展快,研究深入,临床应用普及、广泛的关节镜技术.
-
微创股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折
目的探讨微创应用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的临床效果方法2009年7月至2011年7月我院共治疗123例,其中50例行微创股骨近端锁定钢板内固定术,术后随访7~14个月。结果1例患者术后2周及出现内固定松动,再次行手术治疗后随访12月效果满意。其余49例均未出现钢板松动、断裂、断钉及骨折不愈合,无髋关节内翻畸形发生。结论微创股骨近端锁定钢板内固定术治疗老年股骨转子间骨折具有损伤小,操作简单,固定可靠的特点,术后可早期功能锻炼,远期效果好。
-
浅谈针灸、理疗治疗膝关节炎
膝关节是人体大复杂的关节.由股骨下端,胫骨上端和髌骨构成.其中股骨内,外侧髁分别与胫骨内,外侧髁相对,髌骨与骨骨的髌骨面相对.膝关节还有髌韧带,双侧副韧带,髌交叉韧带,前交叉韧带,内外侧半月板等结构.膝关节除了关节软骨和半月板之外还有滑膜,滑膜覆衬了关节大部分结构,具有丰富血管的结缔组织,包括关节纤维囊内侧面、关节内韧带和肌腱表面,以及关节内骨面.膝关节病主要是滑膜的病变.
-
关节镜下胫骨平台骨折的围手术期护理
胫骨平台骨折是指由内、外翻应力及垂直压力所致的胫骨内外髁劈裂或塌陷骨折,占骨折总数的4.38%[1] .多为交通事故或高处坠落所致的高能量损伤,波及负重关节面,常合并半月板及关节韧带的损伤,易导致膝关节强直、创伤性关节炎、关节不稳或者膝关节内外翻畸形.关节镜下钢板内固定法具有手术创伤小、固定可靠、骨折愈合快的优点,是治疗复杂胫骨平台骨折的有效手段.我院自2008年1月至2011年11月采用关节镜下锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者87例,取得了较好的效果,现将护理情况报告如下.
-
老人护膝守则
人过中年,膝关节会逐渐出现衰老现象,比如肌腱、韧带老化、松弛,关节容易受损疼痛、活动受限.当膝关节内外组织发生纤维性粘连时,就会出现关节不灵活,甚至感觉关节深处疼痛,每当上下台阶时,疼痛更加明显.如果踢腿或下蹲,膝关节还可能发出轻微的"咯咯"声响,这说明,您的膝关节的确开始老化了.
-
长跑8不宜
长跑虽然有很多益处,但不是人人都适合练长跑.在进行这项运动之前,应注意是否有以下几种伤病:膝关节炎、膝关节软化症、胫骨和髌骨有骨刺、膝关节内外侧副韧带炎症、跟腱轻微疼痛、脚底肌膜炎或骨膜炎等.如患有以上疾病,则不适合长跑锻炼.有严重心脏病者更不适合长跑锻炼,轻度心脏病患者长跑锻炼好安排在傍晚.即使无以上疾病者,长跑中也要注意以下8个不宜……
-
内服、外用药配合推拿治疗膝关节滑膜炎48例
膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构,日常生活中暴力打击、跌扑损伤、扭伤、过度劳损、关节内游离体、骨折、外科手术等刺激,均可损伤滑膜,使之充血、渗出,产生大量积液,称为创伤性滑膜炎.临床中采用石膏托固定、氟美松磷酸钠封闭、无菌穿刺、加压包扎治疗,虽可立即缓解症状,但疗效很不稳固,复发率极高.笔者采用内服、外用药物配合手法治疗本病48例,疗效满意,报告如下.
-
前交叉韧带损伤的机制和诊治的新进展
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)早是由Galen所提及,距今已约1600多年.它位于膝关节内,起于股骨外髁内侧面,向前下内方止于胫骨髁间隆起前方,分为前内束和后外束.前内束在屈曲时张力高,后外束在伸直位时张力高.很多研究发现,ACL由许许多多纤维束组成,它们在股骨以及胫骨上都有不同的止点,当膝关节处于不同的位置时,相当的一部分纤维束处于张力状态而起稳定膝关节的作用.ACL不是简单的纤维组合,还具有弹性,可以分散能量、调节长度与内部负荷.ACL损伤在膝关节损伤中很常见,国外有统计发病率约为60人/(10000人*年).有人对一定时期内膝关节伤后行关节镜检查统计发现常见的是ACL损伤.在一些小于16岁患者的膝关节内结构损伤中以ACL受累多.ACL损伤多与运动有关,有统计约70%是在体育运动中受伤,特别是一些扭转、斜切、急停等动作较多的运动中,如篮球、足球、滑冰等.一些流行病学资料提示,女性较男性有更高的损伤率,甚至有统计证明女性ACL损伤率是男性的4~8倍.同时发现女性在排卵期似乎较卵泡期更易损伤ACL,激素水平可能是此种情况发生的原因.还有人认为髁间窝的宽度小于正常是ACL易受伤的高危因素,甚至提出对此类患者的健侧预防性的行髁间窝成型术,亦有一些对照研究并没有发现不同的髁间窝宽度的患者间的显著差异.不同的身体灵活性、肌肉强度、关节松弛度以及关节结构的差异都或多或少的影响着ACL的损伤.关节内其它结构的病变亦使ACL更易损伤,动物实验证明了当后交叉韧带(PCL)被切除后,可引起ACL病理学上的改变.
-
肘关节内骨折脱位48例治疗分析
我们自1984年至今共收治肘关节内骨折脱位48例,对不同病例进行手法复位或手术切开复位治疗,随访45例,疗效较好.现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 48例中男34例,女14例;年龄2~78岁,平均16.5岁;治疗时间为伤后0.5 h~6个月,平均14.2 d.1.2 致伤原因跌伤33例,高处坠落伤10例,压砸伤2例,撞击伤3例.
-
全膝置换术后关节内注射鸡尾酒式镇痛混合剂对镇痛效果的评价
目的 评价全膝关节置换术后关节内注射鸡尾酒式镇痛混合剂的镇痛效果和安全性.方法 将80例行单侧TKA的骨关节炎患者进行随机分配:试验组关节内注射鸡尾酒式镇痛混合剂(吗啡、布比卡因、复方倍他米松),对照组注射生理盐水.术后48h内均经静脉镇痛泵滴注吗啡行自控镇痛,疼痛难以忍受时,肌内注射吗啡5~10mg.比较两组患者术后膝关节静息和活动VAS疼痛评分、吗啡使用情况、主动直腿抬高时间、屈膝90°时间、膝关节活动度以及并发症.结果 采用关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射后,可以显著减少术后0~36h各时间段和总的吗啡使用量,并推迟术后第一次肌内注射吗啡的时间.术后第6、10、24、36h试验组静息痛VAS评分显著小于对照组,术后24、36h试验组活动痛VAS评分显著小于对照组.患者主动直腿抬高时间、屈膝90°时间以及术后15天膝关节活动度比较,试验组均优于对照组.两组在术后伤口愈合、感染发生率、血压、心率、皮疹、呼吸抑制和尿潴留的监测等方面进行比较,差异均无统计学意义,恶心呕吐发生率试验组小于对照组.结论 关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射有助于减少术后麻醉镇痛剂使用量,减轻术后早期疼痛,且没有明显的不良反应.
-
关节外全膝关节切除术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤的研究进展
膝关节周围是原发骨肿瘤的好发部位.对其中的恶性骨肿瘤和部分侵袭性良性骨肿瘤,保肢术即肿瘤广泛或边缘切除后肢体重建手术已成为主要的外科治疗方法.术前通过影像学评估,可准确判断骨肿瘤的侵袭范围.对膝关节未累及的病例,可采用常规的关节内切除(intra/trans-articular resection);对膝关节受累病例,需要整块切除全部关节,即关节外切除(extra-articular resection),也可称为滑膜外切除(extrasynovial resection).
-
膝关节后内侧角损伤诊治的新进展
膝关节后内侧角(posteriormedial corner,PMC)损伤为复合伤,常伴随前和(或)后十字韧带损伤[1,2].膝关节内侧损伤由于大多可通过保守治疗而痊愈,所以当合并其他韧带损伤时易被忽视,而影响治疗的整体效果,甚至导致膝关节慢性不稳[3-6].近,国外通过生物力学和临床研究证实膝关节PMC对膝关节的稳定起重要作用.本文拟对膝关节PMC损伤的诊治进展进行综述.
-
前十字韧带重建术后早期挤压螺钉断裂致关节内游离体一例报告
患者 男,28岁.因打篮球扭伤左膝,伤后2个月,在外院行关节镜下前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术,可吸收挤压螺钉(Smith&Nephew公司,美国)固定.手术6周后,佩戴卡盘式膝关节固定支具下地进行功能康复;术后4个月可进行快走、慢跑等低强度运动.手术后近5个月一次慢跑中突然出现关节剧痛,感觉有异物卡住关节不能伸直,并在之后的2h关节出现明显的肿痛感.
-
软组织松解治疗痉挛性脑瘫肩关节外展畸形一例报告
患者女,21岁.7个月早产,因双肩关节畸形17年入院.查体:智力发育正常,右肩关节外展高举100°畸形、不能内收,左肩关节外展60°畸形、不能内收,双侧三角肌、斜方肌明显紧张.双侧肘关节屈曲90°,双手呈屈腕、伸指畸形,双手指活动不灵活;双足呈轻度马蹄内翻,行走时双足跟不着地;双侧踝阵挛、髌阵挛(+),双侧Babinski征(+),双侧Hoffmann征(+).患者全麻,侧卧位先行一侧手术,肩关节后方沿肩胛冈弧行向前方锁骨切口(图1),长8~10 cm,暴露锁骨远端及肩胛冈,分别将紧张的斜方肌、三角肌自锁骨及肩胛冈上、下缘紧贴骨质切下,任其自行回缩,此时肩关节外展高举畸形矫正;改对侧卧位后行另侧手术.术后丝巾捆绑上臂于胸壁3周,随后行肩关节内收和下移功能锻炼.术后4个月随访,肩关节外展高举畸形减轻,右肩外展约45°,左肩外展约30°,双侧斜方肌肌力3级,三角肌肌力4级,右肩主动外展可达90°,左肩主动外展可达100°.术后2年随访,双肩外展畸形无加重,患者及家属满意.
-
后十字韧带滑膜囊肿一例报告
男,32岁,农民.主诉进行性左膝前疼痛5个月.5个月前干农活时无明显诱因出现膝关节轻度疼痛及肿胀,未予处理,1周后缓解.1个月后再次出现膝关节疼痛且逐渐加重,上楼梯及跑步困难,剧烈伸屈活动时症状加重,休息可缓解.2个月前于当地医院行关节内穿刺抽液1次,约25ml,口服"万通筋骨片",外用"扶他林",并自行理疗治疗,效果不明显.半个月前自觉膝关节肿痛加重并且伸屈活动时有弹响感,影响正常生活,遂就诊于我院.
-
骨淋巴管瘤病一例报告
患者女,61岁.因进行性双下肢行走困难3个月,于2008年9月16日人院.入院体格检查:神志清,双侧瞳孔等大等圆,双眼运动正常,双上肢肌力正常.双下肢无明显肌肉萎缩,有不自主抽搐,肌张力增高,反射亢进,Babinski征阳性.双下肢振动觉及位置觉减退,腹股沟以下无痛觉、温觉及位置觉,鞍区感觉减退.双侧指鼻试验正常,跟、膝、胫病理征检查不合作,双侧踝关节内收,双脚不自主抽动.X线及CT片见多个胸腰椎骨质密度减低,边缘模糊,椎间隙末处狭窄.